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23 Mar. 2021 TC Tx IPN Reconocimiento de lo básico para el médico general.

TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general.

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23 Mar. 2021 TC Tx IPN Reconocimiento de lo básico para el médico general.

  1. 1. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez radbody2013@yahoo.com.mx Aviso Legal: Las imágenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación de casos clínicos y circunstancias coincidentes con la función de orden social, y su propósito es el de ilustrar exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro, conforme a lo regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede implicar violación de derechos en contra de su autor.
  2. 2. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general. 23 Marzo, 2021.
  3. 3. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx) Reconocimiento de lo básico para el médico general.
  4. 4. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx) ORGANIZACIÓN: 1. Reconocimiento de lo básico para el médico general, 2. Indicaciones y utilidad para el diagnóstico en enfermedades torácicas frecuentes, 3. Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones, 4. Signos en TCTx y el diagnóstico en enfermedades torácicas frecuentes.
  5. 5. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx) ORGANIZACIÓN: 1. Reconocimiento de lo básico para el médico general,
  6. 6. A diferencia de la radiografía simple en la que se obtiene una imagen radiológica única; la TC permite procesar las imágenes obtenidas en distintos planos de la zona anatómica en estudio que posteriormente serán enviadas y tratadas en un computador para formar una imagen definida que quedará impresa en una placa radiográfica, en un CD o en el disco duro del computador. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general.
  7. 7. El paciente deberá mostrar la zona anatómica a estudio y retirar sus objetos personales, especialmente joyas y objetos metálicos. El estudio de TC sin contraste no requiere de preparación previa del paciente. El estudio tomográfico con contraste requiere de ayuno -evitar la ingesta de líquidos y sólidos- entre 4-8 horas antes del estudio. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general.
  8. 8. Se solicitará al paciente el consentimiento informado cuando se utilice contraste intravenoso. Algunos estudios pueden requerir de cierta preparación previa, en estos casos el médico o el técnico en radiología deberán informar al paciente de dichas condiciones. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general.
  9. 9. En algunos estudios es necesario el uso de medio de contraste (dependiendo del tipo de estudio) que se introduce por vía oral, vía rectal o vía intravenosa para generar una mejor definición de las estructuras a evaluar. La duración del examen dependerá de la zona anatómica a estudiar y de la cantidad de imágenes necesarias para completar el estudio. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general.
  10. 10. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx) Reconocimiento de lo básico para el médico general. La TC fue pensada inicialmente para explorar el encéfalo en profundidad, pero su capacidad diagnóstica ha caracterizado su evolución desde sus inicios a principios de la década de los setenta, cuando el ingeniero británico Sir Godfrey Newbold Hounsfield ideó el primer prototipo de TC. En la actualidad se utiliza para la exploración y estudio de prácticamente la totalidad de órganos y tejidos.
  11. 11. Sir Godfrey Newbold Hounsfield (1919-2004), Premio Nobel de Medicina 1979. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general.
  12. 12. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx) Reconocimiento de lo básico para el médico general. La TC se caracteriza por tener una elevada capacidad de discriminación en las estructuras anatómicas en función de su densidad. Esto permite diferenciar órganos, tejidos y sus lesiones, ofreciendo la posibilidad de obtener más información de la que mostraba la imagen radiológica convencional, que se caracteriza por la obtención de una imagen general de la estructura a estudiar. En la TC, uno de los aspectos más destacados, es la adquisición axial de la imagen, así como de la capacidad de la reconstrucción multiplanar (RMP) de los nuevos equipos multidetectores, que la convierten en una poderosa herramienta diagnóstica.
  13. 13. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general. La primera generación de tomógrafos estaba integrada por un haz de rayos X finamente colimados y un único detector; los cuales se trasladaban a lo largo del paciente y rotaban entre cada translación sucesiva. Requerían al menos de 5 minutos para completar el rastreo. La segunda generación se fundamentó también en la rotación y translación, e incorporaron un detector múltiple (5 a 30) lo que condicionaba una alta radiación dispersa aunque así mejoraron el tiempo requerido (20 segundos o más) para el rastreo o escaneo.
  14. 14. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general. La tercera generación mejoró aún más el tiempo requerido para el rastreo (1 segundo) gracias a que el tubo de rayos X y los detectores rotaban concéntricamente alrededor del paciente. A diferencia de la 2da. generación, el arreglo de detectores es curvo e incorpora un mayor número de detectores (Tomografía helicoidal).
  15. 15. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general.
