SAM CUYO TERMINO SE CONOCE A SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL QUE SE CARACTERIZA POR DIFICULTAD RESPIRATORIO Y PRESENCIA DE MECONIO

1. SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
DEFINICIÓN
Es un trastorno respiratorio
causado por la inhalación de
meconio del liquido amniótico
dentro del árbol bronquial.
La aspiración puede ocurrir
antes, durante o
inmediatamente después
del parto.
El síndrome de aspiración meconial
ocurre en el 19 % de los recién
nacidos que durante del parto
presentan liquido amniótico teñido
de meconio.
Este ocurre con mayor
frecuencia en recién
nacido que son pequeños
para la edad gestacional y
son prematuros.

2. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
(SAM)
❑ Inhalación de líquido amniótico teñido de meconio intraútero o
intraparto.
◼ Meconio: primera descarga intestinal en neonato; células epiteliales,
cabello fetal, moco, bilis, componentes proinflamatorios.

3. EPIDEMIOLOGIA

4. EPIDEMIOLOGIA
• Líquido teñido con meconio 10 a 26% de
nacimientos.
• RN con SAM tiene 100% de probabilidad para
presentar dificultad respiratoria.
• 34 y 37 sem. : 1.6 %
• 42 sem. : 30%
• En < 34sem (Investigar Listeria, Pseudomona)

5. EPIDEMIOLOGIA
2% de las muertes perinatales.
4 a 9% tienen trastornos respiratorios
asociados.
Segunda causa de ingreso a UCIN
• Mortalidad del 10-20%; en casos graves hasta
40%

6. INCIDENCIA
◼ 5-20% de nacimientos -
líquido amniótico meconial.
◼ 1-2 % nacidos vivos en
Europa y 2- 6% nacidos vivos
en Norte América.
◼ 3% de los casos de DR
neonatal
◼ Recién nacidos a término o
postérmino
◼ Pretérmino- Listeria
◼ 1.6% 34-37 sem
◼ 30% >42 sem
◼ Asfixia: causa más frecuente
de aspiración meconial.

7. FACTORES DE RIESGO
◼ 1. Hipoxia aguda intraparto.
◼ 2. Hipoxia perinatal crónica.
◼ 3. Frecuencia cardiaca fetal
anormal.
◼ 4. Recién nacidos pequeños
para la edad gestacional.
◼ 5. Perfil biofísico igual o menor a
◼ 6. Historia materna:
◼ a) Embarazo prolongado.
◼ b) Preeclampsia – eclampsia.
◼ c) Hipertensión materna.
◼ d) Diabetes mellitus materna.
◼ e) Tabaquismo importante,
enfermedad respiratoria crónica
o enfermedad cardiovascular
de la madre.
◼ f) Hemorragia materna,
hipotensión.
◼ g) Abruptio placentario.
◼ h) Insuficiencia placentaria
crónica.

8. RN postérmino
Presencia
meconio espeso
Nuliparidad
Retardo en el
crecimiento
intrauterino
Patrones
anormales en la
FCF
Sexo masculino APGAR bajo
Presencia de
meconio en las
cuerdas vocales
Hijo de madre
diabética
Hijo de madre
hipertensa
Desprendimiento
de placenta
Prolapso de
cordón
Cualquier evento
que cause
hipoxia
FACTORES DE RIESGO

10. FISIOPATOLOGÍA
◼ A.- Evacuación del meconio in-útero.-
◼ Aumento peristaltismo intestinal, relajación del esfínter anal
externo y evacuación de meconio.
◼ B.- Aspiración de meconio.-
◼ Vías aéreas
◼ Obstrucción de la vía aérea.

11. FISIOPATOLOGÍA
◼ 1.- Obstrucción de la vía aérea.
◼ Total: Atelectasias.
◼ Parcial: fenómeno valvular que ocasiona atrapamiento
aéreo e hiperinsuflación pulmonar. Enfisema pulmonar
intersticial y neumotórax. El atrapamiento aéreo aumenta el
riesgo de escape de aire del 21 al 50%.
◼ 2.- Neumonitis química.

