anatom{ia y fisiolog{ia del sistema nervioso, aplicadas al dolor

1. A n a t o m í a y F i s i o lo g í a
d e l S i s te m a N e rvi o s o
Prf D r. Maia aB e des y
o. a r n n rk
Ne rlg
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2. Sistema nervioso
 Central (cerebro y médula espinal)
 Periférico (nervios por fuera del SNC)
Nervios:
-Craneales y espinales
-Aferentes y eferentes
 Autónomo (controla órganos, glándulas, músculos lisos)
-Simpático
-Parasimpático

4. c e n tra l
H e isfe s ce brale
m rio re s
D iencéfalo
M e ncéfalo
se
Pro be
tu rancia Ce be
re lo
Bulbo
M e la e
du spinal

5. D e s a r r o llo d e l S N C
 1 : E c to d e rm o →
P la c a n e u r a l
 2 : D i fe r e n c i a c i ó n
e n n e u ro n a s y
g li a - T u b o n e u r a l
(n e u r u la c i o n )
 3 : F o rm a c i ón d e 3
v e s í c u la s
 4 : F o rm a c i ón d e 5
v e s í c u la s

6. Las placas alar y basal conservan sus componentes funcionales al
transformarse en médula espinal y tronco cerebral
GSA General somatic afferent- GSE General somatic efferent-GVA General visceral afferent
GVE General visceral efferent-SSA Special somatic afferent-SVA Special visceral afferent
SVE Special visceral efferent-SL Sulcus limitans

7. Tre s Cin co
v e s í c u la s v e s í c u la s
T
P D
M
e M M et
R e
M i
e

8. C a vi d a d
Tre s C in co 1 a . p a le s .d e r i v a d o s
P r e la c i o n a d
v e s í c u la s v e s í c u la s H e m i s f.c e r e b r a le s ,g a a
n g li o s b a s a le s ,
1 a. 1 a.
a m í g d a la ,
T e le n c é fa l V e n t r í c u lo
1 . h i p o c a m p o ,b u lb o
o s
P ro s e n c e f o lfa t o r i o
1 b. c e r e b r a le s
a lo 1 b . T á la m o ,
D i e n c é fa l 1 b . Te rc e r
e p i t a la m o ,,
o v e n t r í c u lo
h i p o t á la m o ,
2. s u b t a la m o , r e t i n a ,
M e s e n c é fa Ac u e d u c to
m e s e n c éf n e r vMo e só p t i é faslo
i s e n c co
lo d e S i lv i o
a lo
3 a . M e te n
3 a . P ro tu b e ra n c i a y
3. R om bo c é fa lo IV
c e r e b e lo
e n c é fa lo 3b. m ie l v e n t r í c u lo
3 b . b u lb o
e n c é fa lo
P o rc i ón
4 . P o rc i ón cau d al d e l
cau d al tu b o M é d u la e s p i n a l E p én d i m o
d e l tu b o n e u ra l
n e u ra l

9. SOMITA=
DERMATOMA+MIOTOMA+ESCLEROTOMA
Ley de la inervación original: El nervio
espinal “persigue” su somita original.

11. Dolor referido

12. Convergencia y divergencia

13. Las neuronas difieren en su estructura

15. Nodos de Ranvier

16. …y en su función

17. Transforman estímulos químicos o físicos
en impulsos eléctricos

18. El primer potencial de acción registrado en la historia, de un axón de calamar
gigante. ( Hodgkin y Huxley 1939.)

19. SNC vs. SNP
 Limite entre ambos: Entre los ganglios sensitivos y la médula
espinal o el tronco. (Espacio de Obersteiner-Redlich)
 Cambia oligodendrocito por célula de Schwann.

