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TEMA 2. La etapa vocacional de los cuidados en
la Alta (S.V al X) y baja Edad Media (S. XI al XV)

        Enfermería en la Alta Edad Media

        Introducción

        La Alta Edad Media comprende los siglos V-X y se inicia con la caída
de Roma, con la cual se impuso el cristianismo, lo que produjo un cambio
ideológico, político y cultural con lo que la Iglesia adquirió gran poder. El
conocimiento y el saber se mantuvieron en las ciudades, pero posteriormente
se trasladó a las cortes de los monarcas invasores.

        Este período se caracterizó por un retroceso en todos los órdenes de la
vida. La ciencia y la cultura se estancaron, el comercio y la industria
desaparecieron y las guerras, las epidemias y los desastres naturales hicieron
volver atrás a la humanidad.

        Los estados se dividieron en feudos gobernados por señores feudales
con poder absoluto, controlando vidas y haciendas. Los pequeños propietarios
entregaban sus tierras a los señores feudales a cambio de protección debido al
ambiente de inseguridad que acontecía. Las familias que carecían de tierras
ofrecían sus servicios personales a cambio de vestido, alimento y protección.
De esta manera, surge una estructura social muy clara, los pobres y los ricos.
Los estamentos sociales eran: oratores (los que rezan), bellatores (los que
luchan) y laboratores (los que trabajan en el campo).

        La vida se organizaba en pequeñas villas que intentaban conseguir la
autarquía por la comunicación insegura para el comercio dándose el sistema
de trueque (intercambio de productos).

        Desaparecieron los esclavos y surgieron los pobres. Pobres y ricos se
distinguían en forma de vestir, alimentación y vivienda, lo que determinaba que
padecieran diferentes problemas de salud.

        En la Alta Edad Media se produjeron tres fenómenos que determinaron
la forma de vida de la sociedad: el feudalismo, el monasticismo, y el islamismo.
Además, hacia el año 570 nació en la meca Mahoma, fundador de una nueva
religión, el Islam.

         Por otra parte, atendiendo a la demografía, hubo grandes pérdidas
debidas a guerras, epidemias, hambre, desastres… A mediados del S. VI, en
Occidente se inició el brote de la peste episódica hasta mediados del siglo VIII.
También produjo un fuerte impacto la malaria, enfermedad endémica.

         La gente enfermaba por el hacinamiento, la mala alimentación y la falta
higiene. Esta última debida otra vez a la influencia del cristianismo puesto que
la higiene era sinónimo de peligros morales y de pecado y se asociaba con el
culto al cuerpo, mentalidad rechazada por la Iglesia al considerarla pagana.

         Los primeros hospitales se hallaban en los monasterios pero más
adelante se edificaron hospitales independientes.




          Fig. 1- Mapa de las cruzadas en la Alta Edad Media

         La Alta Edad Media se caracteriza también por la recuperación de
tierras santas en las cruzadas, en las cuales tenía importancia la enfermería.
Los enfermeros cuidaban a los enfermos y heridos de guerra y disponían de
hospitales de campaña. La orden de los hospitalarios de San Juan de
Jerusalén auxiliaba a los peregrinos que acudían a las cruzadas y eran víctima
 de contagios.

         La Europa Medieval

          Se produjeron cambios significativos:

                 -    Las clases sociales privilegiadas: se incorporaron a la
        nueva religión con postulados racionales y de gran veracidad.
                 -    El cristianismo recibió apoyo institucional por parte del
        emperador Constantino
                 -    Se incorporaron personas cultas a la religión.

         Esto produjo cambios importantes en los estilos de vida, sobre todo en
 los aspectos referidos a salud y asistencia a los enfermos.

         Consideraciones sobre la enfermedad

         La Europa cristiana de la Alta Edad Media sufrió grandes epidemias
 como brotes de peste, aparece el hambre, se practicó el infanticidio en niñas y
 prácticas abortivas y contraceptivas.

                                            Las creencias sobre las causas de la
                                    enfermedad no variaron, la enfermedad la
                                    enviaba Dios, era un castigo divino, la causa
                                    de la enfermedad era el pecado, cuya
                                    curación   pasaba     directamente     por     la
                                    intervención divina. Aquí se ve la clara
                                    influencia del cristianismo en el concepto de
                                    enfermedad.

                                            Por esto los médicos combinaban
                                    remedios naturales con consejos morales
                                    para aliviar la enfermedad ya que la
                                    relacionaban con la impureza o el pecado.

Fig. 2 – Explicación sobrenatural
                                    Así, no había un avance en el ámbito
sobre la peste negra                sanitario. No se podía avanzar o desarrollar
nuevos conocimientos dado que la Iglesia consideraba que ya se sabía todo, y
que el único fin hacia el que avanzar era hacer más entendibles los textos. Los
eclesiásticos, los que estudiaban el ámbito sanitario, aceptaban las normas de
la Iglesia y no veían necesidad de nuevas investigaciones. Los usos y
costumbres religiosos permanecieron en los hospitales durante siglos. Pero con
el paso del tiempo, empezó a decaer la enfermería monástica con la apertura
de la Universidad de Salerno en el siglo X.

        La medicina de esta época era casi exclusivamente monástica ya que
los conocimientos quedaron confinados en la clase religiosa, a excepción de
los médicos árabes y judíos

        Esta forma de entender la salud y la enfermedad estuvo favorecida por
el estancamiento cultural y técnico que caracterizó a la Alta Edad Media.

        Asistencia a los enfermos

        Uno de los principios cristianos fue la creencia de que el orden de las
cosas incluyendo el social era el querido por Dios. Este principio implicaba
consideración igualitaria hacia pobres, peregrinos, y enfermos y era papel de la
iglesia atender a estos grupos como práctica caritativa. Los cuidados se
basaban en las obras de la misericordia que tenía aspecto tanto material (dar
de comer, dar posada a los peregrinos…) como espiritual (enseñar, aconsejar,
consolar…). De esta forma la asistencia al enfermo era más una obra de
caridad o de misericordia que de justicia. Lo ejercían más los sacerdotes que
los médicos.

        Elementos funcionales de cuidados de salud

        El parto

        Las mujeres se encargaban de paliar las pérdidas de población por
guerras y en menos casos por epidemias, el ámbito doméstico se convirtió en
un hospital de campaña intermitente. Debido a la alta mortalidad infantil, se
necesitaba especial cuidado en el momento del parto. Aparecieron así las
nodrizas, que luego se dedicaban a instruir y educar a los niños.
Las esclavas a parte de realizar las tareas domésticas, cuidaban
enfermos y heridos.

        Trotula de Salerno fue una partera y comadrona muy importante que
escribió una obra de obstetricia y ginecología Trotula major. Otro caso es el de
Margery Cobbe, que asistió a la reina Elizabeth como comadrona real.

                                          A los partos sólo asistían las mujeres,
                                 pero si había algún problema, las comadronas
                                 estaban obligadas a avisar a los cirujanos
                                 barberos. Estos extraían al niño con
                                 instrumentos quirúrgicos como ganchos y
                                 perforadores. Cuando moría la madre, se
                                 realizaban cesáreas. Si no había ningún
                                 cirujano la comadrona se encargaría de
                                 realizarla.

                                          Las viudas estaban autorizadas por la
                                 Iglesia para asistir a los partos y cuidar a los
Fig. 3 – El parto en la Edad     enfermos. Su papel estaba relacionado con las
Media                            antiguas matronas romanas.

        Sólo las mujeres muy pobres daban el pecho a sus hijos. En el resto de
casos, las nodrizas eran las encargadas de ello.




        Otros cuidadores de la salud

                                                       Atendiendo a la salud los
                                               barberos colocaban emplastos y
                                               curas, también practicaban
                                               sangrías o flebotomías, que es
                                               toda evacuación de sangre
                                               provocada por el arte y el placer en
                                               las clases altas.


   Fig. 4 – El barbero en una extracción de
   muela
El maestro sangrador aplicaba ventosas, daba masajes, reducía
dislocaciones y supervisaba el trabajo del barbero.




                           Fig. 5 – Tratamiento de las
                           sangrías. Imagen francesa
                           del siglo XIII

        Cuidadores de la salud religiosos

        Los monjes y las monjas van a asistir a enfermos y pobres peregrinos
en los hospicios u hospitales. Gracias al clero urbano se crearon los primeros
hospitales urbanos.

        Los monjes de San Benito tenían una misión de recogimiento y refugio
(laicos) pero más tarde realizaron misiones de difusión del cristianismo.

        En la abadía de Cluny, el limosnero visitaba todas las semanas a los
hombres enfermos encamados y el auxiliar laico se encargaba de visitar a las
mujeres. Además, el limosnero era responsable de recoger a peregrinos y de
curarles sus heridas y enfermedades y atendían sus necesidades básicas. Por
otra parte, el hostelero instalaban a los viajeros en zonas apartadas de
enfermos y pobres.

        Las viudas se encargaban de la asistencia social y sanitaria. En sus
casas albergaban a pobres enfermos. En muchos casos, son las promotoras de
mujeres que van a regir hospitales posteriormente como la Casa de Dios de
Lyon o de París y se convertirán en órdenes religiosas femeninas que se
dedicarán a la enfermería.

        Los   cuidados     que   ejercían   estos   monjes   aplicaban     algunos
procedimientos como cubrir a los enfermos con ropa de abrigo, poner ladrillos
calientes en el vientre, frotar los pies con sal y vinagre, calmar la fiebre con
paños fríos impregnados en agua de rosas y favorecer la digestión con leche
con azúcar de violetas. También aplicaban ventosas y sanguijuelas, usaban
ampollas, la cauterización, la escarificación y los enemas. Eran cuidados
médicos y enfermeros, sin hacer distinción entre ambos.

        Aspectos terapéuticos de la época

        La lucha contra la enfermedad se hacía a través de remedios
creenciales, empíricos y técnicos.

        Los remedios creenciales tuvieron gran aceptación en el pueblo llano
por la superstición, el misticismo y la fe religiosa, que estaba muy extendidos.
Se creó la imagen de santo-enfermedad y santo-curados. Surgieron los magos
y brujas que fueron perseguidos por practicar la superstición y el misticismo.

        También se lucha contra la enfermedad con recursos empíricos,
existen barberos sangradores, cirujanos, matronas y comadres. El pueblo tenia
gran confianza en ellos.

        Los médicos técnicos fueron escasos y pertenecían a la élite, las
necesidades sanitarias del pueblo no fueron atendidas por este tipo de
médicos, se siguió recurriendo a los remedios empíricos creenciales.

        La escuela de Salerno

        Salerno empezó como un centro médico y representa la transición de
la medicina monástica a la laica. Inicio su actividad en el siglo X. La escuela la
iniciaron cuatro médicos: uno judío, uno griego, uno latino y uno árabe.
Salerno se convirtió en centro
                                      de conocimientos médicos y participo en
                                      el renacimiento de la medicina en
                                      Europa, estuvo abierta a estudiantes
                                      femeninas de las que surgieron expertas
                                      médicas.    Los   requisitos   de   dicha
                                      escuela eran:

                                          -   Tres años de premedicina
                                          -   Cinco años de medicina y cirugía
                                          -   Un año de practica como un
                                      médico prestigioso

                                               El trabajo más famoso fue el
                                       régimen sanitatis salernitanum, poema
    Fig. 6- Universidad de
    Salerno                            latino con preceptos sobre dietética e
                                       higiene.

       Instituciones para el cuidado de la salud

       En Irlanda, San Columbano fundó uno de los primeros monasterios y el
más importante para la enfermería ya que daría lugar a la orden de los
benedictinos que destacó en el desarrollo de la enfermería.

       Los monasterios constaban de una enfermería donde se atendía a los
monjes que enfermaban y también de un hospital.

       En los monasterios benedictinos (siglo VI), los enfermos pertenecientes
a la comunidad eran atendidos en la enfermería, y los enfermos, pobres y
marginados en el hospital.

       La enfermería atendía exclusivamente a los miembros de la comunidad
que enfermaban. Tenía dos habitaciones para abluciones purificatorias,
lavatorio de pies y la vajilla. Tenía una cocina propia ya que los monjes
enfermos seguían una dieta diferente. Se les permitía comer carne porque se
pensaba que les devolvía la sangre a sus cuerpos pero a los moribundos se les
prohibía para la purificación del alma, sustituyendo la carne por la comunión
diaria. Además estos monjes portaban un bastón como símbolo de debilidad, y
llevaban la cabeza tapada como símbolo de penitencia.

        Para la mayoría de los monjes la entrada en la enfermería suponía la
muerte. Cuando el monje fallecía, lo lavaban cuidadosamente y después de la
ceremonia lo enterraban en el cementerio del monasterio.

        Con el pensamiento cristiano se crearon los primeros hospitales, el
primero de ellos fue fundado por San Basilio de Cesarea en el siglo IV.

        Los hospitales se construyeron junto a monasterios o catedrales o bien
a lo largo de la ruta de peregrinación. Se caracterizaron por:

               -      Ser instituciones eclesiásticas, ya que la iglesia decía
      hacerse cargo del mandato cristiano de tener caridad con los
      necesitados.
               -      Su fin principal era la caridad y la misericordia con el pobre
      y el enfermo.
               -      Estaban    destinados    a    las   clases    sociales   más
      desprotegidas. Se denominaba hospitale pauperum (hospital de los
      pobres) que marcaba una diferencia con el hospitale infirmarium
      (hospital de enfermos).

