Este documento describe la sepsis neonatal, incluyendo sus definiciones, factores de riesgo, etiología, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La sepsis neonatal es una infección sistémica que ocurre en los primeros 28 días de vida y se manifiesta con signos de respuesta inflamatoria sistémica. Los factores de riesgo incluyen prematuridad, bajo peso al nacer, y infecciones maternas. Los patógenos más comunes son bacterias como E. coli y estreptococo grupo B. El
Cuadro comparativo de las enfermedades exantematicas 2022.docx
sepsis neonatal cns.
1. SEPSIS NEONATAL
Dr. Oswaldo Galvis Vargas
U.T.I. - Pediatría - C.N.S.
Hospital Obrero # 3
Col. Dra. Giovana Quinteros
Dr. Brian Salas
2. DEFINICIONES
Infección localizada: datos evidentes de
infección en un órgano o sistema (neumonía,
gastroenteritis, onfalitis)
Bacteriemia: demostración de gérmenes en
sangre por medio del hemocultivo
Sepsis: datos de SRIS
3. Sepsis grave: además de sepsis, datos de
pobre perfusión tisular (oliguria, piel
marmórea, hipotensión o hipoperfusión)
Choque séptico: Sepsis grave que no
responde a carga de líquidos
Disfunción multiorgánica: dos o más
órganos y sistemas afectados que impide su
función adecuada (CID, IRA, SDRA, Insufic.
hepática, Disfunción aguda del SNC)
4. DEFINICIONES
Riesgo de Infección: Paciente asintomático con uno
o más factores de riesgo para infección.
Sospecha de Infección: Paciente que presenta
signos o síntomas de infección con o sin factores de
riesgo.
Probable Sepsis: Paciente con sospecha de infección
que tiene cultivos negativos y Analítica Sanguínea
alterada.
Sepsis Confirmada: Paciente con sospecha de
infección que tiene Analítica Sanguínea alterada con
hemocultivo + ó 2 cultivos + de diferentes focos con el
mismo germen.
Sepsis con Meningitis: Paciente con sospecha de
infección con Analítica Sanguínea alterada y LCR
alterado.
Ausencia de Sepsis: Sospecha de infección con
Analítica Sanguínea normal y con remisión de los
síntomas.
5. DEFINICION
Situación clínica caracterizada por
signos sistémicos de respuesta
inflamatoria derivada de la invasión y
proliferación de bacterias, hongos, o
virus en el torrente sanguíneo, durante
las primeras cuatro semanas de vida y
con un hemocultivo positivo.
6. Deben estar presentes dos o más
de los siguientes signos:
Tº > 38° C o < a 36° C.
FC >140 lat/min.
FR > a 60 resp/min
Recuento leucocitario con > 12,000 o
< de 4,000, o fórmula con más del
10% de formas jóvenes
(abastonados).
7. Segun el Modo de Aparicion:
Sepsis temprana: enfermedad fulminante y
multisistémica durante los primeros 5 días de
vida
Sepsis tardía: Cuadro clínico que aparece después
del 5º día
Sepsis intrahospitalaria: Signos o síntomas de
infección después de las 48 Hrs. de
hospitalización
8. Segun el Modo de Contaminacion
Sepsis de transmisión vertical: causadas por
gérmenes del canal genital materno, contaminan al feto
por vía ascendente o por contacto directo del feto con
secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto.
Sepsis hospitalarias: debidas a microorganismos
localizados en los Servicios hospitalarios que son
transportados al niño por el personal sanitario (manos
contaminadas) y/o por el material.
9. SEGÚN EL MODO DE
CONTAMINACIÓN
Sepsis
comunitarias:
gérmenes que
contaminan al RN
en su domicilio y
que son poco
frecuentes.
10. EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA:
Según OMS del total de RNV: 20 % Infecc. 1% fallece
Sepsis Temprana : 1-2% de 1000 RNAT
: 19% de 1000 RN < 1000
Sepsis Tardía : 2 a 5% de RN Hosp.
