Prevención, intervención y atención de la demencia - UPTC

1. Prevención,
intervención y
atención de la
demencia
Luis Fernando Collazos Marín
Fellow Psicogeriatría – INPRFM / UNAM
Especialización en Psiquiatría – Universidad del Valle
Médico – Universidad Santiago de Cali

2. Informe mundial sobre el Alzheimer 2018 La investigación de vanguardia sobre la demencia: Nuevas fronteras

4. El número de personas con demencia en
LMIC está aumentando
Países HIC
◦ EE. UU., Reino Unido y Francia.
◦ Tasas de incidencia específicas por edad son más
bajas.
Demencia en LMIC más rápido que en HIC:
◦ Aumento esperanza de vida
◦ Mayor carga de factores de riesgo.
9 factores de riesgo potencialmente
modificables (35%) de fracción atribuible a la
población (FAP):
◦ menos educación, presión arterial alta,
obesidad, pérdida de audición, depresión,
diabetes, inactividad física, tabaquismo y
problemas sociales.
◦ FAP  China (40%), India (41%) y América
Latina (56%).
No se pudieron otros factores de riesgo:
• Mala salud en embarazo de madres desnutridas
• Partos difíciles
• Desnutrición temprana
• Supervivencia gran carga de inf (malaria y VIH).

5. Prevenir estos factores de
riesgo puede prevenir o
retrasar hasta 40% de las
demencias.

6. Factores de riesgo específicos potencialmente
modificables para la demencia
Edad
Temprana <45a
• Menor educación
Edad Media
45-65a
•Discapacidad auditiva
•TCE
•HAS
•OH
•Obesidad
Edad tardía
>65a
• Fumar
• Depresión
• Aislamiento social
• Inactividad Física
• Diabetes
• Contaminación atmosférica

7. • Minimizar la diabetes
• Tratar la HAS
• Prevenir TCE
• Dejar de fumar
• Disminuir contaminación atmosférica
• Reducir la obesidad a mediana edad
• Realizar frecuentemente ejercicio
• Disminuir la presencia de depresión
• Evitar el uso excesivo de alcohol
• Tratar la discapacidad auditiva
• Mantener contacto social
frecuentemente
• Alcanzar un alto nivel educativo
Reducir daño
neuropatológico (amiloide o
tau, vascular o inflamatorio)
Incrementar y mantener la
reserva cognitiva
Prevenir demencia
Posibles mecanismos cerebrales para mejorar o mantener la reserva cognitiva y reducir el riesgo de factores de riesgo potencialmente
modificables en la demencia

8. Educación y estimulación cognitiva
Mayor nivel educativo (infancia) y logro educativo superior (vida).
Cap cognitiva general aumenta con educación:
◦ Antes de adolescencia tardía mayor plasticidad neuronal.
◦ Relativa/ pocas ganancias adicionales con educación después de 20 años.
Mantenimiento cognitivo:
◦ Jugar juegos, apostar. viajes, salidas sociales, tocar música, arte, actividad física, leer y hablar un
segundo idioma.
Declive cognitivo:
◦ Hipótesis de úsalo o piérdelo.
◦ Trabajos más exigentes (cognitivamente) menos deterioro cognitivo.

9. Intervenciones cognitivas:
Cognición normal y DCL
Estrategias o habilidades para mejorar áreas específicas de
cognición.
3 revisiones sistemáticas en población general entrenamiento
cognitivo computarizado.
◦ NO evidencia de mejoría en cognición mediante intervenciones
cognitivas específicas.
Deterioro Cognitivo Leve.
◦ Efecto moderado después de 4 horas de entrenamiento.
◦ Efecto en AVD y metacognición.

10. Discapacidad auditiva
Cognición normal y pérdida auditiva:
◦ Umbral por debajo de 25 dB.
↑ Riesgo:
◦ 10 dB de empeoramiento de pérdida auditiva.
Pérdida de volumen lóbulo temporal
◦ Hipocampo y corteza entorrinal.

11. Auxiliares auditivos
Mayor incidencia de demencia en aquellos con problemas auditivos autoinformados, excepto en
aquellos que usaban audífonos.
Uso de audífonos es protector.
Pérdida de audición Deterioro cognitivo por estimulación cognitiva reducida.