  16. 16. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general. La cuarta generación tiene una configuración rotatoria para el tubo de rayos X y estacionaria para el arreglo de detectores, que son alrededor de 8,000 circunscritos a un círculo. Los detectores están arreglados en una matriz o retícula, de manera que pueden capturar dos o más cortes en cada vuelta del emisor. El tiempo de rastreo también es de un segundo y pueden variar el ancho de cada corte. En particular la dosis de radiación al paciente se incrementa ligeramente y el costo es también superior debido al gran número de detectores (Tomografía de cortes o multicortes).
  17. 17. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general. La quinta generación promete incorporar mejoras en la calidad de imagen así como en la disminución de la dosis de radiación al paciente. Algunos adelantos se enfocan a nuevos movimientos del tubo de rayos X o el arreglo de detectores, o ambos. Los incrementos de velocidad en la adquisición de las imágenes han hecho posible el cine en tomografía (muy útil por ejemplo en aplicaciones cardiológicas). Los diferentes adelantos en software hacen posible la navegación virtual dentro de las diferentes estructuras o la visualización específica de determinados órganos.
  18. 18. El estudio tomográfico se realiza en la sala de radiología del centro médico u hospital. El paciente permanecerá en decubito dorsal sobre una mesa que lentamente se irá desplazando hacia el interior del escáner (en forma de tubo), una vez en el interior del escáner el paciente deberá permanecer inmóvil hasta finalizar el estudio. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general. Las imágenes obtenidas de la zona anatómica a estudiar serán enviadas al computador para su definición, proceso y estudio posterior.
  19. 19. ¿Qué son el coeficiente de atenuación, el número Hounsfield y la ventana? Las distintas densidades que definimos en las imágenes de TC dependen del diferente número atómico de los tejidos, lo que determina una diferente absorción de los rayos X. Se miden en una unidad arbitraria llamada Unidad Hounsfield (UH), en honor al inventor de la TC y que puede variar si cambiamos el kV. Las medidas estándar se han hecho para estudios realizados con 120 kV, y son:  0 el agua (de -10 a +10),  Valores negativos de alrededor de -100 son típicos de la grasa,  Valores más negativos, alrededor de -1000, incumben al aire,  Valores de 500 a 800 corresponden a la densidad ósea o el contraste. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general.
  20. 20. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general.
  21. 21. ¿Qué son el coeficiente de atenuación, el número Hounsfield y la ventana? Cuando hablamos de ventana, nos referimos a toda la gama de densidades que se pueden identificar en un estudio de TC cuya gama en UH va desde -1000 a +1000. El ojo humano solo es capaz de discernir entre aproximadamente 20 o 30 escalas de grises, por ello, la ventana la podemos cambiar para poder visualizar una gama determinada de grises. Podemos cambiar tanto el nivel de ventana como la anchura de la misma, dependiendo de la estructura que queramos estudiar. Como una imagen vale más que mil palabras, analice: TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general.
  22. 22. ¿Qué son el coeficiente de atenuación, el número Hounsfield y la ventana? TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general.
  23. 23. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): 2. Indicaciones y utilidad para el diagnóstico en enfermedades torácicas frecuentes.
  24. 24. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
  25. 25. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
  26. 26. Concepto de ISOTROPICO: TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. Marina U, García-Mónaco R. TCMS de 64 pistas:¿Cómo, cuando y por qué? Parte I:Tórax, abdomen y pelvis. Rev. Hosp. Ital. B.Aires 2008;28(1):28-42
  27. 27. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
  28. 28. V C A R olume omputer ssisted eading T C A R omografia omputada alta esolucion TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
  29. 29. TCAR EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. UNA NUEVA VISIÓN DE LAS APLICACIONES DIAGNÓSTICAS:
  30. 30. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
  31. 31. Despliegue anatómico TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
  32. 32. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
  33. 33. NPS TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. Marina U, García-Mónaco R. TCMS de 64 pistas:¿Cómo, cuando y por qué? Parte I:Tórax, abdomen y pelvis. Rev. Hosp. Ital. B.Aires 2008;28(1):28-42
  34. 34. Endoscopia virtual TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
  35. 35. TEP TromboEmbolia Pulmonar Marina U, García-Mónaco R. TCMS de 64 pistas:¿Cómo, cuando y por qué? Parte I:Tórax, abdomen y pelvis. Rev. Hosp. Ital. B.Aires 2008;28(1):28-42 TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
  36. 36. TEP El desarrollo de la TCAR ha modificado el algoritmo de estudio de los pacientes con sospecha de TEP y se ha convertido en el método de elección para la evaluación de estos pacientes ya que permite identificar los criterios diagnósticos de TEP, tanto agudos como crónicos. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
