Este documento resume una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados que evaluaron el tratamiento farmacológico de la hipertensión leve en prevención primaria. La revisión incluyó 4 estudios con 8,912 participantes y encontró que el tratamiento no redujo la morbilidad-mortalidad. El tratamiento causó abandono en el 9% debido a efectos adversos. Se necesitan más estudios para determinar si los beneficios superan los riesgos en esta población de bajo riesgo.

1. Pharmacotherapy for mild hypertension
(Review)
Diao D, Wright JM, Cundiff DK, Gueyffier F
Published in The Cochrane Library 2012, Issue 8
Javier Rezola Gamboa
C S Son Pisà

2. Introducción
• Pacientes hipertensos sin antecedentes CV
representan la pob de prevención primaria.
• Los beneficios y daños del tto farmacológico
de la HTA leve en prevención primaria no es
conocido.
• Esta revisión examina los resultados de los
ECA existentes.

3. Objetivos
• Cuantificar los efectos de la tp antiHT sobre la
morbi-mortalidad en adultos con HTA leve
(140-159 / 90-99 mmHg) sin enf CV.
• Cuantificar los abandonos debidos a los
efectos adversos del tto farmacológico.

4. Criterio selección
• Ensayos clínicos randomizados, controlados de
al menos un año de duración.

5. Población
• Hombres y mujeres no embarazadas mayores
de 18 años con HT leve sin enf CV:
IAM, angina pecho, by-pass coronario o
angioplastia, ACVA, AIT, endarterectomía
carotídea, intervención por enf vascular
periférica, claudicación intermitente o
insuficiencia renal (creat > 1,5 veces lim sup)

6. Tipo de intervención
• Tratamiento farmacológico en monotp o
asociando de manera progresiva otros
fármacos
• Control: placebo o no tto farmacológico.

7. Resultados medidos
• Objetivo primario
– Mortalidad total
– Total de eventos CV (ECVA, IAM, ICC)
• Objetivo secundario
– ECVA (fatal y no fatal)
– Enfermedad coronaria (fatal y no fatal IAM,
muerte súbita)
– Abandonos por efectos adversos farmacológicos

8. Metodo
• Se realizaron búsquedas en CENTRAL (2011,
número 1), MEDLINE (1948 a mayo de 2011),
EMBASE (1980 a mayo de 2011) y en listas de
referencias de los artículos. La Base de Datos
Cochrane de Revisiones Sistemáticas y la Base de
Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectividad
(DARE) Se realizaron búsquedas de revisiones
anteriores y metaanálisis del tratamiento
farmacológico antihipertensivo en comparación
con placebo o sin tratamiento hasta el final de
2011.

9. Resultados
• De los 11 ECA identificados 4 se incluyeron en
esta revisión, con 8.912 participantes,
– excluyeron:
• MRC2, COOPE: pocos sujetos cumplen criterios
• HDFP, MRFIT, FEVER 2005: no placebo o no tto grupo
control
• OSLO, USPHSHC: no disponibilidad de datos
individualizados
– incluyeron:
• ANBP, MRC, SHEP (n=7080) y VA-NHLBI

10. Características de los estudios

11. Características de los estudios

12. Características de los estudios

13. Características de los estudios

15. Resumen del riesgo de sesgos
Randomización Ocultación
asignación
Cegamiento
Falta datos
resultado
Información
selectiva
ANBP
Riesgo confuso
Riesgo alto
Riesgo alto
Riesgo alto
Riesgo
confuso
MRC
Bajo riesgo
Riesgo
confuso
Riesgo alto
Riesgo alto
Riesgo
confuso
SHEP
Bajo riesgo
Bajo riesgo
Bajo riesgo
Bajo riesgo
Riesgo
confuso
VA-NHLBI Bajo riesgo
Bajo riesgo
Riesgo
confuso
Riesgo
confuso
Riesgo
confuso

19. Conclusión revisores
• El tto farmacológico en adultos con HT leve
(140-159/90-99mmHg) en prevención
primaria no ha demostrado reducir la morbimortalidad en los ECA.
• El tto causó un 9% de abandonos debido a los
efectos adversos.
• Se necesitan más ECA en esta población para
saber si los beneficios del tto supera los
perjuicios.

20. Comentarios
• Probablemente 5 años de seguimiento es
demasiado corto para evaluar los beneficios de
la tp HT en pob de bajo riesgo.
• Si bien, el riesgo de sesgo en el resultado es alto
este dato suele sobre estimar la magnitud del
efecto con más frecuencia a favor del tto activo.

21. Comentarios
• Esta falta de evidencia justifica éticamente la
realización de un ensayo clínico en prevención
primaria en HT leves en el que compare el tto
farmacológico con placebo.
• Necesitamos saber mas acerca de los
subgrupos de pacientes con HT leve, en los
que resulta beneficioso el tto farmacológico.

22. Pharmacotherapy for mild hypertension
(Review)
Diao D, Wright JM, Cundiff DK, Gueyffier F

23. The 2012
Canadian Hypertension Education Program
Recommendations for the Management of Hypertension:
Blood Pressure Measurement, Diagnosis, Assessment of
Risk, and Therapy

24. Nuevas recomendaciones

25. • Emplear AMPA en domicilio para confirmar el
sd de bata blanca y manejo de la HT

26. • Empleo de antagonistas de la aldosterona en
pacientes con HTA e insuficiencia cardiaca
sistólica.
Los antagonistas de la aldosterona están indicados
ahora en un subgrupo mas amplio de pacientes:
•
•
•
•
Pacientes con hospitalización reciente
IAM
Pacientes con NT-proBNP elevado
Síntomas clase funcional NYHA II-IV

27. • Pacientes con historia FA e HTA no debe ser
una condición para emplear ARA2.
Los datos sumados de los 3 últimos estudios
(ACTIVE-I, ANTIPAF y GISSI-AF) mostraron un efecto
nulo de los ARA2 en pacientes HT con FA en el
numero total de episodios de FA, recurrencia de FA
y eventos CV.

28. • Cambian los valores del objetivo en HT no
diabéticos con enfermedad renal crónica (ERC)
a ≤ 140/90 en vez de 130/80 mmHg.
• Se mantienen en los HT diabéticos ≥ 130/80

29. ¿ Qué nos dice la guía ?

30. Intervención estilo de vida
• Dieta sana
– Rica en fruta y verdura, fibra alimenticia y soluble, granos
integrales y proteinas vegetales, bajo en grasas saturadas,
colesterol y sal.
• Actividad física regular
– De 30-60 mi de intensidad moderada 4-7 días por semana.
• Bajo consumo de alcohol
– Menos 2 bebidas estándar día y 14 a la semana en H y
menos 9 a la semana en M.

31. Intervención estilo de vida
• Mantener peso ideal
– IMC 18,5-24,9 Kg/m²
• Circunferencia abdominal saludable:
– <102 cm hombre y <88 cm mujeres
• Reducir consumo de Na:
– 1500 mg/d adultos < 50 años, 1300 si edad 50-70 y 1200 si
> 70años
• No fumar

37. http://www.hypertension.ca/education