12. Traumatismo craneoencefálico
Un TCE único y grave (humanos y ratones)
◦ ↑ tau hiperfosforilada generalizada.
◦ Lesiones automóviles, motos, bicicletas; exposiciones militares;
boxeo, equitación y otros deportes recreativos; armas de fuego; y
caídas.
◦ Ratones: alelo APOE ε4 Vs APOE ε3  > tau hiperfosforilada
hipocampal después de TCE.
Encefalopatía traumática crónica:
◦ Lesiones deportivas en cabeza.

13. Hipertensión Arterial Sistémica
HTA persistente en mediana edad 
> riesgo de demencia tardía.
Estudio Framingham:
◦ >140 mmHg, edad media 55 años.
◦ ↑ riesgo de demencia a 18 años
◦ ↑ Riesgo si HTA persistía > 69 años.
Metas cardiovasculares ideales
◦ Menor riesgo a 10 años de demencia por todas las causas
(EA y DV).
HTA Dx 40 años
◦ ↓ vol cerebrales.
◦ ↑ hiperintensidades de materia blanca.
◦ NO > deposito de amiloide.

14. No fumar IMC 18.5-25
Actividad física
regular
Dieta saludable TA <120/80
Colesterol y
glucosa en sangre
en ayunas normal
Metas cardiovasculares ideales

15. Antihipertensivos, Aspirina, Estatinas
Estudio SPRINT.
◦ <120 mmHg
◦ Se detuvo: menos eventos
cardiovasculares y > muertes.
SPRINT MIND: continuación de
evaluación cognitiva.
◦ TTO intensivo vs TTO estándar: incidencia
7.2 casos vs 8.6 casos demencia por 1.000
años-persona.
◦ Primer ensayo en sugerir disminución en
riesgo DCL.

16. Antihipertensivos, Aspirina, Estatinas
• Cualquier antihipertensivo disminuía más el
riesgo
• No encontraron diferencias consistentes
Antihipertensivos
• En personas mayores en riesgo de enfermedad
vascular NO previenen deterioro cognitivo o
demencia.
Estatinas. Revisión
de Cochrane
• ECA: Aspirina Vs placebo No disminución de
demencia, discapacidad física o enfermedad
cardiovascular seguimiento 4-7 años.
ASA 100mg

17. Inactividad fisica, ejercicio y aptitud fisica
Ejercicio: menor riesgo de
demencia.
◦ Una vez por semana actividad física
moderada a vigorosa (empezar a
sudar). 2.5h
Actividad
física
Recreativa o
de tiempo
libre
Transporte (ej:
caminar o
andar en
bicicleta)
Ocupacional
(si la persona
todavía está
trabajando)
Quehaceres
domésticos
Juegos
Deportes o
ejercicio
planificado
Contexto: actividades cotidianas, familiares y comunitarias.
Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines, 2019
Patrones actividad física
cambian con edad,
generación, morbilidad sexo,
clase social y culturas.

18. Aumenta y mantiene la reserva
cognitiva + reduce la neuropatología.
Mecanismos
• Efectos directos:
• Neuroprotector. ↑ neurogenesis/
neuroplasticidad, FSC y [] BDNF +,
• Reducción cortisol.
• Efectos indirectos:
• Obesidad, resistencia a insulina, HTA,
hipercolesterolemia.
• Mejorar equilibrio y reduce caídas.
• Mejora estado ánimo y funcionalidad.
Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines, 2019

20. Diabetes
Control deficiente glucosa:
• < Funcionamiento
cognitivo y > deterioro
cognitivo.
Complicaciones asociadas
• Nefropatía, retinopatía,
discapacidad auditiva y
enf CV: ↑ riesgo
demencia.
• Aterosclerosis, infarto
cerebral, toxicidad
mediada por glucosa:
anomalías
microvasculares y
neurodegeneración.
Estado cerebral resistente
a la insulina
• ↓ prod insulina cerebral
 afecta aclaramiento
de amiloide  ↑
inflamación + ↑ estrés
oxidativo y productos
finales de glicación
avanzada.
Dementia prevention, intervention, and care: 2017 report of the Lancet Commission, Lancet 2017.