  37. 37. Trauma TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
  38. 38. PROTOCOLOS Síntomas/Diagnostico: Protocolos Uso del Contraste Comentario: En general: Patologia mediastinal/vascular; evaluación de torácica Standard C+ SIEMPRE ES CON CONTRASTE IV En general: Afeccion parenquimatosa Standard C+ En general: PATOLOGIA INTERSTICIAL/EBPOC/Asma TCAR C- Seguimiento de afección intersticial / EBPOC/ Asma TCAR C- Sospecha de bronquiectasia Standard, TCAR C- Agudización de la sintomatología respiratoria en pacientes con afección intersticial/EBPOC conocida, sospecha de masa, sospecha de afección inflamatoria aguda sobreagregada Standard, TCAR C-/ C+ Tromboembolia Pulmonar Protocolo de TEP C+ SIEMPRE ES CON CONTRASTE IV Nódulo Pulmonar Solitario (NPS) Nódulo (cortes de 1-) C- En estudios de seguimiento, con NPS ya conocido el abordaje es limitado a la región de interés, C- Si en no se observa el NPS, protocolo Standard, TCAR Si existe la posibilidad y/o la sospecha de ser NP de origen maligno, C+. Múltiples nódulos por ejemplo en la Artritis Reumatoidea. Standard, TCAR C- Múltiples nódulos Standard C-/C+ Con historia de primario conocido, posibilidad de origen metastático, C+. Granulomatosis de Wegener Standard C- Sospecha de proceso primario maligno Standard C-/C+ Estatificación de primario pulmonar (de los ápices hasta el hemiabdomen superior incluyendo a las adrenales) Standard C-/C+ Infección Standard C-/C+ Tb, sospecha de Tb Standard C-/C+ Esclerodermia/Enfermedades de la colagena TCAR, Standard C+ C-/C+ (Hipertensión Pulmonar Primaria) Standard C+ C-/C+ Empiema Standard C-/C+ Derrame pleural (identificar etiologia) Standard C-/C+ Si es para conocer cantidad y/o volumen residual, FASE SIMPLE UNICAMENTE. Patología de pared toracica vs afeccion pleural Standard C-/C+ Evaluación del árbol traqueo bronquial con reconstrucción multiplanar TCAR C- Status Post-operatorio, busqueda de complicaciones Standard C-/C+ C+: Con contraste IV, ventana mediastinal. El uso del contraste iodado hace necesario el ayuno de 6 horas como mínimo. C-, sin contraste: FASE SIMPLE INICIAL, con ventana pulmonar. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. Motta-Ramirez GA et al. Neumología y Radiología:Sinergia y/o anergia. Anal Radiol Mex 2008;1:27-40.
  39. 39. Manejo de enfermedades Ajuste al tratamiento al paciente Manejo de la respuesta al tratamiento Visualización Anatómica Análisis y detección enfermedad Resolución Cobertura Velocidad VCAR Cuantificación Diagnóstico & Tratamiento Informado Tradicional Hoy Detección asistida por computador Auto Segmentación Análisis estadístico Manejo de datos Análisis visual Segmentación Analisis Visual UNA NUEVA VISIÓN DE LAS APLICACIONES DIAGNÓSTICAS: Hoy y el Futuro Diferenciación
  40. 40. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx) ORGANIZACIÓN: 3. Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones,
  41. 41. Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. Zylak C et al. Anatomy and CT: A correlative module on the cervicothoracic junction. Radiographics 1983;(3)3:478-530.
  42. 42. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. Compartimento anatómico extrapleural situado en el centro del tórax, entre los pulmones derecho e izquierdo, por detrás del esternón y las uniones condrocostales y por delante de las vertebras y de la vertiente más posterior de las costillas. MEDIASTINO Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
  43. 43. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. Superior: entre el orificio/operculo torácico superior superior a línea que une el ángulo esternal (plano manubrioesternal, ángulo de Louis) y el borde inferior de T4; Inferior: subdividido por el pericardio en  Anterior (espacio más pequeño del mediastino)  Medio  Posterior Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
  44. 44. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. MEDIASTINO Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
  45. 45. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. Reguero-LLorente E, Arauzo-Álvarez E. Conceptos básicos en la TC de tórax. Medicina Respiratoria 2018;11(1):23-35 Las estructuras centrolobulillares son la arteriola y el bronquiolo terminal. En condiciones normales los lobulillos no son visibles en TC, pero es posible detectarlos cuando ocurren engrosamientos de los septos interlobulillares y, dado que en esos espacios se encuentran las venas y los vasos linfáticos, ellos son visibles, por ejemplo, en caso de dilatación venosa o afectación linfática. Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
  46. 46. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. Así, el intersticio está formado por una red de fibras de tejido conectivo que según su localización se divide en: a) axial o peribroncovascular b) intralobulillar, c) interlobulillar y d) Subpleural. Reguero-LLorente E, Arauzo-Álvarez E. Conceptos básicos en la TC de tórax. Medicina Respiratoria 2018;11(1):23-35 Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