12. SAM
Obstrucción de vías
aéreas superiores
Obstrucción de vías
aéreas inferiores
Hipoxia aguda
Neumotórax
Neumonitis
química
Completa
Incompleta
Infección
Atelectasia

13. ATELECTASIA NEUMOMEDIASTINO

14. Atrapamiento de aire e hiperinsuflación por
obstrucción de la via aérea
Left pneumothorax with depressed
diaphragm and minimal mediastinal
shift because of noncompliant lungs

16. MANIFESTACIONES CLINICAS

17. PRESENTACIÓN CLÍNICA
◼ Variable.
◼ Dependen:
◼ Severidad de lesión hipóxica
◼ Cantidad y consistencia meconio.
◼ Inicio clínico precoz, progresivo a lo largo de 12 a
24 horas.

18. CARACTERÍSTICAS GENERALES
Niño
◼ Posmadurez; PEG, uñas largas,
piel descamada .
◼ Depresión respiratoria.
◼ Escaso esfuerzo respiratorio y
tono muscular disminuido.
Líquido amniótico
◼ Cantidad, aspecto y
consistencia variable.
◼ Líquido fino teñido de verde,
hasta un líquido espeso.

19. PRESENTACIÓN CLÍNICA
◼ -Dificultad respiratoria.
◼ Taquipnea
◼ Aleteo nasal
◼ Cianosis
◼ Retracciones
◼ Aumento diámetro anteroposterior del tórax Intercambio
aéreo disminuido
◼ Estertores variables;
◼ Roncus
◼ Sibilantes

21. CLASIFICACIÓN
• Discreta polipnea, hiperinsuflación torácica. No existe alteración en
la PO2 ni en la PCO2 FiO2
Leve
• Hipercarnia, cianosis. Necesita FiO2 progresivamente creciente en
12-24 horas, incluso VM. Pueden desarrollar neumotórax o
insuficiencia cardiaca hipóxica.
Moderada
• Hipoxemia e hipercarnia desde nacimiento, que precisa VM con FiO2
altas y medidas de soporte cardiovascular. Desarrollan un cuadro de
HPPN. Auscultación: roncus y estertores diseminados.
Grave

22. DIGNOSTICO

23. Antecedentes Cuadro clínico
Laboratorio Rx
DIAGNÓSTICO

24. ANTECEDENTES
➢ Nacimiento postérmino o termino con
desnutrición
➢ Meconio en liquido amniótico
➢ Asfixia perinatal
➢ Retardo Crecimiento IU
➢ Cesárea con LAM
➢ Control prenatal insuficiente.
➢ Meconio en la traquea de lactantes intubados
➢ Oligohidramnios.
➢ Sexo masculino.

25. DIAGNÓSTICO
• Clínico: Distrés respiratorio precoz
con reanimación laboriosa.
Sufrimiento fetal.
Líquido amniótico meconial.
Presencia de meconio en tráquea al
nacimiento.
Datos de posmadurez como cordón
umbilical delgado verdoso, pérdida
de tejido celular subcútaneo,
facies de alerta y ansiedad, línea
morena, uñas rebasando el
pulpejo.
• Imagen radiológica.

26. RADIOGRAFÍA
◼ Presencia de condensaciones alveolares
algodonosas y difusas, alternando con zonas
hiperaireadas (imagen en “panal de abeja”)

27. EXAMENES AUXILIARES
Hemograma
AGA; Casos
moderados a
severos puede
ver hipoxemia,
hipercapnea,
acidosis.
Glicemia,
Calcemia
Hemocultivo
En Hipoxia: perfil
de coagulación,
enzimas
cardiacas, y
cerebrales.
Otros exámenes
de acuerdo a
patología

28. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
◼ Enfermedad de membrana hialina
◼ Bronconeumonía.
◼ Sepsis.
◼ Síndrome escape aéreo.
◼ Anomalías congénitas del pulmón.
◼ Taquipnea transitoria del recien
nacido.

