Ponencia i Jornada FASAEN

1. Enfermedades transmisibles en el Siglo XXI
El paciente con infección: un análisis desde la ética
Javier Manuel Yagüe Sánchez
Enfermero

2. El paciente con infección: un análisis desde la ética

3. El paciente con infección: un análisis desde la ética
Ética o moral
Cuidados de sí mismo, cuidados de otros
Dilemas o conflictos éticos

4. El paciente con infección: un análisis desde la ética
Ética: estudia la moral y determina que es lo bueno y como se debe actuar. Es la teoría del comportamiento moral.
Moral: conjunto de normas de conducta o convivencia, íntimamente ligada a la ética.

5. El paciente con infección: un análisis desde la ética
“Para recordar que los seres humanos necesitamos ser cuidados para sobrevivir y que estamos hechos para cuidar de los cercanos, pero también para recordar que tenemos la capacidad de llegar hasta los lejanos, creando vecindarios nuevos. Para eso hace falta no sólo poder, sino también querer hacerlo” Adela Cortina
Un dilema ético surge ante un conflicto entre dos o más alternativas correctas de acción. Dos posibilidades:
1)Autorizar la utilización del nuevo medicamento en los pacientes infectados con ébola, o
2)No autorizar su utilización hasta no completar el proceso de desarrollo del medicamento. Podría tomar varios años.

6. El paciente con infección: un análisis desde la ética
Las diez enfermedades contagiosas que causan más muertes (y no está el ébola)
1.Infecciones respiratorias de vías bajas
2.Sida
3.Enfermedades diarreicas
4.Tuberculosis
5.Malaria
6.Meningitis
7.Hepatitis B aguda
8.Sarampión
9.Sífilis
10.Encefalitis

7. El paciente con infección: un análisis desde la ética
Selgelid MJ.. Ethics and infectious disease. Bioethics. 2005 Jun;19(3):272-89. Centre for Value, Ethics and the Law in Medicine, University of Sydney, Australia.
Ethics and infectious disease.
“Los individuos infectados pueden poner en peligro la salud de otras personas y la sociedad en su conjunto, por ejemplo, medidas de atención de salud pública, tales como la vigilancia, el aislamiento y la cuarentena pueden requerir la infracción de los derechos humanos básicos de amplia aceptación y libertades”

8. El paciente con infección: un análisis desde la ética
“Una cuestión ética importante y difícil pregunta de cómo lograr un equilibrio entre el objetivo utilitarista de la promoción de la salud pública, por un lado, y los objetivos libertarios de protección de la privacidad y la libertad de movimiento, por el otro, en contextos relacionados con enfermedades que son - a diversos grados - contagiosas, mortales, o de otra manera peligrosas “

9. El paciente con infección: un análisis desde la ética
Referencia a los principios éticos
– Principio de no-maleficencia – Principio de beneficencia – Principio de autonomía – Principio de justicia
– Principio de proporcionalidad terapéutica – Principio del doble efecto – Principio de veracidad – Principio de prevención – Principio de no-abandono

10. El paciente con infección: un análisis desde la ética
VALORES HUMANOS
RESPONSABILIDAD
RESPETO A LA PERSONA
ÉTICA PROFESIONAL
HONESTIDAD
HONRADEZ
EQUIDAD

11. El paciente con infección: un análisis desde la ética
Las reglas éticas o morales de la actividad social son aquellas asociadas al comportamiento humano. Con el desarrollo de la filosofía, la moral pasa a ser un campo del saber filosófico, el objeto de la Ética. La Bioética debe tener en cuenta las convicciones de los agentes morales y las consecuencias de las acciones pero quedaría incompleta sino se prestara atención a las cualidades que el buen profesional debe desarrollar en su trabajo diario para ser efectivo el empeño por cultivar la dignidad humana.
Ethics: What Would You Do? Ethics and Infection Control
Silva, M., Ludwick R., Ethics Column: "What Would You Do? Ethics and Infection Control" Online Journal of Issues in Nursing . 2006 Vol. 12 No. 1
FOMENTAR LA REFLEXIÓN ÉTICA Y LA ACCIÓN ÉTICA PROACTIVA
La enfermería pasa por ser una de las profesiones con más confianza (Harris Poll, 2006; RCN, 2002) y la confianza es la clave para el control de infecciones.

