semiologia de la fiebre

1. SEMIOLOGÍA
DE LA
FIEBRE
DR. CRISTHIAN AYALA

2. DEFINICIÓN
con mala respuesta a antipiréticos y sin respetar el ritmo
endocrinológicas,...
circadiano.
Hiperpirexia: temperatura superior a 41,5 ºC.
Es la elevación de la temperatura corporal por encima de los límites normales (36,8 + 0,4
ºC rectal, + 0.5-0.6 ºC axilar), por desequilibrio entre producción (músculo, hígado) y
eliminación de calor, teniendo en cuenta la existencia de ritmo circadiano con mínimo a las
6:00 horas y máximo a las 18:00 horas.
Conviene diferenciarla de:
Hipertermia: elevación de la temperatura debida a pérdida insuficiente de calor,
ejercicio, fármacos, drogas, calor extremo, hipertermia de origen central, alteraciones

3. ETIOLOGÍA
Su etiología es muy amplia
Infecciones
Inmunológicas y/o inflamatorias: tóxicos, proteínas heterólogas, productos bacterianos,
rechazo injertos/transplantes, colagenosis, vasculitis
Necrosis tisular: IAM, TEP/infarto pulmonar, traumatismos extensos, rabdomiolisis,
hematomas y/o sangrado en terceros espacios
Hemopatías: leucemia, aplasia medular, anemia perniciosa, crisis hemolíticas, PTT
Neoplasias: sobre todo linfomas y carcinomas
fiebre mediterránea alteraciones
Endocrinometabólicas: gota, porfiria, familiar,
metabólicas agudas
Síndrome neuroléptico maligno
Fiebre facticia

4. CLCALASSIIFFICIACCAICÓINÓN
Por temporalidad. Definido principalmente por duración
Por patrón. Definido por variación diaria de la temperatura corporal

5. TEMPORALIDAD
Aquella que no supera los 15 días de evolución.
Ejemplos: infecciones respiratorias, infecciones de piel y
partes blandas, infección urinaria. Tiende a ser más alta
o a tener peaks en horario vespertino
CRONICA
Entidad febril definida no solo por su temporalidad
(mayor a 4 semanas), sino por otras características bien
definidas (ver apartado de “Presentación clínica”)
AGUDA
SUBAGUDA
Aquella que se extiende por más de 15 días

6. POCO PATRONES DE FIEBRE
ESPECÍFICOS
Intermitente (héctica o séptica):
valores normales durante cada
térmicas retornan a
Las elevaciones
día de fiebre. Ejemplos: abscesos
bacterianos, tuberculosis miliar, linfomas

7. ESPECÍFICOS
Continua (sostenida): No presenta variaciones mayores a 0,6° C por día.
Ejemplos: neumonía neumocócica
POCO PATRONES DE FIEBRE

8. ESPECÍFICOS
Remitente: Durante su evolución, nunca se alcanzan valores normales
durante cada día de fiebre. La mayoría de afecciones febriles se presentan
de esta manera
POCO PATRONES DE FIEBRE

9. ESPECÍFICOS
Recurrente: Reaparece luego de uno o más días sin fiebre cuantificada. Esta
a su vez, puede presentar patrones intermitente, continuo o remitente
(fiebre en dromedario, segundoejemplo)
POCO PATRONES DE FIEBRE

10. CUADRO CLÍNICO
Síntomas: Malestar general, decaimiento, sensación de frío que puede alternar con
sensación de calor. Además podrá existir cefalea, palpitaciones, sed, anorexia,
somnolencia, hiperestesia cutánea, polialgia y fotofobia.
Signos: Facie febril (rubicundez, piel sudorosa, ojos brillantes), la cual dependerá
de la etapa de evolución de la fiebre, dado que inicialmente habrá palidez y piel fría
especialmente en extremidades. Temperatura axilar en condición de reposo, sobre
37,5°C, taquicardia y polipnea (aumento de la frecuencia cardiaca en 10 latidos
por min y de la frecuencia respiratoria en 5 ciclos por min, por cada grado de
aumento de la T°). Puede además observarse signos como lengua saburral,
sequedad de piel y mucosas. La condición hiperdinámica que se presenta puede
determinar la presencia en el ápex de un soplo sistólico de eyección (II-III/VI).

11. DIAGNÓSTICO
EXPLORACI ÓN FISICA
Constantes vitales, inspección general (exantemas, ictericia,
escaras/heridas, picaduras, estigmas cutáneos sugestivos de
endocarditis)
Cabeza y cuello: exploración ORL, rigidez de nuca y signos de
meningismo, adenopatías, palpación senos paranasales, pulsos
arterias temporales
Auscultación cardiopulmonar: soplos, roces, ruidos pulmonares
Abdomen: palpación, auscultación, megalias, sucusión renal
Tacto rectal (prostatitis) y exploración genital
Exploración neurológica completa
En hospitalizados: revisar vías venosas, catéteres, drenajes,
sondas
La temperatura deberá tomarse siempre en el mismo lugar (las más
seguras son las rectales). Exploración completa buscando posible
origen:

12. TRATAMIENTO
Medidas físicas:
cuando se
rápidamente la
pretende descender
temperatura o evitar el
uso de fármacos:
Inmersión en agua fría
Mantas de hipotermia
Compresas y friegas
habitual: 500 gr
Salicilatos (cuidado con el S. de Reye en
niños)
AINES
Fármacos antipiréticos:
Paracetamol (dosis
/6-8 hs)
Metamizol (provoca hipotensión si se
perfunde rápido o con escasa dilución).

13. GRACIAS
A TODOS!!
Saber no es suficiente; tenemos que aplicarlo!