Este documento trata sobre el diagnóstico y manejo de la sepsis en urgencias. Explica la epidemiología de la sepsis en España, con aproximadamente 85.000 casos por año y una mortalidad del 10-20%. Detalla los criterios para diagnosticar sepsis, shock séptico y las escalas SOFA y qSOFA. Describe los posibles focos de infección, etiologías comunes, síntomas, signos y pruebas complementarias iniciales para evaluar a un paciente con sospecha de sepsis. Finalmente, resume los tres pilares del tratamiento: antibiótic
3. EPIDEMIOLOGÍA
ESPAÑA
Un 10% de los pacientes que acuden a Urgencias presentan una
enfermedad infecciosa. De estos:
Un 5-10% (85.000 pacientes/año) cumplen “criterios de sepsis”
Mortalidad = 10-20% de ellos
Mortalidad en shock séptico > 40%
Características de la sepsis:
1. EMERGENTE: aumento de incidencia (tipo de población)
2. TIEMPO-DEPENDIENTE
3. MORTAL: primera causa de mortalidad hospitalaria y un alto %
ingresa desde los SU
4. MORBILIDAD
4. EPIDEMIOLOGÍA
¡PROBLEMA SANITARIO!
Abordaje Integral
Servicios Urgencias: ”triada fundamental”
1) Detección precoz
2) Resucitación hemodinámica
3) Administración de tratamiento (AB empírico en la “hora de oro”)
Mejoría del pronóstico (disminuye la mortalidad hasta un 50%)
Independientemente de la causa de la sepsis, esta medida tan básica redunda en el pronóstico del paciente
13. qSOFA
(a nivel
extrahospitalario) < o = 13
Tener ≥ 2 en la escala qSOFA presenta una validez predictiva similar al SOFA para la
detección de aquellos pacientes con sospecha de infección y probabilidad de presentar una
evolución desfavorable
16. ETIOLOGÍA Bacterias (80-90%)
Hongos (3-5%)
Virus (2-4%)
Parásitos (1-3%)
Polimicrobianas
En la práctica clínica:
- Mayor participación de G + frente a G-
- Incremento de bacterias resistentes (pseudomona y s.aureus)
17. FOCOS DE
SEPSIS
POSIBLES
FOCO PRIMARIO FACTORES
PREDISPONENTES
MICROROGANISM
OS HABITUALESR
Respiratorio (47-50%) EPOC, intubación,
alteraciones de deglución,
etilismo, bajo nivel de
consciencia
S.pneumoniae,
H.influenzae, E.coli…
Urinario (22-25%) Ancianos, DM, litiasis,
sondaje
E. coli (95%),
enterococcus,
S.aureus…
Abdominal (12-16%) Cirrosis, patología biliar,
antecedente de IQ
abdominal o enfermedad
diverticular
Polimicrobiana,
aerobios y
anaerobios (E.coli,
Proteus, B.fragilis…)
Dispositivos
intravasculares
Hickman… S. aureus, S.
epidermidis,
Pseudomona…
Partes blandas Úlceras de decúbito,
quemaduras, CDVP
Gram+,
enterobacterias,
anaerobios…En un 30% de los casos NO se identifica foco
18. DETECCIÓN
DEL
PACIENTE
SÉPTICO
Identificación del paciente séptico
- Diagnóstico de sospecha = historia clínica + exploración
- Descartar otras causas (traumas, intoxicaciones, quemaduras…)
¿Estamos ante una posible sepsis?
o Signos / Síntomas compatibles (*) (**)
*: presentación inespecífica
**: sepsis sin fiebre
o Disfunción orgánica aguda
o Pacientes de mayor riesgo:
o Edades extremas ¡cuidado con los > 75 años!
o Personas frágiles
o Trastornos del SI por enfermedad o fármacos (QT, DM, esplenectomía, tratamiento
prolongado corticoideo, fármacos IS…)
o Cirugía o procedimiento invasivo en últimas 6 semanas
o Falta de integridad cutánea
o Catéteres o accesos vasculares
o Embarazadas o aborto involuntario (sobre todo si ha requerido procedimientos
invasivos / infección por streptococo A
19. SÍNTOMAS,
SIGNOSY
EXPLORACIÓN
FÍSICA
60%: fiebre, escalofríos o tiritona pero ¡puede no haberla! por algunos
fármacos, ancianos, IR, inmunodeprimidos…
Tener en cuenta la que refiere el paciente aunque no se constate en
Urgencias
Interpretar laTA en el contexto de laTA previa del paciente
• Significativa:TAS < 100 mmHg o descenso deTAS > 40mmHg
• TA normal ¡no excluye sepsis!