: 15 % de RN en UCI
: 25-50% de RNPT < 29 S
: 50-80% de RNPT< 25 S
11. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS MAYORES
Embarazo no controlado
Infección materna: ITU, Cervicitis, Vaginosis
RPM > de 24hrs (>18 hrs)
Corioamnionitis
Fiebre materna intraparto > de 38 °C
C por E. B. H. Grupo B
L. Anniotico Alterado(Fètido,Purulento,Meconial)
12. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS MENORES
RPM antes del trabajo de parto >18h
Leucocitosis materna > 15.000/ mm³
Fiebre materna intraparto > 37.5º C
Instrumentación Obstétrica
Expulsivo prolongado y/o
complicado.
Parto atendido en medio séptico
13. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS MENORES
Tactos vaginales reiterados ( > 6)
Estado socioeconómico bajo
Adicción a drogas (alcohol, tabaco,
cocaína)
Procedimientos invasivos durante el
embarazo o trabajo de parto
(amniocentesis)
14. Factores de Riesgo Neonatales
MENORES
• Prematuridad < 37 semanas
• Bajo peso al nacer < 2500 g.
MAYORES • RNT PEG
• Prematuridad < 35 • Apgar < 6 a los 5 minutos
semanas • Sufrimiento Fetal Agudo
• Embarazo gemelar
• Sexo masculino (4 veces más
• Muy bajo peso al riesgo)
nacer (< 1,500 gr) • Reanimación neonatal
(procedimientos invasivos,
• Nacimiento traumático
• Malformaciones congénitas
(onfalocele, meningocele)
15. ESTADO INMUNOLOGICO DEL RN
Respuesta inflamatoria disminuida
Quimotaxia disminuida
Opsonización deficiente por:
complemento disminuido
inmunoglubulinas disminuidas
Déficit en la fagocitosis
Inmuno globulina G, M Disminuidas.
Vulnerabilidad de la piel y mucosas
16. FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
HOSPITALARIOS
Procedimientos invasivos (Colocación de catéteres,
intubaciones, cateterismo umbilical, punción
suprapúbica, entre otros)
Ambiente potencialmente séptico.
Cirugía, Exanguineotransfusión,A Parenteral >7
dias,Hemoderivados
Hacinamiento.
Personal insuficiente
Personal de salud portador asintomático.
Incumplimiento de medidas de bioseguridad.
Hospitalización prolongada > 7 dias
Uso irracional de antibióticos y prolongado
17. El feto y/o RN puede entrar en contacto con gérmenes
patógenos antes, durante o después del nacimiento.
Al producirse la infección intrauterina, los gérmenes
pueden alcanzar la cavidad amniótica y al feto por
diferente vías:
Vía ascendente: gérmenes del canal vaginal y cérvix
Por vía hematógena: a través de la placenta
(transplacentaria).
Vía retrógrada de la cavidad peritoneal: a través de las
trompas de Falopio.
Contaminación accidental: al realizar procedimientos
invasivos, amniocentesis, toma de muestras de sangre del
cordón, toma de biopsias de vellosidades coriónicas, etc.
18. FISIOATOLOGIA
El RN puede ser infectado por:
Vía transplacentaria, por contaminación de LA o
por aspiración o ingestión de secreciones
vaginales.
Los gérmenes invaden la sangre a partir de
varios sitios, siendo los más frecuentes en el
neonato, las infecciones del aparato:
Respiratorio
Digestivo
Piel
20. INFECCIÓN EXTRAHOSPITALARIA
Aparece en RN no ingresados en Unidades
neonatales.
Los gérmenes mas comúnmente implicados
son:
Estreptococo grupo B
Listeria monocytogenes
E.coli
S.pneumoniae
H.influenzae.
Estafilococo
21. CLINICA
Los signos de sepsis neonatal
son inespecíficos en la mayoría
de los casos
RESPIRATORIOS
El pulmón sitio más común de
infección en el neonato. (90%)
Dificultad respiratoria: quejido,
retracciones intercostales,
taquipnea, cianosis, apnea.
