1. Prevención Cardiovascular
Hiper tensión Ar terial
Control de Factores de Riesgo
Dr. Alejandro Saracco
Dr. Nelson Fredes
Medico Cardiólogo
2012

4. Datos y cifras
 Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo.

6. Datos y cifras
13% de las muertes anuales, son atribuibles a la hipertensión
ECV afectan por igual a ambos sexos
Más del 80% se producen en países de ingresos bajos y
medios.

7. Datos y cifras
2030 morirán cerca de 25 millones de personas por ECV,
sobre todo por cardiopatías y ACV.
La mayoría de las ECV pueden prevenirse actuando sobre
los factores de riesgo:
 el consumo de tabaco,
 las dietas no saludables,
 la obesidad,
 la inactividad física,
 la hipertensión arterial,
 la diabetes,
 el aumento de los lípidos.

8. Datos y cifras
En nuestro país cerca de 100.000 muertes al año son de
causa cardiovascular.
En Mendoza 2011 de 12.927, 4.033 son CV.

9. ¿De que se enferman los
mendocinos?

10. ¿de que se mueren los
mendocinos?

15. JNC 7: “El tratamiento de la PA sistólica y la PA
diastólica hasta lograr objetivos inferiores a
140/90 mmHg está asociado con una
disminución de las complicaciones por ECV. En
pacientes con hipertensión y diabetes o
enfermedad renal, la PA objetivo es inferior a
130/80 mmHg”1
o 1JNC 7 Report. JAMA 2003;289:2560–72

16. ESH/ESC Guidelines Committee. J Hypertens
2003;21:1011–53
ESH/ESC: “…presión arterial, tanto sistólica
como diastólica, deberá ser reducida
intensamente por lo menos a valores
inferiores a 140/90 mmHg y a valores
definitivamente más bajos, si se los tolera, en
todos los pacientes hipertensos, y por debajo
de 130/80 mmHg en diabéticos…”

18. La Prevalencia de
Hipertensión se Incrementa
con la Edad
Prevalencia de hipertensión (%)
80
70 65.2
60
50
40
29.1
30
20
10 6.7
0
20−39 40−59 ≥60
Edad
Estimado no institucionalizado en adultos de los EE.UU., 1999−2002
Adaptado de Centros para Control y Prevención de la Enfermedad Brown. BMJ 2006;332:833−6

19. Prevalencia de Hipertensión
por Edad y Género
Prevalencia de hipertensión (%)
100
Hombres Mujeres
80.3
80 71.2
60.3 61.3
60
44.842.0
40 32.6
21.2 23.3
20 14.4
6.2 9.9
0
20−29 30−39 40−49 50−59 60−69 ≥70
Datos para economías de mercado establecidas (EE.UU., Canadá, Kearney et al. Lancet 2005;365:217−23
España, Inglaterra, Alemania, Grecia, Italia, Suecia, Australia, Japón)

20. Control de la Presión Arteria
en Latinoam é rica
Pre va le nc ia Dia g no s tic a d o s Tra ta d o s Co ntro la d o s
Pa ís % % % %
Argentina 28.1 54 42 14.3
Brasil 26.8 50 30 10
Chile 22,8 43 26.1 8.2
Ecuador 28.7 41 23 6.7
México 23.6 41 21 6.4
Paraguay 30,5 33.5 18.3 7.8
Uruguay 33 68 42 11
Venezuela 32.4 47 37 8.5
Consenso Latinoamericano de HAS, AJC 2001

21. se Duplica con Cada Incremento de
20/10 mmHg
en la Presión Arterial Sistólica/Diastólica
*
Riesgo de mortalidad CV
8
8X
riesgo
6
4
4X
riesgo
2
2X
1X riesgo
0 riesgo
115/75 135/85 155/95 175/105
PA Sistólica/Diastólica (mmHg)
* Personas de 40–69 años de edad Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

22. PA, otros
factores de riesgo y antecedentes
de la
enfermedad : Pautas de la ESH-ESC
La definición debe ser flexible teniendo en cuenta el perfil de riesgo CV
Otros factores de Normal Normal - alta Grado 1 Grado 2 Grado 3
riesgo y anteced. de PAS 120–129 PAS 130–139 PAS 140–159 PAS 160–179 PAS >180
la enfermedad o PAD 80–84 o PAD 85–89 o PAD 90–99 o PAD 100–109 o PAD >110
Riesgo Riesgo Riesgo adicional Riesgo
Sin otros factores Riesgo adicional moderado adicional
de riesgo promedio promedio bajo <15%
15-20% alto 20-30%
1–2 factores de Riesgo
Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo adicional adicional muy
riesgo bajo bajo moderado moderado alto >30%
3 o más factores de Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo
riesgo o DOB o moderado alto alto alto adicional muy
diabetes alto
Riesgo
Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo adicional adicional muy
CCA alto muy alto muy alto muy alto alto
DOB = daño de órgano blanco; CCA = condiciones clínicas asociadas
Tabla modificada de ESC Guidelines Committee. J Hypertens 2003;21:1011–53
Anderson et al. Circulation 1991;83:356–362

