Trombolisis Intraarterial Santiago

TROMBOLISIS INTRAARTERIAL EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL SIN UNIDAD DE ICTUS Maite Martínez Zabaleta Servicio de Neurología

Hospital Donostia ,[object Object],[object Object],[object Object]

TROMBOLISIS INTRAVENOSA ,[object Object]

Población 500.000 habitantes 90 casos/ año 7-8 casos / mes 40 millones en España Prev 0.002 10% 8000 casos / año Ictus anuales 1200 900 Primer evento 10%

TROMBOLISIS OBJETIVO Más : rt-PA<3 horas: alcanzar 20% de los pacientes Mejor : Alcanzar la reperfusión en >70% de los pacientes COMO CONSEGUIRLO Más : Educación+código ictus: disminuir tiempos de latencia Ofrecer alternativas a los no tratables o que no responden Trombolisis IA Trombectomía mecánica Mejor : <3 horas: precocidad de inicio de tratamiento con rt-PA IV 3-6 horas: Selección adecuada de los pacientes (IV)

Pacientes en escrutinio 12.323 Elegibles clínicamente 2.095 Angiografía 474 Aleatorizados (38%) 180 Grupo activo 121 Grupo control (solo heparina) 59 JAMA, December 1, 1999 - Vol 282 PROACT II (fase III)

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Analysis of the safety and efficacy of intra-arterial thrombolytic therapy in ischemic stroke. Lisboa RC, Jovanovic BD, Alberts MJ. Stroke. 2002;33:2866-2871

Escala Rankin m HIC sintomática Mortalidad Tasa recanalización ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Guias AHA/ASA 2007 Fibrinolisis i.a. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CASO 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Resultado clínico: oftalmoplejia internuclear dcha. UK 800.000

CASO 1-ALTA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Caso 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Caso 2-Alta ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TROMBOLISIS INTRAARTERIAL PACIENTE EDAD OCLUSIÓN NIHSS TIE MPO inicio-TTO TTO 1 27 ACMI 15 3:30h UK 600000 2 70 VB 12 09:30h UK 800000 3 44 ACMI 12 04:00h rTPA 0.9+ UK 700000 4 65 VB 15 23:00 UK 800000 5 77 VB 9 04:30 UK 1000000 6 79 ACMD 13 03:45 UK 700000 7 35 VB 13 04:00 rTPA 0.9+ UK 600000 8 27 VB 11 08:00 UK 300000

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Caso 3 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Caso 3-alta ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INDICADORES DE EFICACIA Parámetros Medida Tratados Cambios NIH 0-24h Mediana -7 Mejoría precoz (NIHSS<=-4 ó NIHSS =0) Porcentaje 75% Deterioro significativo (NIHSS>=4 ó muerte) Porcentaje 25%

Escala Rankin m HIC sintomática Mortalidad Tasa recanalización ,[object Object]

CONCLUSIONES ,[object Object],[object Object],[object Object]

CONCLUSIONES ,[object Object],[object Object]

Agradecimientos: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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