• Inestabilidad progresiva…¡taquicardia y taquipnea! previas a
hipoTA
Frecuencia cardíaca:
• FC basal menor en jóvenes y deportistas
• En ancianos puede no aumentar o estar frenada por fármacos o
manifestarse como debut de nueva arritmia (ACxFA)
“la ausencia de cuadro clínico especifico caracteriza a la sepsis”
20. SÍNTOMAS,
SIGNOSY
EXPLORACIÓN
FÍSICA
• La hipoperfusión periférica a veces es difícil de determinar
(TRC >2” orientativa)
• Hiperventilación y taquipnea deben hacernos sospechar el
cuadro ¡registrar FR!
• Atención a las alteraciones del nivel de conciencia o
deterioro funcional agudo
• Interpretar el estado mental en relación a su estado basal
• En ancianos e inmunodeprimidos (neutropenia) la respuesta
inflamatoria y signos de infección pueden estar ausentes
21. ¿Qué hacer de
entrada ante
un paciente
con sospecha
de sepsis?
Constantes vitales:TA, FC,Tª, FR y Sat O2
Anamnesis y exploración física completas orientar foco
Pruebas complementarias:
PES 061/062 (arterial):
BQ: iones, creatinina, FR, FH
Hemograma
Coagulación
EAB/GASOMETRIAARTERIAL
Lactato
Hemocultivos (x2 previo a inicios de ATB) (25-30% sólo son +)
ECG
Rx torax
Valorar otras pruebas según foco:AO, urocultivo, ECO,TAC, PL…
Iniciar antibioterapia en la primera hora según sospecha de foco y factores
de riesgo (valorar medidas no farmacológicas de control del foco)
Iniciar medidas de reanimación básicas:
• Oxigenoterapia
• Fluidoterapia intensiva (SF o Ringer 30ml/kg en las primeras 3 h, inicialmente cargas
de 500 en 20-30 min)
• Control de diuresis (valorar SV)
Paciente SIN foco: reevaluar
y vigilar periódicamente
22. BIOMARCADORES
DESEPSIS I
Interpretación
Acidosis metabólica
- Paralela al desarrollo del shock séptico
- En fases iniciales, ¡prestar más atención al equilibrio de bases y al
bicarbonato que al pH!
Lactato
Indicativo de hipoxia tisular
Se asocia a mayor mortalidad (factor independiente)
Marcador pronóstico
Útil en la monitorización de la respuesta al tratamiento
≥ 4 mmol/l (en pacientes normoTA y/o sin acidosis): sugiere
hipoperfusión
≥ 2 mmol/l tras fluidoterapia adecuada hipoperfusión persistente y
criterio de SS
Otras causas de elevación: metformina, otras causas de shock, etc
Buena correlación muestra venosa – muestra arterial
Ningún marcador ha alcanzado la E y S suficiente para el diagnóstico de sepsis
23. BIOMARCADORES
DESEPSIS II
Interpretación
Procalcitonina (PCT)
El marcador más específico y precoz
Aumento a las 4-6 horas
PCT < 0.5 ng/ml: bajo riesgo de progresión a sepsis. NO descarta
infección local
PCT ≥ 0,5 y < 2 ng/ml: riesgo moderado de progresión a sepsis. Iniciar
tratamiento. Valorar nueva determinación en próximas 6-24 horas
PCT ≥ 2 y < 10 ng/ml: riesgo alto de progresión a sepsis
PCT ≥ 10 ng/ml: casi siempre, sepsis bacteriana o shock séptico
24. Consideraciones
de la PCT
1. Infecciones bacterianas locales sin sepsis: no aumento
significativo de PCT poca utilidad (amigdalitis, colecistitis…)
2. Elevaciones en procesos sistémicos no infecciosos *
3. Mejor discriminación en pacientes médicos que quirúrgicos
4. Comportamientos desiguales de patógenos:
Los Gram- suelen dar elevaciones de PCT mayores que los Gram+
Las bacterias intracelulares no provocan elevaciones
5. Cautela en la interpretación de una PCT negativa en paciente con
tratamientoAB
Pancreatitis Trauma grave Shock cardiogénico Cirugía extensa
Golpe de calor Carcinoma
pulmonar de
células pequeñas
Carcinoma
medular de tiroides
EICH
Trasfusión de
granulocitos
Enfermedad de
Kawasaki
Síndromes
paraneopásicos
… etc…
*
25. BIOMARCADORES
DESEPSIS III
Interpretación
Proteína C reactiva (PCR)
Alta sensibilidad y rápida determinación
Limitaciones:
Capacidad diagnóstica y pronóstica insuficiente
