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CICLO de ENCUENTROS   ACTUALIZACIÓN y DEBATE en VIH /SIDA  y PROBLEMÁTICAS ASOCIADAS” 2da Reunión La transmisión vertical ...
1era Pregunta: <ul><li>¿ de donde vienen los bebés? </li></ul>
 
 
 
EVOLUCION CONCEPTUAL DEL CAMPO DE TRABAJO EN TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH ACTG 076 (Año 1994, Freccia 8%) ESTUDIOS SIMPLIF...
EVOLUCION CONCEPTUAL DEL CAMPO DE TRABAJO EN TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH (continuación) PROBLEMAS DE ADHERENCIA-EFICACIA ...
Transmisión vertical del VIH en SSP Panorama 1995-2010 <ul><li>Período 1995-1999 :  6,7 %  (13 niños infectados entre 194 ...
OBJETIVO GENERAL DE TRABAJO <ul><li>Promover una estrategia desde la clínica ampliada y con equidad de género destinada a ...
Ref.:  pruebas para VIH  embarazo  lactancia actuales pruebas para VIH a varones y mujeres sugeridas + Distintos momentos ...
1er Momento de Trabajo Promoción de la prueba de VIH y Sífilis a  los varones compañeros de las embarazadas (Código de lab...
 
Centrada en el usuario : la Iniciativa de Eliminación tendrá como objetivo garantizar  la  disponibilidad  de  un  paquete...
 
 
 
 
OBSTÁCULOS <ul><li>Las mujeres concurren solas al control prenatal...en la salud pública...porque a la hora de las visitas...
2do Momento Promoción de la prueba de VIH y Sífilis a  los varones compañeros de las mujeres en el momento del parto y pue...
PRUEBA PILOTO DE OFRECIMIENTO DEL TESTEO de VIH Y SIFILIS A VARONES EN OCASIÓN DEL PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO. Maternidad...
OBSTÁCULOS - Falta de tiempo del personal de las maternidades -Baja institucionalidad del padre en el espacio de la salud ...
<ul><li>...“Prueba de VIH yo?  Si mi mujer ya se la hizo”... </li></ul>
3er Momento Promoción de una lactancia segura para VIH y Sífilis a través del abordaje de parejas constituidas por mujeres...
<ul><li>¿Qué porcentaje de las transmisiones verticales ocurren entre madres que están infectadas desde el embarazo, y  qu...
 
El  infierno tan temido:  3 casos de transmisión del VIH por primoinfección materna intra-lactancia <ul><li>Perfiles simil...
OPCIONES de TRABAJO para EVITAR la TRANSMISIÓN del VIH por LACTANCIA a)  Asesorar a la madre para que no se infecte, a tra...
OBSTACULO...
La Visión Pediátrica de la Mujer
LACTANCIA SEGURA
Padre y madre testeados para VIH y sífilis: LACTANCIA SEGURA
Aspectos conceptuales que soportan esta respuesta ampliada <ul><li>Perspectiva y equidad de género </li></ul><ul><li>Integ...
Insumos de trabajo <ul><li>Empatía </li></ul><ul><li>Tiempo  </li></ul><ul><li>Información clara </li></ul><ul><li>Acceso ...
HORIZONTE de TRABAJO <ul><li>Mayor cantidad de pedidos de VIH y sífilis a mujeres que dan de mamar (Código: C.LACT.),con n...
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2do encuentro ciclo transmision vertical por lactancia

Presentación del Dr. Damian Lavarello Coordinador del Programa de Sida de la Municipalidad de Rosario sobre Transmisión Vertical en la lactancia

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2do encuentro ciclo transmision vertical por lactancia

