clase sobre mortalidad materna

1. Lic. Obstétrica M. Valeria García
Hospital Nacional Profesor A. Posadas
30/06/2015

2. DATOS Y CIFRAS
 800 mujeres/día mueren por causas prevenibles
 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en vías
de desarrollo.
 Mayor en las zonas rurales y en comunidades más pobres.
 Adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte a
consecuencia del embarazo.
 La atención especializada antes, durante y después del parto
puede salvar vidas.
 La mortalidad materna mundial se ha reducido en casi la mitad
entre 1990 y 2013.

3. DEFINICIÓN
“Es la defunción de una mujer mientras está
embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la
terminación del embarazo, independientemente de la
duración y el sitio del embarazo, debido a cualquier
causa relacionada con o agravada por el embarazo
mismo o su atención pero no por causas
accidentales o incidentales.”
“Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o
indirectas, ocurrida después de los 42 días pero antes de un
año de la terminación del embarazo.”
MUERTE MATERNA TARDÍA

4. INDICADORES DE SALUD MATERNA:
¿Cómo se miden?
 Número absoluto de defunciones
(278 defunciones maternas, 33 defunciones tardías – Año 2013 DEIS)
 Tasa de Muertes Maternas
Número de MM (t)
Total mujeres embarazadas (t)
 Razón de Mortalidad Materna
Número de MM (t)
Total Nacidos Vivos (t)
X 10.000 / 100.000
X 10.000 / 100.000

5. EVOLUCIÓN DE LA RMM
REDUCCION
DEL 28%

6. EN ARGENTINA

7. En Argentina: factores de riesgo asociados a la muerte materna
A comprehensive assessment of maternal deaths in Argentina. Bulletin WHO, July 2007, 85 (7)

8. En Argentina: factores de riesgo asociados a la muerte materna
A comprehensive assessment of maternal deaths in Argentina. Bulletin WHO, July 2007, 85 (7)

9. CLASIFICACIÓN
DEFUNCIONES OBSTÉTRICAS DIRECTAS
“Son las que resultan de complicaciones obstétricas del
estado de gestación (embarazo, trabajo de parto y
puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento
incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en
cualquiera de las circunstancias mencionadas”
DEFUNCIONES OBSTÉTRICAS INDIRECTAS
“Son las que resultan de una enfermedad existente desde
antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona
durante el mismo, no debidas a causas obstétricas directas
pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo”

13. ODM 2012: Reducción 75%
RMM
REDUCCION
DEL 28%

15.  Reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por
cada 100.000 nacidos vivos.
 Garantizar el acceso universal a los servicios de salud sexual y
reproductiva, incluidos los de planificación de la familia, información
y educación, y la integración de la salud reproductiva en las
estrategias y los programas nacionales.
 Lograr la cobertura sanitaria universal el acceso a servicios de
salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas
seguros, eficaces, asequibles y de calidad para todos.
METAS 2030 ODS 3

16. El Coeficiente de Gini es una medida que puede utilizarse para medir
cualquier forma de distribución desigual. Es un número entre 0 y 1, en
donde 0 se corresponde con la perfecta igualdad y 1 se corresponde
con la perfecta desigualdad.

17. DEMORAS DE MAINE (1992)
 Demora en tomar la decisión de buscar ayuda
Existir la habilidad de reconocer una amenaza (pautas de alarma)
Deben saber a donde concurrir por ayuda
Barreras culturales
Demora en llegar a la instalación
Distancia al efector de salud
La disponibilidad del trasporte
El costo del trasporte
Demora en recibir el tratamiento adecuado en la instalación
Cantidad de personal calificado
Disponibilidad de suministros y medicamentos
Condiciones generales del efector de salud
La administración y gestión de los recursos

18. ANÁLISIS CAUSA-RAIZ (ACR)
“Es una metodología sistemática para identificar las fallas en los
procesos de atención y los sistemas hospitalarios, que pueden no
ser aparentes en forma inmediata, y que pueden haber
contribuido a la ocurrencia de un evento adverso y/o casi daño.”
OBJETIVO:
¿Qué sucedió?
¿Por qué sucedió?
¿Qué puede hacerse para prevenir que suceda de nuevo?

19. EVENTO CENTINELA
“Un evento adverso que ocurre de manera inesperada y que
incrementa el riesgo u ocasiona directamente la muerte o
una discapacidad grave y permanente en la persona.
Su ocurrencia alerta que algo está fallando.”

20. Matriz de medición de severidad de eventos
adversos

21. Descripción lo más exhaustiva y objetiva de lo sucedido
Información testimonial, evidencia física y documentación
 Herramientas
Diagrama de flujo, Línea de tiempo

22. Identificar las causas del problema – 3 tipos de causas:
CAUSA PROXIMAL:
 La más aparente o inmediata que explica el evento
 Son fallas del sistema que directamente producen una consecuencia
 Son superficiales y muy fácilmente identificables
CAUSA SUBYACENTE:
 Son fallas del sistema o del proceso de atención que permiten que
ocurran las causas proximales
CAUSA-RAIZ:
 Son las causas fundamentales por las que falló el proceso

23. ESPINA DE PESCADO / DIAGRAMA DE ISHIKAWA

24. MODELO DE JAMES REASON

25.  El producto principal del ACR es un PLAN DE ACCIÓN
 Definir las acciones concretas que deben realizarse, los responsables
y los plazos de implementación
Se debe comunicar, implementar y evaluar las acciones

26. CONE en Argentina
Organización Mundial de la Salud (1986)
Establecimientos:
 Cirugía para procedimientos obstétricos
 Anestesia
 Transfusión de sangre segura
 Tratamientos médicos de patologías maternas
 Asistencia neonatal inmediata
 Listados de riesgo materno-neonatal
 Transporte para derivación oportuna al nivel de referencia

27. “El promedio de partos asistidos sin cumplimiento de las
CONE fue del 17% en Argentina”
El cumplimiento
total de las
CONE fue bajo
NOA -NEA
Fuente: Evaluación de maternidades públicas argentinas, 2010-2011
Speranza, A. y cols.

28. Fuente: Evaluación de maternidades públicas argentinas, 2010-2011 – Speranza, A. y cols.

29. Fuente: Evaluación de maternidades públicas argentinas, 2010-2011 – Speranza, A. y cols.

30. Formulado durante el año 2009
OBJETIVOS GENERALES
 Reducción de la mortalidad infantil (neonatal y postneonatal)
 Reducción de la mortalidad materna por todas sus causas, y
específicamente la producida por embarazo y aborto
adolescente
 Disminución de la incidencia y mortalidad por cáncer cérvico-uterino

31. RMM (2011)
4,0

32.  Capacitación en Servicio
Mejorar el desempeño de los grandes servicios, reduciendo la
mortalidad hospitalaria
Regionalización perinatal
Se planifican redes y corredores sanitarios, optimizando la
articulación entre los diferentes efectores
Participación comunitaria
Fomentar proyectos con eje en el cuidado de las mujeres
embarazadas y adolescentes
Comunicación
Es la construcción de demanda o ciudadanía, la difusión del plan
operativo y la instalación social del problema
INTERVENCIONES