Cateterismo cardiaco para monitorización en UCI

1. Dra. Rosa María Franco Paz
Residente Tercer Año Anestesiología CMN SXXI

2. ¿Qué es?
 El cateterismo cardíaco es
un procedimiento que
permite diagnosticar con
precisión la enfermedad de
las arterias coronarias, las
válvulas del corazón y
malformaciones del mismo.
 Así mismo, en muchos
casos proceder a su
tratamiento.
ACC/AHA guidelines for coronary angiography: executive summary and recommendations. A report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines .Circulation. 1999;99:2345-2357.

3.  Se realiza para confirmar la sospecha de una
enfermedad cardiaca de cualquier tipo.
 Prueba de oro en Cardiología.
 Cuando el diagnóstico es evidente  determina la
extensión e intensidad de la enfermedad.
 Existen 2 tipos de indicaciones:
 Diagnóstico
 Terapéutico
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4. Indicaciones de Cateterismo cardiaco
diagnóstico
 Enfermedad coronaria
 Enfermedad valvular cardiaca
 Enfermedades del músculo cardiaco
 Enfermedades congénitas
 Enfermedades de la Aorta
 En Trasplante cardiaco
 Insuficiencia cardiaca
 Hipertensión pulmonar primaria
 Necesidad de realizar biopsia endomiocárdica
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5. Indicaciones de Cateterismo cardiaco
terapéutico
 Enfermedad coronaria
 Enfermedad valvular cardiaca
 Enfermedades congénitas
 Enfermedades de la Aorta
 Enfermedades del músculo cardiaco
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7. Anatomía
 La irrigación del corazón depende de las 2 arterias
coronarías.
 A nivel de la válvula aórtica se encuentran los senos
aórticos :
 uno anterior  coronaria derecha
 dos posteriores  coronaria izquierda (izq)
Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004

8. Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004

9. Dominancia coronaria
 “Vaso dominante”:
 Se define por la arteria que da origen a la DP que
irriga parte inferior del septo interventicular y la cara
diafragmática del ventrículo izquierdo.
 Dominancia derecha 85%
 Dominancia izquierda 8%
 Dominancia balanceada 7%
Descendente post.
Póstero-laterales CD
Arteria del nodo AV
Descendente post.
Póstero-lateral izda CX
Arteria del nodo AV
Descendente posterior CD
Posterolateral izq CX

10. Arteria coronaria derecha
Arteria Descendente posterior
Arterias póstero-laterales
Arteria conal
Ramas agudas marginales
Rama para el nodo AV
Rama para el nodo sinusal
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11. Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004

12. Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004

13. Arteria coronaria izquierda
 A. descendente
anterior
 A. circunfleja
•Septales
•Diagonales
Pared
Anterolateral del
VI
Marginales
Pared libre
del VI

15. Angiografía
 La circulación coronaria se visualiza en
proyecciones:
 Oblicua anterior izquierda OAI
 Oblicua anterior derecha OAD
 Además craneales y caudales
 Deben ser evaluadas al menos en 2
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17. Arteria Descendente Posterior
Cara inferior del septoNetter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004

18. Arteria Conal
Tracto de salida VD
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19. Ramas agudas marginales
Pared libre VD Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004

20. Arteria del nodo sinusal
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21. DESCENDENTE
ANTERIOR
Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004

22. CX
Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004

23. Ventriculografía
 También es parte del cateterismo cardiaco. Puede
ser:
 DERECHA
 IZQUIERDA
 Se utilizará el mismo material que en la
coronariografía exceptuando el catéter, que se
cambiara por un catéter de múltiples salidas en su
punta para optimizar el relleno ventricular durante la
inyección de contraste.
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24.  Mediante imágenes radiográficas se define la silueta
del ventrículo, al final de diástole, sístole, se
calculan volúmenes y fracciones de eyección, así
como alteraciones de la movilidad de la pared.
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25. DERECHA
 Al llegar a vena cava, se tomarán muestras de
sangre para oximetría
 Se continua hasta aurícula derecha, donde se
medirá la presión.
 Posteriormente y con balón inflado con aire o con
gas inocuo radioopaco, se alcanzará ventrículo
derecho, arteria pulmonar y puntos desde donde
medir la presión de enclavamiento pulmonar.
 Se deberán registrar cuidadosamente las presiones
en cada posición de la punta del catéter para
después desinflar el balón y así poder medir también
la presión arterial pulmonar.
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Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines .Circulation. 1999;99:2345-2357.

26.  La comparación entre la saturación de oxígeno en la
vena cava, en las cámaras del corazón derecho y en
flujo arterial pulmonar, permitirá la evaluación de la
posible presencia de un cortocircuito “izquierda-
derecha” a nivel auricular o ventricular o de arteria
pulmonar.
 Igualmente, durante el paso del catéter por vasos y
cavidades derechas, podrán detectarse anomalías
anatómicas existentes (cardiopatías congénitas).
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Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines .Circulation. 1999;99:2345-2357.

27. Izquierda
 La evaluación de la silueta ventricular izquierda al
final de la diástole y de la sístole, permite el cálculo
de los volúmenes ventriculares izquierdos y de la
fracción de eyección.
 Valoración de las posibles alteraciones morfológicas
y dinámicas de la pared ventricular.
 La ventriculografía izquierda se suele realizar
normalmente en proyección oblicua anterior
derecha, que nos permitirá también la valoración de
las válvulas aórtica y mitral.
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Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines .Circulation. 1999;99:2345-2357.

28. Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004

29. Sociedad de Cardiología Intervensionista de México, A.C [sitio web en Internet]. México: SOCIME; © 2001-2008 12 Jun 2009].
Disponible en: http://www.socime.com.mx/0601_Indicaciones.htm

30. Sociedad de Cardiología Intervensionista de México, A.C [sitio web en Internet]. México: SOCIME; © 2001-2008 12 Jun 2009].
Disponible en: http://www.socime.com.mx/0601_Indicaciones.htm

31. Sociedad de Cardiología Intervensionista de México, A.C [sitio web en Internet]. México: SOCIME; © 2001-2008 12 Jun 2009].
Disponible en: http://www.socime.com.mx/0601_Indicaciones.htm

32. Hemodinámica básica
 La presión intracardiaca o intravascular es la presión
hidrostática ejercida por la sangre contra la pared de
las cavidades cardiacas o de los vasos.
 En nuestros sistema cardiovascular, las presiones
son el resultado de varios factores:
 Flujo sanguíneo o GC
 Resistencia al flujo
 Distensibilidad de ventrículos y vasos
 La fuerza de contracción de los ventrículos
 La capacitancia del sistema
 volemia
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Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines .Circulation. 1999;99:2345-2357.

34. ANEXOS. EXTRAS

39. GRACIAS 