La paciente de 68 años fue sometida a una intervención quirúrgica de gonartrosis. Vive con su marido de 70 años y se encargan juntos de las tareas del hogar, aunque ahora él la ayuda más debido a su recuperación. Come de forma equilibrada y bebe 1,5 litros de agua al día. Presenta buena higiene y sueño reparador. Su movilidad se ha visto afectada tras la operación y desea aprender ejercicios para evitar caídas durante la recuperación.

1. CASO CLÍNICO: PACIENTE
TRAS INTERVENCIÓN DE
GONARTROSIS FACULTAD EN ENFERMERÍA,
FISIOTERAPIA Y PODOLOGÍA
UNIDAD DOCENTE VIRGEN DEL ROCIO
GRUPO 4. SUBGRUPO 15
REALIZADO POR MARTA GÁLVEZ
CABALLERO

2. 2
PRESENTACIÓN DEL CASO
VALORACIÓN ENFERMERA
ANÁLISIS DE LOS DATOS
PLANIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
EJECUCIÓN
1
2
3
4
5
6
INDICE
EVALUACIÓN7 CONSIDERACIONES ÉTICAS
8
BIBLIOGRAFÍA9

3. 1. PRESENTACIÓN DEL
CASO

4. 4
MOTIVO DE CONSULTA:
Fuerte dolor en la rodilla.
ALERGIAS CONOCIDAS: no conocidas.
MEDICACIÓN QUE TOMA EN CASA:
Nolotil, Tramadol, furosemida y lormetaepam
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Fibromialgia, artrosis, osteopatia, obesidad e
histerectomía
DATOS GENERALES:
Nombre: MHV
Edad: 68 años
Sexo: Mujer
Persona cuidadora: su marido
Situación laboral actual: Jubilada sin
remuneración.
Persona que proporciona la información: La
paciente
Enfermera referente: Rocío Fuentes Domínguez
CIE-10: M17.1 Gonartrosis.
ENFERMEDAD ACTUAL:
La paciente lleva varios años con excesivos dolores de rodilla debido a la
artrosis generalizada primaria que padece. La reumatóloga le programa en
repetidas ocasiones infiltraciones de rodilla, en las cuales la paciente nota
mejora en un corto periodo de tiempo. Es por ello, por lo que la
reumatóloga decide derivarla a un especialista para que la evalúe y
determine si es conveniente o no operarla. Tras la observación por parte
del cirujano la paciente es candidata para ser operada. Dicha operación es
programada en un periodo de 4 meses.
La paciente hace ya dos semanas que fue intervenida, a día de hoy se
encuentra en su domicilio.
SIGNOS VITALES Y DATOS ANTROPOMÉTRICOS:
Tensión arterial: 107/64 mm Hg. Pulso: 65 lat./min. Talla: 170 cm.Peso:
82 Kg.
IMC: 28,37 kg/m2

5. 2. VALORACIÓN
ENFERMERA

6. 6
Matilde vive con su marido, Carlos de 70 años. Es jubilada sin remuneración desde hace 4 años. La relación que mantiene tanto con su hijo como con su
marido es totalmente satisfactoria. Asegura que no tener problemas económicos, pero tampoco poder permitirse lujos, puesto que su marido tiene un sueldo
reducido y ella no tiene ningún tipo de remuneración.
Hace unos 4 meses acudió a la consulta de reumatología para realizarse una infiltración de rodilla como otras tantas veces. Nos explica que los medicamentos
no calman su dolor y que las infiltraciones solo le alivian por poco tiempo, es por ello por lo que, al transmitir dicha información a la reumatóloga, esta decide
derivarla a los especialistas. La reumatóloga le proporcionó una carta y la derivó a Fleming, donde unas semanas después la paciente acudió y entregó dicha
carta al especialista. El especialista tras evaluar su caso y realizar el examen físico y pruebas correspondientes, decidió que lo más conveniente era
programar la intervención de la paciente, ya que esta presentaba gonartrosis. Una semana antes de la intervención la paciente tuvo que acudir al hospital
para realizarse la prueba de la anestesia. El día 15 de octubre la paciente fue intervenida en horario de tarde (15:00H) y tras la intervención fue trasladada a
la unidad de traumatología donde permaneció 3 días. Hace ya 2 semanas que le dieron el alta y ahora mismo se encuentra en su casa.
Al preguntarle a la paciente como se encuentra, nos responde que: “Me duele un poco la rodilla, pero soy consciente de que tengo que tener paciencia
porque los médicos ya me avisaron de que esta operación tenía una recuperación lenta.”
Desde que le comunicaron que tenía que operarse acordó con la enfermera realizar una dieta baja en grasas e ir a caminar 1 hora todos los días, para
poder bajar de peso, puesto que era consciente de que su obesidad complicaba la operación. En la fecha de la intervención se registró que había perdido 17
kilos, en este momento ha ganado ya 5 kilos.
La paciente nos comenta: “Ahora mismo tal como estoy, no puedo hacer ejercicio y la alimentación que llevo pienso que es la adecuada, mi ganancia de peso
se deberá a la falta de movimiento”.
Tanto la paciente como su marido beben bastante cantidad de agua, porque son conscientes de los beneficios que dicha acción les aporta. La paciente bebe
aproximadamente 1500 mL de agua al día y su marido bebe aproximadamente 1750 mL de agua al día. Explica que es ella la que se encarga de hacer la
comida todos los días y que mantiene una dieta equilibrada.