21. Diabetes
Se asoció con > riesgo de
cualquier tipo de
demencia.
Tratamiento
•Medicamentos y/o estilo
de vida de acuerdo a
directrices OMS.
•Manejo diabetes para
reducir riesgo de deterioro
cognitivo y/o demencia.
•Metformina
Puntaje de salud
cardiovascular:
•4 comportamiento
(tabaquismo, dieta,
actividad física, IMC)
•3 biológicos (glucosa en
ayunas, colesterol en
sangre, presión arterial)

22. Alcohol
Consumo excesivo se asocia con cambios
cerebrales, deterioro cognitivo y demencia.
Fuerte/ asociado:
◦ Patrones culturales.
◦ Fx socioculturales.
◦ Fx relacionados con la salud.
< 21 unidades por semana:
◦ < riesgo de demencia.
> 21 unidades por semana y abstinencia a largo plazo:
◦ > riesgo de demencia
Unidad de bebida
estándar (U.B.E.):
Entre 8 y 13 gramos de
alcohol (aprox: 10 ml)

23. Tratamiento Alcoholismo
Uso Nocivo
◦ Psicoeducación.
◦ Explore motivaciones.
◦ Aconseje dejar el alcohol
◦ Seguimiento regular.
Dependencia
◦ Tiamina durante consumo de alcohol.
◦ Diazepam durante desintoxicación para tratar Sx
de abstinencia.
◦ Naltrexona, acamprosato o disulfiram para
prevenir recaídas.
◦ Intervenciones psicosociales si están disponibles.
Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines, 2019

24. Obesidad
Obesidad (IMC ≥30), pero no sobrepeso (IMC
25-30), se asoció con demencia en la vejez.
◦ Relacionada con prediabetes y Sd metabólico.
Pérdida de peso  asoc a > actividad física
◦ Mejoraría Fx metabólicos.
Pérdida de peso ≥ 2 kg (IMC >25) mejora
atención y memoria
Intervenciones sobrepeso y/o obesidad en
mediana edad:
◦ Dieta equilibrada.
◦ Alimentos de bajo índice glucémico (frijoles,
lentejas, avena y frutas sin azúcar) como
carbohidratos.
◦ Reducir sedentarismo y practica actividad física
regular diaria adecuada.
◦ TTO dislipidemia.

25. Tabaquismo
Principal FxR: CA, Enf CV y Tx respiratorios.
◦ Abandono tabaco: ↓ depresión, ansiedad y estrés.
◦ Mejoría estado de ánimo y calidad de vida.
Dep tabaco: asoc fragilidad y cap para trabajar en personas
mayores, deterioro cognitivo y demencia.
◦ Intervenciones TTO Dep.
◦ Terapias conductuales / psicológicos, terapias farmacológicas (reemplazo de
nicotina, bupropión y vareniclina).
Ofrecer intervenciones para dejar de fumar.
Dejar de fumar,
incluso siendo mayor,
REDUCE RIESGO
• Dejaron de fumar riesgo reducido de
demencia general.
• NUNCA fumado < riesgo de EA.
• Dejaron de fumar a largo plazo < riesgo
de demencia vascular.
• Expo humo segunda mano
• Choi, D., Choi, S., & Park, S. M. (2018). Effect of smoking cessation on the risk of dementia: a longitudinal study. Annals of clinical and translational neurology, 5(10), 1192–1199. https://doi.org/10.1002/acn3.633
• Oberg M, Jaakkola MS, Woodward A, Peruga A, Prüss-Ustün A. Worldwide burden of disease from exposure to second-hand smoke: a retrospective analysis of data from 192 countries. Lancet. 2011 Jan 8;377(9760):139-46.
• Xi Pan, Ye Luo, Amy Restorick Roberts, Secondhand Smoke and Women’s Cognitive Function in China, American Journal of Epidemiology, 187:5(2018), 911–918,

26. Depresión
Asoc con incidencia
demencia. Pródromo y
1ras etapas de
demencia.
Causalidad inversa entre
Sx depresivos como R/=
neuropatología
demencia (años previos
a Sx demencia).
Pocos estudios entre
depresión (FxR) tratada
y no tratada.
Un episodio depresivo
 FxR demencia.