23. PA, otros
factores de riesgo y antecedentes
de la
enfermedad : Pautas de la ESH-ESC
La definición debe ser flexible teniendo en cuenta el perfil de riesgo CV
Otros factores de riesgo Normal Normal - alta Grado 1 Grado 2 Grado 3
y anteced. de la PAS 120–129 PAS 130–139 PAS 140–159 PAS 160–179 PAS >180
enfermedad o PAD 80–84 o PAD 85–89 o PAD 90–99 o PAD 100–109 o PAD >110
Sin otros factores de Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo adicional Riesgo adicional
riesgo promedio promedio adicional bajo moderado alto
Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo adicional Riesgo adicional
1–2 factores de riesgo adicional bajo adicional bajo adicional moderado muy alto
moderado
3 o más factores de Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo adicional Riesgo adicional
riesgo o DOB o diabetes adicional adicional alto adicional alto alto muy alto
moderado
Riesgo Riesgo Riesgo
CCA adicional alto adicional muy adicional muy Riesgo adicional Riesgo adicional
muy alto muy alto
alto alto
DOB = daño de órgano blanco; CCA = condiciones clínicas asociadas
Tabla modificada de ESC Guidelines Committee. J Hypertens 2003;21:1011–53
Anderson et al. Circulation 1991;83:356–362

24. La Reducción de 2 mmHg en la Presión
Arterial
Disminuye el Riesgo de Eventos
Cardiovasculares en 7–10%
Meta-análisis de 61 estudios prospectivos, estudios
observacionales
1 millón de adultos
12.7 millones de años-persona
7% de reducción en
riesgo de mortalidad
por cardiopatía
Reducción de 2 isquémica
mmHg en el
promedio de la
PAS 10% de reducción en
riesgo de mortalidad
por apoplejía
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–
13

25. Complicaciones por factores
que afectan los vasos HTA ,
Diabetes, tabaco…

26. El control inadecuado de la PA es
producto de la falta de adherencia al
tratamiento del paciente
 El cumplimiento, aun de un régimen de dosis simple, disminuye progresivamente en pacientes
con hipertensión1
100 Medicación tomada 6–7 días por
semana
80
participantes (%)
Proporción de
Medicación tomada 4–5 días por
60 semana
Medicación tomada 0–4 días por
40 semana
Abandono del seguimiento médico
20
Datos no disponibles
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Mes de seguimiento
 Más del 50% de los pacientes requiere la combinación de dos o más antihipertensivos para
lograr la PA objetivo <140/90 mmHg2
 Esto contribuye a la carga de píldoras de los pacientes, reduce la conveniencia y aumenta la
confusión, particularmente en pacientes ancianos que tienen mayor probabilidad de requerir
tratamiento con fármacos múltiples.
Bovet et al. Bull World Health Organ 2002;80:33–9
1
Moser and Black. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 2):73S–78S
2

27. Paciente ALEMAN
Time of day
2400
2000
1600
1200
0800
0400
10/3 24/3 7/4 21/4 5/5 19/5 26/5
FECHA (día/mes)
Waeber B. et al, J Hypertens 1994

28. Paciente Francés
Time of day
2400
2100
1800
1500
1200 ‘
0900
0600
0300
2/3 6/3 10/3 14/3 18/3 22/3 26/3 30/3
Período observacional (dia /mes)
Waeber B. et al, J Hypertens 1994

29. Paciente Italiano
Time of day
2400
2100
1800
1500
1200
0900
0600
0300
2/5 6/5 10/5 14/5 18/5 22/5 26/5 30/5
Periodo Observacional(día/mes)
Waeber B. et al, J Hypertens 1994

30. Paciente Argentino

31. Causas más frecuentes de
incumplimiento

32. Un tercio de la población argentina es hipertensa y se espera
que esto vaya en aumento.

33. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
(2009)
25,3 % de la población agrega siempre sal a la comida
después de la cocción de los alimentos.

34. Se estima que en la Argentina el consumo de sal es en
promedio 10 a 13 gramos por día por habitante mientras
que la Organización Mundial de la Salud recomienda como
máximo 5 gramos diarios.
 Alrededor de la mitad de la sal que consumimos los
argentinos está incluida en alimentos procesados mientras
que la otra mitad obedece al añadido de sal en la cocción y
preparación y durante el consumo de los mismos (sal en la
mesa).
• El pan es uno de los alimentos que más sal aportan a la
dieta de los argentinos.

35. La proporción de sal en el pan es variable, pero se ubica
cerca de un 2% aportando un promedio de 4 gramos por
habitante.
• La reducción de consumo de 1 gramo de sal en la
población podría lograrse reduciendo la sal del pan a no más
del 1,5% , es decir un máximo de 750 gramos de sal por
bolsa de harina de 50 kg.
• Esto evitaría unos 20.000 eventos cardiovasculares y
cerebrovasculares por año.

36. TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
DE LA HIPERTENSIÓN
 ABANDONO DEL HÁBITO TABÁQUICO
 REDUCCIÓN DE PESO
 REDUCCIÓN DEL CONSUMO DE
ALCOHOL
 REDUCCIÓN DE LA INGESTA DE SODIO
 CONTROL DEL ESTRÉS
 PLAN DE ALIMENTACION
 EJERCICIO

37. Gracias por vuestra
atención.