7. 7
Nos detalla lo que come durante un día: Por la mañana desayuna media tostada de pan integral con pavo, una taza de café y un zumo de naranja, ya que nos
comenta que es lo único que le ayuda a ir al baño. A mediodía toma una pieza de fruta. A la hora del almuerzo, aunque sólo cocina para ella y su marido, suele
realizar guisos más elaborados como lentejas, carne con tomate, chicharos etc., acompañándolo con pan, además de postre suele comer fruta o yogurt. Por la
tarde come otra pieza de fruta. Por la noche suelen comer filete a la plancha con verdura, tortilla francesa etc., nos confiesa que no le gusta la comida rápida,
pero que algunas ocasiones come por las noches pescado frito. Además, comenta: “Nosotros comemos muy bien, además, nos gustan los platos abundantes”. Su
marido nos confiesa que desde que está al cuidado de ella ha perdido el apetito y que únicamente se toma un café con media tostada integral con aceite. A
media mañana no come nada. Para almorzar sigue cocinando los guisos que tanto le gustan a su mujer, pero come poco y no toma postre. No merienda y para
cenar se come una fruta con un yogur, aunque a su mujer sí que le hace algo más elaborado. Le preguntamos el peso y la talla que presenta y él nos
comenta “peso 73 kilos y mido 1,80 cm”.
Normalmente duerme 7-8 horas diarias, se acuesta dependiendo del día a las 11 y media o 12 de la noche y se suele levantar siempre a las 7 de la mañana.
Nos recalca que tiene un sueño reparador. Su marido Normalmente duerme 8 horas diarias, se acuesta a la misma hora que ella y se levanta sobre las 8 de la
mañana. Nos comenta que no necesita ningún tratamiento para dormir y que su sueño es reparador.
Su apariencia es aseada y limpia, nos comenta que se ducha todos los días y se lava el pelo cada 2-3 días. Se cepilla los dientes después de cada comida.
Para ella es muy importante mantener un aspecto aseado, le gusta llevar las uñas pintadas y maquillarse, aunque sea solo los labios cuando sale a pasear con su
familia o amigos. Lleva gafas para leer, porque presenta vista cansada, además nos comenta que va una vez al año a revisión. Su marido también presenta un
aspecto limpio y aseado, ya que se ducha todos los días tanto el cuerpo como el pelo. Se cepilla los dientes después de cada comida. Al igual que ella también
presenta gafas, porque presenta astigmatismo. Nos comenta que ha sido operado varias veces de cataratas y que acude una vez al año a revisión.
Micciona bastantes veces, en torno a 7-8 veces al día y la orina es de un color amarillo pálido, aspecto transparente y olor normal. Defeca una vez al día
gracias al zumo de naranja que toma para desayunar, además, nos comenta que defeca sin problemas y que las heces son blandas, de color marrón. Su marido
micciona, en torno a 5-6 veces al día y la orina es de un color amarillo pálido, aspecto transparente y olor normal. Defeca una vez 2-3 al día sin ningún tipo
de problemas y las heces son blandas, de color marrón.

8. 8
Comenta: “Hasta ahora no he necesitado la ayuda de nadie para hacer mis labores correspondientes del hogar, ya que las repartimos entre mi marido y yo; es
ahora con la operación que me cuesta hacer las cosas y mi marido es el que se encarga de ayudarme, pero en cuanto me recupere todo volverá a la
normalidad”.
Manifiesta que es católica y que acude a misa varias veces por semana y todos los domingos. “Me trae mucha paz ir a misa, estoy deseando recuperarme del
todo, para volver a acudir” Su marido es católico, pero no practicante.
Nos comenta que: “De lunes a viernes, por la mañana se encarga de realizar las labores del hogar junto con su marido, además los lunes y miércoles acude a
gimnasia de mantenimiento de 10:30 a 11:30; y los martes y jueves acude a la piscina cubierta de 10:00 a 11:00. Comenta “Mi marido es el que se encarga de hacer
los mandados mientras yo realizo mis actividades, además a él le gusta darse un paseíto de 1 hora y media cuando ya ha hecho todos sus quehaceres”. Nos dice
“Ahora que me he puesto muy mala con la pierna he tenido que dejar de acudir a las actividades y el peso de la casa ha recaído sobre mi marido que también
tiene sus achaques”. También nos cuenta que en algunas ocasiones tienen que cuidar de sus 3 nietos, puesto que su hijo y su nuera trabajan y no tienen con
quien dejarlos y nos confiesa “Yo quiero mucho a mis niños y no me pesa tener que cuidar de ellos, pero yo ya no estoy como cuando tenía 40 años y tanto a
mi marido como a mí nos cuesta mucho estar al pendiente de 3 niños chicos”. Nos explica que también le gusta mucho quedar algunos fines de semana con su
familia o ir a tomar un café con sus amigas de la gimnasia de mantenimiento o de la piscina cubierta.
Además, manifiesta “Ahora que estoy operada no puedo salir con mis amigas, ni con mi marido y esto me disgusta, aunque ellas vienen varios días a la semana a
visitarme”.
Su marido comenta “Para mí no supone ningún problema cuidar de mi mujer, sí que es cierto que por mi edad me va a costar mucho realizar todas las tareas yo
solo y ayudarla cuando lo necesite. Aun así, no necesito la ayuda de nadie, porque no me gusta molestar a los demás, si pasa cualquier cosa tenemos contratado el
servicio de teleasistencia que nos ayuda en todo”
Matilde nos comenta que tiene miedo de que la operación no haya resultado efectiva y que su recuperación se alargue demasiado tiempo, pero ella está dispuesta a
hacer todo lo necesario para que todo salga bien. Además, Manifiesta que piensa que no tiene los conocimientos necesarios, para su correcto traslado y
deambulación. Matilde nos dice “Creo que este es el motivo por lo que mi recuperación esta siendo más lenta y me gustarías que me enseñaran dichos ejercicios
para evitar una caída”

