Este documento resume diferentes tipos de lesiones vulvares benignas como queratosis seborreica, acrocordones, nevus, varices e intertrigo. Describe su anatomía, epidemiología, presentación clínica, patogenia, diagnóstico y tratamiento. También resume la hiperplasia endometrial, incluida su definición, epidemiología, etiología, clasificación e implicaciones clínicas. El documento proporciona información fundamental sobre una variedad de afecciones dermatológicas y ginecológicas benignas.

1. Lesiones vulvares benignas
Manuel Peralta Trejos
Residente 3 año de Ginecología y Obstetricia
Universidad Libre - Seccional Cali
Febrero 2022
Dra. Luisa Moreno, MD
Ginecólogo – Obstetra
Parte I
Queratosis seborreica, Acrocordon, Nevus,
Varices, Hemangioma, Intertrigo

2. Anatomia vulvar

3. c

4. Nevus vulvar
Incidencia del 2% de las mujeres adultas
representa el 23% de todas las lesiones vulvares
pigmentadas
Comunes en premenopáusicas ( 28 – 33 años )

5. clinica
máculas simétricas y pápulas con la parte
superior plana o en forma de cúpula , que varían
en color
rosa, marrón oscuro-negro, azul
Bordes regulares bien delimitados
Pigmentación uniforme
Diametro menor a 1cm
Localizacion mas frecuente: labios mayores y
menor y capuchon del clítoris
dermatoscopia
Los patrones globulares y homogéneos

6. Histopatologia
nidos de melanocitos de tamaño regular y distribuidos
uniformemente , que no muestran atipia citológica

7. Manejo

8. Pólipo fibroepitelial (Acrocordon)
Crecimientos carnosos comunes de la piel que son de naturaleza benigna.
Edad adulta
Mujeres
Obesas
Embarazo
Afectan 46% de la población general

9. Historia y Físico
Lesiones pequeñas, blandas, generalmente pedunculadas.
Se localiza más comúnmente en el cuello, la axila y los pliegues
inguinales (típicamente en áreas intertriginosas), aunque puede
aparecer en casi cualquier parte de la piel.
Pueden variar desde el color de la piel hasta hiperpigmentados.
La mayoría varían en tamaño de 2 a 5 mm o, en ocasiones, se
presentan más grandes.
Por lo general, es asintomático, pero puede causar prurito o
volverse doloroso e inflamado al engancharse en la ropa.

10. Tratamiento
Escisión cortante: las lesiones pequeñas se pueden cortar con una tijera de iris
pequeña y afilada. Este método suele funcionar de inmediato y es muy eficaz. No es
necesario usar anestesia para las etiquetas de piel más pequeñas.
Crioterapia: el nitrógeno líquido se puede aplicar directamente a la etiqueta de la piel
con fórceps o pinzas criogénicas o en forma de aerosol de una pistola criogénica. Las
pinzas criogénicas suelen ser muy eficaces y menos dolorosas. Es una forma muy
efectiva de tratar múltiples etiquetas de piel.
Escisión por afeitado: los acrocordones más grandes se pueden eliminar con una
escisión por afeitado o con tijereta después de inyectar la base de la lesión con
anestesia local.
Electrodesecación: funciona para lesiones muy pequeñas, demasiado pequeñas para
agarrarlas con fórceps.[El seguimiento no suele ser necesario.

11. Queratosis seboreica  afecta a mujeres de todas las edades,
 Mas común en mujeres de edad avanzada.
 10% en la tercera década y 90% en la octava década.
Aunque estas pápulas cerosas de color marrón
negruzco se diagnostican clínicamente, puede ser
necesario un estudio histopatológico para distinguir
estas lesiones de un nevo benigno o un melanoma
..
Estas lesiones benignas no requieren escisión ni
tratamiento ablativo . Sin embargo, si hay algún
cambio sospechoso, se justifica la biopsia
La histología se caracteriza por acantosis, papilomatosis,
hiperqueratosis y seudoquistes córneos

12. Intertrigo
Afección inflamatoria
 eritema húmedo
 mal olor
 Supuración
 prurito
 sensibilidad
Los factores de riesgo
 la humedad
 fricción
 infección por hongos o bacterias
 Obesidad
 incontinencia
 falta de higiene
 la hiperhidrosis y las deficiencias inmunitarias
1.Kottner J, Everink I, van Haastregt J, et al. Prevalencia de intertrigo y factores asociados: un análisis de datos secundarios de cuatro
estudios de prevalencia multicéntricos anuales en los Países Bajos. Int J Enfermeras Stud 2020; 104:103437.