        El hospital tenía las puertas abiertas para cualquier necesitado (pobres,
enfermos niños…) al estar unido a instituciones religiosas todos los
monasterios tuvieron una enfermería predecesora a los hospitales. La órdenes
religiosas fundaron los hospitales y los obispos mandaron a construirlas alado
del palacio episcopal. La prestación de cuidados se hacía por motivos
caritativos, por eso las personas acomodadas no acudían a ellos sino que
solicitaban atención en sus domicilios.

        Los hospitales más importantes fueron los de Lyon, parís, roma y
Londres. La mayoría de ellos fueron fundados por obispos o reyes:

        El Hôtel Dieu de Lyon: estaba preparado para acoger a peregrinos,
huérfanos, pobres y enfermos. Las enfermeras eran viudas y otras mujeres
recogidas por las mismas para que abandonaran el mal camino y realizaran
obras de misericordia como redención. Los hombres eran sirvientes que
acabaron practicando también la enfermería y esto fue importante para el
cuidado de enfermos varones.

        El Hôtel Dieu de Paris: las primeras cuidadoras fueron seglares,
posteriormente fundaron la orden de las agustinas, considerada la más antigua
de hermanas puramente enfermeras. Tenían asignadas actividades específicas
como la administración del hospital, el cuidado de los enfermos y servicios
religiosos, las tareas de enfermería incluían la admisión y el alta del paciente, la
responsabilidad de las cocinas y la lavandería.

        El hospital del Santo Spirito de Roma, uno de los más importantes y
sirvió de modelo para la creación de posteriores. Tenía capacidad para más de
mil lechos. Se daban órdenes religiosas tanto de mujeres como de hombres
encargadas del cuidado de enfermos y de la administración del hospital.

        El hospital de Santa Catalina y San Bartolomé: creado en Londres, fue
un centro para la enseñanza de la enfermería y de la medicina.

        Los primeros hospitales se construyen alrededor de las Iglesias como
la Casa de Dios de París, la Casa de Dios de Lyon o el Hospital del Santo
Espíritu de Roma… Se cree que el primer hospital fue el fundado por San
Cesáreo de Basilea (Bizancio) en el siglo IV.

        La fundación de hospitales está relacionada con la necesidad de
aplicar la acción sociosanitaria a la caridad cristiana. El monasterio del
Pantocrator en Constantinopla, llegó a contar con salas de cirugía con
separación de enfermos en agudos, graves y crónicos. También constaba de
salas de enfermedades comunes y salas de mujeres.

        Poco a poco se fueron construyendo hospitales por toda Europa.
Cofradías, gremios, monarcas y nobles aportaban grandes donaciones para
sentirse libres de pecado.

        A medida que avanzaba la Edad Media, se construían hospitales más
espaciosos en los que se preservaba la intimidad mediante paneles o telas.
También      fueron   creados       algunos
                               hospitales   por   las   órdenes    seglares   de
                               enfermería como, por ejemplo, la Casa de Dios
                               de Beaune.

                                      En    los   hospitales      había   objetos
                               sagrados o mágicos como representaciones de
                               Santos, de la Virgen María y Jesús o crucifijos
                               por la creencia de que tenían poderes curativos.
                               Además, las peregrinaciones a lugares donde
                               estaban tumbas de santos eran impulsadas por
                               estos poderes curativos.
  Fig. 7 - Pantocrator




       El Islam y la asistencia a los enfermeros

       Los conocimientos médicos

       Los conocimientos médicos de los árabes provenían de la unión
geográfica del monoteísmo islámico y la cultura helénica. Su saber anatómico
fue muy escaso ya que consideraba impuros a los cadáveres.

       La botánica hizo que la farmacopea progresara con el empleo de
nuevos medicamentos como el alcohol, los aldehídos…

       Había una medicina para la clase poniente y otra para los
menesterosos, los ricos tenían sus propios médicos y los pobres eran
atendidos en hospitales públicos.

       Médicos islámicos

       Los médicos árabes fueron muy prolíficos en escritos sobre
enfermedades y tratados sobre medicina. Destacaron algunos como Avicena,
Maimónides y Averroes.
Hospitales árabes

        Se construyeron grandes hospitales con nuevos métodos para el
cuidado de los enfermos que incluían aspectos espirituales, mentales y
atención física. Se situaban en grandes ciudades como Alejandria, y Damasco
dirigidos por médicos expertos que proporcionaba tratamiento y farmacons
gratuitos por más de tres siglos.

        El hospital de Bagdad: contaba con médicos asalariados, primer caso
de personal hospitalario remunerado de la historia

        El hospital del Cairo: disponía de médicos jefes que se encargaban de
las prácticas clínicas para estudiantes de medicina. Era el único que contaba
con salas clasificadas.
ENFERMERIA EN LA BAJA EDAD MEDIA

        Introducción

        La Baja Edad Media abarca el periodo correspondiente al siglo X al XV.
S e produce un cambio social favorecido por grandes movimientos
poblacionales y por el progreso de las artes, la arquitectura y la medicina.
Surgió una nueva clase social, la clase media.

        Entre los hechos históricos más importantes destaca las cruzadas,
expediciones realizadas por los cristianos de occidente para arrancar los
santos lugares del poder de los infieles. Las cruzadas no tuvieron éxito militar,
pero favoreció el intercambio de ideas y de productos.

        Problemas de salud de la época

        Cuando la población comenzaba a salir del castillo feudal se originó un
exceso de población. Los recursos sanitarios e higiénicos como la provisión de
agua pura y alimentos, era limitadas o nulos. Los barrios se convirtieron en
focos de delincuencia, violencia y muerte.

        A partir del siglo IX hasta el XIII la población creció, no hubo guerras y
descendieron las enfermedades. Se inició la fundación de escuelas de
medicina.

        En el siglo XIV volvieron a surgir epidemias de peste por la falta de
higiene en esta época. Brotó la peste negra, enfermedad de roedores,
trasmitida por la pulga que producía manchas hemorrágicas oscuras debajo de
la piel, esta epidemia redujo la población europea en una cuarta parte.

        Junto a la peste apareció la lepra muy extendida. Se creó para los
enfermos afectados ciudades llamadas lazaretos. El lazareto tenía una muralla
como un foso de agua para evitar que entrara o saliera nadie, también tenía
una iglesia casetas de maderas donde Vivian los enfermos y un cementerio.
Fig. 7 – La peste negra en Italia en 1348 según la ilustración de
        Marcello

        Otra plaga de esta época fue la enfermedad del sudor (la gripe), se
desarrollaba rápidamente y los afectados morían a las pocas horas delos
primeros síntomas, los cuidados de estos enfermos consistía en hacerles
transpirar continuamente y someterles todo el tiempo a grandes temperaturas.
También para mantenerles despiertos y evitar que entraran en coma azotaban
su cuerpo con ramas y les ponían colirios de vinagre en los ojos.

        Los cuidados en la Baja Edad Media

        El aumento de la propagación de enfermedades creo la necesidad de
establecer nuevos tipos de órdenes para la atención a los enfermos. La
redistribución de la población determino que los cuidadores salieran de las
instituciones y volvieran de nuevo a los domicilios.

        Las personas encargadas de estos cuidados procedían de niveles
intelectuales y sociales elevados. Numerosos hombres se hicieron cuidadores y
el ideal militar de disciplina y orden se introdujo en los grupos de atención a los
enfermos.
La forma de aprendizaje de los cuidadores se inspiraba en el esquema
de los gremios de artesanos. Este tipo de sistema no fomentaba un favorable
proceso educacional, lo que impidió el progreso de los cuidados.

       Las Beguinas son órdenes laicas de enfermería ya que atendían a
enfermos, pobres y ancianos tanto en los hospitales como en sus hogares. Se
fundó Flandes en S.XII por Lambert Begh. Las Beguinas fundaron hospitales y
fueron un movimiento muy popular, por lo que el recelo de la Iglesia hacia esta
orden provocó su excomunión en el concilio de Venne en 1311, aunque más
tarde fueron aceptadas en el siglo XV. Los beguinajes eran las residencias de
las beguinas y dónde éstas atendían a los enfermos.




                Fig. 8 – Orden de las beguinas




       Las órdenes mendicantes se desarrollaron a partir del siglo XIII y con
estas, la asistencia al enfermo se vuelve domiciliaria. Se fundaron órdenes
mendicantes de mujeres como la de las Claras Pobres (Clarisas) creada por
Clara de Asís especializada en el cuidado a leprosos.

       Entre   los   médicos    destacan:   Nüremberg     Hartmann    Schedel,
Bartholomeus Metlinger y Arnau de Vilanova.
Organizaciones para el cuidado del enfermo

        Las cruzadas permitieron la creación de hospitales en rutas de las
expediciones y la sistematización de la actuación de los cuidadores y las
personas dedicadas a socorrer a los heridos. Creían que la enfermedad y el
dolor acercaban más a Dios, el que sufría era un ser privilegiado y el que
ayudaba compartía este privilegio.




            Fig. 9 – Enfermería militar


        Se fundaron organizaciones de tres tipos:

                  1)   Órdenes militares: Surgen de las hermandades militares
       combinando los atributos de la religión, la caballería, el militarismo y la
       caridad. Fundaron hospitales en las rutas y ciudades de peregrinación,
       éstos eran unos edificios rudimentarios con paja en el suelo en lugar de
       camas, donde se daba alojamiento y abrigo a enfermos y desvalidos. Se
       amontonaban a todos en una sala ya que se sabía muy poco sobre el
       contagio de enfermedades.

        A estas órdenes se les llamo hospitalarias, cuyos miembros se dividían
en tres clases:
-     Caballeros: protegían a los peregrino y luchaban en las
       cruzadas, cuando no estaban en las batallas cuidaban de los enfermos.
               -     Sacerdotes: se ocupaban de las obligaciones religiosas.
               -     Hermanos sirvientes: atendían a los viajeros cansados y
       cuidaban de los enfermos.

        La influencia de estas órdenes en enfermería ha sido decisiva. De ellas
se ha heredado la idea sobre la importancia de los uniformes, la necesidad de
organización jerarquizada, directrices sobre la manera de establecer y
administrar los servicios hospitalarios, y la realización del transporte de heridos
y enfermos.

        Entre las órdenes militares hospitalarias destacan algunas como la de
los caballeros hospitalarios de Jerusalén que fundaron numerosos hospitales.
El hospital más importante se construyó en Valetta (Malta).

        También se fundó La Orden De Los Caballeros Teutónicos, que
además de los votos habituales (pobreza, castidad, y obediencia) añadían otros
que les obligaba a cuidar a los enfermos y defender la fe. Fundaron una orden
de mujeres para realizar específicamente trabajos de hospital, pero no eran
miembros en pleno derecho. Sus obligaciones de cuidadoras se consideraban
de poca categoría.

        La orden más antigua que existe es la de los caballeros de San Lázaro
que cuidaban de enfermos leprosos excluidos de la sociedad y confinados en
lazaretos.

               2)    Ordenes mendicantes: surgieron como respuesta a la
       rápida propagación de enfermedades epidémicas. Se sustentaban con la
       mendicidad. Entre ellas destaca La Orden Franciscana fundada por san
       Francisco de Asís.

        San francisco fundo tres Órdenes religiosas:

               -     Orden de los Frailes Menores de ella surgieron letrados
       que enseñaban en las grandes universidades de Viena, Praga, etc.
-    Orden de las Clarisas Pobres: fundada por Santa Clara de
       Soffi, exclusiva para monjas.
                -    Orden de los Terciarios: fundada para hombres y mujeres
       laicos que no querían renunciar a la vida mundana, pero deseaban
       practicar caridad de Dios. Destacan Isabel de Hungría y Catalina de
       Siena.

        Todas estas órdenes fueron estimuladas por la fe, caridad y amor al
prójimo. Aportaron vocación al trabajo de cuidar, la dedicación exclusiva hacia
los enfermos, y la importancia de la atención espiritual.

                3)   Ordenes Seglares: formadas por personal semi-religioso
       que no seguía votos. Sirvieron a los enfermos, a los pobres, los
       huérfanos y los abandonados, y en ocasiones también ejercieron en el
       hospital haciendo grandes contribuciones.
                4)   Orden de San Antonio: creada debido a la libertad dentro
       de la comunidad y al propósito de cuidar de aquellos que sufrían la
       enfermedad del Fuego de San Antón.

           Lucha contra la enfermedad

           La lucha contra las enfermedades se hizo a través de tres remedios
   juntando a veces unos y otros: remedios creenciales, empíricos y técnicos.

           Remedios creenciales: prolongación de la alta edad media ya que
   conjuga magia y religión.

           Remedios     empíricos:     se   usan los conocimientos   empíricos
   adquiridos en la época anterior para el trato de enfermedades (barberos,
   sangradores y cirujanos).

