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Meconio
Primeras heces del recién nacido
Son espesas, pegajosas y de color negro
verdoso.
Aspiración
El recién nacido inhala una mezcla de meconio y
líquido amniótico, ya sea dentro del útero o justo
después del parto.
Existe un paso de meconio a las vías
respiratorias donde produce inflamación
y obstrucción que condicionan
alteración en el intercambio gaseoso
 Líquido teñido con meconio 10 a 26% de nacimientos.
 RN con liquido meconial tienen 100% de probabilidad
para presentar dificultad respiratoria.
 37 sem. : <2%
 42 sem. : 44%
 Raro en < 34 sem
 4 a 9% tienen trastornos respiratorios asociados.
 Segunda causa de ingreso a UCIN
 2% de las muertes perinatales.
 Mortalidad del 10-20%; en casos graves hasta 40%
1. Revisión hecha por el M.C Edgar Javier Hernández Cárdenas. Ica Perú 2004. Fluido amniotico con retencion de meconio y el sindrome de
aspiracion de liquido Amniotico meconial.
 Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16
sem.
 El feto no elimina meconio antes de las 34
sem. de gestación
 Probablemente refleja la maduración de la
función intestinal.
1. Revisión hecha por el M.C Edgar Javier Hernández Cárdenas. Ica Perú 2004. Fluido amniotico con retencion de meconio y el sindrome de
aspiracion de liquido Amniotico meconial.
Natal Pujol A, Coroleu Lletget W. Patología respiratoria neonatal. En: Natal Pujol A, Prats Viñas J (eds.). Manual de Neonatología. Mosby/Doyma
Agua 70-80 % Liquido amniótico Moco
Lanugo Bilis Detritus celulares
Inhibidores del
surfactante: ácidos
grasos libres,
bilirrubina, enzimas y
albúmina.
MOTILINA
 Su concentración intestinal esta en relación directa a
la edad gestacional.
 Concentración en sangre de cordón en relación
directa a la presencia de meconio en el liquido
amniótico.
 La hipoxia intrauterina activa la motilina, esta
aumenta la peristalsis y relaja el esfínter anal,
resultando en la evacuación de meconio.
 Considerado esto como un reflejo de madurez.
Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.
INERVACION PARASIMPATICA INTESTINAL FETAL
 La mielinización e inervación parasimpática intestinal esta en
relación directa a la edad gestacional.
 Juega un rol importante en el paso del meconio al liquido
amniótico como respuesta a estímulos hipoxicos.
Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.
RN postérmino
Presencia meconio
espeso
Nuliparidad
Retardo en el
crecimiento
intrauterino
Patrones anormales
en la FCF
Sexo masculino APGAR bajo
Presencia de
meconio en las
cuerdas vocales
Hijo de madre
diabética
Hijo de madre
hipertensa
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de placenta
Prolapso de
cordón
Cualquier evento
que cause
hipoxia
Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.
ELIMINACION PATOLOGICA
DE MECONIO POR COMPROMISO FETAL
(HIPOXIA, COMPRESIÓN DE CORDON,ETC)
ELIMINACION
FISIOLOGICA
DE MECONIO
(>42 SEM)
LAM
ASPIRACION
POSTPARTO ASPIRACIÓN
I.U.
SAM
REMODELAMIENTO
VASCULATURA
PULMONAR
CONTINUO
Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.
Sufrimiento fetal
Asfixia
Relajación del esfínter
anal y estimulación de
peristalsis
Expulsión de meconio
al liquido amniótico
Reflejo de deglución y
relajación de esfínter de
cuerdas vocales
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Desplazamiento del meconio
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completa
Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico
meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
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AEREA
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OBSTRUCCION
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AEREA
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INFLAMATORIA
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Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico
meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
El resultado final es hipoxemia, hipercapnia y
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vascular pulmonar.
Este es un factor decisivo en el pronóstico y
mortalidad.
Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.
SAM
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Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico
meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
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F1 alfa), endotelina, PG E2
Vasoconstriccion Arteria Pulmonar
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Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico
meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
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Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico
meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
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término
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intravascular diseminada
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Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico
meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
Antecedentes
Cuadro
clínico
Laboratorio Rx
ANTECEDENTES
Nacimiento postérmino o termino con
desnutrición
Meconio en liquido amniótico
Asfixia perinatal
Retardo Crecimiento IU
Cesárea con LAM
Control prenatal insuficiente.