13. Patogenesis
El frotamiento de piel húmeda contra piel húmeda
conduce a la maceración y desnuda el estrato córneo,
exponiendo las células de Langerhans a patógenos
ambientales que estimulan una reacción inmunológica.
parche húmedo, rojo o marrón rojizo, carnoso y
homogéneo dentro de los pliegues de la piel
ardor, sensibilidad, prurito y/o secreción maloliente en
las áreas afectadas

14.  Limpieza diaria de la piel intertriginosa con un limpiador suave seguido de secado del
área afectada con un secador de cabello en un ambiente fresco
 Aireación del área afectada cuando sea factible
 Aplicación diaria de polvos secantes, como polvos compuestos de celulosa microporosa
 Uso de material absorbente o ropa, como algodón o lana merino, para separar la piel en
pliegues
 Aplicación de cremas protectoras en áreas que puedan entrar en contacto con orina o
heces.
 Tratamiento de la hiperhidrosis en la zona afectada
 Pérdida de peso en personas con sobrepeso u obesidad.

15. Tratamiento medico
Clotrimazol o ketoconazol crema
1 o 2 veces al día durante 2 a 4 semanas
prurito marcado
hidrocortisona al 2,5 %,
2 veces al día durante 1 semana
1 Vez al día durante 1 semana
cada 2 días durante 1 semana
fluconazol 150 mg semanal por 4 semanas,

18. VARICES VULVARES
Son venas dilatadas y tortuosas que ocurren dentro
de los genitales femeninos externos.
EPIDEMIOLOGIA
 En el 8% al 10% de los embarazos,
 Aumenta al 20% en mujeres embarazadas que
también tienen várices en las piernas.
 multiparidad alcanza una incidencia del 72 % con
una paridad media de 6
 Poblacion no embarazada 4%.
Kim, Anna S. MD * ; Greyling, Laura A. MD † ; Davis, Loretta S. MD † Varices vulvares: una revision, Cirugía Dermatológica:
Marzo 2017 - Volumen 43 - Número 3 - p 351-356 doi: 10.1097/DSS.0000000000001008

19. Patogenia/Etiología
 Embarazo
 Multiparidad
 insuficiencia venosa
 válvulas venosas incompetentes o ausentes,
malformaciones congénitas
 compresión mecánica.
Clinica
 asintomáticas,
 Dolor
 prurito,
 presión y dispareunia
Tortuosa masa púrpura azulada de venas dilatadas con
apariencia de “racimo de uvas
A la palpación, las VV son blandas y tienen una textura
de “bolsa de gusanos”.
Kim, Anna S. MD * ; Greyling, Laura A. MD † ; Davis, Loretta S. MD † Varices vulvares: una revision, Cirugía Dermatológica:
Marzo 2017 - Volumen 43 - Número 3 - p 351-356 doi: 10.1097/DSS.0000000000001008

20. Tratamiento
 Los pilares del tratamiento incluyen
 compresión
 escleroterapia
 embolización transcatéter endovenosa
 escisión quirúrgica.
ESCLEROSANTES
 tetradecilsulfato de sodio (STS) líquido y en
espuma (0,33 %–3
 polidocanol líquido y en espuma (0,5 %–1 %),
 yodo poliyodado líquido 2%.
COMPLICACIONES
 reacciones alérgicas a los esclerosantes,
 hiperpigmentación.
Tratamiento definitivo descartar varices
pélvicas o en miembros inferiores
Kim, Anna S. MD * ; Greyling, Laura A. MD † ; Davis, Loretta S. MD † Varices vulvares: una revision, Cirugía Dermatológica:
Marzo 2017 - Volumen 43 - Número 3 - p 351-356 doi: 10.1097/DSS.0000000000001008

21. DEFINICIÓN
1. Sanderson, P. A., Critchley, H. O. D., Williams, A. R. W., Arends, M. J., & Saunders, P. T. K. (2017). New concepts for an old problem: the diagnosis of endometrial hyperplasia. Human
Reproduction Update.
2. Auclair, M.-H., Yong, P. J., Salvador, S., Thurston, J., Colgan, T. (Terry) J., & Sebastianelli, A. (2019). Guideline No. 392-Classification and Management of Endometrial Hyperplasia.
Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 41(12), 1789–1800.
Patología uterina que representa un espectro de alteraciones morfológicas
del endometrio
Proliferación anormal de las glándulas: ↑ Relación glándula/estroma en
comparación con el endometrio proliferativo normal.
Pueden variar en tamaño y forma - Atipia citológica
Lesión precursora de carcinoma endometrial tipo I