  47. 47. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx): Reconocimiento de lo básico para el médico general. a) opacificación parenquimatosa (consolidación y vidrio deslustrado), b) disminución de la densidad pulmonar (enfisema, atrapamiento aéreo, lesiones quísticas, bronquiectasias,etc.), c) nódulos y d) opacidades lineales y reticulares. Reguero-LLorente E, Arauzo-Álvarez E. Conceptos básicos en la TC de tórax. Medicina Respiratoria 2018;11(1):23-35 El conocimiento de la anatomía torácica y de la estructura del lobulillo pulmonar es esencial para entender las diferentes alteraciones que se producen en las enfermedades pulmonares y sus manifestaciones radiológicas. En general, los hallazgos en la TC se clasifican según 4 patrones:
  48. 48. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. Motta-Ramirez GA et al. Tomografía computada del estrecho torácico superior. Rev Sanid Milit Mex 1998;52(5):264-274. Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
  49. 49. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. Aluja-Jaramillo F, Mora-Salazar JA. Lesiones del opérculo torácico en TC y RM: Entre el cuello y el tórax. Rev. Colomb. Radiol. 2017; 28(4): 4782-91. Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
  50. 50. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. Zapata-Díaz M et al. Anatomía vascular normal del pulmon por TCH. Anal Radiol Méx 2002;1(3):525-527. 1) Nivel supraclavicular, 2) Nivel articulación esternoclavicular, 3) Nivel cayado aórtico, 4) Nivel ventana aorto-pulmonar, 5) Nivel arteria pulmonar izquierda, 6) Nivel arteria pulmonar derecha 7) Nivel aurícula izquierda, 8) Nivel ventrículos, y 9) Nivel espacio retrocrural. Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
  51. 51. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. https://radiopaedia.org/cases/normal-ct-chest Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
  52. 52. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. https://radiopaedia.org/cases/normal-ct-chest Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
  53. 53. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. https://radiopaedia.org/cases/normal-ct-chest https://radiopaedia.org/playlists/31681?lang=us Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
  54. 54. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. https://www.imaios.com/en Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
  55. 55. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. https://www.radiologycafe.com/medical-students/radiology-basics/chest-anatomy Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
  56. 56. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. https://www.youtube.com/watch?v=18oRsfwEnDE Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
  57. 57. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. Arteria carótida común izquierda Arteria subclavia izquierda Tronco braquiocefalico Vena braquiocefálica derecha Vena braquiocefálica izquierda Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
  58. 58. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
  59. 59. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. Anatomía del tórax, conceptos y consideraciones.
  60. 60. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX (TCTx) ORGANIZACIÓN: 4. Signos en TCTx y el diagnóstico en enfermedades torácicas frecuentes. https://www.radiologia2cero.com/10-signos-radiologicos-torax/
  61. 61. “No está en chino” Signología de la TCTx en enfermedades frecuentes del tórax.
  62. 62. Signología de la TCTx en enfermedades frecuentes del tórax. https://es.slideshare.net/betomotta/tele-de-trax-y-masas- torcicas-2093906 https://es.slideshare.net/betomotta/nodulo-pulmonar- 1831433 https://es.slideshare.net/betomotta/el-signo-de-la-silueta- 1143030
  63. 63. Indicaciones y utilidad para el diagnostico en enfermedades frecuentes. Signos en TC en enfermedades frecuentes del tórax. Signo del aire creciente J Thorac Imaging 2006;21:76–90. https://es.slideshare.net/betomotta/arbpce-aspergilosis
  64. 64. Indicaciones y utilidad para el diagnostico en enfermedades frecuentes. Signos en TC en enfermedades frecuentes del tórax. Signo de la S de Golden (Golden S sign) J Thorac Imaging 2006;21:76–90. https://es.slideshare.net/betomotta/tele-de-trax-y-masas-torcicas-2093906
  65. 65. Indicaciones y utilidad para el diagnostico en enfermedades frecuentes. Signos en TC en enfermedades frecuentes del tórax. Signo de la joroba de Hampton J Thorac Imaging 2006;21:76–90. https://es.slideshare.net/betomotta/trombo embolia-pulmonar-30-xi-2014
  66. 66. La imagen ha evolucionado hasta un punto donde el volumen de la información latente es subestimado. La interpretación por sí sola denota un débil uso del volumen de imágenes. El futuro está, tanto en la interpretación visual y analítica … como en la detección automática y en el aislamiento direccionado. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX.
  67. 67. TCTx EN ENFERMEDADES FRECUENTES DEL TÓRAX. “Para detectar hallazgos anormales es necesario estar familiarizado con lo normal” TCTx: Reconocimiento de lo básico para el médico general.
  68. 68. TCTx: Reconocimiento de lo básico para el médico general. GRACIAS Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez radbody2013@yahoo.com.mx

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    Mar. 25, 2021

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