30. COMPLICACIONES
▪ Neumotórax.
▪ Neumomediastino.
▪ Neumonitis bacteriana.
▪ Hipertensión pulmonar
persistente.
▪ Lesiones traqueales.
▪ Hemorragia pulmonar.
▪ Hemorragia
intracraneal.
▪ Neumonitis

31. TRATAMIENTO

32. Tratamiento
◼ Prevención
◼ Sala preparada para reanimación, intubación inmediata y
oxigenación para los neonatos asfixiados.
◼ Objetivo
◼ saturación de O2 entre 85-95%
◼ pH superior a 7,20 mediante ventilación inicial con CPAP nasal
◼ SALA DE PARTOS:

33. Nace el bebe
aspirado de
Meconio
Con
condiciones
neurologicas
aceptables
Aspiración
gentil de la
boca, istmo de
las fauces y
bucofaringe.
oxigenar
tratamiento
de rutina
Bebe
deprimido
(hipotonía,
bradicardia y
apnea)
Aspirar de
manera
rápida y gentil
con perillas
por boca y
faringe.
Sondas para
aspiración.
oxigenar con
mascarilla y
presión
positiva
intuba de
manera
electiva

34. SAM Grave
◼ Cateterismo umbilical
◼ Fisioterapia y aspiración de faringe.
◼ Posturar frecuentemente.
◼ Monitoriza FC FR TA SAT02.
◼ Tx de hipoglicemia hipocalcemia si hubiera.
◼ Si convulsiona
◼ Liquidos Dextrosa 10%

35. ◼ Una vez estabilizado el neonato, de inmediato se toma una
radiografía de tórax e idealmente se obtiene una oximetría.
De acuerdo con el grado de dificultad respiratoria el recién
nacido es enviado a la sala de terapia intensiva o de
cuidados intermedios para su tratamiento integral.
◼ El paciente que no mejora con ventilación convencional
debe ser llevado a la alta frecuencia; quizá mejore con
administración de agente tensoactivo, algunos lo hacen con
óxido nítrico en inhalación u oxigenación con membrana
extracorpórea.

36. Tratamiento
❑ Meconio a nivel broncoalveolar puede ser aconsejable el
lavado bronquial con 1/5 de surfactante y 4/5 de suero salino
fisiológico, administrando 15 ml/kg repartidos en 4 dosis.
❑ Antibioticos solo está indicada si existen factores riesgo de
infección.
❑ El uso de corticoides (dexametasona) en esta entidad es
discutido. No hay evidencia que apoye.

39. Tratamiento de soporte
• Deshidratación.
• Hipoglucemia (previa
evaluación, nutrición
total parenteral).
• Hipoxia (en caso
necesario, ventilación
mecánica en sus
diferentes
modalidades).
• Neumonitis infecciosa.
• Disfunción miocárdica.
• Acidosis.
• Hipocalcemia.
• Insuficiencia renal
aguda.
• Crisis convulsivas.
• Coagulopatías.

40. PRONÓSTICO
◼ Recién nacidos con enfermedad grave mueren en los tres
primeros días con hipoxemia e hipercapnia, en promedio, son
de 7 a 10% de los casos y ocupa 5% de todas las muertes en el
periodo perinatal.
◼ Aquellos que tienen enfermedad moderada se recuperan en
un lapso de entre cuatro a siete días.

41. PREVENCIÓN
• Observación estricta de madres con embarazos
postérminos, hipertensas o toxémicas.
• Monitoreo fetal continuo con registros de la
actividad uterina.
• Cesárea inmediata al diagnosticarse sufrimiento
fetal.
• Oxigenación correcta y adecuada al recién nacido,
previa aspiración bucotraqueal (sigue en revisiòn)
ya que se observó que SAM continuó.

42. BIBLIOGRAFÍA
◼ Cabrera Beltrán, Norka. Alcántaro Montoya, Marcos. Lama
Tapia, Hamilton. Síndrome de aspiración meconial.
file:///C:/Users/Elizabeth/Desktop/371-674-1-SM.pdf.
◼ Bonito Rodriguez. Manual Neonatología. Segunda edición.
◼ Asociación Española Pediatría. Protocolos Diagnóstico
Terapeúticos de la AEP: Neonatología.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/30.pd
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