22. EPIDEMIOLOGIA
Es dificil obtener estimaciones acerca de la
incidencia debido a múltiples factores (Criterios
Dx, sesgo en el estudio, técnica de evaluación y
Dx concomitante con Ca Endometrio)
 Países desarrollados: 200.000
casos/año
 15% HUA posmenopausica
 Raro < 30 AÑOS
 Punto máximo: 50-54 años
1. Sanderson, P. A., Critchley, H. O. D., Williams, A. R. W., Arends, M. J., & Saunders, P. T. K. (2017). New concepts for an old problem: the diagnosis of
endometrial hyperplasia. Human Reproduction Update.
2. Auclair, M.-H., Yong, P. J., Salvador, S., Thurston, J., Colgan, T. (Terry) J., & Sebastianelli, A. (2019). Guideline No. 392-Classification and Management of
Endometrial Hyperplasia. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 41(12), 1789–1800.
Hiperplasia sin atipia
progresa a carcinoma 1-3%
60% NIE: han desarrollado o
desarrollarán cáncer invasivo

23. Estrógenos
sin
oposición
Iatrogenica
• TRH
Perimenopausia
• ↑FSH
• ↓Reserva Ovárica
• Ciclos anovulatorios
Obesidad
• Resistencia a la
insulina
• ↑Insulina/↓SHBG
• Aromatización de
andrógenos
SOP
• Hiperinsulinemia
• ↑FSH:LH
• Exceso de
andrógenos
• Ciclos anovulatorios
Tumores
funcionales
• C. Granulosa
Sanderson, P. A., Critchley, H. O. D., Williams, A. R. W., Arends, M. J., & Saunders, P. T. K. (2017). New concepts for an old
problem: the diagnosis of endometrial hyperplasia. Human Reproduction Update.
ETIOLOGIA

24. Presentación Clínica
1. Sanderson, P. A., Critchley, H. O. D., Williams, A. R. W., Arends, M. J., & Saunders, P. T. K. (2017). New concepts for an old problem: the diagnosis of endometrial
hyperplasia. Human Reproduction Update.
2. Auclair, M.-H., Yong, P. J., Salvador, S., Thurston, J., Colgan, T. (Terry) J., & Sebastianelli, A. (2019). Guideline No. 392-Classification and Management of Endometrial
Hyperplasia. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 41(12), 1789–1800.
 HUA (Regularidad, frecuencia, duración, volumen)
 Sangrado intermenstrual
Síntomas
Examen Fisico
 Normal
 IMC – SOP
 CCV – Bx Endometrial
 >40 años
 Sin Rta a terapia médica
 Mujeres jóvenes con FR

25. CLASIFICACIÓN
 Se han propuesto varios métodos de clasificación histológica
 Correlacionar la arquitectura de HE y las características citológicas con
el riesgo de progresión a CE endometrioide
1. Sanderson, P. A., Critchley, H. O. D., Williams, A. R. W., Arends, M. J., & Saunders, P. T. K. (2017). New concepts for an old problem: the diagnosis of endometrial
hyperplasia. Human Reproduction Update.
2. Auclair, M.-H., Yong, P. J., Salvador, S., Thurston, J., Colgan, T. (Terry) J., & Sebastianelli, A. (2019). Guideline No. 392-Classification and Management of Endometrial
Hyperplasia. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 41(12), 1789–1800.

26. CLASIFICACIÓN
1994
El sistema se centró en el patrón arquitectónico
glandular / estromal del endometrio y la presencia o
ausencia de atipia citológica.
TIPOS Progresión a Cáncer
Hiperplasia Simple 1%
Hiperplasia Compleja 3%
H. Simple con Atipia 8%
H. Comple con Atipia 29%
Variabilidad interobservador
(Atipia)
Sanderson, P. A., Critchley, H. O. D., Williams, A. R. W., Arends, M. J., & Saunders, P. T. K. (2017). New concepts for an old problem: the diagnosis of
endometrial hyperplasia. Human Reproduction Update.