9. 9
2.1 ORGANIZACIÓN DE
LOS DATOS SEGÚN
VIRGINIA HENDERSON
CON RESPECTO A LA
PACIENTE

10. 10
NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON I
NECESIDAD 1:
RESPIRAR NORMALMENTE
NECESIDAD 2:
COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
NECESIDAD 3:
ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES
Manifestación de Independencia:
No se observan.
Manifestación de Dependencia:
No se observan.
Datos que deben considerarse:
No se observan.
Manifestación de Independencia:
Bebé alrededor de 1500 mL de agua al día.
Manifestación de Dependencia
Por la mañana desayuna media tostada de pan integral con pavo, una
taza de café y un zumo de naranja, ya que nos comenta que es lo
único que le ayuda a ir al baño. A mediodía toma una pieza de fruta.
A la hora del almuerzo, aunque sólo cocina para ella y su marido,
suele realizar guisos más elaborados como lentejas, carne con tomate,
chicharos etc., acompañándolo con pan, además de postre suele comer
fruta o yogurt. Por la tarde come otra pieza de fruta. Por la noche
suelen comer filete a la plancha con verdura, tortilla francesa etc.,
nos confiesa que no le gusta la comida rápida, pero que algunas
ocasiones come por las noches pescado frito. Además, comenta:
“Nosotros comemos muy bien, además, nos gustan los platos
abundantes”.
Datos que deben considerarse:
Preferencia por el zumo de naranja por las mañanas
IMC 28,37 Kg/m2.
Manifestación de Independencia
La cantidad eliminada de orina (7-8 veces al
día) y de heces (1-2 vez al día).
La orina es de un color amarillo pálido, aspecto
transparente y olor normal. y las heces
presentan una consistencia normal.
Manifestación de Dependencia
No se observan
Datos que deben considerarse
No se observan

11. 11
NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON II
NECESIDAD 4:
MOVERSE Y MANTENER UNA
POSTURA ADECUADA
NECESIDAD 5:
DORMIR Y DESCANSAR
NECESIDAD 6:
ESCOGER LA ROPA ADECUADA,
VESTIRSE Y DESVESTIRSE
Manifestación de Independencia:
Sale a caminar una hora todos los
días.
Manifestación de Dependencia
No se observan.
Datos que deben considerarse
La paciente presenta dificultad en
la movilidad debido a la intervención
quirúrgica a la que fue sometida,
es por ello por lo que requiere
suplencia parcial por parte de su
marido.
Manifestación de
Independencia:
Duerme seis y siete horas
diarias.
Tiene un sueño reparador.
Manifestación de Dependencia
No se observan.
Datos que deben
considerarse
No se observan.
Manifestación de Independencia
Suele vestir con ropa limpia y
aseada
Manifestación de Dependencia
No se observan.
Datos que deben considerarse
Le gusta llevar las uñas pintadas y
maquillarse
NECESIDAD 7:
MANTENER LA
TEMPERATURA CORPORAL
Manifestación de
Independencia:
No se observan.
Manifestación de
Dependencia:
No se observan.
Datos que deben
considerarse:
No se observan.
Índice de Barthel: 65
Escala Lawton y Brody: 3
Escala del riesgo de caídas (J.H
DOWNTON): 3

12. 12
NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON III
NECESIDAD 8:
MANTENER LA HIGIENE CORPORAL
Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
NECESIDAD 9:
EVITAR LOS PELIGROS DEL
ENTORNO
NECESIDAD 10:
COMUNICARSE CON LOS
OTROS
Manifestación de Independencia
Su apariencia es aseada y limpia, nos
comenta que se ducha todos los días y
se lava el pelo cada 2-3 días. Se
cepilla los dientes después de cada
comida. Tiene un aspecto limpio y
aseado.
Manifestación de Dependencia
No se observan.
Datos que deben considerarse
La paciente presenta dificultad para
asearse por sí sola debido a la
intervención quirúrgica a la que fue
sometida, es por ello por lo que
requiere la ayuda por parte de su
marido.
Manifestación de
Independencia
La paciente presenta apoyo
familiar, ya que declara que
la relación que mantiene
tanto con su hijo como con
su marido es satisfactoria.
Manifestación de
Dependencia
No se observan.
Datos que deben
considerarse
No se observan
Manifestación de Independencia:
Revisión de la vista cada año.
Manifestación de Dependencia:
La paciente no sigue la dieta
pactada con la enfermera, ya
que no sabe la utilidad de ésta,
puesto que ella asegura que su
ganancia de peso no tiene que
ver con su alimentación.
Datos que deben considerarse:
No se observan.
NECESIDAD 11:
CREENCIAS Y VALORES
Manifestación de Independencia
No se observan
Manifestación de Dependencia
Le da miedo que la operación
no haya sido efectiva y que
su recuperación se alargue
mucho en el tiempo, ambos
motivos.
Datos que deben considerarse
La paciente es católica y
acude a misa
Escala de Norton: 16