Cinética lenta (se eleva a las 6-8 horas tras inicio de lainflamación,
puede tardar 24 horas en ser significativo y logra pico máximo a las 48
horas)
PCR 50-200 mg/L (05-2): inflamaciones agudas e infecciones bacterianas
PCR > 200 mg/L (>2): infecciones graves
Poder discriminativo bajo
Poco útil en ancianos y fiebres atípicas
Puede tener su utilidad si la duración de los síntomas es más de 24 horas y los niveles de
PCR son < 20 mg/l (>2), porque en este marco no es esperable una infección bacteriana ni
un beneficio en el tratamiento antibiótico
27. TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
Inicio en la primera hora y previa obtención de hemocultivos
Tener en cuenta posibles multirresistencias valorando los factores
de riesgo para estas:
Ingreso hospitalario >5 días en los últimos 3 meses
Pacientes institucionalizados
Colonización o infección conocida por BMR
Antibioterapia >5-7 días el mes previo
IRC en hemodiálisis o dialisis peritoneal ambulatoria continua
Patologia crónica susceptible de colonización
28. TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
SI FOCO
DESCONOCIDO
SEPSIS SIN FOCO
SIN FACTORES DE RIESGO BMR
De elección Alergia a betalactámicos
Cefalosporina 3ª + amikacina Aztreonam + tigeciclina
CON FACTORES DE RIESGO BMR
De eleccion Alergia a betalactámicos
Piperacilina/tazobactam o
meropenem + amikacina+
vancomicina o linezolid
odaptomicina
Aztreonam o ciprofloxacino +
amikacina+ vancomicina o linezolid o
daptomicina
30. TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
SEGUN
SOSPECHA DE
FOCO
SEPSIS DE ORIGEN RESPIRATORIO
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD GRAVE
NO RIESGO DE PSEUDOMONA
De eleccion Alergia a betalactámicos
Ceftriaxona + azitromicina o levofloxacino Aztreonam + levofloxacino
NAC GRAVE CON RIESGO DE PSEUDOMONA (esteroides, EPOC grave, neo maligna,
neutropenia, tratamiento ab 7 dias en el ultimo mes, rápida progresión de infiltrados) O
NEUMONIA NOSOCOMIAL
De eleccion Alergia a betalactámicos
Cefepime o piperacilina/tazobactam o
meropenem + ciprofloxacino o levofloxaciono
o amikacina +/- linezolid (si riesgo SARM)
Aztreonam + ciprofloxacino+ amikacina +/-
linezolid (si riesgo de SARM)
SEPSIS DE ORIGEN UROLOGICO
Con FR (SV, manipulación urológica, nosocomial, antibioterapia
previa)
De elección Alergia a betalactámicos
Carbapenem o amikacina Aztreonam + amikacina+
vancomicina o linezolid
31. TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
SEGUN
SOSPECHA DE
FOCO
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
COMUNITARIA
Colecistitis, diverticulitis, peritonitis primaria
De elección Alergia a betalactámicos
Ertapenem o piperacilina/tazobactam o
[ceftriaxona + metronidazol]
Aztreonam o gentamicina +
metronidazol
Con factores de riesgo de mala evolución (shock septico, disfunción organica,
inmunodepresión, >65 años, asociada a cuidados sanitarios o peritonitis
secundaria)
De eleccion Alergia a betalactámicos
Piperacilina/tazobactam o meropenem
+ amikacina+ fluconazol (candina si
shock septico)
Tigeciclina + amikacina + fluconazol
(candina si shock septico)
NOSOCOMIAL (peritonitis postoperatoria y terciaria)
De eleccion Alergia a betalactámicos
Meropenem + amikacina+ vancomicina
o linezolid odaptomicina + fluconazol
(candina si shock septico)
Aztreonam + amikacina+ vancomicina
o linezolid o daptomicina + fluconazol
(candina si shock septico)
32. MEDIDAS DE
SOPORTE
Iniciar correcta resucitación sin demora por completar el
diagnostico o valoración por otros especialistas
Oxigenoterapia:
Si no enfermedad respiratoria previa: para mantener Sat O2 >93%
Si enfermedad respiratoria previa valorar saturación basal y estado
clínico
ValorarVMNI oVMI si saturación <90% con FiO2 100%, FR >30, uso
de musculatura accesoria, respiración paradójica o encefalopatía
