Este documento trata sobre el uso de la insulina en el tratamiento de la diabetes. Explica las funciones de la insulina, los tipos de insulina disponibles, y cómo iniciar e implementar un régimen de insulina utilizando el conteo de carbohidratos. Además, establece las metas de glucosa y describe cómo calcular las dosis de insulina en función de la cantidad de carbohidratos ingeridos.

1. Hospital Civil de Guadalajara
“Dr. Juan I. Menchaca”
Unidad de Rehabilitación Cardíaca
Insulina
ELN; Jacqueline Martín Pérez.

2. Temario
 Insulina
 Funciones de la insulina
 Terapia con insulina en DM
 Cuando se utiliza la insulina
 Tipos de insulina
 Metas de glucosa
 Hipoglucemias
 Como iniciar con la insulina
 Conteo de hidratos de carbono; con insulina de acción
rápida y con insulina de acción intermedia.
 Conteo de carbohidratos en insulina de acción rápida
 La regla del 500
 Conteo de Carbohidratos en NPH Insulina de acción
intermedia 70/30- 15-0-5
 Sensibilidad a la insulina

3. Insulina

4. Insulina
Células b= Insulina
Hetero dimerica cadena A y B con un total de 51(aa)
Hormona que
Produce el páncreas*
Polonsky, K. (2012) N Engl J Med;367:1332-
40.

5. Funciones de la insulina
 Producida por células b
 Funciones:
 Anabólica.
 Inhibe glucogenogénesis (a partir de grasas y
proteínas) y glucogenólisis.
 Promueve glucólisis.
 Estimula síntesis de proteínas y ácidos grasos.

6. Terapia con insulina en DM

7. Terapia con insulina en DM
 Intenta suplementar
demandas del cuerpo.
 Actualmente obtenida por
técnicas de ADN
recombinante.
 Puede indicarse como:
 Insulina basal
(independiente de las
comidas).
 Insulina preprandial (con las
comidas).

8. Cuando utilizar insulina?
 Esta indicada cuando no se alcanzan metas
terapéuticas, evidenciado por las siguientes situaciones:
 Falla a 2-3 hipoglucemiantes orales.
 Hiperglucemia severa (glucosa en ayunas >250 mg/dL).
 Niveles de HbA1c >10%.
 Síntomas de hiperglucemia.
 Puede indicarse sola o con hipoglucemiantes orales.

9. Cuando utilizar insulina?
 DM tipo 1
 Uso imperatorio ya que el páncreas no produce
insulina
 DM Gestacional
 Ya que es el único tratamiento farmacológico en
donde no se interfiere en la gestación.
 DM tipo 2
 En casos donde las glucemias sean muy altas al
principio del diagnostico se puede dar la insulina mas
hipoglucemiantes orales, cuando se llegue a las
metas de glucemias se vuelve a los
hipoglucemiantes orales.

10. Tipos de insulina

11. Tipos de insulinas

12. Tipos de insulina

13. Tipos de insulina

15. TIPOS DE INSULINA INSULINA
Tipo por su inicio Nombre
Genérico
Nombre
Comercial
Ultrarrápidas Aspart
Glulisina
Lispro
Novorapid
Apidra
Humalog
Rápidas Regular Humulin R
Insuman R
Novolin R
Intermedias NPH Humulin N
Insuman N
Novolin N
Prolongadas Detemir
Glargina
Levemir
Lantus
Mezclas Humanas
Analogos ---

Humulin 70/30
Novolin 70/30
Humalog 25
Novo mix 30
Rev. Venez. Endocrinol. Metab. vol.10 supl.1 Mérida oct.
2012

16. Metas de Glucosa
 Preprandial; 70-130 mg/dL
 Postprandial; Menor a <180 mg/dL tiene que ser
medida dos horas después de consumir alimentos.
 HbA1c; <7.0% monitorizar cada 3 meses en DM2
en pacientes que no cumplen las metas o ante
cambio de terapia.
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2014. Diabetes Care.
2014;37(suppl 1):S14-S80.