13. 13
NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON IV
NECESIDAD 12:
TRABAJAR PARA SENTIRSE REALIZADO
NECESIDAD 13:
PARTICIPAR EN FORMA DE
ENTRETENIMIENTO
NECESIDAD 14:
APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER
LA NECESIDAD
Manifestación de Independencia:
No se observan.
Manifestación de Dependencia:
Manifiesta que no tiene los conocimiento
necesarios para su correcto traslado y
deambulación.
Datos que deben considerarse:
No se observan.
Manifestación de Independencia
Los lunes y miércoles acude a gimnasia de
mantenimiento de 10:30 a 11:30; y los martes
y jueves acude a la piscina cubierta de
10:00 a 11:00.
Le gusta mucho quedar los fines de
semana con su familia o ir a tomar un
café con sus amigas de la gimnasia de
mantenimiento o de la piscina cubierta
Manifestación de Dependencia
No se observan.
Datos que deben considerarse
Le gusta mucho jugar a los videojuegos, la
música y cantar.
Manifestación de Independencia .
De lunes a viernes, por la mañana se encarga de
realizar las labores del hogar
En algunas ocasiones tiene que cuidar de sus 3
nietos
Manifestación de Dependencia
No se observan.
Datos que deben considerarse
La paciente es jubilada sin remuneración
La paciente dice no tener problemas económicos.
Test de pfeiffer: 10
Escala de depresión-ansiedad de Goldberg
Subescala de ansiedad: 6
Subescala de depresión: ausencia de
depresión.
Escala visual analógica del dolor (EVA): 6

14. 14
2.1 ORGANIZACIÓN DE
LOS DATOS SEGÚN
VIRGINIA HENDERSON
CON RESPECTO AL
CUIDADOR PRINCIPAL

15. 15
NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON I
NECESIDAD 1:
RESPIRAR NORMALMENTE
NECESIDAD 2:
COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
NECESIDAD 3:
ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES
Manifestación de Independencia:
No se observan.
Manifestación de Dependencia:
No se observan.
Datos que deben considerarse:
No se observan.
Manifestación de Independencia:
Bebé alrededor de 1500 mL de agua al día.
Manifestación de Dependencia
Nos confiesa que desde que está al cuidado de ella ha perdido
el apetito y que únicamente se toma un café con media
tostada integral con aceite. A media mañana no come nada.
Para almorzar sigue cocinando los guisos que tanto le gustan a
su mujer, pero como poco y no toma postre. No merienda y
para cenar se come una fruta con un yogur, aunque a su
mujer sí que le hace algo más elaborado.
Datos que deben considerarse:
No se observan.
Manifestación de Independencia
La cantidad eliminada de orina (5-6 veces al
día) y de heces (2-3 vez al día).
La orina es de un color amarillo pálido, aspecto
transparente y olor normal. y las heces
presentan una consistencia normal.
Manifestación de Dependencia
No se observan
Datos que deben considerarse
No se observan

16. 16
NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON II
NECESIDAD 4:
MOVERSE Y MANTENER UNA
POSTURA ADECUADA
NECESIDAD 5:
DORMIR Y DESCANSAR
NECESIDAD 6:
ESCOGER LA ROPA ADECUADA,
VESTIRSE Y DESVESTIRSE
Manifestación de Independencia:
Da un paseo de una hora todos
los día
Manifestación de Dependencia
No se observan.
Datos que deben considerarse
No se observan
Manifestación de
Independencia:
Duerme ocho horas diarias
Tiene un sueño reparador.
Manifestación de Dependencia
No se observan.
Datos que deben
considerarse
No se observan.
Manifestación de Independencia:
No se observan.
Manifestación de Dependencia:
No se observan.
Datos que deben considerarse:
No se observan.
NECESIDAD 7:
MANTENER LA
TEMPERATURA CORPORAL
Manifestación de
Independencia:
No se observan.
Manifestación de
Dependencia:
No se observan.
Datos que deben
considerarse:
No se observan.

17. 17
NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON III
NECESIDAD 8:
MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y
LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
NECESIDAD 9:
EVITAR LOS PELIGROS
DEL ENTORNO
NECESIDAD 10:
COMUNICARSE CON LOS
OTROS
Manifestación de Independencia
Se ducha todos los días y se lava el pelo
cada 2 días. Se cepilla los dientes después
de cada comida. Tiene un aspecto limpio y
aseado.
Manifestación de Dependencia
No se observan.
Datos que deben considerarse
No se observan.
Manifestación de
Independencia
Presenta apoyo familiar, ya
que declara que la relación
que mantiene tanto con su
hijo como con su marido es
satisfactoria.
Manifestación de
Dependencia
No se observan.
Datos que deben
considerarse
No se observan
Manifestación de
Independencia:
Revisión de la vista cada
año.
Manifestación de
Dependencia:
No se observan.
Datos que deben
considerarse:
No se observan.
NECESIDAD 11:
CREENCIAS Y VALORES
Manifestación de Independencia
No se observan
Manifestación de Dependencia
Para él no supone ningún
problema cuidar de mi mujer, sí
que es cierto que por mi edad
me va a costar mucho ayudar a
ducharla, vestirla etc., pero no
necesito la ayuda de nadie,
porque no le gusta molestar a los
demás, si pasa cualquier acuden
al servicio de teleasistencia que
tienen contratado.
Datos que deben considerarse
El paciente es católico y no
acude a la iglesia

18. 18
NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON IV
NECESIDAD 12:
TRABAJAR PARA SENTIRSE
REALIZADO
NECESIDAD 13:
PARTICIPAR EN FORMA DE
ENTRETENIMIENTO
NECESIDAD 14:
APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER
LA NECESIDAD
Manifestación de Independencia:
No se observan.
Manifestación de Dependencia:
No se observan.
Datos que deben considerarse:
No se observan.
Manifestación de Independencia
Salir a pasear.
Manifestación de Dependencia
No se observan.
Datos que deben considerarse
No se observan.
Manifestación de Independencia .
Realiza las tareas de la casa sin ayuda y
se encarga de hacer los mandados
En algunas ocasiones tiene que cuidar de
sus 3 nietos
Manifestación de Dependencia
No se observan.
Datos que deben considerarse
Es jubilado
Dice no tener problemas económicos.
Escala de Zarit: 47.
Índice del Esfuerzo
del Cuidador (IEC): 7.