20. 1. médula espinal
2. ganglio anexo a la raíz dorsal
3. raíces nerviosas
4. arteria vertebral
5. nervio raquídeo
6. duramadre (reflejada)
Obersteiner-Reidlich

21. Nervios espinales

23. Raíz vs. Mononeuropatía

24. PNP MNP médula tálamo

26. ¿qué pasa con los somitas craneales?
 Se modifican o desaparecen
 La función de los somitas craneales en regresión es
reemplazada por los arcos branquiales

27. Pares craneales
 SOMÍTICOS:  BRANQUIALES:
III- IV- VI- XII V- VII- IX- X- XII
• ESPECIALES:
I-II-VIII

29. Organización general de una
vía sensitiva
 Receptor
 1° neurona: ganglio anexo
sensación
 2°neurona: núcleo específico de la vía (goll y
burdach-asta dorsal)
 se cruza
 3°neurona: tálamo
 4°neurona: corteza somatosensitiva primaria
 5°neurona: corteza de asociación unimodal
 6°neurona: corteza de asociación multimodal percepción

30. Nocicepción ≠ Percepción del dolor
P.Picasso Retrato de Dora Maar (1937)

31. Receptores

32. Nociceptores
 Adrian e Yngve Zotterman (1925): primer registro de los potenciales de acción en un nervio
sensitivo
 Concepto de especificidad, acuñado por Johannes Müller a principios del siglo XIX.
 Demuestran que el dolor no resulta de la sobreestimulación de receptores cutáneos comunes
sino que hay NOCICEPTORES específicos.
Nociceptores Fibras dolor
Mecánicos Agudo,
Aδ pincha
Térmico- mielínicas Dolor Se
mecánico quemante pueden
activar
Térmico- C Dolor frío juntas
mecánico
Polimodal Sordo,
quemante

33.  “Primer dolor" : fibras mielinizadas
pequeñas (A δ)
 “Segundo dolor”: fibras C
amielínicas.
 Otros estímulos (vibración,
presión-tacto): fs. grandes
mielinizadas (A β).
 Dolor neurogénico, originado en fibras
C dañadas o anormales

34.  A veces el dolor nociceptivo de nervio coexiste con el
neuropático, x ej STC (dolor focal en la muñeca + dolor
neuropático proyectado sobre los dedos)

35. Teoría de la compuerta
 Dolor= disbalance entre actividad de aferentes nociceptivos y no nociceptivos
 Aβ no nociceptivas “cierran la compuerta”
 Aδ y C “abren la compuerta”
 Estimulando fibras Aβ se puede reducir el dolor (sacudida, caricia, palmadita, TENS,
acupuntura!)
Fibras
Aδ y C
+ +
- - menos
dolor dolor
Interneuronas + -Lámina - Lámina
lámina II V V
+ +
+ +
Fibras
Aβ

36. Vías para el dolor
(dolor consciente) (alerta) (Componente afectivo)
Opioides
PGB
GBP Antidepresivos
(NA)-opioides
Opioides intratecales, α-2
agonistas, anestesicos
locales ketamina y
somatostatina (tx)
Otras: cervicotalámica-espinohipotalámica (respuestas neuroendocrinas y cardiovasculares)

37. En cada punto de la vía recibe conexiones descendentes
corticales y subcorticales que modulan (en más o en menos)
la información recibida.

38. Sistema de analgesia endógena

39. “Qualia” o el “problema duro”
 Qué tan intensa es una sensación?
 Qué produce una experiencia conciente particular, cómo el
grado de “suavidad” de algo suave?

40. Percepción

41. Percepción sin sensación

42. Estados de dolor anormales
Alodinia Hiperalgesia
 Estímulos  Respuesta excesiva a
normalmente inocuos estímulos nocivos.
provocan dolor  Dolor espontáneo.
 En ausencia de estímulo
no hay dolor

43. Cómo estudiar el Sistema Nervioso?
 Técnicas anatómicas:
SNC: Neuroimágenes
SNP: Imágenes de nervios periféricos
 Técnicas fisiológicas:
SNC: EEG, PPEE
SNP: EMG, PPEE. (QST)
SNA: ECG, test del sudor, etc
 Anato+función: RM funcional (SNC) SPECT…Las
únicas técnicas capaces de “objetivar”el dolor

46. Traquea (T), esofago (E), m. subclavio (SUB), m. escaleno anterior (AS), yugular ext
(XJ), yugular int (J), art.axilar-subclavia (AX), carotida (CC), tronco braquiocefalico
(BRV), musculocutaneo (MU), ulnar (UL), TPM (MC) , pulmón der. lung (RL), pulmón
izq. (LL), aorta (A) arteria pulmonar (P).

47. EEG

48. RMf

49. Pess

50. Estudios de conducción nerviosa

51. Gracias por su atención