Síndrome de aspiración meconial. Neonatologia.

1. Tutor Dra: Roselys Figuera
Octubre-2016
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la salud
Hospital Rafael Tobías Guevara Anexo
pediátrico del HULR
Departamento de Pediatría
Dra: Rosanny Rondón

2. Aspiración de Líquido
Amniótico Meconial
• Es una complicación frecuente y a veces
grave de la asfixia perinatal. Se presenta en
el RN cercano al término de la gestación.

3. FISIOPATOLOGÍA
Hipoxia
Obstrucción
mecánica
Inactivación del
surfactante
Neumonitis
química
Aspiración meconial
Atrapamiento
aéreo
Atelectasias
Ventilación
deficiente
Shunt intrapulmonar
Neumotórax
Neumomediastino
Hipoxemia
Acidosis
HPP

4. Factores de Riesgo
• RCIU
• Toxemia materna
• Embarazo cronológicamente prolong.
• FC fetal anormal

5. Diagnóstico
CLÍNICA
• Antecedentes de líquido amniótico meconial
• Piel, uñas y cordón umbilical impregnados de
meconio.
• Polipnea, retracciones, espiración prolongada,
quejido y aleteo nasal.
• Aumento diámetro A-P tórax.

6. Diagnóstico
• Neumotórax: 10-40% de los casos
• Con frecuencia se asocia a HPP
Paraclínicos:
• HC, glicemia, calcemia, cultivos, pruebas de
coagulación
• Ecocardiograma
• Gasometría

7. Diagnóstico
Rx de Tórax AP:
• Infiltrados gruesos multifocales que alternan con
áreas hiperinsufladas
• En los cuadros más severos pueden observarse
zonas extensas de atelectasia o condensación y
neumotórax.

8. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A NIÑAS Y NIÑOS EN EL PERIODO NEONATAL
Síndrome de Aspiración Meconial
Periodo de transición anormal:
• Asfixia fetal o perinatal
• Obstrucción parcial (atrapamiento aéreo) o total (atelectasias)
• Neumonitis
• Déficit e inactivación del Surfactante Pulmonar
• Hipertensión Pulmonar
• Casos severos  SDRA
Manifestaciones clínicas:
• Desde taquipnea leve hasta dificultad respiratoria con
insuficiencia respiratoria
• Cianosis

9. Diagnóstico gasométrico:
• Leve o moderada: Alcalosis respiratoria
• Puede haber hipoxemia
• Severa: Insuficiencia Respiratoria
Hallazgos Radiológicos:
• Radiopacidad con atelectasias
• Imagen “en parches”
• Fugas de aire
• Variable
Síndrome de Aspiración Meconial
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A NIÑAS Y NIÑOS EN EL PERIODO NEONATAL

10. Conducta:
• Estabilización hemodinaámica e hidroelectrolítica
• Mantener adecuada oxigenación (PaO2 >50 mmHg y SatO2 >
90%) y ventilación (PaCO2 entre 35-45 mmHg)
• Apoyo ventilatorio:
Leves: CPAP nasal (Vigilar atrapamiento aéreo)
Severos: Ventilación mecánica, VHFO
• Hipertensión pulmonar vasodilatadores
• El Surfactante de Rescate debe usarse en RN en insuficiencia
respiratoria hipóxica con enfermededades con déficit de
surfactante
Síndrome de Aspiración Meconial
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A NIÑAS Y NIÑOS EN EL PERIODO NEONATAL

11. BRONCOASPIRACIÓN MECONIAL

12. BRONCOASPIRACIÓN MECONIAL

13. Neumonías

14. CLASIFICACIÓN
a) Neumonías de transmisión vertical
Adquirida por vía Transplacentaria
producidas por virus(CMV,rubeola, varicela)
bacterias(T. pallidum, L. monocytogenes)
o por vía Ascendente o durante el parto
(estreptococo- hemolítico del Grupo B , enterobacterias
gram negativas o germenes atípicos)
b) Neumonía de transmisión horizontal/ Nosocomial
Casi siempre de etiología vírica(VSR, Influenza, para
influenza),
otros como Klebsiella, Enterobacter, estafilococos.