19. 3. ANÁLISIS DE LOS
DATOS

20. 20
Matilde de 68 años, es jubilada sin remuneración y vive con su marido. Matilde hace 4 meses
acudió a la consulta de reumatología por presentar un fuerte dolor en la rodilla, de ahí fue
derivada a un especialista el cual determinó que padecía gonartrosis y que era necesario
intervenirla. Hace ya dos semanas que fue intervenida y ahora mismo se encuentra en su
casa. Además, presenta fibromialgia, osteopenia lumbar y femoral y obesidad.
Actualmente el tratamiento que lleva a cabo es, Tramadol, Nolotil, Lormetazepam y Furosemida.
Aunque Matilde es autónoma, necesita la ayuda de su marido para realizar las actividades de
movilización y baño debido a la intervención a la que ha sido sometida.
Matilde tiene miedo a que su intervención no haya resultado efectiva y que su recuperación
se alargue demasiado tiempo. Matilde claramente no lleva a cabo la dieta pactada con la
enfermera, por lo que mantiene una dieta inadecuada que puede perjudicar su enfermedad y
recuperación. Además, no tiene los conocimientos necesarios, para su correcto traslado y
deambulación, es por ello por lo que también deberemos intruirle sobre la prevención de
caídas.

21. 21
Todo esto se debe a la falta de conocimiento que presenta Matilde sobre su enfermedad y todos
los procesos que engloban a esta.
Como recursos contamos con que ingiere una cantidad suficiente de líquidos al día, que le gusta
tomar zumo por las mañanas y este le ayuda a facilitar sus deposiciones, que acude a la piscina
cubierta y realiza gimnasia de mantenimiento lo cual es muy beneficioso para su problema de
obesidad. Matilde no tiene problemas económicos.
Ahora lo prioritario es que la paciente tenga los conocimientos necesarios para llevar a cabo un
correcto traslado y deambulación. El resto de los problemas de Matilde serán abordados a lo largos
de las distintas visitas realizadas al domicilio familiar.
Con respecto al marido de Matilde, Carlos de 70 años, podemos decir que es jubilado y se encarga
de realizar las tareas del hogar y de cuidar de su mujer debido a la intervención de rodilla, a la
que esta ha tenido que ser sometida.
Carlos presenta pérdida de apetito, y dificultad para cuidar de su mujer debido a su edad. Como
recursos contamos con que Carlos ingiere una cantidad suficiente de líquidos al día, que camina una
hora y media al día y que ambos presentan apoyo familiar.

22. 4. DIAGNÓSTICO
ENFERMERO

23. 23
NO PRESENTA
Gestión ineficaz de la salud R/C Conocimiento insuficiente del régimen
terapéutico (falta de conocimiento) M/P Decisiones ineficaces en la vida
diaria para alcanzar los objetivos de salud y el sobrepeso que presenta
la paciente
Ansiedad R/C Crisis situacional (miedo de que la operación no haya sido
efectiva) (falta de conocimiento) M/P Preocupación a causa de cambios
en acontecimientos vitales.
Conocimiento deficiente R/C información insuficiente (falta de
conocimiento) M/P conocimiento insuficiente (Matilde y Carlos, desconocen
las correctas técnicas de traslado y ambulación, manejo del riesgo de
ca´das y los recursos de los que disponen).
PROBLEMAS
DE
COLABORACIÓN
PROBLEMAS
DE AUTONOMÍA
PROBLEMAS
DE
INDEPENDENCIA
4.1 DIAGNÓSTICO ENFERMERO
DEL PACIENTE
4.2 DIAGNÓSTICO ENFERMERO
DEL CUIDADOR PRINCIPAL
PROBLEMAS
DE
COLABORACIÓN
PROBLEMAS
DE AUTONOMÍA
NO PRESENTA
NO PRESENTA
PROBLEMAS
DE
INDEPENDENCIA
Riesgo de cansancio del
rol de cuidador M/P
tiempo libre insuficiente,
ampliación de la duración
del cuidado requerido,
actividades de cuidados
excesivas (por ello no
presenta apetito)
NO PRESENTA

