Estudio Elieth hifari

2. Prevalencia de hipertensión arterial y factores
de riesgo en San Rafael del Norte.
Dr. Ginner Odorico Rizo Rivera
Dr. Noel Antonio Rodríguez
Sándigo
Dr. Marión José Valladares
Noguera
Estudio ELIETH-HIFAR
XII Congreso Nacional de Cardiología 2017. Managua, Nicaragua

3. “Conoce a tu enemigo,
Conócete a ti mismo,
Y la victoria no estará amenazada.
Conoce el terreno,
Conoce el clima
Y la victoria será segura.”
Sun Tzu
El Arte de la Guerra

4. Transición de carga global por
enfermedades
(Porcentaje del total de años de vida ajustado por discapacidad, DALY)
European Environment Agency. The shift in global disease burden, and share of non-
communicable diseases by world regions. 2014.

5. Muertes por a enfermedades no
transmisiblesPorcentaje del total de muertes en cada grupo de países según
ingresos
European Environment Agency. The shift in global disease burden, and share of non-communicable diseases by world
regions. 2014.
Nicaragua

6. Tasa de Mortalidad por ENT en
Centroamérica 2012
World Health Organization. Global Status Report on noncommunicable diseases
2014. Geneva, Switzerland

7. Mortalidad prematura por ENT
en Centroamérica 2012
World Health Organization. Global Status Report on noncommunicable diseases
2014. Geneva, Switzerland

8. Primeras causas de muerte en
Nicaragua
World Health Organization. Noncommunicable Diseases: Country Profiles 2014.
Geneva, Switzerland.
Cardiopatías Isquémicas
(15.5%)
Enfs. Cerebrovasculares
(9.2%)
Enfermedades renales
(7.1%)
24.7
%

9. Hipertensión y Muerte por
Enfermedad Cardiovascular
 Las complicaciones cardiovasculares de la HTA
causan cerca de 9.4 millones de muertes al año
en el mundo entero1.
 Es responsable de casi el 45% de las muertes por
cardiopatías isquémicas y del 51% de las
enfermedades cerebrovasculares2.
 La HTA ha sido identificado como el factor de
riesgo más importante para cardiopatías
isquémicas y enfermedades cerebrovasculares2.
1) Lim, S S, et al. s.l.: A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67
risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global
Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2012, Vols. 380:2224-60.
2) World Health Organization. A Global Brief on Hypertension Silent killer, Global Public Health Crisis.
World Health Day 2013. Geneva, Switzerland

10. Prevalencia ajustada de Hipertensión en
Centroamérica 2010
30
15.9
24.4
21.4
25.4
26.8
28.2
18.1
21.2
19
32.2
23.9
Belice Ciudad de
Guatemala
Tegucigalpa San
Salvador
Managua San José
Masculino Femenino 28.9 (26.3 – 31.7)
Pan American Health Organization. Survey of Diabetes, Hypertension and Chronic
Disease Risk Factors. The Central America Diabetes Initiative (CAMDI). 2010.

12. San Rafael del Norte
 Las enfermedades cardiovasculares son
la 1ra causa de muerte, causando más
del 25% en >14 años.
 HTA entre los 3 primeros motivos de
consulta en mayores de 20 años.
 HTA, el 1er motivo en mayores de 35
años, y 33% de todas las consultas en
ancianos. Estadísticas del Hospital Primario de San Rafael del Norte,
2016

13. Factores que contribuyen a la Hipertensión
y sus Complicaciones
World Health Organization. A Global Brief on Hypertension Silent killer, Global Public
Health Crisis. World Health Day 2013. Geneva, Switzerland

14. Valor Agregado
Imagen tomado de: health-phs.weebly.com/lesson-25.html

15. Países con Sistemas de
Vigilancia de Factores de Riesgo
World Health Organization. A Global Brief on Hypertension Silent killer, Global Public
Health Crisis. World Health Day 2013. Geneva, Switzerland

16. Estándares Internacionales para Vigilancia
de HTA y Factores de Riesgo
Liga Mundial de
Hipertensión 2014
Manual STEPS OMS 20

17. Recomendaciones de la Liga
Mundial de Hipertensión (WHL)
1. Medias de PAS y PAD según características
demográficas
Prevalenc
ia
2. Hipertensión + PA
elevada
4. Tratamiento
5. Control
3. Conocimiento

18. Métodos STEPS de la OMS para
enfermedades no transmisibles
 Step 1: Datos sociodemográficos
 Step 2: Factores de riesgo para
hipertensión y otras enfermedades no
transmisibles
 Step 3: Datos bioquímicos

19. ◦ Step 1: Datos
sociodemográfico
s: edad, sexo, etnia,
escolaridad,
actividad laboral,
estado civil, nivel
económico.
◦ Step2:
◦ Presión Arterial
 Consumo de tabaco
 Consumo de alcohol
 Bajo consumo de
frutas y verduras
 Alto consumo de
sodio
 Inactividad física
 Historia personal de
diabetes mellitus e
hipercolesterolemia
 Historia familiar de
hipertensión
 Exceso de peso
 Obesidad central
 Taquicardia

20. Objetivos
 General
◦ Determinar la prevalencia de hipertensión
arterial y factores de riesgo en la población
adulta de San Rafael del Norte.
 Específicos
◦ Describir las distribuciones de la PAS y PAD
según características demográficas.
◦ Estimar la prevalencia de HTA, conocimiento,
uso de antihipertensivos y PA en cifras diana.
◦ Determinar los factores asociados a HTA.