           La partera era la encargada de traer los niños al mundo, solo en los
   casos complicados se pedía ayuda al barbero-cirujano. Los médicos tenían
   prohibido atender a las mujeres en los partos aunque a veces se hacía una
   excepción con las mujeres nobles.
Remedios técnicos: las escuelas de medicina se encontraban en los
monasterios. Desde el siglo XIII paso esta formación a las universidades,
donde se formaban a médicos técnicos para atender a reyes, nobles y
militares. La atención a las clases sociales inferiores se inició cuando los
médicos fueron llamados a los hospitales.

       El crecimiento de los hospitales

       Los hospitales se crearon principalmente para cuidar a los enfermos
pobres. Además debido a su similar estructura a las iglesias de la época
eran considerados obras de arte.

       El rápido crecimiento de los hospitales se debió a la demanda de la
época y por factores como la escasa existencia de hospitales para enfermos
y la propagación de enfermedades infecciosas, a veces incontrolables.

       Debido a su nueva estructura cruceiforme con un altar central se
ahorraba personal y sistema de calefacción. A finales del siglo XV
comenzaron a aparecer los manicomios, ya que hasta entonces el enfermo
mental no era acogido.




                   Fig. 10 – Modelo de hospital
                   cruceiforme



       Es en este tiempo cuando el hospital comienza a organizarse (con
cocina, lavandería…). También se divide el trabajo apareciendo una
diferenciación de trabajadores, apareciendo la figura del enfermero,
   distribuidos por sexos.

           En estos hospitales casi no existían médicos pero si personal como
   cirujanos y barberos. Además, un administrador se encargaba del buen
   funcionamiento del centro. El fin del hospital era caritativo. La presencia de
   la iglesia en el mundo de la enfermedad continuó durante toda la Baja Edad
   Media, la función curativa evolucionó lentamente hasta finales del XIX. Los
   cuidados de enfermería corrían a cargo de monjes y monjas.

           No obstante, durante esta etapa el hospital sufrió cambios negativos
   muy significativos como:

               -    Cobijar a más de un enfermo en un mismo lecho
               -    Los enfermos estaban sucios y mal alimentados
               -    Utilización de personal poco capaz de realizar cuidados de
       calidad debido al gran número de enfermos.

        Esta fue la principal causa de la decadencia que produciría un largo y
terrible periodo conocido como época oscura de la enfermería, que coincide
con el inicio del mundo moderno.

        Destaca el hospital de Santo Tomás (siglo XIII) importante por fundarse
allí la primera escuela profesional de enfermería en el siglo XIX (Florencia
Nightingale) para el cuidado de enfermos mentales.


        Las peregrinaciones a Santiago de Compostela y
sus cuidados

        Desde que comenzaron las peregrinaciones a Santiago de Compostela
se comenzó a edificar hospitales para el cuidado de estos peregrinos.

        Así se creó el primer hospital, La Herradura, en el año 1209 hasta un
total de 7 hospitales, la mayoría servidos por religiosos.

        Las peculiaridades estructurales de cada hospital, así como las
fundaciones de las que dependían han delimitado tanto el número como las
características de las personas que realizaban las distintas tareas necesarias
 para el funcionamiento del centro.

                                  Aparece la figura del hospitalero, que a partir
                          del siglo XI se dedica a la labor organizativa; la del
                          Enfermero (diferenciado en mayor y menor) con
                          función asistencial, el Médico que podía pertenecer al
                          hospital, o a más de uno y con sistema de “guardias”
                          organizado, pudiendo acudir a consultar por demanda
                          al centro.

                                  Los farmacéuticos podían pertenecer o acudir
                          a los centros al igual que los médicos. También
Fig. 11 – Enfermera en   aparece el personal civil, el cual tenía encomendado
su cuidado al enfermo
                         distintas tareas dentro de los hospitales (hacer las
                         camas, cocinar…)

          El enfermero desde principios del siglo XI será el responsable de la
 labor asistencial.

          No debemos menospreciar la labor que se realizaba en los Hospitales
 medievales del camino de Santiago, a pesar de estar éstos principalmente
 dedicados a acoger individuos sanos.

          Los cuidados que se realizaban pueden muy bien englobarse dentro de
 lo que hoy entendemos como actividades de promoción de la salud, que
 asumimos fundamentales hoy en día para una completa atención sanitaria. Sin
 olvidar, además que también se ofrecerían cuidados específicos al individuo
 enfermo.


          Fuente de conocimientos y sus mecanismos de
 transmisión

          En la Edad Media podemos destacar una gran labor del médico
 germano Hartman Schedel. Además de médicos había gran cantidad de
pseudoprofesionales,    es   decir,   barberos,   sangradores,   parteras...   que
acompañaban a un maestro cirujano durante su trabajo.

        En este período se crearon las primera Universidades y las primeras
escuelas de medicina, como la que se estableció en Salermo en el siglo XI,
donde se escribió un tratado sobre las enfermedades obstétricas y
ginecológicas. En esta escuela se primero se estudiaban tres años de
Premedicina y una vez terminados, cinco años de medicina y un año de
prácticas acompañando a un médico en su labor. Esta universidad adquirió
gran prestigio y fue seguida por otros centro universitarios como Oxford, Paris,
Bolonia Padua y posteriormente Salamanca, Lérida y Palencia. Por otra parte,
el escolasticismo llegó a al medicina gracias a las obras de Santo Tomas de
Aquino y Alberto Magno, convirtiéndose Tadeo Alderotti, profesor de la
Universidad de Bolonia, en el gran representante del escolasticismo médico.


        Utilitarismo o estética hospitalaria

        La transformación de templos en hospitales siguió vigente durante toda
la Edad Media, ya que los hospitales eran instituciones religiosas. Pero la forma
de construcción de éstos no seguía un criterio estético. A partir del siglo XV,
con la construcción del Hospital Mayor de Milán, se puso de moda la
construcción de hospitales en un edificio de naves en cruz formado por cuatro
patios insertos en el cuadrado con capilla en el centro. Este tipo de hospitales
cruciformes son los que se construyeron en España, formando así los
hospitales reales de Santiago de Compostela, Toledo, Granada y Valencia, y
gran parte de Europa. Los constructores creían que estos edificios no podían
tener mejor forma que la del símbolo que armonizaba el sufrimiento. Tenía una
finalidad terapéutica, se creían que la presencia de un Cristo animaba a
aquellas personas con enfermedades incurables y que ayudaba a seguir los
tratamientos con más disciplina.

        Los Hospitales en España en esta época eran muchos y muy
pequeños. El número de camas en éstos oscilaba en torno a las veinticinco-
treinta. El hospital más importante en España en esta época fue en Mérida, el
cual fue fundado a mediados del siglo VI.
A partir del siglo XV, la forma de construcción de los hospitales cambió
radicalmente. Puesto que, se empezó a seguir el modelo del Hospital Mayor de
Milán.
ENFERMEDADES EN LA EDAD MEDIA

       El sudor inglés: Epidemia que comenzó en Inglaterra. Los
afectados eran varones jóvenes, siendo inmunes los niños y los ancianos;
aparecían de forma repentina escalofríos nocturnos y fiebre, que se
acompañaban de dolores de cabeza, palpitaciones, náuseas y ahogos, siendo
lo más característico una gran sudoración seguida de una erupción cutánea
acompañada de manchas o llagas. Se presentaba en dos facetas, una más
leve, que remitía después de uno o dos días, sin grandes consecuencias y otra
mucho más virulenta que acababa con la vida del paciente, por parálisis
generalizada. Las causas de la enfermedad son desconocidas, aunque algunos
estudiosos han culpado a las aguas residuales y a la falta de higiene. Los
brotes ocurrían en verano, desapareciendo al llegar el otoño. De la misma
forma en que hizo su aparición, fue detectada por última vez en 1578 y hasta el
día de hoy no se ha vuelto a producir enfermedad alguna que guarde cualquier
semejanza con aquella extraña dolencia que respetaba a mujeres niños y
ancianos.

       Carbunco: es una enfermedad infecciosa y grave, producido por las
esporas de las bacterias bacillus anthracis por lo general atacaba a animales
domésticos como vacas, ovejas, cabras , cerdos, caballos, pero también a
animales salvajes. Además puede afectar a personas que tienen contacto con
animales enfermos o muertos a causa de esta enfermedad puesto q la piel, la
lana, el pelo puede contener esporas de esta bacteria contagiando a quien las
toque de igual forma si se come la carne mal cocinada de un animal infectado
se puede contraer. Se tiene referencias del ganado del antiguo Egipto, Grecia,
india y Roma además se piensa que la mayoría de las epidemias que se
produjeron en Europa en la edad media, tanto en animales y humanos.




       Escorbuto: en la edad media durante la época de navegación dicha
enfermedad era común entre los marineros que realizaban grandes travesías.
Quedando desprovistos de alimentos y de agua, esta carencia de alimentos,
sobretodo de verduras frescas y frutas, incrementaba dicha enfermedad pero
además la posibilidad de padecer otras enfermedades de distinta índole.
Además la obtención de frutas y verduras debido al frio era muy complicada su
obtención          por       lo      que              su       precio         se         encarecía.


El escorbuto era y es una enfermedad producida por la carencia de vitamina C,
en la dieta. Y el hecho de padecerla, provocaba anemia, debilidad, manchas en
la      piel       y       hemorragias,          generalmente            en        las      encías.
Sin embargo, lo peor estaba por llegar, pues al no haber o mejor dicho al no
conocerse un remedio que atajara la enfermedad, en tan sólo un mes la muerte
hacía acto de presencia.



         Gota: Es una alteración del metabolismo núcleo proteico por lo cual se
produce un aumento del ácido úrico en la sangre, acompañado de dolores
articulares    y       ataques    cada     vez   más       frecuentes,    estos      ataques    se
caracterizaban por dolor articular, con hinchazón y enrojecimiento local de la
piel.



         Hernias: Sobre todo las abdominales. Al paciente se le purgaba, se le
ponía a dieta y se le aplicaba cataplasmas y vendajes.



         Hipopresía:             Enfermedad      al   hígado     con     inflamación       de   las
extremidades, flatulencia e hinchazón del vientre.



         En esta época también podemos destacar algunas enfermedades que
provocaban la marginación de los pacientes.

         Fuego de San Antón: Durante la Edad Media, en pleno auge del
Camino de Santiago, acudían en peregrinación a Compostela muchísimos
habitantes del norte y el centro de Europa.

         Esta enfermedad, que creían un castigo divino por sus pecados,
provocaba alucinaciones, convulsiones, fuertes dolores abdominales y, sobre
todo, una quemazón fuerte que casi siempre terminaba en gangrena. Las
mujeres embarazadas abortaban siempre. Los que la padecían podían
eventualmente sobrevivir, pero perdían uno o más miembros.

        Producida por un exceso de ergotina, sustancia segregada por un
hongo que se cría en el centeno en mal estado. El afectado sentía como si un
fuego le abrasara interiormente hasta hacerle enloquecer de dolor.

        Produce     el   engagrenamiento      de    las    extremidades,   con   el
desprendimiento de los miembros y finalmente la muerte.

        Como remedio se sustituía el centeno por trigo en la dieta del afectado
y a los que habían llegado a la fase gangrenosa, se les amputaban los
miembros ennegrecidos.

        Baile de San Vito o Corea: En la Edad Media comenzaron a darse
casos en los que cada vez más gente presentaba un cuadro bastante extraño
de comportamiento. Bailaban frenéticamente, como si escucharan una música
imaginaria. Saltaban, gritaban, se reían y se retorcían.

        Tras unas cuantas horas de gran ajetreo corporal, los individuos caían
al suelo, completamente exhaustos. No obstante, en cuanto recobraban las
fuerzas, volvían otra vez a su inicial danza infernal.

        Durante la misma Edad Media la enfermedad se extendió de tal forma
que se comenzó a pensar que las personas que la padecían estaban
efectivamente poseídas por el demonio. Así pues, los pobres infelices eran
quemados en la hoguera.

        Se suponía provocada por la picada de la tarántula y se intentaba curar
con música. El síntoma principal de esta enfermedad, que ataca a
determinados núcleos del encéfalo-medular, es la aparición de movimientos
involuntarios, rápidos, desordenados, de gran amplitud y sin ningún fin.



        Difteria o Garrotillo: Enfermedad infecto-contagiosa, aguda y febril.

        Se presentaba con vómitos, palidez, fiebre, ulceración en la boca,
llagas pestilentes y aparición de falsas membranas en la garganta que
producen sofocación, y termina provocando la muerte por asfixia.
Peste blanca o Tuberculosis: Es una enfermedad epidémica que
presenta los siguientes síntomas: extremado enflaquecimiento, enrojecimiento
de la piel provocado por la constante fiebre y tos con expectoración sangrienta.



         Tifus: Producida por el germen Rickettsia prowazekii, que se
transmite al ser humano a través del piojo. Los síntomas son dolores
musculares generalizados, dolor de cabeza y fiebre particularmente alta,
aparecen manchas rojas.



         Malaria o Paludismo: Esta enfermedad conocida ahora como
malaria, fue llamada así por pensar que el aire putrefacto de las ciénagas lo
causaba.

         Es una enfermedad parasitaria se presenta con síntomas como la
fiebre, anemia y manifestaciones nerviosas.