17. Hipoglucemias
Preprandial; menor a 70mg/dL

18. Como iniciar insulina?

19. Como iniciar insulina?
Paciente con DM2 incapaces de
alcanzar metas glucémicas de HbA1c
<7% en tratamiento con mas de 2
agentes hipoglucémicos orales y GLP1
receptores agonistas
1.Comience con 10 unidades de glargina (acción prolongada) o insulina
determinada en AM o PM.
2. Incrementar de 1-2 unidades hasta que la glucosa se encuentre
en 70-130 mg/dL de glucosa en ayunas.
3. Si la glucosa en inferior a 70 mg/dL reducir de 1-2 unidades de
insulina.
La evaluación del paciente será de 1 a 2
semanas o cada 3 días hasta llegar a la
meta -130mg/dL de glucosa en ayunas

20. INTERVENCION NUTRICIONAL
Si el paciente muestra la suficiente comprensión y
motivación para realizar el conteo de Hidratos de
Carbono
Agregar insulina preprandial de acción rápida
usando el conteo calórico aplicar la insulina
antes de la comida mas pesada usando dosis
iniciales de 1 UI por 15gr de Carbohidratos
Si la toma preprandia en algún tiempo de comida es
mayor de 130mg/dL se debe aumentar 1 UI de
insulina rapida por cada 10gr de Carbohidratos
hasta llegar a menos de 130mg/dL
En caso de hipoglucemia preprandial glucosa menor a
70mg/dL reducir la dosis de insulina a 1 UI hasta llegar
a la meta

21. Conteo de Carbohidratos en
insulina

22. Los regímenes de insulina deben ser
diseñados tomando en cuenta el estilo de
vida y los programas de alimentación o si
presenta alguna “PATOLOGIA”

23. Conteo de carbohidratos con insulina
 Según la Asociación Americana de Diabetes el monitoreo
de los carbohidratos de las comidas utilizando el método
de conteo de carbohidratos, es la clave para lograr un
correcto control glicémico.
 Los pacientes diabéticos
con tratamiento intensivo
con insulina deben ajustar
sus dosis de insulina al total
de carbohidratos
de las comidas.

24. Conteo de Hidratos de carbono
 La cantidad y el tipo de consumo de carbohidratos
son los mayores determinantes de los niveles de
glicemia postprandial.
 Los carbohidratos se pueden medir en gramos o en
porciones.
 Es importante saber el contenido de H.C de cada
grupo de alimentos.

25. Conteo de Hidratos de carbono
 Monitoreo de glucosa antes y después de alimentos
hacer mas énfasis en glucemia postprandial si la
HbA1c se encuentra alterada.
 Una unidad de insulina rápida metaboliza entre 10
a 15gr de Hidratos de carbono.
 El conteo de Carbohidratos en relación a la insulina
se realiza en insulina de acción rápida o
premezclada.
 El conteo de insulina basal solamente en presencia
de DM1.

26. Insulina en DM2 recomendaciones de ADA
Proteínas de un 15-20% de la energía total para pacientes sin
nefropatía.
Grasas totales de un 25- 35%
Hidratos de carbono se puede aportar de un 40-60%
de la energía total
 Controlar 10-15% provenientes de frutas.
 Con alto contenido de fibra y bajo índice glucémico.
 En tratamiento con insulina únicamente se contabilizan
los H.c en insulina de acción rápida
 Los % de H.c se tienen que ajustar según las
necesidades de cada paciente.

27. Como realizar los cálculos de
carbohidratos en insulina?

28. Ejercicio #1
Relación insulina/carbohidratos
 Paciente masculino DM1 50 años de edad; Usa 6
unidades de insulina de acción rápida, o de corta
acción.
 Consume en su dieta diaria 66 gramos de
carbohidratos.
 Y a las 2 horas la glicemia postprandial está dentro
del rango normal.
 ¿ Cuantos gramos de carbohidratos esta
metabolizando 1 UI de insulina en la dieta diaria del
paciente ?