24. 5. PLANIFICACIÓN

25. 25
5. PLANIFICACIÓN DEL
PACIENTE

26. 26
Criterios de resultado: [1622] Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.
Criterios de resultado: [1622] Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.
Objetivos:
Objetivo general: Matilde mejorará el cumplimiento de la dieta prescrita en un plazo de dos días, evidenciado por:
- [162205] Toma alimentos compatibles con la dieta prescrita.
- [162207] Evita alimentos y líquidos no permitidos en la dieta.
Objetivo específico:
- Matilde evaluará las consecuencias que pueden derivarse si ella continua con su mal hábito alimentario antes de un día.
- Matilde, seguirá las pautas proporcionadas por la enfermera, para mejorar su estado de salud en un plazo de dos días.
Intervención:[5614] Enseñanza: dieta prescrita.
Actividades:
Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
Informar al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.
Ayudar al paciente a incluir las preferencias de alimentos en la dieta prescrita e instruir al paciente sobre la forma de planificar las comidas adecuadas.
Proporcionar los planes de comidas por escrito.
Gestión ineficaz de la salud R/C Conocimiento insuficiente del régimen terapéutico (falta de conocimiento) M/P Decisiones
ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud y el sobrepeso que presenta la paciente
DxE NOC INDICADOR DE RESULTADO PUNTUACIÓN BASAL PUNTUACIÓN DIANA
Gestión ineficaz de la salud R/C
Conocimiento insuficiente del régimen
terapéutico (falta de conocimiento) M/P
Decisiones ineficaces en la vida diaria
para alcanzar los objetivos de salud y el
sobrepeso que presenta la paciente
[1622] Conducta de
cumplimento: Dieta prescrita
[162205] Toma alimentos
compatibles con la dieta prescrita
[162207] Evita alimentos y líquidos
no permitidos en la dieta
3: A veces demostrado
3: A veces demostrado
5: Siempre demostrado
5: Siempre demostrado

27. 27
Ansiedad R/C Crisis situacional (miedo de que la operación no haya sido efectiva) M/P Preocupación a causa de
cambios en acontecimientos vitales.
Criterios de resultado:[1402] Autocontrol de la ansiedad.
Objetivos:
Objetivo general: Matilde disminuirá los sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada, en un periodo de tres días, evidenciado por:
- [140205] Planea estrategias para superar situaciones estresantes.
- [140220] Obtiene información para reducir la ansiedad.
Objetivo específico
- Matilde conocerá los beneficios y ejercicios que debe realizar para reducir sus niveles de ansiedad en un período de 2 días.
- Matilde pondrá en práctica las pautas que le ha enseñado la enfermera antes de un día.
Intervención:[6040] Terapia de relajación.
Actividades:
- Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles.
- Determinar si alguna intervención de relajación ha resultado útil en el pasado
- Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable e individualizar el contenido de la intervención de relajación.
- Inducir conductas que estén condicionadas para producir relajación, como respiración profunda, bostezos, respiración abdominal e imágenes de paz, mostrar y practicar la técnica de
relajación con el paciente
- Alentar la demostración de la técnica de relajación por parte del paciente
- Proporcionar información escrita acerca de la preparación y compromiso con las técnicas de relajación.
DxE NOC INDICADOR DE RESULTADO PUNTUACIÓN BASAL PUNTUACIÓN DIANA
Ansiedad R/C Crisis situacional (miedo de
que la operación no haya sido efectiva)
M/P Preocupación a causa de cambios
en acontecimientos vitales.
[1402]
Autocontrol de
la ansiedad
[140205] Planea estrategias para superar situaciones
estresantes
[140220] Obtiene información para reducir la ansiedad
3: A veces demostrado
2: Raramente demostrado
5: Siempre demostrado
5: Siempre demostrado

28. 28
Conocimiento deficiente R/C información insuficiente M/P conocimiento insuficiente (Matilde y Carlos, desconocen las correctas técnicas de traslado y
ambulación, manejo del riesgo de ca´das y los recursos de los que disponen).
Criterios de resultado: [1827] Conocimiento: mecanismos corporales.
Objetivos:
Objetivo general: Matilde conocerá las distintas acciones que debe realizar para recuperar la movilidad completamente en un periodo de 5 días, evidencia por:
- 182708] Ejercicios para aumentar la movilidad articular.
- [182715] Actividades personales de riesgo.
Objetivos específicos
- Matilde identificará ejercicios posturales adecuados.
- Matilde comprenderá la importancia de realizar terapias de ejercicios en el mantenimiento y la mejora del equilibrio y de la deambulación.
Intervenciones: [0222] Terapias de ejercicios: equilibrio y [0221] Terapias de ejercicios: ambulación.
Actividades
- Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
- Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda.
- Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado.
- Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad.
- Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras.
- Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.
- Facilitar un ambiente seguro para la práctica de los ejercicios.
- Ayudarle a ponerse de pie (o sentarse) y balancear el cuerpo de lado a lado para estimular los mecanismos del equilibrio
- Proporcionar medidas para el equilibrio, el ejercicio o programas de educación sobre caídas.
DxE NOC INDICADOR DE RESULTADO PUNTUACIÓN BASAL PUNTUACIÓN DIANA
Conocimiento deficiente R/C información insuficiente M/P
conocimiento insuficiente (Matilde y Carlos, desconocen las
correctas técnicas de traslado y ambulación, manejo del
riesgo de ca´das y los recursos de los que disponen).
[1827] Conocimiento:
mecanismos
corporales.
[182708] Ejercicios para aumentar la movilidad
articular.
[182715] Actividades personales de riesgo.
2: Conocimiento escaso
2: Conocimiento
escaso
4: Conocimiento sustancial
4: Conocimiento sustancial