         Viruela: Fue una de las enfermedades más clásica y devastadora de
las enfermedades eruptivas, que durante siglos y siglos aterro y ensaño
impunemente contra la humanidad; que mataba o desfiguraba y para la q no
existía tratamiento, ocasionando la muerte de un tercio de todos aquellos a
quienes infecto y decenas de miles quedaron ciegos.

         Invadió Europa aparentemente a partir del siglo XI, pero es durante la
edad media cuando el continente es azotado por epidemias.

         Es una enfermedad infectocontagiosa que causaba escalofríos, fiebre
elevada, dolor de cabeza, dolores de articulaciones y musculares, náusea y
vómitos. La erupción de piel clásica de la viruela aparecía varios días después
de los demás síntomas.

         Sin embargo la enfermedad que más repercusión tuvo fue la peste
negra.
PESTE NEGRA 1348
        Introducción
                                                        Hacia finales de 1347 una
                                               epidemia de rápida propagación y
                                               de alta mortalidad comenzó a
                                               difundirse por Europa occidental
                                               sumiendo a la población en el
                                               pánico y desolación. Se estima
                                               que entre el 25 y el 50% de la
                                               población europea murió a causa
                                               de la epidemia. La denominación
Fig. 12 – Peste negra
                                               de “peste negra” no surgió hasta
                                               el siglo XVIII.

        Los historiadores han discutido mucho sobre la importancia de la
enfermedad en la gran crisis europea del siglo XIV (transición feudalismo-
capitalismo). De cualquier forma resulta incuestionable que constituyó un
acontecimiento de primer orden en la historia medieval europea.

        Se han hecho muchos estudios sobre las actitudes frente a la peste
que adoptaron las distintas comunidades europeas pero los grandes olvidados
en este tema son los médicos universitarios quienes actuaban en conjunto para
combatir la enfermedad. Éstos corresponden al área mediterránea latina: Italia,
Provenza, Languedoc, Reino de Francia y Corona de Aragón.

        Se escribieron diversos libros acerca de la peste entre los cuales cabe
destacar: Regiment de preservació de pestilencia por Jacme d´Agramont, el
cual destaca por estar escrito en catalán y no en latín e ir dirigido a la población
y no a los estudiosos; Consilium contra pestilentiam de Gentile da Foligno.

        Es un misterio la procedencia de la denominación de “peste negra”,
parece derivar de Séneca y fue Johannes Isaacus Pontanus el primero en
usarla y en informal a la población sobre la gravedad de lo ocurrido. En las
crónicas contemporáneas aparece relatada como una gravísima calamidad
dejando tras de sí un rastro de muerte y desolación.

        Causas de la peste negra

        Para el médico universitario un efecto natural de carácter universal
habría de atribuirse invariablemente a causas universales. Los médicos tenían
la necesidad de establecer una cadena causal.

        Desde la visión cristiana medieval la primera causa de la pestilencia, y
de todas las demás cosas, era Dios; el cual lo permitía. Los filósofos cristianos
desarrollaron la idea de un orden natural, pese a estar presidido por Dios, era
autónomo y se regía por leyes naturales cuyo conocimiento era accesible a la
razón humana.        Es decir, las causas terrestres son absolutamente
dependientes de las celestes. Varios pensadores atribuían a cambios en el aire
y a la transmisión de éstos a la comida y bebida la pestilencia que se
desarrollaba dentro de los individuos. Della Perna añade que el desarrollo de la
enfermedad depende también de la constitución de cada individuo.

        ¿Un castigo de Dios?

        En la mentalidad de la Edad Media cualquier suceso de esta
envergadura solo podía ser obra del ser supremo, idea que la iglesia se esforzó
en extender y en culpar a los fieles por sus pecados dando lugar al
pensamiento de que esta enfermedad era un castigo divino.




         Fig. 13 – Peste negra como castigo divino
Esta idea provocaba que la población se encerrara en la doctrina
católica, la cual se servía de métodos anticuados y poco o nada científicos
causando el empeoramiento y extensión de la epidemia debido a las pocas
medidas sanitarias e higiénicas. Dado que el comercio en la Europa medieval
solo se realizaba entre países cristianos, esta fue el área de mayor virulencia
de la enfermedad, la mentalidad de que era un castigo dirigido a ellos ganó
importancia propiciando que las autoridades eclesiásticas radicalizaron su
mentalidad   y   aumentaron    su   represión     prohibiendo        cualquier   nueva
investigación acerca de la curación de la enfermedad.

       Causas naturales

       Frente al pensamiento de los maestros parisinos para los cuales se
debía a una conjunción planetaria; se elevaban desde la tierra y el agua
muchos vapores corruptos uqe se repartieron en el aire corrompiéndolo con la
ayuda de vientos australes estaba Gentile da Foligno, quien argumentó que
desde un determinado lugar y movido por los vientos, la peste era producida
por falta de ventilación, lagunas, estanques, estiércol de los animales,
cadáveres y otras putrefacciones malolientes.

       Causas artificiales

                                              En la búsqueda de culpables,
                                    musulmanes y judíos se vieron envueltos
                                    en una caza de brujas siendo acusados de
                                    envenenar sistemáticamente alimentos y
                                    bebidas     con     el    fin   de    imponer   sus
                                    creencias y eliminar a sus adversos. Los
                                    principales       focos     de       búsqueda   de
                                    culpables fueron Languedoc, Provenza y
                                    Cataluña.



Fig. 14 – Caza de brujas
LAS CRUZADAS
        Introducción
        Las cruzadas fueron una serie de campañas militares que se
produjeron durante la Edad Media, donde los países cristianos de Europa
lucharon contra los musulmanes del Oriente próximo que habían conquistado
Jerusalén "Tierra Santa" en 1076.

        Fueron un total de nueve cruzadas (1096-1272) que surgieron a partir
de la llamada del papa Urbano II a los reyes cristianos y sus nobles. Finalmente
se perdió el interés y se desistió de intentar tomar la ciudad que tantas muertes
y tantos fracasos había provocado.




                 Fig. 15 – Representación de una cruzada

        Órdenes religiosas

        Una de las mayores repercusiones que tuvieron las cruzadas fue la
creación de las distintas órdenes militares, caballeros cuya misión era defender
lugares santos y proteger a los peregrinos, las más destacadas eran: la Orden
del Temple, de los Hospitalarios y de la Orden Teutónica.
También aparecieron órdenes religiosas de enfermería integradas por
hombres, ordenes laicas de mujeres y se crearon grandes y pequeños
hospitales a lo largo de la ruta de peregrinaje a Jerusalén.

        Las órdenes militares (o caballeros hospitalarios) surgen en el seno de
los combatientes que procuraban conquistar Tierra Santa para occidente. Estos
caballeros hospitalarios surgen en el siglo XII y XIII y destacan. San juan de
Jerusalén, caballeros hospitalarios Teutónicos y Caballeros de San Lázaro.

        Se sabe que las órdenes militares cuidaban enfermos pero poco se
sabe al respecto ya que las narraciones de la época se centraban en la
organización de los hospitales, las expediciones y la acción militar.

        Consta que se caracterizaba por una gran severidad, con distinción de
rango y por la obediencia.

        Se dividían en 3 clases: caballeros, sacerdotes y hermanos sirvientes.
Los caballeros eran personas ilustres, manejaban las armas y luchaban
durante las batallas; fuera del campo de batalla ayudaban a cuidar enfermos.
Los sacerdotes atendían a sus obligaciones con la iglesia y también cuidaban
enfermos en campamentos militares o formando parte del hospital. Los
sirvientes no tenían rango de mando y se limitaban a recibir órdenes y cuidar
enfermos y peregrinos, o a los viajeros necesitados de ayuda, también se
formaron órdenes de mujeres subordinadas a las comunidades de hombres.

        Todas las órdenes citadas reflejan una respuesta a la necesidad social
de atender a los miles de militares y peregrinos que enfermaban durante el
largo y difícil camino hacia Jerusalén, situación agravada por la escasez de
alimentos y por el clima al que se enfrentaban

        Los caballeros de San juan de la Jerusalén actuaban como enfermeros
o como militares según la situación lo exigiera. Con el tiempo fueron
expulsados de Jerusalén pero siguieron actuando en Chipre, Rodas y Malta.
Fundaron varios hospitales y crearon varias órdenes femeninas para ayudar a
atender dichos hospitales.
De este periodo no tenemos datos concretos de la existencia de alguna
institución formadora de personal de enfermería.

           Los   caballeros    Teutónicos,   orden    germánica   de   caballeros
hospitalarios, fundo también varios hospitales, estaba formado por monjes
enfermeros pero       era una orden esencialmente militar religiosa, durante el
periodo de auge apareció en Alemania una orden de mujeres que aunque no
eran miembros de pleno derecho tenían tareas en los hospitales y Vivian fuera
de los monasterios.

           La orden de los caballeros de san lázaro era considerada la más
antigua y se dedicó especialmente a la atención a leprosos, problema de gran
importancia en oriente y extendido a occidente.

           Consecuencias

           Apertura de nuevas rutas para el comercio mercantil entre occidente y
oriente. Este comercio favoreció el surgimiento de ciudades comerciales en el
mediterráneo como: Génova, Venecia, Florencia…

           Este auge favoreció el uso de dinero metálico, como oro, entre pueblos
de oriente y occidente, como ejemplo las monedas de Florencia y Venecia
fueron aceptadas de aceptación internacional

           La propagación de la religión católica en oriente medio, afianzamiento
de la fe en sus devotos y debilitamiento del poder papal en la Europa medieval.
Creación de varias órdenes religiosas: los templarios, los hospitalarios, Orden
de los Caballeros Teutones, etc.

           El intercambio cultural entre Occidente y Oriente.

           Se obtuvieron nuevos conocimientos geográficos, gracias a las
constantes exploraciones, expediciones y peregrinación de los europeos hacia
Oriente.

           Impulso el surgimiento de una nueva clase social, La burguesía, que
impulsaría la creación de grandes ciudades mercantiles. Éxodo social que
favorecería el fin del feudalismo.
Descenso de la población en los países cristianos debido a las
numerosos y desastrosos intentos de tomar Jerusalén, debilitación y ruina de
los señores feudales.
Lepra

                                               Esta enfermedad fue importada
                                       desde a Occidente desde la india. A
                                       España vino a través de los fenicios
                                       (Galicia), romanos (levante y centro) y
                                       árabes (Andalucía y Canarias).         Es
                                       producida por una microbacteria con
                                       escasa capacidad de contacto directo.

                                               La Iglesia se hizo cargo del
                                       aislamiento y cuidado de leprosos; estos
                                       se realizaban en “leproserías” para
                                       personas ricas e influyentes y “casas del
                                       leproso” para pobres.
  Fig. 16 – Representación de la
                                               Se interpretaba científicamente a
  lepra
                                      través de la teoría de los humores por la
cual consistía en la difusión de la melancolía por el cuerpo. Estaban
convencidos de que la lepra era hereditaria y contagiosa tanto por vía sexual
como a través del aire. Se adquirió una mala imagen de los leprosos siendo
considerada la lepra como una enfermedad producida por un castigo divino,
concretamente la lujuria, se interpreta como una señal de decadencia ética
general. Esta imagen no fue propia del cristianismo, la cultura musulmana
también consideraba la lepra como consecuencia de la inmoralidad. Los zande
del alto Nilo consideraban la lepra como una sanción por incesto y las antiguas
tradiciones chinas la consideraban como una prueba enviada por el cielo. Al
parecer castigaba fundamentalmente a los adultos masculinos. Unas de las
características comunes fueron pérdida de la sensación, deformación de los
miembros, ulceración, caída de los dedos y hundimiento de la nariz así como
una violenta excitación sexual. La conexión entre lepra y erotismo se justificaba
por medio del estatus inmunológico y de la función endocrina de los pacientes.
Algunos autores también la involucraban en la enfermedad de la sífilis, la cual
se consideraba como una mezcla entre la lepra y las “bubas” o enfermedades
venéreas. Algunos autores consideraban que la elefantiasis y la lepra eran la
misma enfermedad y la diferenciaban de la sífilis. También se llegó a
considerar que la lepra estaba provocada por la combinación de besos y
relaciones sexuales así como concebir un hijo durante la menstruación.

        La medicina buscaba una explicación basada en la constitución del
individuo, el medio ambiente y factores naturales y prescribía remedios
naturales que coexistían con la concepción divina; los médicos prescribían la
confesión como primer paso hacia la curación. Era común que los médicos
dijeran que Dios había puesto los remedios en la naturaleza.