12. El paciente con infección: un análisis desde la ética
BIOÉTICA Y VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
El SIDA es una enfermedad, y por tanto un problema sanitario. Pero se trata de una enfermedad más "moral" o "social" que "natural". Por eso "discrimina“ socialmente a la población
Una enfermedad de esas características necesita un tratamiento médico, pero sobre todo una transformación de los hábitos sociales
En su relación con los pacientes infectados por el VIH, el sistema sanitario debe tomar una actitud básicamente colaboradora y educativa, no autoritaria y coercitiva

13. El paciente con infección: un análisis desde la ética
La organización internacional (OMS) respondió a dos cuestiones básicas.
•Si se puede dar a los pacientes fármacos que no han pasado por las estrictas fases del desarrollo y autorización de los medicamentos.
•Cómo resolver el acceso a este producto cuando las dosis disponibles son escasas. ¿Quién debería recibirlas?
"El tema de medicamentos tiene también esta arista de falta de justicia global, de falta de solidaridad internacional cosmopolita, porque las enfermedades cuyo tratamientos resultan no rentables -porque no hay comprador para los fármacos- no se investigan"

14. El paciente con infección: un análisis desde la ética
Los recursos disponibles, materiales y humanos, para atender a los dos misioneros ¿eran suficientes? ¿Se valoró el riesgo?
¿Estaban activados los recursos para detectar si alguno de los profesionales que iban a intervenir podían quedar afectados?
¿Fue acertado el manejo de la situación por parte de las autoridades sanitarias?
¿Existió algún tipo de comité que se encargase de gestionar los acontecimientos?

15. El paciente con infección: un análisis desde la ética
ÉTICA DE LA INFECCIÓN EN EL PACIENTE TERMINAL
¿Se debe tratar un episodio de sepsis en un paciente en cuidados paliativos?
 Se debe dejar evolucionar de manera natural, no prolongando con ello la agonía del enfermo
DILEMA ÉTICO
http://www.fcs.es/jornadas_conferencias/innovacion_clinica/etica_infeccion_paciente_terminal.html

16. El paciente con infección: un análisis desde la ética
What matters most in end-of-life care: perceptions of seriously ill patients and their family members. Daren K. Heyland, Peter Dodek, Graeme Rocker, Dianne Groll, Amiram Gafni, Deb Pichora, Sam Shortt, Joan Tranmer, Neil Lazar, Jim Kutsogiannis, Miu Lam, for the Canadian Researchers End- of-Life Network(CARENET) CMAJ. 2006 February 28; 174(5): 627–633
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1389825/pdf/20060228s00019p627.pdf
Información adecuada de la enfermedad y el tratamiento
No prolongar la vida de forma artificial
LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO

17. El paciente con infección: un análisis desde la ética
El uso de antimicrobianos de amplio espectro y su coste elevado puede, además, tener consecuencias negativas para la comunidad como son los cambios ecológicos y la selección de cepas resistentes.
Limitación del esfuerzo terapéutico: “cuestión de profesionales o ¿también de enfermos?”
HERNANDO, P.; DIESTRE, G. y BAIGORRI, F.. Limitación del esfuerzo terapéutico: cuestión de profesionales o ¿también de enfermos?. Anales Sis San Navarra [online]. 2007, 30 (Supl. 3): 129-135
Una cuestión esencial en la LET es la proporcionalidad del tratamiento en relación a la futilidad
La limitación del esfuerzo terapéutico es "una buena práctica clínica"

18. El paciente con infección: un análisis desde la ética
CUIDADO FÚTIL
Utilización considerable de recursos sin la esperanza razonable de recuperación por parte del paciente de un estado (relativo) de independencia o de interactividad con el medio
CUIDADO FÚTIL: SOLUCIONES.
Documentos de voluntades anticipadas
Integridad moral de los profesionales sanitarios: Bioética, habilidades de comunicación, trato empático, conocimiento de la legislación
Funcionamiento excelente de les Comités de Ética Asistencial

19. El paciente con infección: un análisis desde la ética
Tratamientos excesivos con beneficio incierto
Encarnizamiento terapéutico
Tratamientos de costo muy elevado
Situaciones clínicas límite susceptibles de curación
Situaciones clínicas límite incurables
Gonzalo Mendoza del Solar. El concepto de futilidad en la práctica médica. Rev Soc Peru Med Interna 2008; vol 21 (1)

20. El paciente con infección: un análisis desde la ética
El fin es siempre el bien del paciente, que en la ética hipocrática se expresa como la beneficencia y al mismo tiempo la no maleficencia, que son la forma positiva o negativa de enunciación del mismo contenido

21. El paciente con infección: un análisis desde la ética
javierm.yague.sspa@juntadeandalucia.es