29. 29
Criterios de resultados: [1912] Caídas
Objetivos:
Objetivo general: Matilde evitará las caídas en su hogar gracias a los pasos proporcionados por el personal sanitario en un plazo de tres días, evidencia por:
- [191201] Caídas caminando.
- [191201] Caídas en bipedestación.
Objetivos específicos:
- Matilde notificará a su cuidador cuando comience a sentir que no tiene fuerza suficiente en los miembros inferiores.
- Matilde utilizará los dispositivos de apoyo disponible cuando sea necesario.
Intervenciones:[6490] Prevención de caídas.
Actividades:
- Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas e identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas.
- Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la marcha.
- Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador, si fuera necesario.
- Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse.
- Enseñar al paciente cómo caer para minimizar el riesgo de lesiones,
- Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suelas antideslizantes.
DxE NOC INDICADOR DE RESULTADO PUNTUACIÓN BASAL PUNTUACIÓN DIANA
Conocimiento deficiente R/C información insuficiente
M/P conocimiento insuficiente (Matilde y Carlos,
desconocen las correctas técnicas de traslado y
ambulación, manejo del riesgo de ca´das y los
recursos de los que disponen).
[1912] Caídas [191201] Caídas en bipedestación
[191202] Caídas caminando
3. Nivel de conocimiento
intermedio
3. Nivel de conocimiento
intermedio
5. Ninguno
Ninguno

30. 30
5. PLANIFICACIÓN DEL
CUIDADOR PRINCIPAL

31. 31
Riesgo de cansancio del rol de cuidador M/P tiempo libre insuficiente, ampliación de la duración del cuidado requerido,
actividades de cuidados excesivas (por ello no presenta apetito)
Criterios de resultado: [2210] Resistencia del papel del cuidador.
Objetivos:
Objetivo general: Carlos disminuirá los sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada, en un periodo de cuatro días, evidenciado por:
- [221008] Descanso para el cuidador familiar
- [221005] Apoyo social para el cuidador familiar.
Objetivo específico
- Carlos conocerá los beneficios y ejercicios que debe realizar para reducir sus niveles de ansiedad.
- Carlos pondrá en práctica las pautas que le ha enseñado la enfermera.
Intervención: [7040] Apoyo al cuidador principal.
Actividades:
- Determinar la aceptación del cuidador de su papel.
- Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y débiles.
- Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador.
- Realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos del cuidador.
- Enseñar técnicas de cuidado para mejorar la seguridad del paciente y proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento al cuidador mediante llamadas de teléfono y/o cuidados de enfermería comunitarios.
- Enseñar al cuidador técnicas de manejo del estrés.
- Animar al cuidador a participar en grupos de apoyo.
- Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios y enseñar al cuidador estrategias para acceder y sacar el máximo provecho de los recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.
- Animar al cuidador durante los momentos difíciles del paciente y apoyar al cuidador a establecer límites y a cuidar de sí mismo.
DxE NOC INDICADOR DE RESULTADO PUNTUACIÓN BASAL PUNTUACIÓN DIANA
Riesgo de cansancio del
rol de cuidador M/P
tiempo libre insuficiente,
ampliación de la duración
del cuidado requerido,
actividades de cuidados
excesivas (por ello no
presenta apetito)
[2210] Resistencia del
papel del cuidador
[221008] Descanso para el cuidador familiar
[221005] Apoyo social para el cuidador
familiar
5: Adecuado
5: Adecuado
5: Adecuado
5: Adecuado

32. 32
Criterios de resultado:[1004] Estado nutricional
Objetivos:
Objetivo general: Carlos intentará aumentar la cantidad de raciones de comida que ingiere en un periodo de tres días, evidencia por:
- [100402] Ingesta de alimentos.
- [100408] Ingesta de líquidos.
Objetivos específicos
- Carlos evaluará las consecuencias que pueden derivarse si el continua con su mal hábito alimentario antes de un día
- Carlos, seguirá las pautas proporcionadas por la enfermera, para mejorar su estado de salud en un plazo de dos días.
Intervención: [1100] Manejo de la nutrición.
Actividades:
- Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
- Identificar las alergias o intolerancias alimentarias del paciente, determinar las preferencias alimentarias del paciente.
- Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales
- Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.
- Proporcionar la selección de alimentos mientras se orienta hacia opciones más saludables.
- Ajustar la dieta y proporcionar un ambiente óptimo para el consumo de comida.
- Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función de su enfermedad y asegurarse de que la dieta incluya alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento.
DxE NOC INDICADOR DE RESULTADO PUNTUACIÓN BASAL PUNTUACIÓN DIANA
Riesgo de cansancio del rol de cuidador
M/P tiempo libre insuficiente, ampliación de
la duración del cuidado requerido, actividades
de cuidados excesivas (por ello no presenta
apetito)
[1004] Estado nutricional [100402] Ingesta de alimentos
[100408] Ingesta de líquidos
4: Desviación leve del rango normal
4: Desviación leve del rango normal
5. Sin desviación del rango normal
5. Sin desviación del rango normal

33. 6. EJECUCIÓN

34. 34
Primera Visita: 12 de noviembre Valoración inicial
Escalas y tests
Segunda Visita: 19 de noviembre [0222] Terapias de ejercicios: equilibrio.
[0221] Terapias de ejercicios: ambulación.
[6490] Prevención de caídas.
Tercera visita: 26 de noviembre [7040] Apoyo al cuidador principal
Cuarta vista: 29 de noviembre [5614] Enseñanza: dieta prescrita.
Quinta vista: 4 de diciembre [6040] Terapia de relajación.
Sexta visita: 6 de diciembre Repasar y reforzar lo enseñado
Séptima visita: 16 de diciembre
Se acude al domicilio por última vez, para evaluar que las intervenciones y actividades se
están realizando correctamente y cumplimentar el seguimiento necesario de las mismas.