                                           La medida que se adoptó fue su
                                   aislamiento. Se crearon centros adecuados,
                                   las   leproserías,   las   cuales   eran   muy
                                   variadas dependiendo del poder adquisitivo
                                   de aquellos que residían en ellas. Eran una
                                   mezcla entre un hospital y un convento no
                                   llegando a ser ninguna de las dos cosas; allí
                                   no había votos pero se exigía a los acogidos
                                   guardar silencio, la castidad y la pobreza;
                                   las leproserías se caracterizaban por la
                                   austeridad. Se intentaba ubicarlas alejadas
                                   de los centros de población y, la ser posible,
                                   separadas por una barrera natural de éstas.
  Fig. 17 – Lepra, exclusión       Aun así, los leprosos podían salir a pedir
  social
                                   limosna, gracias a la cual se sustentaban las
leproserías pero tenían que llevar una especie de esquila para que fueran
reconocibles fácilmente por el sonido. Así muchas veces las leproserías se
encontraban anexas a las ciudades, en las zonas de extramuros. Entre los
siglos XI al XIV se transfiere la influencia sobre los hospitales de leprosos del
clero a organizaciones municipales a veces en contacto directo con el poder
real. En la segunda mitad del siglo XIV cambia la concepción del leproso, que
se convierte en un enemigo público, y se emprenden en varios lugares ataques
contra ellos acusándolos de planear la destrucción del género humano.
Para el sustento de las leproserías eran necesarios los aportes que
monarquía y clero donaban propiedades a los leprosos.
BIBLIOGRAFÍA:

García Martín-Cano, Catalina; Martínez Martín, María Luisa. Historia de
la Enfermeria. Harcourt, 1ª edición, Madrid. 2001

               Capítulo 2: Etapa vocacional de los cuidados. Pág. 67-112

Donahue, M.Patricia. Historia de la Enfermería. Harcourt, 1ª edición.


Eseverii       Chaverii, Cecilio. Historia de la enfermería Española e
hispanoamericana. Universitas, 2ª edición. Madrid. 1995.

               Capítulo 3: Los primeros hospitales españoles. Pág 37-42
               Capítulo 4: Siglo XV. Final de la Edad Media. Pág. 45-69

Siles, José. Historia de la Enfermería. Aguaclara, 1ª edición. Alicante.
1999.

Capítulo 3: La fase religiosa- Institucional en la historia de la enfermería.
Pág. 107-199
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1135-57271997000500005&script=sci_arttext
http://dialnet.unirioja.es/servlet/dcfichero_articulo?codigo=615543
http://www.banrepcultural.org/blaavirtual/sociologia/bat/bat2a.htm

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La enfermera en la Edad Media