Meconio en la traquea de lactantes intubados
Oligohidramnios.
Sexo masculino.
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria,
Mexico 2000
Cuadro clínico
Laboratorio
• Gasometría: hipoxemia, hipercapnia, acidosis
Rx
• Infiltrado grueso pulmonar bilateral
• Zonas de hiperinsuflación (bases)
• Aplanamiento del diafragma
• Aumento de diámetro AP del tórax
• Múltiples áreas de atelectasias laminares
• Puede haber derrame pleural
• Neumotorax
• Cardiomegalia
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria,
Mexico 2000
Aspiración de
meconio en un recién
nacido a las 41
semanas y tras un
parto complicado.
 Monitorización fetal
 Cesárea vs. Parto vaginal
 Evitar la asfixia
 Narcóticos preventivos intraparto
 Amnio-infusión: sol. Salina o ringer lactato:
 Dilución
 Tratamiento del oligohidramnios
 Evita la compresión umbilical
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria,
Mexico 2000
 Equipo adecuado y personal entrenado.
 Aspiración de orofaringe y fosas nasales
antes del nacimiento de hombros.
 Aspiración endotraqueal.
 Lavado gastrico
 Prevenir hipoxia.
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria,
Mexico 2000
 Incubadora y monitorización.
 Oxigenoterapia
 Termorregulación
 Cateterizacion
 Prevención de trast. Metabólicos
 Lavado bronquial con o sin surfactante
 Surfactante
 Fisioterapia respiratoria
 Prevención de Hipertensión Pulmonar
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Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria,
Mexico 2000

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NOM-022-SSA3-2012 INSTITUYE LA TERAPIA DE INFUSION
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sindrome de aspiracion de meconio expoppt

  • 1.
  • 2. Meconio Primeras heces del recién nacido Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso. Aspiración El recién nacido inhala una mezcla de meconio y líquido amniótico, ya sea dentro del útero o justo después del parto. Existe un paso de meconio a las vías respiratorias donde produce inflamación y obstrucción que condicionan alteración en el intercambio gaseoso
  • 3.
  • 4.  Líquido teñido con meconio 10 a 26% de nacimientos.  RN con liquido meconial tienen 100% de probabilidad para presentar dificultad respiratoria.  37 sem. : <2%  42 sem. : 44%  Raro en < 34 sem  4 a 9% tienen trastornos respiratorios asociados.  Segunda causa de ingreso a UCIN  2% de las muertes perinatales.  Mortalidad del 10-20%; en casos graves hasta 40% 1. Revisión hecha por el M.C Edgar Javier Hernández Cárdenas. Ica Perú 2004. Fluido amniotico con retencion de meconio y el sindrome de aspiracion de liquido Amniotico meconial.
  • 5.  Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16 sem.  El feto no elimina meconio antes de las 34 sem. de gestación  Probablemente refleja la maduración de la función intestinal. 1. Revisión hecha por el M.C Edgar Javier Hernández Cárdenas. Ica Perú 2004. Fluido amniotico con retencion de meconio y el sindrome de aspiracion de liquido Amniotico meconial. Natal Pujol A, Coroleu Lletget W. Patología respiratoria neonatal. En: Natal Pujol A, Prats Viñas J (eds.). Manual de Neonatología. Mosby/Doyma
  • 6. Agua 70-80 % Liquido amniótico Moco Lanugo Bilis Detritus celulares Inhibidores del surfactante: ácidos grasos libres, bilirrubina, enzimas y albúmina.
  • 7. MOTILINA  Su concentración intestinal esta en relación directa a la edad gestacional.  Concentración en sangre de cordón en relación directa a la presencia de meconio en el liquido amniótico.  La hipoxia intrauterina activa la motilina, esta aumenta la peristalsis y relaja el esfínter anal, resultando en la evacuación de meconio.  Considerado esto como un reflejo de madurez. Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.
  • 8. INERVACION PARASIMPATICA INTESTINAL FETAL  La mielinización e inervación parasimpática intestinal esta en relación directa a la edad gestacional.  Juega un rol importante en el paso del meconio al liquido amniótico como respuesta a estímulos hipoxicos. Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.
  • 9.