  1. 1. CICLO de ENCUENTROS ACTUALIZACIÓN y DEBATE en VIH /SIDA y PROBLEMÁTICAS ASOCIADAS” 2da Reunión La transmisión vertical del VIH hoy: Rol creciente de la lactancia Dr. Damián Lavarello Programa Municipal de SIDA
  2. 2. 1era Pregunta: <ul><li>¿ de donde vienen los bebés? </li></ul>
  3. 6. EVOLUCION CONCEPTUAL DEL CAMPO DE TRABAJO EN TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH ACTG 076 (Año 1994, Freccia 8%) ESTUDIOS SIMPLIFICADORES DE MENOR DURACIÓN, MENOS FASES, EN PAÍSES SIN ACCESO A TTO ARV (Freccias de 5 a 15 % ) INCORPORACIÓN PROGRESIVA DE MAS ANTIRRETROVIRALES, Y DISCUSIÓN DE LA CESÁREA EN PAÍSES CON ACCESO A TTO ARV (Freccias inferiores a 5 % ) UNIVERSALIZACIÓN OFRECIMIENTO PRUEBA DE VIH A EMBARAZADAS PREVALENCIA DE VIH EN EMBARAZADAS COMO INDICADOR EPIDEMIOLOGICO CLAVE EN TODOS LOS PAÍSES FRECUENCIA DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH COMO INDICADOR DE CALIDAD ASISTENCIAL TRANSMISIÓN VERTICAL SIN TTO ( Freccia 20-40 % )
  4. 7. EVOLUCION CONCEPTUAL DEL CAMPO DE TRABAJO EN TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH (continuación) PROBLEMAS DE ADHERENCIA-EFICACIA DE ARVS, PROBLEMAS OBSTETRICOS PRIMO-INFECCION MATERNA INTRALACTANCIA PRIMO-INFECCION MATERNA INTRAEMBARAZ0 RESOLUCION BIOMEDICA TRADICIONAL NECESIDAD DE LA PERSPECTIVA DE GENERO Y DE LA INCORPORACIÓN DEL VARON, GENERANDO EL CONCEPTO DE ESCENARIO DE PREVENCIÓN PRIMARIA DEL VIH PARA HOMBRES Y MUJERES 2010. NUEVO DESAFÍO LA TRANSMISIÓN VERTICAL RESIDUAL POST-GENERALIZACIÓN DEL TESTEO DE EMBARAZADAS
  5. 8. Transmisión vertical del VIH en SSP Panorama 1995-2010 <ul><li>Período 1995-1999 : 6,7 % (13 niños infectados entre 194 partos de mujeres con VIH) </li></ul><ul><li>Período 2000- 2009: 1,37 % (5 niños infectados entre 364 partos de mujeres con VIH) </li></ul><ul><li>Gran involucramiento de equipos para el control de la embarazada/ parturienta: más de 2 pruebas de VIH a embarazadas o parturientas por parto </li></ul><ul><li>Poco involucramiento de equipos para cuidar del VIH y otras ITs a la mujer que amamanta </li></ul><ul><li>Varios episodios de seroconversión materna intralactancia, y 3 casos de transmisión de VIH por lactancia al hijo/a, QUE REPRESENTAN MAS DEL 50% DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS </li></ul>
  6. 9. OBJETIVO GENERAL DE TRABAJO <ul><li>Promover una estrategia desde la clínica ampliada y con equidad de género destinada a prevenir nuevas infecciones por VIH y sífilis en los varones compañeros y en las mujeres embarazadas, parturientas y lactantes, diagnosticar oportunamente estas infecciones, tratarlas adecuadamente, y evitar en toda la medida de lo posible la transmisión de estas 2 infecciones a los hijos e hijas de estas parejas. </li></ul>
  7. 10. Ref.: pruebas para VIH embarazo lactancia actuales pruebas para VIH a varones y mujeres sugeridas + Distintos momentos de la vida reproductiva de una mujer Años de Edad 1ero 2do 3ero 15 20 21 25 26 30 1º hijo 2º hijo 3º hijo
  8. 11. 1er Momento de Trabajo Promoción de la prueba de VIH y Sífilis a los varones compañeros de las embarazadas (Código de laboratorio: PEMB) Estrategia en etapa de implantación gradual
  9. 13. Centrada en el usuario : la Iniciativa de Eliminación tendrá como objetivo garantizar la disponibilidad de un paquete integral de servicios para la mujer embarazada (durante y después del embarazo), su pareja y su familia, que incorpore un sistema eficaz de remisión, que cuente con los agentes comunitarios y que considere los aspectos de género en la prestación de los servicios.
  10. 18. OBSTÁCULOS <ul><li>Las mujeres concurren solas al control prenatal...en la salud pública...porque a la hora de las visitas...los compañeros están trabajando o “haciendo una changa” </li></ul><ul><li>Los médicos que hacen control prenatal no piden la serología paterna (análisis para el papá de VIH y sífilis) aún delante del padre </li></ul><ul><li>Los registros como carnet perinatal y otros no piden el dato </li></ul>
  11. 19. 2do Momento Promoción de la prueba de VIH y Sífilis a los varones compañeros de las mujeres en el momento del parto y puerperio inmediato (Código de laboratorio PP) Estrategia en fase de pruebas piloto
  12. 20. PRUEBA PILOTO DE OFRECIMIENTO DEL TESTEO de VIH Y SIFILIS A VARONES EN OCASIÓN DEL PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO. Maternidad Martin Rosario.- 23 de junio a 23 de julio 2010 <ul><li>3 Ambitos : internación de cuidados mínimos, internación de cuidados especiales, sala de espera de neonatología. </li></ul><ul><li>Abordaje: presentación espontánea, horarios diurnos, felicitaciones por la paternidad, oferta simple, individual (personal), no-codificada, con firma de consentimiento. Participa personal de enfermería y administrativo. </li></ul><ul><li>Circuito: concurrencia a laboratorio de la maternidad en amplio horario: 7.00 a 18.00 hs, sin ayuno previo, o bien concurrencia a posteriori a su Centro de Salud de referencia. Retiro a elección del varón, en sitio de preferencia: maternidad misma, o Centro de Salud. Formulario propio con dx codificado: PP (pareja puérpera). </li></ul><ul><li>Apoyo comunicacional: folletos, afiches, talleres con el personal </li></ul><ul><li>Resultados: 68 ofertas.............41 aceptaciones (60%) </li></ul><ul><li>22 “ya hechas” (32%) </li></ul><ul><li>13 en Centros de Salud (19%) </li></ul><ul><li>9 en otros ambitos (11%) </li></ul><ul><li>5 rechazos (8%) </li></ul>