21. Estudio Eliet HIFARI
 Analítico de corte Transversal
 Población adulta de la zona urbana de San
Rafael del Norte (18+ años).
 Se excluyeron: mujeres embarazadas y
puérperas, personas con discapacidad física
o mental.
 Tamaño de la muestra: 289 por sexo, IC
95%, prevalencia esperada 25%, precisión
5%.
 Encuestas realizadas: 577 adultos, 258

22. Metodología
 Muestreo aleatorio estratificado por:
sexo, edad y barrio.
 Selección al azar mediante las fichas de
historia familiar pertenecientes al MINSA y
cumplimiento de cuotas casa a casa.
 Procedimiento de recolección de datos:
◦ Visitas casa a casa
◦ Instrumento basado en método progresivo
para la vigilancia de factores de riesgo de ENT:
STEPS v.3.1. de la OMS.

23. Instrumentos
 Validados para toma de PA y
antropometría.
Imágenes tomadas de amazon.com

25. Servicio comunitario
 Se entregó por escrito a cada participante:
◦ Los resultados de sus mediciones y factores de
riesgo que presente, con recomendaciones
pertinentes.
◦ Trifoliar informativo sobre hipertensión arterial, sus
factores de riesgo, complicaciones y
recomendaciones.

26. RESULTADOS

27. Caracterización Demográfica
Ambos Sexos
N = 577
Hombres
N = 258 (44.7%)
Mujeres
N = 319 (55.3%)
Grupos de Edad % % %
18-29 26.5 28.7 24.8
30-49 38.6 38.8 38.6
50-69 28.6 25.6 31.0
70+ 6.2 7.0 5.6
Escolaridad
Analfabeta 4.5 4.7 4.4
Primaria Inc. 12.8 13.6 12.2
Primaria Comp. 32.4 34.1 31.0
Bachiller 29.6 30.7 28.9
Graduado 20.6 17.1 23.5

28. Ambos Sexos
N = 577
Hombres
N = 258
Mujeres
N = 319
Actividad Laboral % % %
Empleado público 13.5 10.9 15.7
Empleado privado 19.1 26.0 13.5
Cuenta propia 24.6 43.8 9.1
Estudiante 8.7 9.3 8.2
Ama de casa y otros sin pago 26.8 2.0 47.0
Jubilado 3.1 3.5 2.8
Desempleados 4.1 4.6 3.8
Estado Civil
Soltero 39.3 39.1 39.5
Casado 39.5 41.9 37.6
Separado y Divorciado 3.0 0.8 4.7
Enviudado 3.8 1.2 6.0
Unión Libre 14.4 17.1 12.2
Nivel económico N = 429 N = 199 N = 230
Bajo (<1250) cords/pers/mes 33.6 25.1 40.9
Medio (1250 – 2500) 36.4 41.2 32.2
Alto (>2500) 30.1 33.7 27.0

29. Distribución de Presión
Arterial
•Por Sexo
•Por Sexo y Edad

30. Distribución de PA Sistólica
123 mmHg
117.7 mmHg
120 mmHg

31. Distribución de PA Diastólica
78 mmHg
78.7 mmHg
77.7 mmHg

32. Relación PA Sistólica con
Edad
136 mmHg
138 mmHg

33. Relación PA Diastólica con
Edad

34. Prevalencias
•Hipertensión
•Conocimiento
•Tratamiento
•Control

35. HTA
No HTA
HTA Grado 2
HTA Grado 1
HTA Controlada
Prehipertensión
Normotensión
Prevalencia de Hipertensión
Arterial en San Rafael del Norte

36. Prevalencia de Hipertensión
Arterial
22.5%
32.6%
4.6%
19.3%
52.7%
69.4%

37. Prevalencia de HTA,
Conocimiento, Tratamiento y
Control
100
28.1
20.3 19.2
10.3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Prevalencia
Total HTA Conocimiento Tratamiento Control

38. Conocimiento, Tratamiento y
Control
100%
100%
45.2%
56.3%

39. Conocimiento, Tratamiento y
Control

40. Factores de Riesgo
•Prevalencias
•Medias
•Asociación estadística con HTA

41. Prevalencia de Factores de
Riesgo
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0%
Diabetes Mellitus
Fumador diario
Consumo nocivo de alcohol
Hipercolesterolemia
Consumo intensivo de alcohol
Consumo actual de alcohol
Baja actividad física
Fumador actual
Agrega sal adicional alguna vez
Perímetro abdominal de riesgo
Índice Cintura Cadera de riesgo
Historia Familiar de HTA
Exceso de Peso
Algún consumo de comida procesada
Bajo consumo de frutas y verduras

