1. -Andrea Montaño

2. 1. Fórmula estándar: Contienen la cantidad de nutrimentos apegado a las recomendaciones para
población sana, tienen proteína intacta y lípidos en forma de triglicéridos de cadena larga, con o sin fibra
(generalmente no contienen gluten ni lactosa)
2. Fórmulas altas, normales o bajas en energía. Las normales proveen 0.9-1.2 kcal/ml
3. Fórmulas hiperprotéicas. Contenido de proteína ≥al 20% de la energía total.
4. Fórmula con alto contenido de lípidos. ≥40% de la energía total en forma de lípidos.
5. Fórmula con alto contenido de ácidos grasos monoinsaturados (MUFA).
≥20% del total de la energía de los MUFA.
6. Fórmulas para patologías específicas.
7. Fórmulas inmunomoduladoras.
8. Fórmulas con proteína intacta, sinónimo de polimérica.
9. Fórmula peptídica. La proteína se encuentra en forma de péptidos (de 2 a 50 aminoácidos).
Sinónimo de oligomérica o de bajo peso molecular.
10. Fórmula de aminoácidos libres. Sinónimo de elemental, monomérica, de bajo peso
molecular.
11. Fórmulas con fibra o sin fibra. Difieren en el tipo de fibra, soluble o insoluble.

3. Proteínas
• Hígado y pechuga de pollo
• Huevo entero
• Clara de huevo
• Corazón de res
• Leche
• Caseinato de calcio
Lípidos
• Aceite de cártamo
• Aceite de maíz
• Aceite de girasol
HC
• Pan de caja
• Atole de agua
• Jugo de manzana
• Jugo de naranja natural
• Tapioca
• Arroz
• Plátano
• Papa
• Miel
• Azúcar

4. Otros sustratos en nutrición enteral
Se ha demostrado la posibilidad de modificar
la respuesta a la enfermedad mediante la
utilización de sustratos específicos, este hecho
parece especialmente demostrado en
pacientes críticos, quemaduras, sepsis, cáncer
y procesos infecciosos graves.
Entre los nuevos sustratos cabe distinguir:
◦ Fibra, glutamina, arginina, nucleótidos, ácidos
grasos omega-3, hierro, cromo, vitaminas
antioxidantes A, E y C y selenio.

5. Fibra Dietética
Recientes investigaciones se han centrado en las ventajas de aportar fibra dietética para
mantener la integridad y la función intestinal, previniendo la sepsis de este origen en
pacientes críticos.
Los componentes mayoritarios de la fibra dietética (soluble e insoluble) son: celulosa,
lignina, hemicelulosa, pectinas, gomas y mucilagos, son polisacáridos excepto la lignina.
Las características de ambos tipos de fibra se relacionan a continuación:
Fibra insoluble Fibra soluble
- Escasa fermentación en el colon - Fermentación completa de AGCC en el
colon
- Poca viscosidad - Alta viscosidad
- Aumento de la captación de agua - Enlentecer el vaciamiento gástrico
- Incremento del bolo fecal - Retarda la absorción de nutrientes
- Aumento del peristaltismo - Aumenta el bolo fecal
- Reducción del tiempo de tránsito
intestinal
- Favorece el crecimiento e integridad
de la mucosa intestinal colónica

6. EL VALOR DE LA FIBRA EN LA NUTRICIÓN
HUMANA RADICA EN LOS SIGUIENTES
ASPECTOS:
 1. Actúa como factor regulador mejorando el estreñimiento y
las enfermedades diverticulares, así como previniendo el
cáncer de colon. Estas acciones se atribuyen a la fibra
insoluble (celulosa y hemicelulosa).
 2. Ejercen una acción favorable sobre el metabolismo
glucídico y sobre los lípidos plasmáticos. La disminución de la
insulinemia ocurre por a capacidad de la fibra para disminuir
la absorción de la glucosa y el enlentecimiento de la
velocidad de vaciamiento gástrico. La adición de la fibra a las
fórmulas de NE podría mejorar la tolerancia a la glucosa.

7. Glutamina
Aunque se clasifica entre los aminoácidos no esenciales tiene un papel
central en el metabolismo energético y proteico.
Tiene un significado especial en el transporte interorgánico de nitrógeno y
en la amoniogénesis renal. Su función en el intercambio de nitrógeno es
particularmente intensa en situaciones de catabolismo proteico.
Su doble acción, como fuente de nitrógeno y de energía, hace que se le
considere como un sustrato interesante, tanto en NE como en NP,
presentando las siguientes funciones:
◦ Precursora y estimuladora de la síntesis proteicas (síntesis de ADN y ARN)
◦ Vehículo de transporte de nitrógeno y carbono entre los tejidos
◦ Estimula la síntesis de glucógeno hepático
◦ Sustrato para la amoniogénesis renal
◦ Sustrato energético para las células de replicación rápida (enterocitos y células
inmunitarias)

8. Arginina
Particularmente útil en pacientes inmunodeprimidos
Los efectos de la suplementación con arginina serían:
◦ Mejora del balance nitrogenado
◦ Acción inmunomoduladora
◦ Tiene efectos tróficos en las células inmunocompetentes

9. Nucleótidos
oSe les atribuyen las siguientes funciones fundamentales:
o Cofactores, reguladores y precursores de la síntesis de ácidos nucleicos (DNA y RNA).
oFundamentales en el metabolismo intermediario (ATP, AMPc).
Sus efectos beneficiosos podrían centrarse en el desarrollo,
maduración del intestino y del sistema inmune y en el
incremento de la síntesis proteica.