22. CARDIOVASCULARES ALTERACIONES EN LA
Hipoperfusión, TERMORREGULACIÓN
taquicardia, Hipertermia
Hipotermia (frecuente en
hipotensión,shock. neonatos pretérminos)
GASTROINTESTINALES
Alimentación pobre , Residuo gástrico
mayor del 50% de leche ofrecida
Regurgitación, Vómito, Diarrea, Distensión
abdominal, Ileo, Ictericia,
Hepatoesplenomegalia
26. CLINICA
Fiebre o hipotermia
.
Taquicardia
Taquipnea
Alteración de conciencia
Oliguria
Hipoperfusión periférica
Inestabilidad hemodinámica.
27. DIAGNOSTICO LABORATORIO HEMOGRAMA
Leucocitosis:
LEUCOCITOS – Cordón: > 35.000/mm3
Poco
– 6-24 horas: > 30.000/mm3
sensible e
inespecifico
- 48 horas: > 20.000/mm3
• Leucopenia <5.000/mm3
Neutropenia < 1.440/mm3 (sobre todo si se
asocia a DR)
NEUTROFILOS
- Neutrofilia > 15.000 mm3, desviación
izquierda o granulaciones tóxicas.
< 150.000/mm3. Inespecífico (10-60 % de los
PLAQUETOPENIA
RN sépticos)
28. VSG: Luego de 12 horas de vida VSG >
15 mm / hora
Acidosis metabólica: pH < 7.25
Fibrinogeno aumentado
Ig M aumentada
29. PCR > 12 mg/dl
Está elevada en el 50 -90 % de los RN con infección
bacteriana sistémica.
Procalcitonina
En pretérminos de > 7 ddv; un valor >0.5 ng/mL tiene una S del
97%
–En niños PCT > 8 ng/mL: 100% eficiencia diagnóstica y 100%
VPP y VPN.
30. Escore Hematológico De
Rodwell
Leucocitosis/leucopenia (Ver valores en tabla).
Neutrofilia/neutropenia (Ver valores en tabla).
Aumento de neutrófilos inmaduros (Ver tabla).
Relación inmaduros/totales (I/T) (Ver tabla).
Relación inmaduros/segmentados (I/S) >0.3.
Presencia de granulaciones tóxicas o vacuolas.
Plaquetopenia <150,000.
31. FÓRMULAS
Neutrofilia/Neutropenia
Total Neutrófilos (S + I) x Total Blancos/ 100
Neutrófilos Inmaduros
% Total de Neutrófilos Inmaduros x Total Blancos/100
Inmaduros/Totales
Total de Neutrófilos Inmaduros/ Total de Neutrófilos
(segmentados + inmaduros)
Inmaduros/Segmentados
32. Neutropenia Neutrofilia Neutrófilos
I/T
<1500 g >1500 g <1500 g >1500g Inmaduros
Nacimiento <500 <1800 >6300 >5400 >1100 >0,16
12 horas <1800 <7800 >12400 >14500 >1500 >0,16
24 horas <2200 <7000 >14000 >12600 >1280 >0,16
36 horas <1800 <5400 >11000 >10600 >1100 >0,15
48 horas <1100 <3600 >9000 >8500 >850 >0,13
60 horas <1100 <3000 >6000 >7200 >600 >0,13
72 horas <1100 <1800 >6000 >7000 >550 >0,13
120 horas <1100 <1800 >6000 >5400 >500 >0,12
4° a 28° día <1100 <1800 >6000 >5400 >500 >0,12
Leucocitos totales a término <1500 g
Nacimiento <5000 o >25000 <5000 o >25000
1 - 3 días <5000 o >21000 <4000 o >33000
4 - 13 días <5000 o >21000 <7500 o >22000
14 - 28 días <5000 o >21000 <6400 o >15800
29 - 42 días <5000 o >21000 <6000 o >14000
33. Considerar que varias situaciones no infecciosas
pueden cursar con:
Neutrofilia: HIC, SALAM, neumotórax, asfixia perinatal,
parto pélvico, convulsiones, fiebre materna, trabajo de
parto prolongado, oxitocina, llanto prolongado (más de 4
minutos) y cirugía.