35. 7. EVALUACIÓN

36. 36
7.1 EVALUACIÓN DEL
PACIENTE

37. 37
DxE NOC INDICADOR DE
RESULTADO
PUNTUACIÓN BASAL PUNTUACIÓN DIANA PUNTUACIÓN FINAL
Gestión ineficaz de la salud R/C
Conocimiento insuficiente del régimen
terapéutico (falta de conocimiento)
M/P Decisiones ineficaces en la vida
diaria para alcanzar los objetivos de
salud y el sobrepeso que presenta la
paciente
[1622]
Conducta de
cumplimento:
Dieta prescrita
[162205] Toma alimentos
compatibles con la dieta
prescrita
[162207] Evita alimentos y
líquidos no permitidos en la
dieta
3: A veces demostrado
3: A veces demostrado
5: Siempre demostrado
5: Siempre demostrado
4: Frecuentemente
demostrado
4: Frecuentemente
demostrado
DxE NOC INDICADOR DE RESULTADO PUNTUACIÓN BASAL PUNTUACIÓN DIANA PUNTUACIÓN FINAL
Ansiedad R/C Crisis situacional
(miedo de que la operación no
haya sido efectiva) M/P
Preocupación a causa de
cambios en acontecimientos
vitales.
[1402]
Autocontrol de
la ansiedad
[140205] Planea estrategias para
superar situaciones estresantes
[140220] Obtiene información
para reducir la ansiedad
3: A veces demostrado
2: Raramente demostrado
5: Siempre demostrado
5: Siempre demostrado
4: Frecuentemente
demostrado
5: Siempre demostrado

38. 38
DxE NOC INDICADOR DE
RESULTADO
PUNTUACIÓN
BASAL
PUNTUACIÓN DIANA PUNTUACIÓN FINAL
Conocimiento deficiente R/C
información insuficiente M/P
conocimiento insuficiente (Matilde y
Carlos, desconocen las correctas
técnicas de traslado y ambulación,
manejo del riesgo de ca´das y los
recursos de los que disponen).
[1912] Caídas [191201] Caídas en
bipedestación
[191202] Caídas
caminando
3. Nivel de
conocimiento
intermedio
3. Nivel de
conocimiento
intermedio
5. Ninguno
5. Ninguno
5. Ninguno
5. Ninguno
DxE NOC INDICADOR DE
RESULTADO
PUNTUACIÓN BASAL PUNTUACIÓN DIANA PUNTUACIÓN FINAL
Conocimiento deficiente R/C
información insuficiente M/P
conocimiento insuficiente (Matilde y
Carlos, desconocen las correctas
técnicas de traslado y ambulación,
manejo del riesgo de ca´das y los
recursos de los que disponen).
[1827]
Conocimiento:
mecanismos
corporales.
[182708] Ejercicios para
aumentar la movilidad
articular.
[182715] Actividades
personales de riesgo.
2: Conocimiento escaso
2: Conocimiento escaso
4: Conocimiento sustancial
4: Conocimiento sustancial
4: Conocimiento sustancial
4: Conocimiento sustancial

39. 39
7.1 EVALUACIÓN DEL
CUIDADOR PRINCIPAL

40. 40
DxE NOC INDICADOR DE
RESULTADO
PUNTUACIÓN BASAL PUNTUACIÓN DIANA PUNTUACIÓN FINAL
Riesgo de cansancio del rol
de cuidador M/P tiempo libre
insuficiente, ampliación de la
duración del cuidado requerido,
actividades de cuidados
excesivas (por ello no
presenta apetito)
[2210] Resistencia del
papel del cuidador
[221008] Descanso para el
cuidador familiar
[221005] Apoyo social para
el cuidador familiar
5: Adecuado
5: Adecuado
5: Adecuado
5: Adecuado
5: Adecuado
5: Adecuado
DxE NOC INDICADOR DE
RESULTADO
PUNTUACIÓN BASAL PUNTUACIÓN DIANA PUNTUACIÓN FINAL
Riesgo de cansancio del rol de
cuidador M/P tiempo libre
insuficiente, ampliación de la
duración del cuidado requerido,
actividades de cuidados excesivas
(por ello no presenta apetito)
[1004] Estado
nutricional
[100402] Ingesta de
alimentos
[100408] Ingesta de
líquidos
4: Desviación leve del rango
normal
4: Desviación leve del rango
normal
5. Sin desviación del rango
normal
5. Sin desviación del rango
normal
5. Sin desviación del rango
normal
5. Sin desviación del rango
normal
l

41. 41
8. CONSIDERACIONES
ÉTICAS
Obtuve el autorización y participación del paciente y de su familia
para poder realizar la valoración, manteniendo en todo momento su
privacidad, utilizando únicamente su nombre y sus iniciales y sin
nombrar ningún dato que pudiera importunar tanto a él como a su
familia. Para realizar este trabajo pedí un permiso de forma verbal
atendiendo a la Ley
15/1999 de 13 de diciembre de protección de datos

42. 42
9. BIBIOGRAFÍA
Www--nnnconsult--com.us.debiblio.com. [Internet]. 2019 [citado 19
diciembre 2019]. Disponible en:
https://www--nnnconsult--com.us.debiblio.com/
Medlineplus.gov. Enfermedad de Crohn: MedlinePlus en español
[Internet]. 2019 [citado 19 diciembre 2019]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/crohnsdisease.html
eCIE-Maps - CIE-10 [Internet]. Eciemaps.mscbs.gob.es. 2019
[Citado 19 diciembre 2019]. Disponible en:
https://eciemaps.mscbs.gob.es/ecieMaps/browser/index_10_2008.htm
l

43. MUCHAS GRACIAS POR
SU ATENCIÓN