29. Si los niveles de glicemia antes de las
comidas están dentro del rango.
 El cálculo es;
11

30. Conteo de carbohidratos en insulina de
acción rápida
 Ejemplo: Paciente masculino DM2 inicia con
insulina preprandial acción rápida en la comida
cuantas unidades de insulina se deben administrar
en este tiempo de comida ?
Alimento Gramos de Carbohidratos
2 tortillas 30 gr
2 Jitomates 8 gr
1 taza de leche 12gr
1 pera 30gr
2 cucharadas de avena 15gr
Azucar 2 cucharadas 10gr

31. Conteo de carbohidratos en insulina de
acción rápida
Se inicia con 1 UI por cada 15gr
H.c
= 105 gr/ 15 = 7 raciones = 7 UI insulina
Suma de
H.c
30gr
8gr
12gr
30gr
15gr
10gr

32. La regla del 500
 500
=Cuantos gramos de H.c se esta metabolizando por 1 UI insulina ??
 Ejercicio;
 Paciente DM1 utiliza 8 unidades de insulina basal dos veces al
día 5 unidades de bolos de insulina pre desayuno, 6 unidades
pre almuerzo, y 7 unidades pre cena y los niveles de glicemia
preprandial y postprandial
están dentro de rango.
Determinar cuantos gr de H.C se están metabolizando por 1 UI
insulina????

33. La regla del 500
 Suma de UI insulina; 8+8+5+6+7=34
unidades.
 El cálculo es 500 34 = 14,7 = 15.
 La relación insulina/ carbohidratos es 1: 15, es
decir que se necesita 1 unidad de insulina para
metabolizar 15 gramos de carbohidratos

34. Conteo de Carbohidratos en NPH Insulina
de acción intermedia 70/30- 15-0-5
 Paciente con DM2 se administra 70% de Glargina insulina de
acción larga (basal) una ves al día ya sea por la mañana o
noche y insulina de acción rápida 30% dos veces al día antes
del desayuno y la cena.
 Con una distribución de 15-0-5
 Por la mañana antes del alimento 15 UI
 Por la noche antes del alimento 5 UI
 Cuantas UI insulina pertenecen a acción rápida y cual
es la cantidad mínima se tiene que dar de Hidratos de
carbono?

35. Conteo de Carbohidratos en NPH Insulina
de acción intermedia 70/30- 15-0-5
 Para determinar la cantidad máxima se multiplican las unidades
por 15gr de H.c
 2/3 partes por la mañana antes del alimento 15
 15 U 100 15/100X30
30 = 4.5 10 = 45gr de H.C
 1/3 parte por la noche antes del alimento 5
5 U 100
30 = 1.5 10 = 15gr de H.C
1
2

36. Sensibilidad a la insulina (Cálculo para la
dosis de bolos de insulina para corrección)
 Cantidad de glicemia que se disminuye con una
unidad de insulina.
 Basal + Ultrarapida = 1800/Dosis total UI insulina
 Basal + Regular = 1500/Dosis total de UI insulina
 Ejercicio;
 Paciente masculino se le indica insulina basal +
Regular con una dosis total de insulina de 29.
 Según el ejemplo cuanto se disminuye de
glicemia con una unidad de insulina???

37. Sensibilidad a la insulina (Cálculo para la
dosis de bolos de insulina para corrección)
 Regla general: 1 unidad de insulina
disminuye 50 mg/dl la glicemia.
 Ejemplo;
1500 51.7 52 1 UI 52mg/dl
29

38. Conclusiones
El conteo de carbohidratos en relación a la insulina es
una herramienta importante tanto para el nutriólogo
como para el paciente.
Si se lleva de una manera adecuada como punto
principal y a corto plazo se brinda un mayor control en
las glicemias llegando a las metas terapéuticas en
DM, finalmente y lo mas importante beneficiando la
calidad de vida del paciente.
Gracias …

39. Bibliografía
 Vedilei Ada, Marante Daniel. Insulina y otros agentes parenterales.
Rev. Venez. Endocrinol. Metab. [revista en la Internet]. [citado 2014
Dic 06]. Disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-
31102012000400010&lng=es.
 Arguello Ayala R, et al.Utilización del conteo de carbohidratos en la
Diabetes Mellitus; 2013
 Rev. Venez. Endocrinol. Metab. vol.10 supl.1 Mérida oct. 2012
 Polonsky, K. (2012) N Engl J Med;367:1332-40.