28. 2019. OMS.
◦ NO pruebas suficientes recomendar uso AD para reducir el riesgo de deteoro cognitivo y / o demencia.
◦ TTO depresión, AD y/o intervenciones psicológicas Directrices mhGAP de la OMS existentes.
• Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines. Geneva: World Health Organization; 2019.
• World Health Organization. (2011). Guía de intervención mhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias en el nivel de atención de la salud no especializada. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
• Bartels C, Wagner M Wolfsgruber S, Ehrenreich H, Schneider A; Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative. Impact of SSRI Therapy on Risk of Conversion From Mild Cognitive Impairment to Alzheimer's Dementia in Individuals With
Previous Depression. Am J Psychiatry. 2018 Mar 1;175(3):232-241. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.17040404. Epub 2017 Nov 28. PMID: 29179578.
• Objetivo:
• ISRS citalopram  ↓ generación y carga β-amiloide.
Evaluar impacto TTO ISRS sobre biomarcadores LCR y
progresión DCL  EA.
• Método:
• 755 participantes no deprimidos ApoE4 + y edad.
• Resultados:
• DCL + ant depresión, TTO ISRS a largo plazo (4 a) asoc
retraso progresión a EA en aprox 3 años VS TTO ISRS a
corto plazo, otros antidepresivos o No TTO.
• Y pctes con DCL sin ant depresión. No ≠ biomarcadores
LCR.
• Conclusiones:
• TTO ISRS largo plazo puede retrasar progresión de DCL a
EA.

29. Contacto social
Mejora reserva cognitiva o fomenta comportamientos beneficiosos.
Aislamiento parte del pródromo: menor contacto social ↑ riesgo demencia.
Mujeres viudas reduce contacto social. Estado civil Fx para el compromiso
social.
> riesgo demencia personas solteras de por vida y viudas VS casadas.
Personas casadas > contacto social: mejor salud física y más educación.
Alta actividad social  mejor función cognitiva en vejez.
Asoc buena salud y bienestar a lo largo de la vida.

30. Contaminantes del aire
•Malos resultados de salud (enf no
transmisibles).
•Modelos animales: partículas contaminantes
en aire aceleran procesos neurodegenerativos
por ECV y CV, deposito de Aβ y procesamiento
PPA.
•Efecto causal directo de contaminación del aire
sobre cognición biológicamente plausible.
↑ incidencia de
demencia:
• ↑[NO2] (> 41.5 μg / m³)
• Materia Particulada ≤2.5
μ (PM2.5): Partículas
finas ambientales de
gases de escape del
tráfico.
• Partículas finas de
quema de madera
residencial.
Tráfico prod NO2 y
PM 2.5:
Difícil separar
efectos.
Livingston G, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet. 2020 Aug 8;396(10248):413-446.

31. Contaminantes del aire
Revisión sistemática (hasta 2018). Seguimiento 1-15
años de expo contaminantes aire y demencia: Expo
PM2.5, NO2, Nox y CO. > riesgo de demencia.
Carga atribuible demencia y exceso de muerte por
PM2.5: > individuos negros o afroamericanos y
comunidades socioeconómicamente desfavorecidas
[PM2.5] > a pautas de EE. UU.
• Peters, R., Ee, N., Peters, J., Booth, A., Mudway, I., & Anstey, K. J. (2019). Air Pollution and Dementia: A Systematic Review. Journal of Alzheimer's disease : JAD, 70(s1), S145–S163.

32. Sueño
Mx no claros. Alt sueño asoc con depósito β-amiloide, ↓ activación vías de aclaramiento
glifático, infla bajo grado, ↑ Tau, hipoxia y enf CV.
↑ inflamación ↑ carga Aβ EA y > alt sueño.
Alt duración sueño corta y larga, mala calidad del sueño, anomalías del ritmo circadiano,
insomnio y apnea obstructiva del sueño > riesgo demencia por todas las causas y Dx EA
clínico.
Alt sueño de nueva aparición en vejez (años antes de demencia clínica) parte historia
natural del Sd demencia, FxR o reflejar otros Tx.
Med para TTO Tx sueño podrían ser dañinos y BZD asoc caídas, ingresos hospitalarios y
posiblemente demencia.

33. Intervenciones dietéticas
Dietas integrales +
intervenciones de
múltiples
nutrientes.
Cochrane ECA de
suplementos (A, B,
C, D y E; calcio,
zinc, cobre y
multivitamínicos,
ácidos grasos n-3,
vitaminas
antioxidantes y
hierbas).
Falta de evidencia
uso de
suplementos para
preservar la
función cognitiva o
prevenir la
demencia
No evidencia de
efectos
beneficiosos sobre
cognición en DCL o
para progresión de
DCL a demencia.
(Vit B y E)
Ningún beneficio
de dieta
mediterránea para
DCL o demencia.
Pautas OMS
recomiendan dieta
mediterránea:
reducir riesgo
deterioro
cognitivo o
demencia (podría
ayudar y no
dañar).
NO recomendar
suplementos de
vitaminas B y E,
ácidos grasos
poliinsaturados y
multicomplejos.