  13. 21. OBSTÁCULOS - Falta de tiempo del personal de las maternidades -Baja institucionalidad del padre en el espacio de la salud pública -Padres confiados en que...
  14. 22. <ul><li>...“Prueba de VIH yo? Si mi mujer ya se la hizo”... </li></ul>
  15. 23. 3er Momento Promoción de una lactancia segura para VIH y Sífilis a través del abordaje de parejas constituidas por mujeres que están dando de mamar y sus compañeros o compañeras sexuales Cumplida la fase de diseño, Apoyo normativo en la Resolución.../11 Se inicia el monitoreo
  16. 24. <ul><li>¿Qué porcentaje de las transmisiones verticales ocurren entre madres que están infectadas desde el embarazo, y qué porcentaje entre madres que se infectan cuando están amamantando, que es cuando aumenta aun más el riesgo de transmisión vertical por la leche materna? ¿Cuán común es que en las salas de maternidad o en comunidades rurales mujeres que están lactando amamanten a hijos ajenos? </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Revista Panamericana de Salud Publica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>vol.9 no.6 Washington June 2001 </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>La promoción de la lactancia materna en la era del sida Rafael Pérez-Escamilla 1 </li></ul>
  17. 26. El infierno tan temido: 3 casos de transmisión del VIH por primoinfección materna intra-lactancia <ul><li>Perfiles similares : madres VIH negativas en embarazo/ parto, situación social crítica, relación con uso de drogas, lactancias prolongadas, diagnóstico por clínica en una madre y en un hijo o nuevo embarazo </li></ul><ul><li>Punta de iceberg : PODRÍAN HABER MAS NIÑOS INFECTADOS POR ESTA VIA Y SUBCLINICOS ?: SI </li></ul><ul><li>Es prevenible esta infección infantil ? SI, como lo es la transmisión por embarazo y parto. </li></ul><ul><li>NOTA: Se encuentran en revisión varios casos para definir el rol de la lactancia </li></ul>
  18. 27. OPCIONES de TRABAJO para EVITAR la TRANSMISIÓN del VIH por LACTANCIA a) Asesorar a la madre para que no se infecte, a través del cuidado en sus relaciones sexuales mientras amamanta b) Detectar la infección VIH tempranamente en los varones compañeros de las embarazadas, puérperas, lactantes c) Ofrecer pruebas de VIH a la madre en el 6to, 12avo mes y ulteriormente cada 6 meses si corresponde, y suspender lactancia si las madres son VIH positivas
  19. 28. OBSTACULO...
  20. 29. La Visión Pediátrica de la Mujer
  21. 30. LACTANCIA SEGURA
  22. 31. Padre y madre testeados para VIH y sífilis: LACTANCIA SEGURA
  23. 32. Aspectos conceptuales que soportan esta respuesta ampliada <ul><li>Perspectiva y equidad de género </li></ul><ul><li>Integralidad, clínica ampliada </li></ul><ul><li>Beneficios del Dx temprano y entrada en tto para la salud de los varones y para disminuir las chances de transmisión a mujeres y a niñas/os </li></ul><ul><li>Extensión de principios de trabajo: si tienen sentido 2 pruebas de VIH, tienen sentido 3 (2 a la mujer y 1 al varón, o 3 a la mujer, etc.), vale decir, si estamos controlando embarazo y parto, tenemos que controlar lactancia </li></ul><ul><li>Deber de informar : los servicios de salud no pueden ocultar la posibilidad de transmisión: padres sin Dx, madres con serología negativa que se infectan, niñas/os en riesgo </li></ul>
  24. 33. Insumos de trabajo <ul><li>Empatía </li></ul><ul><li>Tiempo </li></ul><ul><li>Información clara </li></ul><ul><li>Acceso a las pruebas de VIH y Sifilis </li></ul><ul><li>Preservativos </li></ul><ul><li>Antirretrovirales </li></ul><ul><li>Alguna leche maternizada adicional </li></ul><ul><li>Capacitaciones específicas de equipos de salud </li></ul>
  25. 34. HORIZONTE de TRABAJO <ul><li>Mayor cantidad de pedidos de VIH y sífilis a mujeres que dan de mamar (Código: C.LACT.),con nuevos hallazgos de infecciones maternas en esta etapa, con o sin infección del hijo e hija </li></ul><ul><li>Más mujeres decidiendo oportunamente si tener o no un nuevo hijo, sabiendo que viven con VIH </li></ul><ul><li>Menor número de mujeres diagnosticadas con VIH en primeros meses de embarazo </li></ul><ul><li>Mayor cantidad de pedidos de VIH y sifilis a varones en embarazo ( Codigo P.EMB) , puerperio (Código: P.P.) y lactancia (Código: P.LACT.), de sus compañeras </li></ul><ul><li>MAS PAREJAS SERODISCORDANTES EN DISTINTOS MOMENTOS IDENTIFICADAS </li></ul>
  26. 35. ¡ Gracias !

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