10. Ácidos grasos omega-3
Ácido alfa linolénico
Se encuentra en el pescado, semillas de lino, vegetales de hoja verde, aceite de
canola, o nueces.
Funciones:
•Función antiinflamatoria
•Función anticoagulante
•Disminución del tromboxano A2 que es un potente vasoconstrictor
•Aumento del tromboxano A3 que es un vasoconstrictor moderado

11. Ácidos grasos omega-9
•Se encuentra en el aceite de canola, girasol, oliva y nuez.
•Su empleo frenaría los fenómenos de peroxidación lipídica al ser una fuente rica y
natural en vitaminas antioxidantes.
•Pueden contribuir a reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y accidentes
cerebrovasculares
•Se ha comprobado que aumentan el nivel de colesterol HDL y disminuyen el
colesterol LDL; por lo tanto, facilitan la eliminación de la acumulación de placas en
las paredes arteriales.

12.  Está demostrado que el papel del hierro en el organismo no se reduce tan sólo a su función
hematopoyética, sino que es un elemento indispensable para ciertos enzimas e interviene
en los fenómenos de inmunidad.
 Su carencia ocasiona trastornos diversos.
 Así mismo se sabe que el cromo contribuye de manera importante en la tolerancia a la
glucosa y que su administración puede corregir anomalías de este tipo.
 El factor de tolerancia a la glucosa (FTG) es un complejo orgánico de cromo y su papel es fijar
la insulina sobre el receptor. La ausencia de cromo en la dieta, al igual que su deficiencia,
podrían ocasionar trastornos importantes del metabolismo glucídico.

13.  Requiere especial atención el aporte adecuado de vitaminas A, E
y K entre las liposolubles y la vitamina C y folato entre las
hidrosolubles, sobre todo cuando nos encontramos ante pacientes
con neoplasias de esófago y pulmón.
 Es conocida la acción sinérgica del selenio y de la vitamina E
como antioxidantes, oponiéndose al proceso de peroxidación de
los lípidos de las membranas celulares. El selenio es un
micronutriente a considerar como nuevo sustrato en NE que la
mayoría de las dietas comerciales no contienen, y que convendría
tener en cuenta, sobre todo en las NE de larga duración.

14. Ornitina-alfa-cetoglutarato
•Su uso en nutrición enteral parece asociado a una mejoría en la retención
de nitrógeno con mayor síntesis proteica en situaciones de estrés
metabólico y quirúrgico, junto con un aumento en paralelo de la glutamina.
•Parece que su administración en soluciones tanto de nutrición enteral como
de parenteral podría atenuar las pérdidas de glutamina por el músculo
esquelético y preservar así la síntesis de proteínas musculares.
•Su uso en nutrición artificial parece, además, seguro sin conocerse hasta el
momento efectos secundarios adversos.

15. Taurina
Aminoácido azufrado producido a partir de la cisteína.
Se la considera como un aminoácido no esencial, a exepción de los lactantes y
niños, al ser importante para el desarrollo normal de la retina.
Su indicación parece justificada en todas aquellas situaciones que conlleven
agresión intestinal, ya que modulan la reparación intestinal tras una agresión,
pero serán necesarios más estudios para esclarecer su papel potencial en
patologías diversas.

16. Sustratos

17. AGUA
• LAS SOLUCIONES DE AMINOÁCIDOS, GLUCOSA Y ELECTROLITOS Y LAS
EMULSIONES LIPÍDICAS CONTIENEN CANTIDADES VARIABLES DE AGUA.
• EXISTEN SOLUCIONES, ESPECIALMENTE DE GLUCOSA Y AMINOÁCIDOS, CON
DIFERENTES CONCENTRACIONES. SU USO PERMITE MODIFICAR EL VOLUMEN DEL
PREPARADO DE NUTRICIÓN PARENTERAL, AJUSTÁNDOLO A LAS NECESIDADES
HÍDRICAS DE CADA PACIENTE.
• EXISTEN PRESENTACIONES DE AGUA ESTÉRIL, QUE SE PUEDEN AÑADIR A
PREPARADO PARA COMPLETAR EL VOLUMEN PRESCRITO.
• EN LA PRÁCTICA CLÍNICA SE RECOMIENDA AJUSTAR EL VOLUMEN DE LA SOLUCIÓN
MEZCLANDO SOLUCIONES DE GLUCOSA A DIFERENTES CONCENTRACIONES; ESTO
ES MÁS CONVENIENTE QUE AÑADIR AGUA ESTÉRIL, PUES ÉSTA PUEDE
DESESTABILIZAR LA EMULSIÓN LIPÍDICA.