  • 1. TEMA 2. La etapa vocacional de los cuidados en la Alta (S.V al X) y baja Edad Media (S. XI al XV) Enfermería en la Alta Edad Media Introducción La Alta Edad Media comprende los siglos V-X y se inicia con la caída de Roma, con la cual se impuso el cristianismo, lo que produjo un cambio ideológico, político y cultural con lo que la Iglesia adquirió gran poder. El conocimiento y el saber se mantuvieron en las ciudades, pero posteriormente se trasladó a las cortes de los monarcas invasores. Este período se caracterizó por un retroceso en todos los órdenes de la vida. La ciencia y la cultura se estancaron, el comercio y la industria desaparecieron y las guerras, las epidemias y los desastres naturales hicieron volver atrás a la humanidad. Los estados se dividieron en feudos gobernados por señores feudales con poder absoluto, controlando vidas y haciendas. Los pequeños propietarios entregaban sus tierras a los señores feudales a cambio de protección debido al ambiente de inseguridad que acontecía. Las familias que carecían de tierras ofrecían sus servicios personales a cambio de vestido, alimento y protección. De esta manera, surge una estructura social muy clara, los pobres y los ricos. Los estamentos sociales eran: oratores (los que rezan), bellatores (los que luchan) y laboratores (los que trabajan en el campo). La vida se organizaba en pequeñas villas que intentaban conseguir la autarquía por la comunicación insegura para el comercio dándose el sistema de trueque (intercambio de productos). Desaparecieron los esclavos y surgieron los pobres. Pobres y ricos se distinguían en forma de vestir, alimentación y vivienda, lo que determinaba que padecieran diferentes problemas de salud. En la Alta Edad Media se produjeron tres fenómenos que determinaron la forma de vida de la sociedad: el feudalismo, el monasticismo, y el islamismo.
  • 2. Además, hacia el año 570 nació en la meca Mahoma, fundador de una nueva religión, el Islam. Por otra parte, atendiendo a la demografía, hubo grandes pérdidas debidas a guerras, epidemias, hambre, desastres… A mediados del S. VI, en Occidente se inició el brote de la peste episódica hasta mediados del siglo VIII. También produjo un fuerte impacto la malaria, enfermedad endémica. La gente enfermaba por el hacinamiento, la mala alimentación y la falta higiene. Esta última debida otra vez a la influencia del cristianismo puesto que la higiene era sinónimo de peligros morales y de pecado y se asociaba con el culto al cuerpo, mentalidad rechazada por la Iglesia al considerarla pagana. Los primeros hospitales se hallaban en los monasterios pero más adelante se edificaron hospitales independientes. Fig. 1- Mapa de las cruzadas en la Alta Edad Media La Alta Edad Media se caracteriza también por la recuperación de tierras santas en las cruzadas, en las cuales tenía importancia la enfermería. Los enfermeros cuidaban a los enfermos y heridos de guerra y disponían de hospitales de campaña. La orden de los hospitalarios de San Juan de
  • 3. Jerusalén auxiliaba a los peregrinos que acudían a las cruzadas y eran víctima de contagios. La Europa Medieval Se produjeron cambios significativos: - Las clases sociales privilegiadas: se incorporaron a la nueva religión con postulados racionales y de gran veracidad. - El cristianismo recibió apoyo institucional por parte del emperador Constantino - Se incorporaron personas cultas a la religión. Esto produjo cambios importantes en los estilos de vida, sobre todo en los aspectos referidos a salud y asistencia a los enfermos. Consideraciones sobre la enfermedad La Europa cristiana de la Alta Edad Media sufrió grandes epidemias como brotes de peste, aparece el hambre, se practicó el infanticidio en niñas y prácticas abortivas y contraceptivas. Las creencias sobre las causas de la enfermedad no variaron, la enfermedad la enviaba Dios, era un castigo divino, la causa de la enfermedad era el pecado, cuya curación pasaba directamente por la intervención divina. Aquí se ve la clara influencia del cristianismo en el concepto de enfermedad. Por esto los médicos combinaban remedios naturales con consejos morales para aliviar la enfermedad ya que la relacionaban con la impureza o el pecado. Fig. 2 – Explicación sobrenatural Así, no había un avance en el ámbito sobre la peste negra sanitario. No se podía avanzar o desarrollar
  • 4. nuevos conocimientos dado que la Iglesia consideraba que ya se sabía todo, y que el único fin hacia el que avanzar era hacer más entendibles los textos. Los eclesiásticos, los que estudiaban el ámbito sanitario, aceptaban las normas de la Iglesia y no veían necesidad de nuevas investigaciones. Los usos y costumbres religiosos permanecieron en los hospitales durante siglos. Pero con el paso del tiempo, empezó a decaer la enfermería monástica con la apertura de la Universidad de Salerno en el siglo X. La medicina de esta época era casi exclusivamente monástica ya que los conocimientos quedaron confinados en la clase religiosa, a excepción de los médicos árabes y judíos Esta forma de entender la salud y la enfermedad estuvo favorecida por el estancamiento cultural y técnico que caracterizó a la Alta Edad Media. Asistencia a los enfermos Uno de los principios cristianos fue la creencia de que el orden de las cosas incluyendo el social era el querido por Dios. Este principio implicaba consideración igualitaria hacia pobres, peregrinos, y enfermos y era papel de la iglesia atender a estos grupos como práctica caritativa. Los cuidados se basaban en las obras de la misericordia que tenía aspecto tanto material (dar de comer, dar posada a los peregrinos…) como espiritual (enseñar, aconsejar, consolar…). De esta forma la asistencia al enfermo era más una obra de caridad o de misericordia que de justicia. Lo ejercían más los sacerdotes que los médicos. Elementos funcionales de cuidados de salud El parto Las mujeres se encargaban de paliar las pérdidas de población por guerras y en menos casos por epidemias, el ámbito doméstico se convirtió en un hospital de campaña intermitente. Debido a la alta mortalidad infantil, se necesitaba especial cuidado en el momento del parto. Aparecieron así las nodrizas, que luego se dedicaban a instruir y educar a los niños.
  • 5. Las esclavas a parte de realizar las tareas domésticas, cuidaban enfermos y heridos. Trotula de Salerno fue una partera y comadrona muy importante que escribió una obra de obstetricia y ginecología Trotula major. Otro caso es el de Margery Cobbe, que asistió a la reina Elizabeth como comadrona real. A los partos sólo asistían las mujeres, pero si había algún problema, las comadronas estaban obligadas a avisar a los cirujanos barberos. Estos extraían al niño con instrumentos quirúrgicos como ganchos y perforadores. Cuando moría la madre, se realizaban cesáreas. Si no había ningún cirujano la comadrona se encargaría de realizarla. Las viudas estaban autorizadas por la Iglesia para asistir a los partos y cuidar a los Fig. 3 – El parto en la Edad enfermos. Su papel estaba relacionado con las Media antiguas matronas romanas. Sólo las mujeres muy pobres daban el pecho a sus hijos. En el resto de casos, las nodrizas eran las encargadas de ello. Otros cuidadores de la salud Atendiendo a la salud los barberos colocaban emplastos y curas, también practicaban sangrías o flebotomías, que es toda evacuación de sangre provocada por el arte y el placer en las clases altas. Fig. 4 – El barbero en una extracción de muela
  • 6. El maestro sangrador aplicaba ventosas, daba masajes, reducía dislocaciones y supervisaba el trabajo del barbero. Fig. 5 – Tratamiento de las sangrías. Imagen francesa del siglo XIII Cuidadores de la salud religiosos Los monjes y las monjas van a asistir a enfermos y pobres peregrinos en los hospicios u hospitales. Gracias al clero urbano se crearon los primeros hospitales urbanos. Los monjes de San Benito tenían una misión de recogimiento y refugio (laicos) pero más tarde realizaron misiones de difusión del cristianismo. En la abadía de Cluny, el limosnero visitaba todas las semanas a los hombres enfermos encamados y el auxiliar laico se encargaba de visitar a las mujeres. Además, el limosnero era responsable de recoger a peregrinos y de curarles sus heridas y enfermedades y atendían sus necesidades básicas. Por otra parte, el hostelero instalaban a los viajeros en zonas apartadas de enfermos y pobres. Las viudas se encargaban de la asistencia social y sanitaria. En sus casas albergaban a pobres enfermos. En muchos casos, son las promotoras de mujeres que van a regir hospitales posteriormente como la Casa de Dios de
  • 7. Lyon o de París y se convertirán en órdenes religiosas femeninas que se dedicarán a la enfermería. Los cuidados que ejercían estos monjes aplicaban algunos procedimientos como cubrir a los enfermos con ropa de abrigo, poner ladrillos calientes en el vientre, frotar los pies con sal y vinagre, calmar la fiebre con paños fríos impregnados en agua de rosas y favorecer la digestión con leche con azúcar de violetas. También aplicaban ventosas y sanguijuelas, usaban ampollas, la cauterización, la escarificación y los enemas. Eran cuidados médicos y enfermeros, sin hacer distinción entre ambos. Aspectos terapéuticos de la época La lucha contra la enfermedad se hacía a través de remedios creenciales, empíricos y técnicos. Los remedios creenciales tuvieron gran aceptación en el pueblo llano por la superstición, el misticismo y la fe religiosa, que estaba muy extendidos. Se creó la imagen de santo-enfermedad y santo-curados. Surgieron los magos y brujas que fueron perseguidos por practicar la superstición y el misticismo. También se lucha contra la enfermedad con recursos empíricos, existen barberos sangradores, cirujanos, matronas y comadres. El pueblo tenia gran confianza en ellos. Los médicos técnicos fueron escasos y pertenecían a la élite, las necesidades sanitarias del pueblo no fueron atendidas por este tipo de médicos, se siguió recurriendo a los remedios empíricos creenciales. La escuela de Salerno Salerno empezó como un centro médico y representa la transición de la medicina monástica a la laica. Inicio su actividad en el siglo X. La escuela la iniciaron cuatro médicos: uno judío, uno griego, uno latino y uno árabe.
  • 8. Salerno se convirtió en centro de conocimientos médicos y participo en el renacimiento de la medicina en Europa, estuvo abierta a estudiantes femeninas de las que surgieron expertas médicas. Los requisitos de dicha escuela eran: - Tres años de premedicina - Cinco años de medicina y cirugía - Un año de practica como un médico prestigioso El trabajo más famoso fue el régimen sanitatis salernitanum, poema Fig. 6- Universidad de Salerno latino con preceptos sobre dietética e higiene. Instituciones para el cuidado de la salud En Irlanda, San Columbano fundó uno de los primeros monasterios y el más importante para la enfermería ya que daría lugar a la orden de los benedictinos que destacó en el desarrollo de la enfermería. Los monasterios constaban de una enfermería donde se atendía a los monjes que enfermaban y también de un hospital. En los monasterios benedictinos (siglo VI), los enfermos pertenecientes a la comunidad eran atendidos en la enfermería, y los enfermos, pobres y marginados en el hospital. La enfermería atendía exclusivamente a los miembros de la comunidad que enfermaban. Tenía dos habitaciones para abluciones purificatorias, lavatorio de pies y la vajilla. Tenía una cocina propia ya que los monjes enfermos seguían una dieta diferente. Se les permitía comer carne porque se pensaba que les devolvía la sangre a sus cuerpos pero a los moribundos se les prohibía para la purificación del alma, sustituyendo la carne por la comunión
  • 9. diaria. Además estos monjes portaban un bastón como símbolo de debilidad, y llevaban la cabeza tapada como símbolo de penitencia. Para la mayoría de los monjes la entrada en la enfermería suponía la muerte. Cuando el monje fallecía, lo lavaban cuidadosamente y después de la ceremonia lo enterraban en el cementerio del monasterio. Con el pensamiento cristiano se crearon los primeros hospitales, el primero de ellos fue fundado por San Basilio de Cesarea en el siglo IV. Los hospitales se construyeron junto a monasterios o catedrales o bien a lo largo de la ruta de peregrinación. Se caracterizaron por: - Ser instituciones eclesiásticas, ya que la iglesia decía hacerse cargo del mandato cristiano de tener caridad con los necesitados. - Su fin principal era la caridad y la misericordia con el pobre y el enfermo. - Estaban destinados a las clases sociales más desprotegidas. Se denominaba hospitale pauperum (hospital de los pobres) que marcaba una diferencia con el hospitale infirmarium (hospital de enfermos). El hospital tenía las puertas abiertas para cualquier necesitado (pobres, enfermos niños…) al estar unido a instituciones religiosas todos los monasterios tuvieron una enfermería predecesora a los hospitales. La órdenes religiosas fundaron los hospitales y los obispos mandaron a construirlas alado del palacio episcopal. La prestación de cuidados se hacía por motivos caritativos, por eso las personas acomodadas no acudían a ellos sino que solicitaban atención en sus domicilios. Los hospitales más importantes fueron los de Lyon, parís, roma y Londres. La mayoría de ellos fueron fundados por obispos o reyes: El Hôtel Dieu de Lyon: estaba preparado para acoger a peregrinos, huérfanos, pobres y enfermos. Las enfermeras eran viudas y otras mujeres recogidas por las mismas para que abandonaran el mal camino y realizaran
  • 10. obras de misericordia como redención. Los hombres eran sirvientes que acabaron practicando también la enfermería y esto fue importante para el cuidado de enfermos varones. El Hôtel Dieu de Paris: las primeras cuidadoras fueron seglares, posteriormente fundaron la orden de las agustinas, considerada la más antigua de hermanas puramente enfermeras. Tenían asignadas actividades específicas como la administración del hospital, el cuidado de los enfermos y servicios religiosos, las tareas de enfermería incluían la admisión y el alta del paciente, la responsabilidad de las cocinas y la lavandería. El hospital del Santo Spirito de Roma, uno de los más importantes y sirvió de modelo para la creación de posteriores. Tenía capacidad para más de mil lechos. Se daban órdenes religiosas tanto de mujeres como de hombres encargadas del cuidado de enfermos y de la administración del hospital. El hospital de Santa Catalina y San Bartolomé: creado en Londres, fue un centro para la enseñanza de la enfermería y de la medicina. Los primeros hospitales se construyen alrededor de las Iglesias como la Casa de Dios de París, la Casa de Dios de Lyon o el Hospital del Santo Espíritu de Roma… Se cree que el primer hospital fue el fundado por San Cesáreo de Basilea (Bizancio) en el siglo IV. La fundación de hospitales está relacionada con la necesidad de aplicar la acción sociosanitaria a la caridad cristiana. El monasterio del Pantocrator en Constantinopla, llegó a contar con salas de cirugía con separación de enfermos en agudos, graves y crónicos. También constaba de salas de enfermedades comunes y salas de mujeres. Poco a poco se fueron construyendo hospitales por toda Europa. Cofradías, gremios, monarcas y nobles aportaban grandes donaciones para sentirse libres de pecado. A medida que avanzaba la Edad Media, se construían hospitales más espaciosos en los que se preservaba la intimidad mediante paneles o telas.
  • 11. También fueron creados algunos hospitales por las órdenes seglares de enfermería como, por ejemplo, la Casa de Dios de Beaune. En los hospitales había objetos sagrados o mágicos como representaciones de Santos, de la Virgen María y Jesús o crucifijos por la creencia de que tenían poderes curativos. Además, las peregrinaciones a lugares donde estaban tumbas de santos eran impulsadas por estos poderes curativos. Fig. 7 - Pantocrator El Islam y la asistencia a los enfermeros Los conocimientos médicos Los conocimientos médicos de los árabes provenían de la unión geográfica del monoteísmo islámico y la cultura helénica. Su saber anatómico fue muy escaso ya que consideraba impuros a los cadáveres. La botánica hizo que la farmacopea progresara con el empleo de nuevos medicamentos como el alcohol, los aldehídos… Había una medicina para la clase poniente y otra para los menesterosos, los ricos tenían sus propios médicos y los pobres eran atendidos en hospitales públicos. Médicos islámicos Los médicos árabes fueron muy prolíficos en escritos sobre enfermedades y tratados sobre medicina. Destacaron algunos como Avicena, Maimónides y Averroes.
  • 12. Hospitales árabes Se construyeron grandes hospitales con nuevos métodos para el cuidado de los enfermos que incluían aspectos espirituales, mentales y atención física. Se situaban en grandes ciudades como Alejandria, y Damasco dirigidos por médicos expertos que proporcionaba tratamiento y farmacons gratuitos por más de tres siglos. El hospital de Bagdad: contaba con médicos asalariados, primer caso de personal hospitalario remunerado de la historia El hospital del Cairo: disponía de médicos jefes que se encargaban de las prácticas clínicas para estudiantes de medicina. Era el único que contaba con salas clasificadas.