Neutropenia: hipertensión materna, asfixia perinatal,
enfermedad hemolítica.
Adaptado de Rodwell RL, Leslie AL, Tudehope DI Early
diagnosis of neonatal sepsis using a hematological scoring
system. J. Pediatr 1988; 112:761-767
34. NI (Cayados + Metamielocitos)
NT (NI + Segmentados)
–RNPt (<32semanas) >0,2
0–24h >0.16
–RNT de 60-120h >0.13
5-28días >0,12
‡Ni/Nt >0,3:sensibilidad 91%.
‡Dudoso si >0,10: repetir a las 6-12 horas y fijarse en PCR.
35. Cultivos
Hemocultivo: 20 a 30% son positivos.
- Dificultad para la obtención de la muestra.
- Número de muestras.
- Volumen de la muestra (Optimo 5 a 10 cc).
- Muestra tomada antes de iniciar ATB
36. Urocultivo
De poco valor en las primeras 72 horas de vida.
En el RN > de 7 días debe ser por punción
vesical, para evitar la contaminación que
tienen los cultivos tomados por recolector
Líquido céfalo raquídeo: 20 a 25% de RN
sépticos padecen meningitis
37. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Parámetros PMN Glucorraquia Glucosa Proteína
Leucocitos
Edad (%) (mg/ml) (LCR/sangre) s (mg/ml)
RN Pre-Término 0 - 29 0-66 24-63 0,74 65-150
RN a Término 0 - 32 0-61 34-119 0,61 20-170
0 - 4 semanas 0 - 50 0-15 36-61 0,6-0,9 35-189
>4 sem - 3 meses 0 - 10 0 45-65 0,6-0,9 15-45
> 3 meses 0-5 0 45-65 0,6-0,9 15-45
Rada j, Aranda E. Meningitis Bacteriana en la
Infancia. En: Santos PJ, ed. Infectologia. México:
Interamericana-McGraw-Hill: 107-124
38. Aspirado Bronquial
Útil en las primeras 12 horas de vida, con
una sensibilidad cercana al 50%
Detección de antígenos bacterianos
Disponible para estreptococo
betahemolítico grupo B y E. coli, test de
aglutinación en látex en orina y LCR.
39. Diagnostico Diferencial:
* Síndrome de Shock séptico por superantígenos
* Fiebres hemorrágicas virales
* Enfermedad por Rickettsias
* Infecciones por yersinia pestis.
* Anafilaxia
* Shock hemorrágico
* Perforación visceral
* Ingestión de sustancias tóxicas
42. Antibioticos en Sepsis tardía
Cefotaxima + amikacina
Vancomicina +Ceftazidima
Vancomicina + Cefotaxima
Vancomicina + imipenem
Cefepima
Duración del tratamiento
Sospecha de Sepsis : 7 días
Sepsis Confirmada : 10 a 14 días
Sepsis c meningitis : 14 a 21 días
43. Tratamiento de apoyo
Tratamiento de Apoyo
Mantener al RN en un ambiente térmico.
Administración de O2 húmedo y tibio.
Líquidos y electrolíticos por vía EV
Suspender en forma transitoria alimentación
por VO.
Control de los signos vitales - Monitorización
Evitar los episodios de apneas.
Estar atento ante aparición de complicaciones
45. Prevención
Control Prenatal
Parto institucional
Lavado de manos antes y después de manipular al niño.
Evaluar signos de sepsis
Uso racional de antibióticos
Evitar la prematuridad
Leche materna
Manejo adecuado de catéteres y otros
Evitar estancias prolongadas