Bases teóricas de los sistemas y modelos de atención integral en el Primer Nivel (concepciones de salud y propuestas de APS).

1. Más allá de la APS renovada:
La salud-enfermedad desde
múltiples concepciones y prácticas
Seminario Internacional
“Atención Integral e Incluyente en el Primer
Nivel de Atención en las Américas”
Lima, 20 de agosto de 2,013
Lidia Morales
Instituto de Salud Incluyente – ISIS –
Guatemala

2. CONTENIDO
1.Reflexión crítica sobre la APS renovada
2.La Crisis epistemológica y El Nuevo Paradigma de la Ciencia como
alternativa
3.Repensar el concepto salud-enfermedad: Hacia el abordaje de la
salud- enfermedad como fenómeno complejo

3. 1. Reflexión crítica sobre APS renovada
• Los valores, principios y elementos de la APS renovada están
vigentes y son fundamentales para la transformación de los
sistemas de salud.
• Puntos críticos «desafíos»:
– Concepción única de la salud enfermedad .
– Definir posición sobre el tipo de articulación entre el modelo
biomédico del sistema de salud y otros modelos (pueblos originarios)
– Profundizar en el abordaje de las inequidades de género.
– Enfocar el medio ambiente desde una perspectiva holística y
ecosistémica.

4. La ilusión del desarrollo histórico de la
concepto salud-enfermedad
• Mágico
• Religioso
• Ecológico
• Sociológico
• Biológico
• Holístico
• Paradigmas en paralelo
• Crisis epistemológica
• Redefinición:
– La Atención en salud y la
epidemiología.
– Sistema de Salud.
Tiempo lineal
En la realidad es al mismo
tiempo

5. Paradigmas del campo de la salud
1 2 3 4 5
Determinación Determinación-indeterminación
Fuente: Verdugo, Juan Carlos (2006)

6. 2. La Crisis epistemológica y una alternativa
desde el nuevo paradigma

7. En la biomedicina y práctica médica
 Predominio Biologista
 Enfasis curativo
 Individualista
 Super-especialización (parcelación del conocimiento y de la
atención)
 Divorcio entre especialidades “físicas” y disciplinas que
abordan “la mente”, lo energético, lo espiritual
 Legitimación “científica” y subvaloración de otras medicinas y
saberes
 Proceso de curación centrado en la intervención médica
(quirúrgica o farmacológica)
 Mercantilista (alta dependencia de la industria farmacéutica y
tecnología diagnóstica)

8. En la investigación
 Monodisciplinariedad
 Fragmentación del conocimiento y de los
sujetos/objetos de estudio
 Ensayos clínicos
 Modelos estadísticos

9. En la práctica de la salud pública
 Intervenciones parciales o fragmentadas
basadas en:
- enfermedades (TB, VIH)
- formas de transmisión (vectores)
- grupos de población (materno-infantil)
 dirigidas al individuo
 curativas/preventivas limitadas
 Bajo impacto sanitario
 Dudosa sostenibilidad

10. Premisas de los paradigmas
PARADIGMA CLÁSICO NUEVO PARADIGMA DE LA CIENCIA
Separación del todo en sus partes. Las partes sólo pueden ser entendidas a
partir del todo.
Separación del observador y el
observado.
No existe separación entre observador y
observado.
Realidad reducida a lo observable,
fragmentado.
Realidad como red de relaciones en
mutua afectación.
Conceptos y teorías adquieren categoría
de verdad.
Conceptos y teorías sólo son
aproximaciones a la verdad.
Determinismo. Incertidumbre.

11. Una imagen fractal del Sistema de Salud
• «La parte
está en el
todo y el todo
está en la
parte»
• NivelEl primer nivel es capaz de influir y transformar al resto de la pirámide.El primer nivel es capaz de influir y transformar al resto de la pirámide.

12. Aportes del Nuevo Paradigma y Teoría de la
Complejidad para la construcción de nuevos
enfoques en salud
Conceptualización de la salud: Reformulación de la noción de salud para dar
cuenta de su complejidad
Integralidad: Superar la fragmentación
Holismo: Perspectiva ecológica profunda, (interrelación e intercambio
permanente entre las personas y seres vivos, no vivos y naturaleza)
Intuición: Apertura y acercamiento a otros caminos para acceder al
conocimiento
Proceso de curación: participación activa de personas, entorno e
interrelaciones en dicho proceso (curador/a como facilitador/a del mismo)

13. 4. Hacia el abordaje de la salud como
fenómeno complejo

14. 1. Re-pensar el concepto de salud-enfermedad:
Pasar de un concepto único y restringido de salud a una
multi- concepción amplia del proceso salud-
enfermedad• Concepto de salud-enfermedad:
– Proceso
– Multidimensional
– Complejo
– Histórico-social
– Determinantes y condicionantes
Atención en salud
Epidemiología
Gerencia

15. Dimensiones del campo de la salud
 Histórico ---------- dar cuenta del movimiento
 Jerarquización

16. Concepciones de la salud enfermedad
Concepción del modelo médico
hegemónico
Multi-concepción de un modelo de
salud integral e incluyente
Salud y enfermedad como polos
excluyentes y contradictorios.
Salud y enfermedad como unidad
dialógica.
Biologista. Multidimensional.
Múltiples paradigmas.
Individual. Individual, familiar y comunitario, el
entorno.
Ahistórico. Procesal.
Carácter histórico.
Determinista (causa-efecto) Relacional, incertidumbre, dialógico.

17. 2. Dar pasos hacia la transdisciplinariedad: Desarrollar las articulaciones
disciplinarias necesarias e incorporarlas a los procesos de formación

18. • Pasar de intervenciones verticales, curativas y
parciales (enfermedades, modos de transmisión o
grupos de población) centradas en individuos…..
a intervenciones horizontalizadas basadas en la
integración de enfoques (promoción, prevención,
curación) en los siguientes niveles de análisis- acción:
- Individual
- Familiar
- comunitario

19. • Pasar de la intervención médica como único
camino de curación
• A la multiplicidad de caminos a partir de la
integración de diferentes saberes (otros
modelos de salud distintos del biomédico y el
fortalecimiento de la auto-atención)

20. • Incorporar y aplicar perspectivas clave para la
calidad de la atención y reducción de
inequidades en salud:
- Interculturalidad
- Género
- Medio ambiente
- Derecho a la Salud

21. • Relativizar el rol y la importancia de los
servicios institucionales de salud, al considerar
que son uno más en el entramado de actores
sociales, políticos, instituciones relacionadas
con la salud, terapeutas de diversas
adscripciones, la población y sus saberes
populares; lo que contribuye a dimensionar la
importancia de la participación social y las
redes.

22. El proceso salud-
enfermedad, como
objeto de estudio y
fenómeno complejo
requiere de abordajes
integrales que
permitan garantizar el
derecho a la salud.
MUCHAS GRACIAS