16. FACTORES QUE PREDISPONEN A LA AMNIONITIS
Y LA NEUMONÍA
1) Trabajo de parto prematuro
2) Ruptura de membranas prolongada(18-24 horas) antes del parto.
3) Trabajo de parto prolongado con dilatación cervical.
4) Fiebre materna.

17. FACTORES PREDISPONENTES EN EL RECIÉN NACIDO
1) Menor diámetro del árbol bronquial y escaso desarrollo del aparato
mucociliar.
2) Bajos niveles de Ig M , complemento y opsoninas como menor
función de linfocitos T.
3) Trauma de la vía aérea (intubaciones, aspiraciones)

18. Diagnóstico:
• Dificultad respiratoria rápidamente progresiva
• Alteraciones hematológicas y en biomarcadores
Leucopenia
Neutropenia
Aumento de formas leucocitarias inmaduras
Elevación de PCR y/o Procalcitoninna
• RX: Idéntica a SDR
Neumonía Neonatal
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A NIÑAS Y NIÑOS EN EL PERIODO NEONATAL

19. Conducta:
• Manejo similar a SDR
• El Surfactante de Rescate debe usarse en RN en insuficiencia
respiratoria hipóxica con enfermededades con déficit de surfactante
• Antibioticos: Ampicilina + Aminoglicósido
Neumonía por atención en área de salud
• Oxacilina + Cefalosporina de 3° G
• Vancomicina + Carbapenem + aminoglicósido en casos
severos
Neumonía Alba: Penicilina Cristalina
Enfermedad Inclusión CMV: Ganciclovir
Neumonía Neonatal
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A NIÑAS Y NIÑOS EN EL PERIODO NEONATAL

20. Edad: RN a 3 meses
Clínica: Infección precoz en la 1º semana e vida y tardía.
Signos de dificultad respiratoria y apnea precoz.
manifiesta por Septicemia sin neumonía (30%)
Neumonía con bacteriemia (40%)
Septicemia o neumonía con meningitis (30%)
Laboratorio: Neutrofilia
Rx de Tórax: Suele ser indistinguible de la EMH (Atelectasia,
broncograma aéreo
Imagen lobulillar lobar” Vidrio Esmerilado”
Derrame pleural “Pulmón húmedo”
Streptococcus  hemolítico del grupoB

21. Streptococcus  hemolítico del grupoB
Diagnóstico: Hemocultivo(9-25%)  septicemia
Cultivo de líquido pleural, LCR,
Serología (ELISA, aglutinación con látex en orina)
Tratamiento: Ampicilina + AMG por 10-14 días

22. LISTERIA MONOCYTOGENES
Bacilo gram positivo  hemolítico.
Colonización rectal y vaginal asintomática.
Pueder ser transplacentaria, postamnionítis o transnatal
El L.A. es verdoso o marrón achocolatado
Cuanto mas temprana es la clínica peor es el pronóstico
Rx de Tórax. Patrón reticulonodular difuso o de bronconeumonía
Diagnóstico:Hemocultivo(9-25%)  septicemia
Cultivo de líquido pleural, LCR,
Serología (ELISA, aglutinación con látex en orina)
Tratamiento:Ampicilina + AMG por 10-14 días
Neumonía ALBA SECUNDARIA A SÍFILIS
Se sospecha ante la evidencia de otros signos de sífilis
Tratamiento: Penicilina cristalina por 10 días

23. HERPES SIMPLE
Se adquiere por aspiración en el canal del parto, por lesión materna o
asintomáticoa
Se inicia a los 5-7 días después del parto.
Mas del 85% de mortalidad
Clínica: dificultad respiratoria precoz
Rx de Tórax: opacidad difusa y consolidación lobar
Laboratorio: Cultivo viral en tejido de aspirado traqueal
Tratamiento: Aciclovir (30mg/Kg/día) por 10 – 14días
Prevención : Cesarea
VARICELA
Madre con varicela dentro de los primeros 5 días del parto.
Aspiración de secreciones infectadas del canal vaginal.
Tasa de mortalidad del 30%
Tratamiento: Aciclovir