18. Aminoácidos
•Como fuente proteica en nutrición parenteral se utilizan las soluciones
estériles de aminoácidos libres.
•Algunos aminoácidos como la tirosina o la cisteína se aportan en forma
de sus precursores: la N-acetil-L-tirosina y la N-acetil-L-cisteína,
respectivamene para aumentar su solubilidad en agua o disminuir su
oxidación.
•Glutamina y tirosina se pueden administrar en forma de dipéptidos,
para mejorar su estabilidad y solubilidad.

19. Hidratos de carbono
•Como fuente de hidratos de carbono en nutrición parenteral se utilizan
soluciones estériles de monosacáridos, fundamentalmente de D-glucosa
(dextrosa), aunque, también se han utilizado fructosa, xilitol, sorbitol y
glicerol.
•Glucosa: Es el monosacárido más utilizado en NP por ser el más fisiológico y
barato.
•Existen concentraciones desde el 5% al 70%.

20. Mezclas
Mezclas de glucosa, fructosa, xilitol, sorbitol y glicerol
• La más utilizada en España fue la mezcla de glucosa, fructosa y xilitol
• Su uso se basaba en la idea de disminuir el aporte de cada uno de los CHO,
para disminuir sus efectos adversos
El aporte de fructosa y xilitol como alternativas de
glucosa sigue siendo objeto de controversia
•Intolerancia congénita a la fructosa (sorbitol en el hígado se
transforma en fructosa)
Actualmente en España sólo existen algunas
soluciones con glicerol, como hidrato de carbono
distinto de la glucosa
•La respuesta insulínica del glicerol es mínima y parece ser
insulinoindependiente.
•Inhibe la gluconeogénesis a partir de los aminoácidos

21.  Para la formulación de las emulsiones lipídicas se intenta simular a forma
en que los lípidos de la dieta llegan al torrente circulatorio desde el
intestino.
 Las gotículas lipídicas en estas emulsiones tienen un tamaño similar a de
los quilomicrones. Sin embargo, se diferencian en su composición:
 Contienen más fosfolípidos, menos colesterol, un patrón distinto de ácidos
grasos no contienen apoproteínas.
 Para la estabilización de la emulsión se utilizan emulgentes, como la
lecitina de huevo, isotonizantes, como el glicerol, y estabilizantes como
el oleato sódico.
El ritmo de infusión
de los lípidos influye
en su tolerancia (8-
16 hrs o hasta 24)

22. Tipos de lípidos
Para evitar déficit de ácidos grasos esenciales, todas as emulsiones lipídicas
incluyen en su composición el ácido linoleico y el ácido a-linolénico,
derivados del aceite de soja.
Aportan cantidades variables de vitamina K, en función del tipo de
emulsión.
Triglicéridos de cadena larga
◦ La longitud de la cadena de éstos ácidos grasos es de 16-18 átomos de carbono.
◦ Se obtienen del aceite de soja, cártamo o girasol.
◦ Ventaja: Tienen un alto contenido en ácidos grasos esenciales, alrededor del 60%.
◦ Inconvenientes: El alto contenido de ácidos grasos omega-6, incrementan la síntesis de prostaglandinas
de la serie 2 y, por lo tanto, la respuesta inflamatoria.
◦ Son más inestables y se peroxidan con mayor facilidad.

23.  Contienen un 50% de TCL (como aceite de soja) y un 50% de triglicéridos de
cadena media (TCM 6-10 átomos de carbono), como aceite de palma.
 Los TCM presentan la ventaja de asimilarse más rápidamente que los TCL.
Cuando ésta oxidación es muy rápida se produce un exceso de producción
de cuerpos cetónicos, por éste motivo, está contraindicado su uso en
presencia de acidosis metabólica, en especial en pacientes con
insuficiencia renal y en cetoacidósis diabética.
 Emulsiones enriquecidas con TCM disminuyen los procesos de peroxidación y
origina una respuesta inflamatoria e inmunitaria neutra.

24. Ácido oxálico –
reacciona fácilmente
con el calcio – oxalato
de calcio insoluble

26.  Journal of Parenteral and Enteral Nutrition.
 A.S.P.E.N. Enteral Nutrition Practice Recomendations.
 Guías de práctica clínica. Evidencias y recomendaciones en nutrición enteral.
 Guías de práctica clínica. Evidencias y recomendaciones en nutrición parenteral.
 Consenso Español sobre preparación de Mezclas Nutrientes Parenteraes 2008.
Grupo de trabajo de farmacia de la SENPE y de nutrición de la SEFH
 Nutrición Enteral: Indicaciones y complicaciones en el paciente médico.
 Fundamentos de Nutrición Parenteral. Delgado Díaz.