  • 13. ENFERMERIA EN LA BAJA EDAD MEDIA Introducción La Baja Edad Media abarca el periodo correspondiente al siglo X al XV. S e produce un cambio social favorecido por grandes movimientos poblacionales y por el progreso de las artes, la arquitectura y la medicina. Surgió una nueva clase social, la clase media. Entre los hechos históricos más importantes destaca las cruzadas, expediciones realizadas por los cristianos de occidente para arrancar los santos lugares del poder de los infieles. Las cruzadas no tuvieron éxito militar, pero favoreció el intercambio de ideas y de productos. Problemas de salud de la época Cuando la población comenzaba a salir del castillo feudal se originó un exceso de población. Los recursos sanitarios e higiénicos como la provisión de agua pura y alimentos, era limitadas o nulos. Los barrios se convirtieron en focos de delincuencia, violencia y muerte. A partir del siglo IX hasta el XIII la población creció, no hubo guerras y descendieron las enfermedades. Se inició la fundación de escuelas de medicina. En el siglo XIV volvieron a surgir epidemias de peste por la falta de higiene en esta época. Brotó la peste negra, enfermedad de roedores, trasmitida por la pulga que producía manchas hemorrágicas oscuras debajo de la piel, esta epidemia redujo la población europea en una cuarta parte. Junto a la peste apareció la lepra muy extendida. Se creó para los enfermos afectados ciudades llamadas lazaretos. El lazareto tenía una muralla como un foso de agua para evitar que entrara o saliera nadie, también tenía una iglesia casetas de maderas donde Vivian los enfermos y un cementerio.
  • 14. Fig. 7 – La peste negra en Italia en 1348 según la ilustración de Marcello Otra plaga de esta época fue la enfermedad del sudor (la gripe), se desarrollaba rápidamente y los afectados morían a las pocas horas delos primeros síntomas, los cuidados de estos enfermos consistía en hacerles transpirar continuamente y someterles todo el tiempo a grandes temperaturas. También para mantenerles despiertos y evitar que entraran en coma azotaban su cuerpo con ramas y les ponían colirios de vinagre en los ojos. Los cuidados en la Baja Edad Media El aumento de la propagación de enfermedades creo la necesidad de establecer nuevos tipos de órdenes para la atención a los enfermos. La redistribución de la población determino que los cuidadores salieran de las instituciones y volvieran de nuevo a los domicilios. Las personas encargadas de estos cuidados procedían de niveles intelectuales y sociales elevados. Numerosos hombres se hicieron cuidadores y el ideal militar de disciplina y orden se introdujo en los grupos de atención a los enfermos.
  • 15. La forma de aprendizaje de los cuidadores se inspiraba en el esquema de los gremios de artesanos. Este tipo de sistema no fomentaba un favorable proceso educacional, lo que impidió el progreso de los cuidados. Las Beguinas son órdenes laicas de enfermería ya que atendían a enfermos, pobres y ancianos tanto en los hospitales como en sus hogares. Se fundó Flandes en S.XII por Lambert Begh. Las Beguinas fundaron hospitales y fueron un movimiento muy popular, por lo que el recelo de la Iglesia hacia esta orden provocó su excomunión en el concilio de Venne en 1311, aunque más tarde fueron aceptadas en el siglo XV. Los beguinajes eran las residencias de las beguinas y dónde éstas atendían a los enfermos. Fig. 8 – Orden de las beguinas Las órdenes mendicantes se desarrollaron a partir del siglo XIII y con estas, la asistencia al enfermo se vuelve domiciliaria. Se fundaron órdenes mendicantes de mujeres como la de las Claras Pobres (Clarisas) creada por Clara de Asís especializada en el cuidado a leprosos. Entre los médicos destacan: Nüremberg Hartmann Schedel, Bartholomeus Metlinger y Arnau de Vilanova.
  • 16. Organizaciones para el cuidado del enfermo Las cruzadas permitieron la creación de hospitales en rutas de las expediciones y la sistematización de la actuación de los cuidadores y las personas dedicadas a socorrer a los heridos. Creían que la enfermedad y el dolor acercaban más a Dios, el que sufría era un ser privilegiado y el que ayudaba compartía este privilegio. Fig. 9 – Enfermería militar Se fundaron organizaciones de tres tipos: 1) Órdenes militares: Surgen de las hermandades militares combinando los atributos de la religión, la caballería, el militarismo y la caridad. Fundaron hospitales en las rutas y ciudades de peregrinación, éstos eran unos edificios rudimentarios con paja en el suelo en lugar de camas, donde se daba alojamiento y abrigo a enfermos y desvalidos. Se amontonaban a todos en una sala ya que se sabía muy poco sobre el contagio de enfermedades. A estas órdenes se les llamo hospitalarias, cuyos miembros se dividían en tres clases:
  • 17. - Caballeros: protegían a los peregrino y luchaban en las cruzadas, cuando no estaban en las batallas cuidaban de los enfermos. - Sacerdotes: se ocupaban de las obligaciones religiosas. - Hermanos sirvientes: atendían a los viajeros cansados y cuidaban de los enfermos. La influencia de estas órdenes en enfermería ha sido decisiva. De ellas se ha heredado la idea sobre la importancia de los uniformes, la necesidad de organización jerarquizada, directrices sobre la manera de establecer y administrar los servicios hospitalarios, y la realización del transporte de heridos y enfermos. Entre las órdenes militares hospitalarias destacan algunas como la de los caballeros hospitalarios de Jerusalén que fundaron numerosos hospitales. El hospital más importante se construyó en Valetta (Malta). También se fundó La Orden De Los Caballeros Teutónicos, que además de los votos habituales (pobreza, castidad, y obediencia) añadían otros que les obligaba a cuidar a los enfermos y defender la fe. Fundaron una orden de mujeres para realizar específicamente trabajos de hospital, pero no eran miembros en pleno derecho. Sus obligaciones de cuidadoras se consideraban de poca categoría. La orden más antigua que existe es la de los caballeros de San Lázaro que cuidaban de enfermos leprosos excluidos de la sociedad y confinados en lazaretos. 2) Ordenes mendicantes: surgieron como respuesta a la rápida propagación de enfermedades epidémicas. Se sustentaban con la mendicidad. Entre ellas destaca La Orden Franciscana fundada por san Francisco de Asís. San francisco fundo tres Órdenes religiosas: - Orden de los Frailes Menores de ella surgieron letrados que enseñaban en las grandes universidades de Viena, Praga, etc.
  • 18. - Orden de las Clarisas Pobres: fundada por Santa Clara de Soffi, exclusiva para monjas. - Orden de los Terciarios: fundada para hombres y mujeres laicos que no querían renunciar a la vida mundana, pero deseaban practicar caridad de Dios. Destacan Isabel de Hungría y Catalina de Siena. Todas estas órdenes fueron estimuladas por la fe, caridad y amor al prójimo. Aportaron vocación al trabajo de cuidar, la dedicación exclusiva hacia los enfermos, y la importancia de la atención espiritual. 3) Ordenes Seglares: formadas por personal semi-religioso que no seguía votos. Sirvieron a los enfermos, a los pobres, los huérfanos y los abandonados, y en ocasiones también ejercieron en el hospital haciendo grandes contribuciones. 4) Orden de San Antonio: creada debido a la libertad dentro de la comunidad y al propósito de cuidar de aquellos que sufrían la enfermedad del Fuego de San Antón. Lucha contra la enfermedad La lucha contra las enfermedades se hizo a través de tres remedios juntando a veces unos y otros: remedios creenciales, empíricos y técnicos. Remedios creenciales: prolongación de la alta edad media ya que conjuga magia y religión. Remedios empíricos: se usan los conocimientos empíricos adquiridos en la época anterior para el trato de enfermedades (barberos, sangradores y cirujanos). La partera era la encargada de traer los niños al mundo, solo en los casos complicados se pedía ayuda al barbero-cirujano. Los médicos tenían prohibido atender a las mujeres en los partos aunque a veces se hacía una excepción con las mujeres nobles.
  • 19. Remedios técnicos: las escuelas de medicina se encontraban en los monasterios. Desde el siglo XIII paso esta formación a las universidades, donde se formaban a médicos técnicos para atender a reyes, nobles y militares. La atención a las clases sociales inferiores se inició cuando los médicos fueron llamados a los hospitales. El crecimiento de los hospitales Los hospitales se crearon principalmente para cuidar a los enfermos pobres. Además debido a su similar estructura a las iglesias de la época eran considerados obras de arte. El rápido crecimiento de los hospitales se debió a la demanda de la época y por factores como la escasa existencia de hospitales para enfermos y la propagación de enfermedades infecciosas, a veces incontrolables. Debido a su nueva estructura cruceiforme con un altar central se ahorraba personal y sistema de calefacción. A finales del siglo XV comenzaron a aparecer los manicomios, ya que hasta entonces el enfermo mental no era acogido. Fig. 10 – Modelo de hospital cruceiforme Es en este tiempo cuando el hospital comienza a organizarse (con cocina, lavandería…). También se divide el trabajo apareciendo una
  • 20. diferenciación de trabajadores, apareciendo la figura del enfermero, distribuidos por sexos. En estos hospitales casi no existían médicos pero si personal como cirujanos y barberos. Además, un administrador se encargaba del buen funcionamiento del centro. El fin del hospital era caritativo. La presencia de la iglesia en el mundo de la enfermedad continuó durante toda la Baja Edad Media, la función curativa evolucionó lentamente hasta finales del XIX. Los cuidados de enfermería corrían a cargo de monjes y monjas. No obstante, durante esta etapa el hospital sufrió cambios negativos muy significativos como: - Cobijar a más de un enfermo en un mismo lecho - Los enfermos estaban sucios y mal alimentados - Utilización de personal poco capaz de realizar cuidados de calidad debido al gran número de enfermos. Esta fue la principal causa de la decadencia que produciría un largo y terrible periodo conocido como época oscura de la enfermería, que coincide con el inicio del mundo moderno. Destaca el hospital de Santo Tomás (siglo XIII) importante por fundarse allí la primera escuela profesional de enfermería en el siglo XIX (Florencia Nightingale) para el cuidado de enfermos mentales. Las peregrinaciones a Santiago de Compostela y sus cuidados Desde que comenzaron las peregrinaciones a Santiago de Compostela se comenzó a edificar hospitales para el cuidado de estos peregrinos. Así se creó el primer hospital, La Herradura, en el año 1209 hasta un total de 7 hospitales, la mayoría servidos por religiosos. Las peculiaridades estructurales de cada hospital, así como las fundaciones de las que dependían han delimitado tanto el número como las
  • 21. características de las personas que realizaban las distintas tareas necesarias para el funcionamiento del centro. Aparece la figura del hospitalero, que a partir del siglo XI se dedica a la labor organizativa; la del Enfermero (diferenciado en mayor y menor) con función asistencial, el Médico que podía pertenecer al hospital, o a más de uno y con sistema de “guardias” organizado, pudiendo acudir a consultar por demanda al centro. Los farmacéuticos podían pertenecer o acudir a los centros al igual que los médicos. También Fig. 11 – Enfermera en aparece el personal civil, el cual tenía encomendado su cuidado al enfermo distintas tareas dentro de los hospitales (hacer las camas, cocinar…) El enfermero desde principios del siglo XI será el responsable de la labor asistencial. No debemos menospreciar la labor que se realizaba en los Hospitales medievales del camino de Santiago, a pesar de estar éstos principalmente dedicados a acoger individuos sanos. Los cuidados que se realizaban pueden muy bien englobarse dentro de lo que hoy entendemos como actividades de promoción de la salud, que asumimos fundamentales hoy en día para una completa atención sanitaria. Sin olvidar, además que también se ofrecerían cuidados específicos al individuo enfermo. Fuente de conocimientos y sus mecanismos de transmisión En la Edad Media podemos destacar una gran labor del médico germano Hartman Schedel. Además de médicos había gran cantidad de
  • 22. pseudoprofesionales, es decir, barberos, sangradores, parteras... que acompañaban a un maestro cirujano durante su trabajo. En este período se crearon las primera Universidades y las primeras escuelas de medicina, como la que se estableció en Salermo en el siglo XI, donde se escribió un tratado sobre las enfermedades obstétricas y ginecológicas. En esta escuela se primero se estudiaban tres años de Premedicina y una vez terminados, cinco años de medicina y un año de prácticas acompañando a un médico en su labor. Esta universidad adquirió gran prestigio y fue seguida por otros centro universitarios como Oxford, Paris, Bolonia Padua y posteriormente Salamanca, Lérida y Palencia. Por otra parte, el escolasticismo llegó a al medicina gracias a las obras de Santo Tomas de Aquino y Alberto Magno, convirtiéndose Tadeo Alderotti, profesor de la Universidad de Bolonia, en el gran representante del escolasticismo médico. Utilitarismo o estética hospitalaria La transformación de templos en hospitales siguió vigente durante toda la Edad Media, ya que los hospitales eran instituciones religiosas. Pero la forma de construcción de éstos no seguía un criterio estético. A partir del siglo XV, con la construcción del Hospital Mayor de Milán, se puso de moda la construcción de hospitales en un edificio de naves en cruz formado por cuatro patios insertos en el cuadrado con capilla en el centro. Este tipo de hospitales cruciformes son los que se construyeron en España, formando así los hospitales reales de Santiago de Compostela, Toledo, Granada y Valencia, y gran parte de Europa. Los constructores creían que estos edificios no podían tener mejor forma que la del símbolo que armonizaba el sufrimiento. Tenía una finalidad terapéutica, se creían que la presencia de un Cristo animaba a aquellas personas con enfermedades incurables y que ayudaba a seguir los tratamientos con más disciplina. Los Hospitales en España en esta época eran muchos y muy pequeños. El número de camas en éstos oscilaba en torno a las veinticinco- treinta. El hospital más importante en España en esta época fue en Mérida, el cual fue fundado a mediados del siglo VI.
  • 23. A partir del siglo XV, la forma de construcción de los hospitales cambió radicalmente. Puesto que, se empezó a seguir el modelo del Hospital Mayor de Milán.
  • 24. ENFERMEDADES EN LA EDAD MEDIA El sudor inglés: Epidemia que comenzó en Inglaterra. Los afectados eran varones jóvenes, siendo inmunes los niños y los ancianos; aparecían de forma repentina escalofríos nocturnos y fiebre, que se acompañaban de dolores de cabeza, palpitaciones, náuseas y ahogos, siendo lo más característico una gran sudoración seguida de una erupción cutánea acompañada de manchas o llagas. Se presentaba en dos facetas, una más leve, que remitía después de uno o dos días, sin grandes consecuencias y otra mucho más virulenta que acababa con la vida del paciente, por parálisis generalizada. Las causas de la enfermedad son desconocidas, aunque algunos estudiosos han culpado a las aguas residuales y a la falta de higiene. Los brotes ocurrían en verano, desapareciendo al llegar el otoño. De la misma forma en que hizo su aparición, fue detectada por última vez en 1578 y hasta el día de hoy no se ha vuelto a producir enfermedad alguna que guarde cualquier semejanza con aquella extraña dolencia que respetaba a mujeres niños y ancianos. Carbunco: es una enfermedad infecciosa y grave, producido por las esporas de las bacterias bacillus anthracis por lo general atacaba a animales domésticos como vacas, ovejas, cabras , cerdos, caballos, pero también a animales salvajes. Además puede afectar a personas que tienen contacto con animales enfermos o muertos a causa de esta enfermedad puesto q la piel, la lana, el pelo puede contener esporas de esta bacteria contagiando a quien las toque de igual forma si se come la carne mal cocinada de un animal infectado se puede contraer. Se tiene referencias del ganado del antiguo Egipto, Grecia, india y Roma además se piensa que la mayoría de las epidemias que se produjeron en Europa en la edad media, tanto en animales y humanos. Escorbuto: en la edad media durante la época de navegación dicha enfermedad era común entre los marineros que realizaban grandes travesías. Quedando desprovistos de alimentos y de agua, esta carencia de alimentos, sobretodo de verduras frescas y frutas, incrementaba dicha enfermedad pero
  • 25. además la posibilidad de padecer otras enfermedades de distinta índole. Además la obtención de frutas y verduras debido al frio era muy complicada su obtención por lo que su precio se encarecía. El escorbuto era y es una enfermedad producida por la carencia de vitamina C, en la dieta. Y el hecho de padecerla, provocaba anemia, debilidad, manchas en la piel y hemorragias, generalmente en las encías. Sin embargo, lo peor estaba por llegar, pues al no haber o mejor dicho al no conocerse un remedio que atajara la enfermedad, en tan sólo un mes la muerte hacía acto de presencia. Gota: Es una alteración del metabolismo núcleo proteico por lo cual se produce un aumento del ácido úrico en la sangre, acompañado de dolores articulares y ataques cada vez más frecuentes, estos ataques se caracterizaban por dolor articular, con hinchazón y enrojecimiento local de la piel. Hernias: Sobre todo las abdominales. Al paciente se le purgaba, se le ponía a dieta y se le aplicaba cataplasmas y vendajes. Hipopresía: Enfermedad al hígado con inflamación de las extremidades, flatulencia e hinchazón del vientre. En esta época también podemos destacar algunas enfermedades que provocaban la marginación de los pacientes. Fuego de San Antón: Durante la Edad Media, en pleno auge del Camino de Santiago, acudían en peregrinación a Compostela muchísimos habitantes del norte y el centro de Europa. Esta enfermedad, que creían un castigo divino por sus pecados, provocaba alucinaciones, convulsiones, fuertes dolores abdominales y, sobre