Infusion de volumen precoz:
Inicialmente de elección cargas de SF 500-1000 cc en 30 min
valorando respuesta hemodinamica y signos de sobrecarga
Asociar plasmalyte o ringer si se están administrando grandes
cantidades
Objetivo: PAS >100 mmHg, PAM >65 mmHg , lactato <2 mmol/l,
diuresis >0,5 ml/kg/h
Si el paciente no responde a volumen se recomienda iniciar
tratamiento con vasopresores
33. MEDIDAS DE
SOPORTE
Tratamiento vasopresor (si no hay respuesta a volumen):
De elección noradrenalina: 0,05-2 mcg/Kg/min
Avisar a UCI si paciente subsidiario de terapia intensiva
Dopamina como primera elección en pacientes con bradicardia y
como alternativa a noradrenalina en algunos pacientes, pero tener
en cuenta su perfil arritmogenico y titular bien la dosis
Asociar dobutamina si bajo gasto cardiaco o persisten signos de
hipoperfusión a pesar de volemia adecuada
34. CONTROL DEL
FOCO
En las primeras 6-12 horas
Abordaje multidisciplinar
realizando los estudios que
esten justificados e implicando a
los especialistas necesarios
Valorar siempre control
adicional de la infección con
medidas no farmacológicas si lo
refiere, procurando que este se
realice con el menor trauma
posible
35. OTROS
CUIDADOS
Soporte hematológico:
Transfusion hematies: para Hb >7 o incluso >9 en circunstancias
especiales
Plaquetas: si <10.000, o si <20.000 si factores de riesgo de sangrado
o<50.000 y sangrado activo
Plasma fresco congelado si coagulopatía con sangrado activo o
necesidad de procedimiento quirurgico o instrumental
Esteroides a bajas dosis: en general contraindicado, solo en shock
septico refractario a fluidoterapia y vasopresores
Control de glucemia
Profilaxis hemorragia digestiva
Profilaxis de enfermedad tromboembolica venosa
Terapia sustitutiva renal
Bicarbonato
Soporte nutricional
36. DESTINO DEL
PACIENTE
Individualizado
Paciente en shock septico se benefician de ingreso precoz en UCI
Si sepsis y alteración del nivel de conciencia, necesidad de
oxigenoterapia intensiva, o disfunción organica aislada importante
valoración precoz por UCI para no demorar ingreso si es
necesario
Si no necesidad de UCI ingreso en observación previo ingreso en el
servicio que se considere necesario
Si sospecha no confirmada de sepsis ingreso en observación para
valorar evolución del cuadro
39. CASO
CLINICO
Anamnesis:
Varón 82 años, independiente para ABVD, acude a Urgencias por astenia y
disnea de 24 horas de evolución. Dado de alta del servicio de Geriatría del
Hospital Militar hace 3 días por NAC.
No fiebre termometrada en domicilio.
Tos con escasa expectoración de 48 horas de evolución.
No dolor torácico ni palpitaciones.
Ortopnea y aumento de disnea hasta hacerse de minimos esfuerzos las
últimas 24 horas junto con astenia intensa y empeoramiento del estado
general.
No otra sintomatología.
AP: miocardiopatía dilatada, ACXFA, HTA, DLP, pancreatitis aguda litiasica
en 2017
IQ: colecistectomía, hernioplastia inguinal derecha
Tto actual: atorvastatina 40 0-0-1, pantoprazol 20 1-0-0, apixaban 5 1-0-1,
carvedilol 6,25 ½-0-1/2, ramipril 2,5 ½-0-0, furosemida 40 1-0-0,
paracetamol si precisa
40. CASO
CLINICO Exploración física:
Consciente y orientado, regular estado general, palidez,
normohidratado, GCS 15
AP: crepitantes en ambas bases pulmonares con hipoventilación
generalizada
AC: tonos rítmicos y sin soplos
Abdomen: blando y depresible, no se palpan masas ni
visceromegalias, no signos de irritación peritoneal, puño percusión
renal negativa bilateral
EEII: edemas maleolares, pulsos pedios presentes y simétricos
Constantes vitales:
TA 92/47, FC 86,Tª 36.7ºC, Sat O2 94% reservorio
41. ¿ Es un paciente que te impresiona de
gravedad? ¿Sospecharías una sepsis?
¿Qué te parece que puede tener el paciente?
¿Qué harías/pedirías?