42. Prevalencia Factores de Riesgo por
sexo
Diabetes Mellitus
Fumador diario
Consumo nocivo de alcohol
Hipercolesterolemia
Consumo intensivo de alcohol
Consumo actual de alcohol
Baja actividad física
Fumador actual
Agrega sal adicional alguna vez
Perímetro abdominal en riesgo
Índice Cintura Cadera en riesgo
Historia familiar de HTA
Exceso de Peso
Algún consumo de comida procesada
Bajo consumo de frutas y verduras
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0%
Mujeres N=319 Hombres N=258
Mujeres
Hombres

43. Comparación de algunas
prevalencias ajustadas entre San
Rafael y Managua
24.3
10.6
18.7
68.7
8.7
38.9
82.3
28.9
19.4
35.1
66.7
6.2
25.1
51.1
SRN Managua

44. Consumo de porciones de frutas
y verduras por día en promedio
0 1 2 3 4 5 6
Masculino
Femenino
Media

45. Percentiles de MET
minuto/semana
0 2000 4000 6000 8000
Masculino
Femenino
Percentil 25
Mediana
Percentil 75
600 MET
P 13
P 21

46. IMC promedio por sexo
22 24 26 28 30
Masculino
Femenino
Recomendado
Promedio

47. Índice Cintura Cadera promedio
por sexo
0.8 0.85 0.9 0.95
Masculino
Femenino
Recomendado
Promedio

48. Perímetro Abdominal media por
sexo
80 85 90 95 100 105
Masculino
Femenino
88 cm
102 cm92 cm

49. Asociación entre HTA y algunas
variables continuas (ambos
sexos)
Edad
Pr Ab
ICC

50. Variables continuas en curva
ROC
Parámetro Sexo Área Bajo la Curva
(IC 95%)
Puntos de
corte
Edad Masculino 0.781 (0.713-0.849) 47 años
Femenino 0.831 (0.785-0.877) 47 años
Perímetro
abdominal
Masculino 0.719 (0.642-0.796) 94 cms
Femenino 0.709 (0.650-0.767) 94 cms
Índice
cintura
cadera
Masculino 0.693 (0.614-0.772) 0.95
Femenino 0.706 (0.648-0.764) 0.90

51. Factores asociados de manera
independiente con HTA
Factor Hombres Mujeres
Edad > 47 años 5.41 (2.52-11.62) 7.91 (4.26-14.69)
Hipercolesterolemia 4.03 (1.40-11.61) 2.69 (1.17-6.19)
PrAb de riesgo 3.16 (1.40-7.11) 1.16 (0.49-2.71)
Diabetes Mellitus 3.22 (0.94-11.07) 4.30 (1.36-13.57)
Exceso de peso 1.31 (0.53-3.26) 1.55 (0.62-3.85)
ICC de riesgo 0.69 (0.25-1.89) 3.52 (1.40-8.86)
OR ajustados por el modelo, con IC al 95%

52. Conclusiones
 Más de un cuarto de la población adulta tiene HTA,
por tanto son un grupo con mayor riesgo para
complicaciones cardiovasculares.
 Las mujeres tienen mayor prevalencia de HTA que
los hombres. A mayor edad aumenta la prevalencia de
HTA en ambos sexos.
 Existe un claro problema para lograr el control de
PA, a pesar de haber acceso a tratamiento
farmacológico.
 Los grupos con mayor riesgo para HTA, son
principalmente aquellos con factores relacionados a
malos hábitos alimenticios y baja actividad física.
El riesgo para HTA aumenta a partir de los 47 años.

53. Recomendaciones
 Se deben disminuir los factores modificables
más prevalentes: bajo consumo de frutas y
verduras, consumo de comidas procesadas,
exceso de peso y obesidad central.
 Es importante dirigir esfuerzos de prevención y
promoción en los grupos de la población que
tienen: más de 47 años, diabetes mellitus,
hipercolesterolemia y obesidad central.
 Es indispensable la nueva medición de los
indicadores estudiados con el fin de evaluar la
efectividad de las estrategias de prevención y
promoción que se lleguen a implementar.

54. Áreas de futuro estudio
 ¿A qué se deben los bajos niveles de control de
HTA a pesar de que existen niveles mayores de
conocimiento y tratamiento?
 ¿Por qué las prevalencias de los factores de
riesgo más importantes para HTA son mayores
en mujeres?
 ¿Cuáles son los puntos de corte verdaderamente
útiles para definir obesidad central en la
población nicaragüense?
 ¿Cuál es el nivel de consumo de sodio en la
población nicaragüense? ¿Explicaría esto mejor
las distribuciones de PA y prevalencias de HTA?

56. “La mejor victoria
es vencer
sin combatir”
Sun Tzu
El Arte de la Guerra