Fracturas expuestas

1. FRACTURAS EXPUESTAS
Torres Jacinto Luis Angel
Pita Lopez Mariana Monserrat

2. DEFINICION
Se denomina fractura expuesta
(también llamada “herida grave
de miembro”) a toda solución de
continuidad de un segmento óseo
en contacto con el medio exterior,
sean visibles o no los extremos
fracturarios.

3. ETIOLOGÍA
• Traumatismo violento
• Carcinoma metastásico
• Osteoporosis senil

5. CUADRO CLÍNICO
• Dolor
• Impotencia funcional
• Shock primario y secundario
• Polidipsia
• Nauseas
• Palidez
• Hemorragia
• Shock hipovolémico
• Taquicardia
• Hipoventilacion

6. PUNTUACIÓN DE MESS

7. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
• Anteroposterior
• Lateral
• Oblicua interna y externa

8. MANEJO INICIAL.
Inspección sistemática de cada miembro.
Las dimensiones, las ubicaciones y el grado de afectación de los tejidos blandos de las
heridas abiertas deben tenerse en cuenta antes de la reducción o la inmovilización.
Exploración del estado neurovascular de las partes blandas.
Deformidad de la extremidad.
Grado de contaminación bacteriana.
Profilaxis antitetánica (toxoide tetánico, inmunoglobulina antitetánica).
Antibioticoterapia.

10. DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO.
El tratamiento antibiótico es el complemento del desbridamiento. El desbridamiento se basa
en la valoración clínica de la necrosis, por ende, todos los tejidos desvitalizados, incluyendo
el hueso, deben ser desbridados.
La cantidad de suero fisiológico a utilizar se basa en la clasificación de Gustilo-Anderson:
Fracturas expuestas tipo I se utiliza una cura tópica, y hasta 3 litros de suero fisiológico.
Fracturas tipo II se utiliza 6 litros.
Fracturas tipo III se usan 9 litros.

11. El desbridamiento debe realizarse en orden, se empieza por la piel y se avanza hacia la
profundidad, preservando las estructuras nerviosas y vasculares.
La ampliación de la herida se debe realizar en las fracturas de alta energía para determinar
la vascularización de los fragmentos conminutos, presencia de cuerpos extraños o la
viabilidad del músculo que se encuentra alrededor.
Al haber finalizado el desbridamiento inicial, se puede clasificar con mayor seguridad el
tipo de fractura, así como también se determina cuál será el tipo de estabilización óptima
para la fractura.

12. ESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA.
La estabilización permite a los pacientes más movilidad, evita mayores daños en los tejidos
blandos circundantes y hace más fácil todo el proceso del tratamiento en general.
El sistema de estabilización (RAFI) depende de la localización de la fractura y de la magnitud
de las lesiones en los tejidos blandos.
La reducción abierta quiere decir que los huesos se colocan de regreso en su lugar en una
cirugía por medio de un corte (incisión).
La fijación interna significa que se usan elementos de sujeción especiales para sostener
juntos los pedazos de hueso. Esto ayuda a que el hueso cicatrice correctamente.

13. COBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDA.
La cobertura de la piel debe
realizarse lo antes posible cuando los
bordes del defecto de la piel sean
viables. La conversión rápida de
fractura abierta a cerrada es
fundamental.
Amputación.
La extremidad severamente
traumatizada hace énfasis a un
miembro con afectación de al menos
tres de los cuatros sistemas; tejido
blando, hueso, nervios y vasos.

14. BIBLIOGRAFÍA.
Quinaluisa Erazo, C. A., Zapata Naula, J. F., Menéndez Zambrano, M. L., & Martínez
Calderón, J. P. (2022). Fracturas expuestas, manejo clínico y quirúrgico. RECIMUNDO, 6(4),
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Muñoz Vives, P. Caba Doussoux. Martí I Garín. Fracturas expuestas. Revista Española de
Cirugía Ortopédica y Traumatología 2010.Pág 399-410.
Karla Castro López. 2016. Fractuas expuestas: abordaje inicial. Revista medica de costa rica
y centroamerica lxxiii (619) 347 - 350, 2016
A. Combalía Aleu, S. García Ramiro, J. M. Segur Vilalta y R. Ramón Soler. Enero 2000.
Fracturas abiertas (I): evaluación inicial y clasificación. Medicina Integral, Vol. 35, Núm. 2,