  • 26. todo, una quemazón fuerte que casi siempre terminaba en gangrena. Las mujeres embarazadas abortaban siempre. Los que la padecían podían eventualmente sobrevivir, pero perdían uno o más miembros. Producida por un exceso de ergotina, sustancia segregada por un hongo que se cría en el centeno en mal estado. El afectado sentía como si un fuego le abrasara interiormente hasta hacerle enloquecer de dolor. Produce el engagrenamiento de las extremidades, con el desprendimiento de los miembros y finalmente la muerte. Como remedio se sustituía el centeno por trigo en la dieta del afectado y a los que habían llegado a la fase gangrenosa, se les amputaban los miembros ennegrecidos. Baile de San Vito o Corea: En la Edad Media comenzaron a darse casos en los que cada vez más gente presentaba un cuadro bastante extraño de comportamiento. Bailaban frenéticamente, como si escucharan una música imaginaria. Saltaban, gritaban, se reían y se retorcían. Tras unas cuantas horas de gran ajetreo corporal, los individuos caían al suelo, completamente exhaustos. No obstante, en cuanto recobraban las fuerzas, volvían otra vez a su inicial danza infernal. Durante la misma Edad Media la enfermedad se extendió de tal forma que se comenzó a pensar que las personas que la padecían estaban efectivamente poseídas por el demonio. Así pues, los pobres infelices eran quemados en la hoguera. Se suponía provocada por la picada de la tarántula y se intentaba curar con música. El síntoma principal de esta enfermedad, que ataca a determinados núcleos del encéfalo-medular, es la aparición de movimientos involuntarios, rápidos, desordenados, de gran amplitud y sin ningún fin. Difteria o Garrotillo: Enfermedad infecto-contagiosa, aguda y febril. Se presentaba con vómitos, palidez, fiebre, ulceración en la boca, llagas pestilentes y aparición de falsas membranas en la garganta que producen sofocación, y termina provocando la muerte por asfixia.
  • 27. Peste blanca o Tuberculosis: Es una enfermedad epidémica que presenta los siguientes síntomas: extremado enflaquecimiento, enrojecimiento de la piel provocado por la constante fiebre y tos con expectoración sangrienta. Tifus: Producida por el germen Rickettsia prowazekii, que se transmite al ser humano a través del piojo. Los síntomas son dolores musculares generalizados, dolor de cabeza y fiebre particularmente alta, aparecen manchas rojas. Malaria o Paludismo: Esta enfermedad conocida ahora como malaria, fue llamada así por pensar que el aire putrefacto de las ciénagas lo causaba. Es una enfermedad parasitaria se presenta con síntomas como la fiebre, anemia y manifestaciones nerviosas. Viruela: Fue una de las enfermedades más clásica y devastadora de las enfermedades eruptivas, que durante siglos y siglos aterro y ensaño impunemente contra la humanidad; que mataba o desfiguraba y para la q no existía tratamiento, ocasionando la muerte de un tercio de todos aquellos a quienes infecto y decenas de miles quedaron ciegos. Invadió Europa aparentemente a partir del siglo XI, pero es durante la edad media cuando el continente es azotado por epidemias. Es una enfermedad infectocontagiosa que causaba escalofríos, fiebre elevada, dolor de cabeza, dolores de articulaciones y musculares, náusea y vómitos. La erupción de piel clásica de la viruela aparecía varios días después de los demás síntomas. Sin embargo la enfermedad que más repercusión tuvo fue la peste negra.
  • 28. PESTE NEGRA 1348 Introducción Hacia finales de 1347 una epidemia de rápida propagación y de alta mortalidad comenzó a difundirse por Europa occidental sumiendo a la población en el pánico y desolación. Se estima que entre el 25 y el 50% de la población europea murió a causa de la epidemia. La denominación Fig. 12 – Peste negra de “peste negra” no surgió hasta el siglo XVIII. Los historiadores han discutido mucho sobre la importancia de la enfermedad en la gran crisis europea del siglo XIV (transición feudalismo- capitalismo). De cualquier forma resulta incuestionable que constituyó un acontecimiento de primer orden en la historia medieval europea. Se han hecho muchos estudios sobre las actitudes frente a la peste que adoptaron las distintas comunidades europeas pero los grandes olvidados en este tema son los médicos universitarios quienes actuaban en conjunto para combatir la enfermedad. Éstos corresponden al área mediterránea latina: Italia, Provenza, Languedoc, Reino de Francia y Corona de Aragón. Se escribieron diversos libros acerca de la peste entre los cuales cabe destacar: Regiment de preservació de pestilencia por Jacme d´Agramont, el cual destaca por estar escrito en catalán y no en latín e ir dirigido a la población y no a los estudiosos; Consilium contra pestilentiam de Gentile da Foligno. Es un misterio la procedencia de la denominación de “peste negra”, parece derivar de Séneca y fue Johannes Isaacus Pontanus el primero en usarla y en informal a la población sobre la gravedad de lo ocurrido. En las
  • 29. crónicas contemporáneas aparece relatada como una gravísima calamidad dejando tras de sí un rastro de muerte y desolación. Causas de la peste negra Para el médico universitario un efecto natural de carácter universal habría de atribuirse invariablemente a causas universales. Los médicos tenían la necesidad de establecer una cadena causal. Desde la visión cristiana medieval la primera causa de la pestilencia, y de todas las demás cosas, era Dios; el cual lo permitía. Los filósofos cristianos desarrollaron la idea de un orden natural, pese a estar presidido por Dios, era autónomo y se regía por leyes naturales cuyo conocimiento era accesible a la razón humana. Es decir, las causas terrestres son absolutamente dependientes de las celestes. Varios pensadores atribuían a cambios en el aire y a la transmisión de éstos a la comida y bebida la pestilencia que se desarrollaba dentro de los individuos. Della Perna añade que el desarrollo de la enfermedad depende también de la constitución de cada individuo. ¿Un castigo de Dios? En la mentalidad de la Edad Media cualquier suceso de esta envergadura solo podía ser obra del ser supremo, idea que la iglesia se esforzó en extender y en culpar a los fieles por sus pecados dando lugar al pensamiento de que esta enfermedad era un castigo divino. Fig. 13 – Peste negra como castigo divino
  • 30. Esta idea provocaba que la población se encerrara en la doctrina católica, la cual se servía de métodos anticuados y poco o nada científicos causando el empeoramiento y extensión de la epidemia debido a las pocas medidas sanitarias e higiénicas. Dado que el comercio en la Europa medieval solo se realizaba entre países cristianos, esta fue el área de mayor virulencia de la enfermedad, la mentalidad de que era un castigo dirigido a ellos ganó importancia propiciando que las autoridades eclesiásticas radicalizaron su mentalidad y aumentaron su represión prohibiendo cualquier nueva investigación acerca de la curación de la enfermedad. Causas naturales Frente al pensamiento de los maestros parisinos para los cuales se debía a una conjunción planetaria; se elevaban desde la tierra y el agua muchos vapores corruptos uqe se repartieron en el aire corrompiéndolo con la ayuda de vientos australes estaba Gentile da Foligno, quien argumentó que desde un determinado lugar y movido por los vientos, la peste era producida por falta de ventilación, lagunas, estanques, estiércol de los animales, cadáveres y otras putrefacciones malolientes. Causas artificiales En la búsqueda de culpables, musulmanes y judíos se vieron envueltos en una caza de brujas siendo acusados de envenenar sistemáticamente alimentos y bebidas con el fin de imponer sus creencias y eliminar a sus adversos. Los principales focos de búsqueda de culpables fueron Languedoc, Provenza y Cataluña. Fig. 14 – Caza de brujas
  • 31. LAS CRUZADAS Introducción Las cruzadas fueron una serie de campañas militares que se produjeron durante la Edad Media, donde los países cristianos de Europa lucharon contra los musulmanes del Oriente próximo que habían conquistado Jerusalén "Tierra Santa" en 1076. Fueron un total de nueve cruzadas (1096-1272) que surgieron a partir de la llamada del papa Urbano II a los reyes cristianos y sus nobles. Finalmente se perdió el interés y se desistió de intentar tomar la ciudad que tantas muertes y tantos fracasos había provocado. Fig. 15 – Representación de una cruzada Órdenes religiosas Una de las mayores repercusiones que tuvieron las cruzadas fue la creación de las distintas órdenes militares, caballeros cuya misión era defender lugares santos y proteger a los peregrinos, las más destacadas eran: la Orden del Temple, de los Hospitalarios y de la Orden Teutónica.
  • 32. También aparecieron órdenes religiosas de enfermería integradas por hombres, ordenes laicas de mujeres y se crearon grandes y pequeños hospitales a lo largo de la ruta de peregrinaje a Jerusalén. Las órdenes militares (o caballeros hospitalarios) surgen en el seno de los combatientes que procuraban conquistar Tierra Santa para occidente. Estos caballeros hospitalarios surgen en el siglo XII y XIII y destacan. San juan de Jerusalén, caballeros hospitalarios Teutónicos y Caballeros de San Lázaro. Se sabe que las órdenes militares cuidaban enfermos pero poco se sabe al respecto ya que las narraciones de la época se centraban en la organización de los hospitales, las expediciones y la acción militar. Consta que se caracterizaba por una gran severidad, con distinción de rango y por la obediencia. Se dividían en 3 clases: caballeros, sacerdotes y hermanos sirvientes. Los caballeros eran personas ilustres, manejaban las armas y luchaban durante las batallas; fuera del campo de batalla ayudaban a cuidar enfermos. Los sacerdotes atendían a sus obligaciones con la iglesia y también cuidaban enfermos en campamentos militares o formando parte del hospital. Los sirvientes no tenían rango de mando y se limitaban a recibir órdenes y cuidar enfermos y peregrinos, o a los viajeros necesitados de ayuda, también se formaron órdenes de mujeres subordinadas a las comunidades de hombres. Todas las órdenes citadas reflejan una respuesta a la necesidad social de atender a los miles de militares y peregrinos que enfermaban durante el largo y difícil camino hacia Jerusalén, situación agravada por la escasez de alimentos y por el clima al que se enfrentaban Los caballeros de San juan de la Jerusalén actuaban como enfermeros o como militares según la situación lo exigiera. Con el tiempo fueron expulsados de Jerusalén pero siguieron actuando en Chipre, Rodas y Malta. Fundaron varios hospitales y crearon varias órdenes femeninas para ayudar a atender dichos hospitales.
  • 33. De este periodo no tenemos datos concretos de la existencia de alguna institución formadora de personal de enfermería. Los caballeros Teutónicos, orden germánica de caballeros hospitalarios, fundo también varios hospitales, estaba formado por monjes enfermeros pero era una orden esencialmente militar religiosa, durante el periodo de auge apareció en Alemania una orden de mujeres que aunque no eran miembros de pleno derecho tenían tareas en los hospitales y Vivian fuera de los monasterios. La orden de los caballeros de san lázaro era considerada la más antigua y se dedicó especialmente a la atención a leprosos, problema de gran importancia en oriente y extendido a occidente. Consecuencias Apertura de nuevas rutas para el comercio mercantil entre occidente y oriente. Este comercio favoreció el surgimiento de ciudades comerciales en el mediterráneo como: Génova, Venecia, Florencia… Este auge favoreció el uso de dinero metálico, como oro, entre pueblos de oriente y occidente, como ejemplo las monedas de Florencia y Venecia fueron aceptadas de aceptación internacional La propagación de la religión católica en oriente medio, afianzamiento de la fe en sus devotos y debilitamiento del poder papal en la Europa medieval. Creación de varias órdenes religiosas: los templarios, los hospitalarios, Orden de los Caballeros Teutones, etc. El intercambio cultural entre Occidente y Oriente. Se obtuvieron nuevos conocimientos geográficos, gracias a las constantes exploraciones, expediciones y peregrinación de los europeos hacia Oriente. Impulso el surgimiento de una nueva clase social, La burguesía, que impulsaría la creación de grandes ciudades mercantiles. Éxodo social que favorecería el fin del feudalismo.
  • 34. Descenso de la población en los países cristianos debido a las numerosos y desastrosos intentos de tomar Jerusalén, debilitación y ruina de los señores feudales.
  • 35. Lepra Esta enfermedad fue importada desde a Occidente desde la india. A España vino a través de los fenicios (Galicia), romanos (levante y centro) y árabes (Andalucía y Canarias). Es producida por una microbacteria con escasa capacidad de contacto directo. La Iglesia se hizo cargo del aislamiento y cuidado de leprosos; estos se realizaban en “leproserías” para personas ricas e influyentes y “casas del leproso” para pobres. Fig. 16 – Representación de la Se interpretaba científicamente a lepra través de la teoría de los humores por la cual consistía en la difusión de la melancolía por el cuerpo. Estaban convencidos de que la lepra era hereditaria y contagiosa tanto por vía sexual como a través del aire. Se adquirió una mala imagen de los leprosos siendo considerada la lepra como una enfermedad producida por un castigo divino, concretamente la lujuria, se interpreta como una señal de decadencia ética general. Esta imagen no fue propia del cristianismo, la cultura musulmana también consideraba la lepra como consecuencia de la inmoralidad. Los zande del alto Nilo consideraban la lepra como una sanción por incesto y las antiguas tradiciones chinas la consideraban como una prueba enviada por el cielo. Al parecer castigaba fundamentalmente a los adultos masculinos. Unas de las características comunes fueron pérdida de la sensación, deformación de los miembros, ulceración, caída de los dedos y hundimiento de la nariz así como una violenta excitación sexual. La conexión entre lepra y erotismo se justificaba por medio del estatus inmunológico y de la función endocrina de los pacientes. Algunos autores también la involucraban en la enfermedad de la sífilis, la cual se consideraba como una mezcla entre la lepra y las “bubas” o enfermedades venéreas. Algunos autores consideraban que la elefantiasis y la lepra eran la
  • 36. misma enfermedad y la diferenciaban de la sífilis. También se llegó a considerar que la lepra estaba provocada por la combinación de besos y relaciones sexuales así como concebir un hijo durante la menstruación. La medicina buscaba una explicación basada en la constitución del individuo, el medio ambiente y factores naturales y prescribía remedios naturales que coexistían con la concepción divina; los médicos prescribían la confesión como primer paso hacia la curación. Era común que los médicos dijeran que Dios había puesto los remedios en la naturaleza. La medida que se adoptó fue su aislamiento. Se crearon centros adecuados, las leproserías, las cuales eran muy variadas dependiendo del poder adquisitivo de aquellos que residían en ellas. Eran una mezcla entre un hospital y un convento no llegando a ser ninguna de las dos cosas; allí no había votos pero se exigía a los acogidos guardar silencio, la castidad y la pobreza; las leproserías se caracterizaban por la austeridad. Se intentaba ubicarlas alejadas de los centros de población y, la ser posible, separadas por una barrera natural de éstas. Fig. 17 – Lepra, exclusión Aun así, los leprosos podían salir a pedir social limosna, gracias a la cual se sustentaban las leproserías pero tenían que llevar una especie de esquila para que fueran reconocibles fácilmente por el sonido. Así muchas veces las leproserías se encontraban anexas a las ciudades, en las zonas de extramuros. Entre los siglos XI al XIV se transfiere la influencia sobre los hospitales de leprosos del clero a organizaciones municipales a veces en contacto directo con el poder real. En la segunda mitad del siglo XIV cambia la concepción del leproso, que se convierte en un enemigo público, y se emprenden en varios lugares ataques contra ellos acusándolos de planear la destrucción del género humano.
  • 37. Para el sustento de las leproserías eran necesarios los aportes que monarquía y clero donaban propiedades a los leprosos.
  • 38. BIBLIOGRAFÍA: García Martín-Cano, Catalina; Martínez Martín, María Luisa. Historia de la Enfermeria. Harcourt, 1ª edición, Madrid. 2001  Capítulo 2: Etapa vocacional de los cuidados. Pág. 67-112 Donahue, M.Patricia. Historia de la Enfermería. Harcourt, 1ª edición. Eseverii Chaverii, Cecilio. Historia de la enfermería Española e hispanoamericana. Universitas, 2ª edición. Madrid. 1995.  Capítulo 3: Los primeros hospitales españoles. Pág 37-42  Capítulo 4: Siglo XV. Final de la Edad Media. Pág. 45-69 Siles, José. Historia de la Enfermería. Aguaclara, 1ª edición. Alicante. 1999. Capítulo 3: La fase religiosa- Institucional en la historia de la enfermería. Pág. 107-199 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1135-57271997000500005&script=sci_arttext http://dialnet.unirioja.es/servlet/dcfichero_articulo?codigo=615543 http://www.banrepcultural.org/blaavirtual/sociologia/bat/bat2a.htm