Interpretación de MAPA en Atención Primaria

2. Stephen Hales (1677-1761).

5. Presión arterial (PA) clínica
•Conocimiento de la HTA
•Consecuencias como FRCV
•Diagnóstico
•Conocer el grado de control terapéutico

8. La monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) es una técnica
que permite realizar múltiples medidas durante las actividades
normales del individuo, proporcionando información respecto a
la PA media de 24 h, así como sobre los valores medios de
períodos más cortos (día, noche o mañana).

9. 2004 el proyecto CARDIORISC, el cual tiene como
objetivo general optimizar la asistencia al paciente
hipertenso en España. Comprende varios registros,
uno de los cuales es MAPAPRES, que pretende
introducir la MAPA como herramienta rutinaria para
la valoración del paciente hipertenso en la práctica
clínica en España, incluida la AP.

11. VENTAJAS DE LA MAPA

12. INDICACIONES DE LA MAPA

13. DE LA
MAPA

14. Valores tensionales
La VARONES sin complicaciones la PA es
media de 24 horas de
PACIENTES DE ALTO RIESGO
insuficiente y noactividad – 120/70mmHg
se recomienda para el
135/85mmHg
diagnóstico de HTA y valoración del RCV
descanso
120/75mmHg actividad – 105/60mmHg
MUJERES sin complicaciones
La media de PAS durante el período de
descanso
125/80mmHg actividad – 110/65 mmHg
sueño (media de descanso) es el predictor
descanso
más significativo de episodios CV

15. 46% incidencia
anual HTA

17. Porcentaje de lecturas por encima de los valores máximos de la
normalidad en el período
•<15% normal
•15-30% valores límite
•>30% valores patológicos

18. La medida de la dispersión de las distintas medias de PA
respecto la media obtenida (desviación típica de la media)
>Desviación de la media >variabilidad >dispersión de valores
>riesgo de lesión de órganos diana
Diurna vs nocturna?????
Período de 24 horas : 18 mmHg para PAS y 15 mmHg para PAD

19. Mujer de 52 años de edad, hipertensa con sospecha de HTA resistente
150
109
104
15,77
12,57
Normal.
<18mmHg y
<15mmHg
164
114
131
91,3%
93,3%
Non-dipper
<10% durante
sueño
Ratio
noche/día
0.94
155
102
118
100%
100%

20. Varón de 67 años de edad , hipertenso con PA clínica elevada en consulta
Tratamiento con 3 fármacos –uno de ellos diurético –
•Mantiene actividades cotidianas
•Porcentaje lecturas válidas
•Respeta ciclo vigilia-descanso

21. •Porcentaje lecturas válidas
•Respeta ciclo vigilia-descanso
Mujer de 55 años de edad que acude la consulta. PA clínica 155/95mmHg.
Solicitamos una MAPA

22. 1) La MAPA identifica la HTA de bata blanca, la HTA enmascarada y la
hipertensión nocturna. Asegura la eficacia del tratamiento durante las 24
horas.
2) Se mantienen los umbrales diagnósticos de hipertensión clásicos: a) PA
media de 24 horas ≥ 130/80 mmHg; b) diurna ≥ 135/85 mmHg; c) nocturna ≥
120/70 mmHg.
3) En cada registro deben constar los valores medios de la PAS, PAD y
frecuencia cardiaca durante las 24 h, día y noche. El porcentaje de descenso
nocturno. Las lecturas erróneas y el número de lecturas válidas.
4) La definición más sencilla y práctica de los periodos diurno y nocturno es la
que ofrece cada usuario en su diario sobre actividad y sueño

23. 5) Para que un registro sea válido es necesario, a) que haya mediciones durante
las 24 horas y que al menos un 70 % sean válidas; b) Que haya 20 lecturas
válidas entre las 9 y las 21 horas y siete lecturas entre la 1 y las 6 horas; c) las
lecturas se harán al menos cada 30 minutos. Si no se cumplen estas condiciones
el estudio debería repetirse.
6) En la práctica clínica la principal indicación de la MAPA es asegurar el
diagnóstico de hipertensión en cada individuo concreto y decidir sobre la
terapéutica. Las indicaciones clásicas por orden de importancia son: a)
identificar la HTA de bata blanca y, en pacientes tratados, el efecto de bata
blanca; b) asegurar el diagnóstico de HTA resistente; c) descartar HTA nocturna y
HTA enmascarada; d) Comprobar la eficacia del tratamiento tanto de día como
de noche.
7) Las definiciones de HTA de bata blanca y de HTA enmascarada son los ya
conocidos.

24. 8) Otras definiciones:
“Dipping”: descenso de la PA nocturna > 10 % sobre los valores diurnos.
También, cociente noche/día <0,9 y > 0,8.
“Dipping reducido”: cociente < 1,0 y > 0,9.
“Dipping extremo”: cociente noche/día < 0,8 ó descenso de la PA nocturna
> 20 %.
“Nondipping y Rising”: no reducción o incremento de la PA nocturna. El
cociente noche/día es ≥ 1 y se asocia con un riesgo CV alto.
9) No está bien demostrado el efecto negativo de la mayor variabilidad de
la PA o del excesivo aumento de la PA en la primera hora de la mañana.
Tampoco, el valor práctico de la denominada carga de presión arterial. La
PA nocturna parece ser mejor marcador de riesgo CV que la PA diurna.
Además sus valores son más reproducibles.