El documento proporciona información sobre el control glucémico mediante la terapia con insulina, incluyendo el cálculo del ratio de insulina/ración, el factor de sensibilidad, y el tiempo de acción e inicio de la insulina. El objetivo es mantener las glucemias dentro de los límites normales para proporcionar calidad de vida y prevenir complicaciones a largo plazo.
5. Mantener glucemias en ayunas o
prepandriales (90-140 mg/dl)
Mantener glucemias postpandriales (100-180
mg/dl)
Glucemias al acostarse y al despertar entre
(100-140)
Evitar hipoglucemias
Conseguir una buena calidad de vida
6. SE UTILIZAN PARA CONTROLAR LAS GLUCEMIAS TRAS LAS
COMIDAS
SON NECESARIOS SIEMPRE QUE SE VAYA A REALIZAR UNA
INGESTA
EN LA ACTUALIDAD EXISTEN TRES COMERCIALIZADOS
( NOVORAPID, HUMALOG Y APIDRA)
7. ES EL TIEMPO DURANTE EL CUAL UN BOLO ESTÁNDAR ES
EFECTIVO, ES DECIR EL TIEMPO QUE SE MANTIENE EL EFECTO DE
LA INSULINA ADMINISTRADA
UN BUEN AJUSTE AYUDA A EVITAR EL ACÚMULO DE BOLOS
SI HACEMOS UNA ESTIMACIÓN DEMASIADO LARGA, PODEMOS
INFRADOSIFICAR LOS BOLOS CORRECTORES,
SI HACEMOS UNA ESTIMACIÓN DEMASIADO CORTA CONDUCIRÍAA LA
SOBREDOSIFICACIÓN CON AUMENTO DE RIESGO DE HIPOGLUCEMIA
.
TIEMPO DE ACCIÓN DE LA INSULINA
8. COMO CALCULARLO:
HACER UNA GLUCEMIA CAPILAR 2 HORAS DESPUES DEL BOLO DE LA
INGESTA
REPETIR CADA 30 MINUTOS HASTA QUE 2 PRUEBAS CONSECUTIVAS
INDIQUEN QUE LA GLUCEMIA CAPILAR SE HA ESTABILIZADO
(RESULTADOS RELATIVAMENTE CERCA)
EL TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA ADMINISTRACIÓN DEL BOLO
HASTA LA ESTABILIZACIÓN DE LA GLUCEMIA INDICARA EL TIEMPO DE
ACCIÓN DE LA INSULINA.
TIEMPO DE ACCIÓN DE LA INSULINA
9. SE TRATA DE UNA ESTIMACIÓN DEL TIEMPO HASTA QUE LA
INSULINA INICIA UN DESCENSO SIGNIFICATIVO DE LA
GLUCEMIA
UNA REDUCCIÓN DE > 15 MG/DL SE CONSIDERA SIGNIFICATIVO
CUANTO MÁS CORTO SEA MAS ESTRICTO ES EL CONTROL DE LA
GLUCEMIA
.
TIEMPO DE RETARDO DE LA INSULINA
10. COMO CALCULARLO
REALIZAR LA GLUCEMIA ANTES DE LA COMIDA
A LOS 45 MINUTOS DE LA COMIDA REALIZAR GLUCEMIAS CADA 15
MINUTOS HASTA QUE SE DETECTE UNA DISMINUCIÓN EN 15 MG/DL
EL MOMENTO DE ESTA PRIMERA DISMINUCIÓN ESTABLECE EL TIEMPO
DE RETARDO
TIEMPO DE RETARDO DE LA INSULINA
11. RATIO UNIDAD DE INSULINA/RACIÓN
FACTOR DE SENSIBILIDAD
BOLO CORRECTOR
INDICE GLUCÉMICO
12. La dieta por raciones , es un método de planificación nutricional donde
se calcula los gramos de carbohidratos consumidos en cada comida
para un mejor control glucémico.
Ración =10 gr de hidratos de carbono
13. cantidad de insulina rápida o ultra-rápida necesaria para cubrir los
hidratos de carbono de una ración
cómo calcularla:
mediante una regla de tres,
teniendo en cuenta la dosis de insulina administrada
ante una ingesta y la cantidad de hidratos de carbono ingeridos en la misma.
hay que partir de una glucemia preprandial en límites normales, y que dos
horas después (postprandial) la glucemia se mantenga también en límites
adecuados.
