1. Carlos Avendaño
Becado medicina interna

2.  precursor de cadena única:
proinsulina.
 Polipéptido: 51 aminoácidos, 2
cadenas, unidas por puentes
disulfuro
 Inicialmente: bovino y porcino: perfil
de acción biológico similar.
 ingeniería genética: Insulina humana
 Semisintética: alanina por treonina
 insulina biosintética (ADN
recombinante de origen bacteriano o
de levadura).
 análogos de insulina: modificación de
estructura

4.  Insulina: aumenta el
anabolismo y disminuye el
catabolismo
 insulina basal continua. varía
30% superior en la madrugada
en relación a las primeras horas
de la noche.
 insulina exógena: no se libera de
forma directa a la circulación
portal, ni imita las variaciones en
los niveles de insulina basal.
inhibe la neoglucogénesis
hepática y evita la
hiperglicemia en ayunas
inhibir la lipólisis: evita
cetogenesis
Efecto directo sobre saciedad
Aumenta la entrada de K a la célula
Incrementa síntesis proteica

5.  CONVENCIONALES, ANÁLOGOS DE LA INSULINA
Y PREMEZCLADAS.
EV: casi inmediatamente
 INSULINA REGULAR O RÁPIDA: por recristalización, sin
retardantes, aspecto transparente.
 Inicio acción: 30-60 min.
 efecto máximo: 1-3 horas
 duración total: 5-7 horas

6.  isofánica o NPH, por protamina. Solo SC
 lechosa, debe ser batida, no agitada previo a usarla.
 Inicio acción: 2 horas
 Duración total: 13 a 18 horas
 acción máxima: 5 y 8 horas
 Desventajas: variación intraindividual hasta 30%:
respuesta a veces impredecible.
INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA

7. ANÁLOGOS DE INSULINA
 modificación estructural primaria de la insulina: mejor
perfil farmacocinético, disminución de variabilidad intra e
interindividual.
 Se clasifican: de acción rápida y lenta.
 ANÁLOGOS DE ACCIÓN RÁPIDA: lispro, aspártica y
glulisina.
 Se absorben con más facilidad.
 Comienzo: rápido
 Efecto máximo : precoz
 Duración : corto

8. Insulina Lispro (Humalog®)
 inversión prolina B-28 y lisina B-29.
reduce 300 veces la dimerización de las
cadenas proteicas.
 Acción: 5-15 minutos
 Concentración máxima: 60 minutos y
desaparece a las 2-4 horas
 manejo de la hiperglicemia post
prandial.
 Inconvenientes: mayor costo, falta de
efecto a las 4-6 h.

9. INSULINA ASPÁRTICA (NOVORAPID
®)

10. Insulina Glulisina (Apidra ®)
 cambio de lisina en B-29 por ácido
glutámico y reemplazo de
 asparragina en B-3 por lisina
 características farmacocinéticas similares
 Beneficios se comportan como
verdaderas insulinas prandiales

11. ANÁLOGOS DE ACCIÓN
LENTA
 glargina y detemir.
 Producen una liberación de insulina más lenta y sin peack, menos
hipoglicemias nocturnas.
Acción: 1 hora
concentración máxima: 4-5 horas
Duración: aprox. 24 horas

12.  estable en pH ácido del frasco, y precipita en
pH neutro lugar de inyección. se disocia
lentamente en hexámeros, luego dímeros y
monómeros : absorción sostenida y lenta. es
transparente. Vía subcutánea. No mezclar
 Se asocia frecuentemente con análogos ultra-
rápidos.
 NPH x glargina permite una disminuir dosis 20-
30%. Dismininuyen hipoglicemias nocturnas.
 Disminuir dosis: IRC o hepática. No embarazo y
lactancia.

13.  Inconvenientes:
 > requerimiento de insulina rápida antes de las
comidas.
 mayor número de inyecciones.
 • Alto costo.
 • discreta mayor probabilidad de desarrollar
algunos tipos de neoplasias.

14.  Insulina detemir (Levemir)
 unido a albúmina 98%. Es soluble a pH neutro
 insulina basal con < variabilidad
intraindividual.
 Duración: aprox 20 horas, perfil más plano
que NPH ninguna alteración insuficiencia
renal o hepática.
 menos riesgo de hipoglicemias nocturnas y
menor ganancia de peso que la insulina NPH.

16.  Insulinas Pre-Mezcladas
 actúan tanto como insulinas basales como
pre-prandiales. Habitualmente antes de
desayuno y cena.
 Ventaja: comodidad
 Desventaja: falta de flexibilidad para adecuar
la dosis de insulina en relación con la ingesta
de alimentos y/o con la actividad física.

17. PRESENTACION, ALMACENAMIENTO Y
ADMINISTRACION DE
LA INSULINA
 Concentración 100 U.I./ml
 • Frascos o viales de vidrio que contienen
10ml (1000 U.I.)
 Jeringas desechables de 30 U, 50 U y 100
unidades.
 Ampollas o Cartridges de 3ml (300 U.I.), se
usan con lápices desechables.
 No se absorbe igual en los distintos sitios,
siendo más rápida : abdomen, brazo, muslo
y glúteo.

18.  Diabetes Mellitus tipo 1
 indicación clásica HbA1c menores de 7%,
 La forma más frecuente: 1 o 2 dosis de insulinas de acción
intermedia y/o análogos de acción lenta + refuerzos pre-
comidas de insulina cristalina y/o análogos de acción rápida.
 Educación y de técnicas de autocontrol con medición de
glicemia capilar varias veces al para ajuste.
 bombas de infusión continua
 Cánula: se cambia c/3 días.
 Basal : Imitar curva de un sujeto sano.
 Bolos: previo a cada comida dependiendo de la glicemia y de
la cantidad de hidratos de carbono a ingerir y de la actividad
física a realizar.

20. DIABETES MELLITUS TIPO 2
 transitorio y definitivo.
 Transitorio: Infecciones, IAM, ,ACV , estancia
UCI , intolerancia oral , politrauma,
quemaduras, glucocorticoides,
inmunosupresores, Cx mayor, glicemia > 180
mg/dl al suspender HGO, Embarazo

21.  Permanente: DM 2 con mal control
metabólico aun con dosis submáximas de
HPO, combinando diferentes mecanismos de
acción.
 1. insulina basal (insulina NPH o análogos de
acción) + sensibilizadores de acción de insulina.
 insulina pre-cena: hiperglicemia en ayunas
 insulina en la mañana: hiperglicemias diurnas
especialmente en las tardes.

23. COMPLICACIONES
 Hipoglucemia :más frecuente y temida
 Aumento de peso
 Lipodistrofias:
 atrófica
 hipertrófica: “pequeños tumores” subcutáneos.
 Cambios de refracción del cristalinos.
 Edema insulínico:.
 Infecciones
 Alergia:.

25. Cuando no exista respuesta a las medidas
higienico-dieteticas + metformina en un paciente
con deterioro importante en la secreción de
insulina
• Perdida
de peso
clínica
• Péptido
C
laboratori
o • Sin
respuest
a 2-3
meses
con
HGO
tratamient
o

28. 1. Poca adherencia
al nuevo tto
2. Empeoramiento
cuadro depresivo
3. No mejora calidad
de vida
4. Riesgo
hipoglicemias
5. Si evidencia
mejoría sobrevida

31. Curva de NPH

40.  Gracias.