34. Sea ambicioso con respecto a la prevención
Prevención: trata de políticas e individuos.
• Contribuciones para mitigar el riesgo temprano y durante toda la vida:
nunca es demasiado temprano o demasiado tarde.
Programas de salud pública e intervenciones adaptadas
individualmente.
• Políticas: estrategias de población, grupos de alto riesgo para aumentar la
actividad social, cognitiva y física; y salud vascular.

35. Abordar la desigualdad y proteger a las
personas con demencia
Factores de riesgo agrupados en torno a las desigualdades
(grupos étnicos, minorías y poblaciones vulnerables).
• Promoción salud, acción social para mejorar circunstancias de vida.
• p. ej. entornos tengan actividad física como norma, patrones de nutrición
para mejorar presión arterial y reducción posible exposición excesiva al
ruido.
Demencia aumentando: países de ingresos bajos y medianos
(LMIC) que en los países de ingresos altos (FxR
potencialmente modificables).

36. Para las personas con demencia
Brindar atención holística
posterior al Dx.
• Atención posterior al Dx: salud física y
mental, atención social y apoyo.
Tratar comorbilidades pare evitar
hospitalizaciones prevenibles.
Manejar Sx neuropsiquiátricos
• Intervenciones multicomponente
específicos.
• Medicamentos psicotrópicos suelen
ser ineficaces y RA graves.
Atención a cuidadores
familiares
• Efectos duraderos sobre Sx depresión
y ansiedad, mejorar calidad de vida,
rentables y pueden ahorrar dinero.

37. Política Pública Nacional de
Envejecimiento y Vejez para 2022-2031
DANE. Mayores 60 años (2021) 13,9% población nacional: 7.107.914 personas.
◦ 77% (5.491.964 personas) cabeceras municipales.
◦ 22,7% (1.615.950 personas) sector rural y rural disperso.
Distribución por sexo:
◦ 44,8% hombres.
◦ 55,1% mujeres.
Proyección 2031: 10 millones de personas aumento 41%.
https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Gobierno-Nacional-expidio-nueva-Politica-de-Envejecimiento-y-Vejez.aspx

38. Factor de riesgo genetico,
¿no modificable?
NIA, Genentech/Roche, Novartis, Amgen and
Avid/Eli Lilly; Banner Alzheimer’s Foundation,
Alzheimer’s Association, FBRI, FIL Foundation,
Flinn Foundation, Forget Me Not Initiative,
GHR Foundation, the NOMIS Foundation;
Colciencias grants; the Arizona Alzheimer’s
Consortium.
Ensayo API de la enfermedad de
Alzheimer autosómica dominante
en Colombia (ADAD): uso de
tratamiento anti-amiloide 
crenezumab en portadores y no
portadores de la mutación E280A
sin deterioro cognitivo
(Clinicaltrials.gov NCT01998841).

39. Marzo 2022
https://caracol.com.co/emisora/2022/03/27/medellin/1648390501_243940.html

40. Creación del 'Observatorio Nacional
de Envejecimiento y Vejez'
Superación
dependencia
económica.
Inclusión y participación
ciudadana.
Vida libre de violencias.
Atención integral en
salud, atención a
dependencia y
organización servicio de
cuidado.
Envejecimiento
saludable para una vida
independiente,
autónoma y productiva.
Educación, formación e
investigación.
https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Gobierno-Nacional-expidio-nueva-Politica-de-Envejecimiento-y-Vejez.aspx

42. http://createsend.com/t/y-872FED1D57829AF92540EF23F30FEDED

43. Ciudades y Comunidades Amigables con
las Personas Mayores
Lugar que adapta a servicios y estructuras físicas para ser
más inclusivo y se ajusta a necesidades de población,
mejorar calidad de vida cuando envejece.
Fomenta el envejecimiento saludable: optimiza recursos
para mejorar la salud, seguridad e inclusión.

44. Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines. Geneva: World Health Organization; 2019.
World Health Organization. (2007). Global age-friendly cities: a guide. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/43755

45. México 34
Estados Unidos 384

46. https://www.campusvirtualsp.org/es/curso/acapem-b-atencion-de-salud-para-las-personas-mayores-acreditacion-internacional-de

47. Es importante señalar que "reducir
el riesgo" de deterioro cognitivo y
demencia no es sinónimo de
prevenir el deterioro cognitivo y la
demencia.