Ratio
unidad de insulina/ración de H de C
14. EJEMPLO: Niño de 4 años, con cuaderno de controles con glucemia
preprandial en la merienda de 120 y en la cena de 90mg/dl.
Toma en la merienda 3 raciones y se pone 4 unidades de rápida.
Su ratio es 4U/3R= 1´3
EJEMPLO: Adolescente de 14 años con glucemia prepandial en desayuno
de 250 y postprandial de 320mg/dl. Come en el desayuno 5 raciones.
En esta situación no es posible calcular el ratio insulina /ración
15. El índice insulina / hidratos de carbono nos indicará la dosis de insulina
necesaria para metabolizar cada ración de hidratos de carbono en las
distintas ingestas del día.
Las necesidades de insulina acostumbran a ser diferentes en el desayuno,
la comida y la cena, por lo que habrá que calcularlas por separado.
En general, se precisa una dosis mayor de insulina para cubrir el
desayuno.
Aplicarlo supone una mayor flexibilidad en la ingesta.
16. Conocemos el Ratio Insulina Ración, …
Y ahora?
La glucemia está en la meta?
Sí : aplicar ratio No: ratio+factor de corrección
17. Cantidad de glucosa en mg que puede disminuir en sangre 1 UI de insulina. Es decir,
nos indica el descenso de la glucemia en mg/dl que podemos esperar por cada unidad
extra de insulina que administremos
FS = 1800 / Dosis diaria total de Insulina
Este factor es de utilidad para corregir con rapidez las situaciones de hiperglucemia.
Ejemplo:
Si el total de insulina sumando perfusión basal y bolus es de 30 unidades al día,
Factor de sensibilidad = 1800 / 30 unidades = 60 mg/dl.
Es decir, 1 unidad desciende la glucemia 60 mg/dl.
18. El cálculo del bolus corrector se determina a partir del
factor de sensibilidad y del valor deseado de glucemia (en general 120 mg/dl), y se
determina en unidades de insulina.
Cálculo para determinar la dosis necesaria de insulina para corrección de la glucemia.
(Glucemia real - Valor deseado)/Factor de sensibilidad
Ejemplo:
Sabiendo que el factor de sensibilidad es 60mg/dl, el objetivo óptimo marcado como
referencia es 120 mg/dl y el control actual es 270 mg/dl.
Bolus corrector= 270-120/60 = 2.5 unidades de insulina de bolus corrector son necesarias
para corregir la hiperglucemia.
Se puede administrar en ayunas o sumarlo a la ratio insulina/ración en las comidas (factor
de corrección).
19. Alimentos Índice glucémico
Glucosa 100
Zanahorias cocidas 92
Miel 87
Puré de patatas 80
Pan blanco 69
Chocolate con leche 68
Cereales desayuno 66
Arroz integral 66
Plátano 62
Sacarosa 59
Patatas fritas 51
Macarrones 50
Zumo de naranja 43
Manzana 39
Tomate 38
Helado 36
Yogur 36
Leche desnatada 32
Pomelo 26
Fructosa 20
Frutos secos 13
Más de 70: índice glucémico alto;
69-55: índice glucémico moderado;
Menos de 54: índice glucémico bajo.
COMPARATIVA DE CON QUÉ RAPIDEZ
ELEVA LA GLUCEMIA UN ALIMENTO,
RESPECTO A LA GLUCOSA
PARA QUÉ SIRVE:
Ayuda a predecir la respuesta
glucémica a algunos alimentos
y a evitar hiperglucemias
después de las comidas,
solamente substituyendo
alimentos de alto índice glucémico
por otros de índice moderado o bajo
LAS grasas y la fibra.
son factores que influyen sobre
la velocidad de absorción y, por lo tanto,
sobre el índice glucémico.
ÍNDICE GLUCÉMICO
20. Flexibilidad y libertad en el plan alimenticio
Control de la Glucemia
Proporcionar calidad de vida
Mayor adhesión al tratamiento
Menos riesgo de complicaciones
21. Voluntad para llevar todos los cálculos y Consultar las listas de
contaje de Hidratos De C.
Dificultad en determinar los tamaños de las porciones.