  • 10. RN postérmino Presencia meconio espeso Nuliparidad Retardo en el crecimiento intrauterino Patrones anormales en la FCF Sexo masculino APGAR bajo Presencia de meconio en las cuerdas vocales Hijo de madre diabética Hijo de madre hipertensa Desprendimiento de placenta Prolapso de cordón Cualquier evento que cause hipoxia Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.
  • 11.
  • 12. ELIMINACION PATOLOGICA DE MECONIO POR COMPROMISO FETAL (HIPOXIA, COMPRESIÓN DE CORDON,ETC) ELIMINACION FISIOLOGICA DE MECONIO (>42 SEM) LAM ASPIRACION POSTPARTO ASPIRACIÓN I.U. SAM REMODELAMIENTO VASCULATURA PULMONAR CONTINUO Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.
  • 13. Sufrimiento fetal Asfixia Relajación del esfínter anal y estimulación de peristalsis Expulsión de meconio al liquido amniótico Reflejo de deglución y relajación de esfínter de cuerdas vocales Respiración Desplazamiento del meconio hacia vías aéreas Obstrucción parcial o completa Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
  • 14. SAM OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PERIFERICA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PROXIMAL NEUMONITIS INFLAMATORIA Y QUIMICA COMPLETA ATELECTASIA. PARCIAL DESAJUSTE V/Q MECANISMO VALVULAR ATRAPAMIENTO AEREO ESCAPES AEREOS ACIDOSIS HIPOXEMIA HIPERCAPNIA Hipertensión Pulmonar Persistente REMODELAMIENTO VASC. PULMONAR Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
  • 15. El resultado final es hipoxemia, hipercapnia y acidosis. Vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular pulmonar. Este es un factor decisivo en el pronóstico y mortalidad. Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.
  • 16.
  • 17. SAM Obstrucción de vías aéreas superiores Obstrucción de vías aéreas inferiores Hipoxia aguda Neumotórax Neumonitis química Completa Incompleta Infección Atelectasia Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
  • 18. Eicosanoides (tromobxanos A2, leucotrienos B4,D4, 6-keto prostaglandinas F1 alfa), endotelina, PG E2 Vasoconstriccion Arteria Pulmonar HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
  • 19.
  • 20. • Gasometría normal • Taquipnea Leve • Gasometría anormal • Taquipnea Moderado • Hipertensión pulmonar Severo Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
  • 21. RN de término o pos término Taquipnea de inicio súbito Cianosis progresiva Aumento del diámetro AP del tórax Estertores gruesos Murmullo pulmonar ocasionalmente disminuído Síntomas de asfixia perinatal: Convulsiones, IRA, Coagulación intravascular diseminada Signos de posmadurez: piel descamada Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
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  • 24. ANTECEDENTES Nacimiento postérmino o termino con desnutrición Meconio en liquido amniótico Asfixia perinatal Retardo Crecimiento IU Cesárea con LAM Control prenatal insuficiente. Meconio en la traquea de lactantes intubados Oligohidramnios. Sexo masculino. Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
  • 25. Cuadro clínico Laboratorio • Gasometría: hipoxemia, hipercapnia, acidosis Rx • Infiltrado grueso pulmonar bilateral • Zonas de hiperinsuflación (bases) • Aplanamiento del diafragma • Aumento de diámetro AP del tórax • Múltiples áreas de atelectasias laminares • Puede haber derrame pleural • Neumotorax • Cardiomegalia Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
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  • 28. Aspiración de meconio en un recién nacido a las 41 semanas y tras un parto complicado.
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  • 30.  Monitorización fetal  Cesárea vs. Parto vaginal  Evitar la asfixia  Narcóticos preventivos intraparto  Amnio-infusión: sol. Salina o ringer lactato:  Dilución  Tratamiento del oligohidramnios  Evita la compresión umbilical Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
  • 31.  Equipo adecuado y personal entrenado.  Aspiración de orofaringe y fosas nasales antes del nacimiento de hombros.  Aspiración endotraqueal.  Lavado gastrico  Prevenir hipoxia. Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
  • 32.  Incubadora y monitorización.  Oxigenoterapia  Termorregulación  Cateterizacion  Prevención de trast. Metabólicos  Lavado bronquial con o sin surfactante  Surfactante  Fisioterapia respiratoria  Prevención de Hipertensión Pulmonar  Antibióticos (Ampicilina + Aminoglucosido) Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000