42. Orientación diagnóstica: neumonía nosocomial vs NAC con mala
evolución pese a tratamiento vs reagudización de insuficiencia
cardiaca
PC:
AS
BQ, PCR, GASOMETRIA ARTERIAL, HEMOGRAMA, COAGULACION
ProBNP
AO
RXTORAX
ECG
TRATAMIENTO INICIAL:
SF 500 mantenimiento
O2 con reservorio
CASO
CLINICO
43. Se reevalúa al paciente a la espera de resultados de pruebas:
Constantes vitales :
TA 85/48, Fc 96, Sat O2 94% (con oxiplus), FR 20
Tendencia a la somnolencia
RESULTADOS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG: ACXFA a 78 lpm
AS:
GASOMETRIAARTERIAL: pH 7,48, pCO2 35,3, HCO3 25,7 , lactato
PCR: 4,84
ProBNP (757,6, previo 1700)
BQ: glu 102, creat 0,63 (previa 1,10), urea 32, cl 108, Na 134, K 4,6
HEMOGRAMA: 20,000 leucocitos (17800 neutrófilos), Hb 10,8, Hto 33,6,
plaquetas 201.000
COAGULACION: INR 1,18, act protrombina 78%, fibrinógeno derivado 3,6
AO: sin alteraciones
RX.TÓRAX: progresión de las áreas de consolidación pulmonar bilaterales, no
derrame pleural, cardiomegalia
Ante la sospecha de sepsis y el empeoramiento del paciente, se extraen
hemocultivos, angtigenos en orina de neumococo y legionella, se realiza
nueva carga de SF 500 y se inicia antibioterapia IV con levofloxacino
CASO
CLINICO
46. Se comenta con adjunto para pasar a sala ante sospecha de sepsis y al reevaluar al
paciente:
Constantes vitales :
TA 78/42, FC 92, FR 28, Sat O2 84% (reservorio), Tª36,2ºC
Obnubilación
Se pasa a vital para monitorización, colocación de VMNI, tratamiento vasopresor,
se completa antibioterapia con meropenem IV y se solicita valoración por UCI
UCI rechaza al paciente, que responde bien a medidas iniciales de soporte por lo
que se pasa a sala de observación bajo monitorización a la espera de ingreso en
MI., posteriormente empeoramiento, revaloración por UCI e ingreso en UCI
coronaria.
CASO
CLINICO
SEPSIS DE ORIGEN RESPIRATORIO
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD GRAVE
NO RIESGO DE PSEUDOMONA
De eleccion Alergia a betalactámicos
Ceftriaxona + azitromicina o levofloxacino Aztreonam + levofloxacino
NAC GRAVE CON RIESGO DE PSEUDOMONA (esteroides, EPOC grave,
neo maligna, neutropenia, tratamiento ab 7 dias en el ultimo mes, rápida
progresión de infiltrados)O NEUMONIA NOSOCOMIAL
De eleccion Alergia a betalactámicos
Cefepime o piperacilina/tazobactam
o meropenem + ciprofloxacino o
levofloxacino o amikacina +/-
linezolid (si riesgo SARM)
Aztreonam + ciprofloxacino+ amikacina +/-
linezolid (si riesgo de SARM)
47. CONCLUSIONES
No presentaba fiebre
Inicialmente, no impresionaba de gravedad como para cumplir
criterios de Sepsis (Qsofa 1 (no se miro FR inicialmente) Medir
FR siempre
Es un paciente anciano con patología y fármacos asociados
Paciente con factores de riesgo
Reevaluar SIEMPRE independientemente de que sospeches sepsis
o no. La sepsis se puede diagnosticar en cualquier momento de la
asistencia
Posteriormente, SOFA 3 (sat O2 <90% pese a oxigenoterapia,
Glasgow 13, hipotensión refractaria a fluidoterapia)
En este caso, no se cumplió “la hora de oro”
1-. Incidente (población anciana, IS, QT…)
2-. Tiempo-dependiente: a mayor retraso en el diagnóstico (más disfunción endotelial, más estado proinflamatorio, más disfunción del SI, más hipoperfusión tisular y más disfunción multiorgánica)
La sepsis es producto de una infección (neumonía, uso de fármacos intravenosos, ITU (PNA)). Estas infecciones provocan un daño orgánico a diferentes niveles (pulmón, sistema circulatorio, riñones…) y generan un fallo orgánico.