24. CANDIDIASIS SISTÉMICA CON Neumonía
Prematuros o menor de 1.500gr.
Se inicia en la 1ª semana de vida
70% de incidencia
Han requerido ventilación mecánica, catéter intravenoso, uso prolongado de
Antibióticos.
Clínica: Similar a la septicemia bacteriana.
Rx de Tórax: Inespecífico
Diagnóstico definitivo: Biopsia pulmonar a cielo abierto
Laboratorio: Cultivo de hongos en sangre, LCR, Orina.
Tratamiento: Anfotericina B (1 mg/Kg/día) durante 30 días

25. NOSOCOMIAL
Es un riesgo particular para aquellos que han requerido apoyo ventilatorio
FACTORES DE RIESGO PREDISPONENTES DE INF. NOSOCOMIAL
1.- PAN < 1500 gr
2.- Internación prolongada
3.- Enfermedad de base severa.
4.- Múltiples procedimientos invasivos.
5.- Hacinamiento.
6.- Relación enfermera- paciente baja.
7.- Equipo de ventilación contaminado.
8.- Insuficiente lavado de manos del personal asistencial
9.- Uso de humidificadores de aire u oxígeno

26. NOSOCOMIAL
Clínica: Aumento de requerimientos de oxígeno y respirador, ausencia de
fiebre
Rx de Tórax: Infiltrados nuevos
Laboratorio: Leucocitosis anormal.
Cultivo secreción purulenta traqueal, hemocultivo
Tratamiento: Depende de la ecología del servicio. Resultados de cultivos
seriados.
Oxacilina o Vancomicina + AMG  S. aureus
Ceftazidime + AMG  Pseudomona
Cefotaxime + Amikacina  Klebsiella
TMP-SMX  Pneumocystis jirovesis

27. NEUMONÍA

28. NEUMONÍA POR CHLAMYDIA

29. CPAP NASAL ARTESANAL

32. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A NIÑAS Y NIÑOS EN EL PERIODO NEONATAL
BIBLIOGRAFÍA
• Coto Cotallo GD, López Sastre J, Fernández Colomer B, Álvarez Caro F, Ibáñez Fernández A. Recién nacido a
término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Asociación Española de Pediatría.
Protocolos actualizados al año 2008. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/
• COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Respiratory Support in Preterm Infants at Birth. Pediatrics
2014;133;171-174
• Lakshminrusimha S, Keszler M. Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn. NeoReviews. 2015; 16 (12):
e680-692
• Hooper SB, te Pas AB, Kitchen MJ. Respiratory transition in the newborn: a three-phase Process. Arch Dis Child
Fetal Neonatal Ed 2016;101:F266–F271
• Celebi MY, Alan S, Kahvecioglu D, Cakir U, Yildiz D, Erdeve O, Arsan S, Atasay B. Impact of Prophylactic Continuous
Positive Airway Pressure on Transient Tachypnea of the Newborn and Neonatal Intensive Care Admission in
Newborns Delivered by Elective Cesarean Section. Am J Perinatol. 2016;33(1): 99-106
• Hillman N, Jobe. AH. Noninvasive Strategies for Management of Respiratory Problems in Neonates. Neoreviews
2013;14;e22
• Keller RL. Pulmonary Hypertension and Pulmonary Vasodilators. Clin Perinatol. 2016; 43: 187–202
• Jensen EA, DeMauro SB, Kirpalani H.. Has enough evidence accumulated to consider CPAP a first-line standard of
care in developing countries? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2014;99:F443–F444
• Ambalavanan N, Carlo WA, Wrage LA, Das A, Laughon M, Cotten M, Kennedy KA, Laptook AR, Shankaran S, Walsh
MC, Higgins RD For the SUPPORT Study Group of the NICHD Neonatal Research Network PaCO2 in Surfactant,
Positive Pressure, and Oxygenation Randomised Trial (SUPPORT). Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
2015;100:F145–F149