27. 2000
Clasificación Neoplasia
Intraepitelial Endometrial
 Atipia nuclear con lesiones
hiperplásicas confiere el mayor riesgo
de progresión a CE endometroide.
 Desarrolló una herramienta de
pronóstico diseñada para predecir el
riesgo basado en análisis
morfométricos
1) HE benigna - 2) NIE
Sanderson, P. A., Critchley, H. O. D., Williams, A. R. W., Arends, M. J., & Saunders, P. T. K. (2017). New concepts for an old problem: the diagnosis of
endometrial hyperplasia. Human Reproduction Update.
 Reproducción diagnóstica y correlación con
el manejo clínico.
 40% mujeres con NIE se les diagnosticará
una CE dentro de los 12 meses posteriores
a la biopsia índice.

28. 2014
Sanderson, P. A., Critchley, H. O. D., Williams, A. R. W., Arends, M. J., & Saunders, P. T. K. (2017). New concepts for an old problem: the diagnosis of
endometrial hyperplasia. Human Reproduction Update.
Avala el sistema de diagnóstico NIE
1. Hiperplasia sin atipia
2. Hiperplasia atipica/NIE  Potencial
maligno
La hiperplasia atípica tiene riesgos similares de
progresión a CE cuando se realiza un seguimiento
durante 12 meses
Método de clasificación reproducible
que se correlaciona bien con el riesgo
de progresión a CE.
Se ha establecido un papel
potencial para los biomarcadores
inmunohistoquímicos como una
forma de estratificar aún más a los
pacientes "en riesgo" de progresión
maligna

29. INMUNOHISTOQUIMICA
o Revisión ciega de 206 muestras de endometrio - % de casos con pérdida completa de PAX2 aumentó con el aumento de la
gravedad de la hiperplasia.
• Proliferativo y secretor normal (sin casos)
• Hiperplasia simple (17%)
• Hiperplasia compleja (59%)
• Hiperplasia atipica (74%)
• Carcinoma endometroide grado 1 (73%)
Hiperplasia atípica / Carcinoma endometrial
Ausencia de expresión de PAX2 en la inmunohistoquímica fue útil para delinear la NIE,
especialmente cuando había antecedentes de endometrio secretor.
Perdida de la expresión de BCL-2 tenía una alta precisión diagnóstica para NIE
Sanderson, P. A., Critchley, H. O. D., Williams, A. R. W., Arends, M. J., & Saunders, P. T. K. (2017). New concepts for an old problem: the diagnosis of
endometrial hyperplasia. Human Reproduction Update.

30. TRATAMIENTO
FR Recurrencia o Progresión (Obesidad,
disfunción ovulatoria, riesgo génetico y edad)
Deseo de fertilidad.
Necesidades anticonceptivas.
Vigilan
cia
Progestinas
Histerectomia
Auclair, M.-H., Yong, P. J., Salvador, S., Thurston, J., Colgan, T. (Terry) J., & Sebastianelli, A. (2019). Guideline No. 392-Classification and Management of
Endometrial Hyperplasia. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 41(12), 1789–1800.

31. Manejo Conservador (Vigilancia)
Tasa de regresión espontánea 75-100%
Corrección de esos condiciones médicas
Hiperplasia sin atipia: Progresión a 20 años
<5%
HIPERPLASIA SIN
ATIPIA
Auclair, M.-H., Yong, P. J., Salvador, S., Thurston, J., Colgan, T. (Terry) J., & Sebastianelli, A. (2019). Guideline No. 392-Classification and Management of
Endometrial Hyperplasia. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 41(12), 1789–1800.

32. PROGESTINAS
Auclair, M.-H., Yong, P. J., Salvador, S., Thurston, J., Colgan, T. (Terry) J., & Sebastianelli, A. (2019). Guideline No. 392-Classification and Management of
Endometrial Hyperplasia. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 41(12), 1789–1800.
Premenopausicas/Posmenopausicas
HIPERPLASIA SIN
ATIPIA
Duración minima del tratamiento: 6 meses para inducir regresión HE sin atipia
Seguimiento: Bx endometrial
BX cada 3 - 6 meses para garantizar que no hay progresión.
6-12 meses  Cambio en la modalidad de tratamiento.

33. PROGESTINAS
Auclair, M.-H., Yong, P. J., Salvador, S., Thurston, J., Colgan, T. (Terry) J., & Sebastianelli, A. (2019). Guideline No. 392-Classification and Management of
Endometrial Hyperplasia. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 41(12), 1789–1800.
HIPERPLASIA SIN
ATIPIA