En 1991 se organizó el primer consenso con idea de definir Sepsis y Fallo Orgánico. 10 años después, se modificó la definición de Sepsis y en 2012, se añadió la definición de Sepsis Severa. En 2016, en el 3º Consenso Internacional, formado por múltiples especialistas (en concreto, 19) (UCI, Medicina Interna, Cirugía, Neumología, etc) se volvieron a modificar los criterios, se redefinió Sepsis, se definició Shock Séptico y finalmente, se eliminó el término Sepsis severa pues era redundante ya que el nuevo concepto de Sepsis per se implica disfunción orgánica y por tanto, riesgo vital.
Anteriormente, se utilizaban los criterios del SRIS para considerar un paciente con sepsis.
Son los siguientes…
El SRIS, son fenómenos clínicos y fisiológicos que reflejan una respuesta del sistema inmune causada por diferentes causas (inflamatorias, infecciosas, traumáticas). Estos parámetros son muy inespecíficos porque muchos pacientes con infección no reúnen todos ellos o pacientes que los reúnen no necesariamente tienen una infección que comprometa su vida.
Se tienen en cuenta 6 puntuaciones para medir diferentes sistemas críticos del paciente ( respiratorio, cardiovascular, hepático, coagulación, renal y neurológico)
- Cociente de presión parcial de O2 sobre la Fracción inspiratoria de oxígeno
- TA
- plaquetas
- Escala de Glasgow
- Bilirrubina
- Fallo renal (creatinina, oliguria)
No es necesario estar en medio hospitalario porque no requiere estudio analíticos. “A pie de cama”. Son criterios clínicos. Los criterios SOFA en cambio, también abarca datos de laboratorios.
Aquella situación en la que las anormalidades de la circulación y del metabolismo celular son lo suficientemente profundas como para aumentar la mortalidad. Se identifican como la necesidad de vasopresores para mantener una PAM> 65 y una elevación de Lactato sérico > 18 en ausencia de hipovolemia.
Subtipo de sepsis definido como la coexistencia de hiperlactacidemia e hipotensión refractaria que refiere que empleo de fármacos vasopresores para mantener una PAM > o = 65 mmHg a pesar de la adecuada resucitación con fluidoterapia.
Es un tipo de shock distributivo.
Esto no significa que un paciente que tenga neumonía y esté en UCI no significa que tenga sepsis…por los 6 criterios de la escala SOFA.
Estos parámetros son los que determinan que un paciente tenga o no Sepsis.
Puede deberse a cualquier microorganismo.
En el Word hay tablas de los m.o más frecuentes según el medio extra como intrahospitalario.
El diagnóstico de sospecha es FUNDAMENTAL.
- Falta de integridad cutánea: heridas, cortes, infeccines cutáneas, quemaduras…
Fármacos: antipiréticos, corticoides.
TA normal ¡no excluye sepsis! (especialmente en jóvenes e HTA)
Inestabilidad progresiva. Taquicardia y taquipnea (SIGNOS CARDINALES) previas a hipoTA
La frecuencia cardíaca basal puede ser menor en los jóvenes y adultos en forma. Las personas mayores pueden no aumentar la frecuencia cardiaca, estar frenada la compensación con taquicardia por fármacos (betabloqueantes…) o presentarse con una nueva arritmia en respuesta a la infección (fibrilación auricular...).
Registrar la FR!
Deterioro funcional agudo (agitación, fconfusión, etc) o deterioro de sus habilidades funcionales.
Interpretar el estado mental en relación a su estado basal y trataar los cambios significativos. Se debe incluir la valoración del pacientet y de los familiares/cuidadores.
El lactato de muestra venosa se correlaciona con el arterial y puede ser también utilizado como cribado de hipoperfusión en el paciente con sepsis Para evitar un falso aumento de la muestra venosa se debe evitar el empleo de uso de torniquete o bombeo de la mano en su extracción.
Bacterias intracelulares (legionella, m.tbc, m. pneumoniae, p. jirovecii).
La presencia de un tratamiento antibiótico adecuado en el momento del análisis puede dar un resultado falsamente negativo. Debido a su cinética de disminución rápida, se puede normalizar rápidamente si la antibioterapia es activa frente al agente causal, aunque otros signos de infección no hayan desaparecido.
Si bien, plantea limitaciones, su capacidad diagnóstica y pronóstica, aunque es superior a síntomas como la fiebre o el recuento leucocitario, es por sí misma insuficiente.
Poder discriminativo bajo: no discierne procesos infecciosos de no infecciosos
¡NO es la ULTRA SENSIBLE!
Por otro lado, los hemocultivos sólo son positivos en el 25-30% de los casos.