Diapositivas que abarcan definición, etiología, epidemiologia, anatomía, score de Wilkins, fisiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, complicaciones, examen físico, diagnostico, imagenología, diagnostico diferencial, y tratamiento.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE CARDIOLOGÍA
SEXTO SEMESTRE
PARALELO:
HMIL / P-9
ESTENOSIS MITRAL

2. DEFINICIÓN
Obstrucción
sanguina
entre AI-VI
Normal:
AVM= 4-6
cm2
EM: AVM=  2,5
cm2
Harb SC, Griffin BP. Mitral Valve Disease: a Comprehensive Review. Curr Cardiol Rep. 2017;19(8).

3. ETIOLOGÍA
Fiebre reumática
Calcificación del anillo mitral
Cardiopatía congénita
Harb SC, Griffin BP. Mitral Valve Disease: a Comprehensive Review. Curr Cardiol Rep. 2017;19(8).

4. ETIOLOGÍA
Mixoma auricular
Fibroelastosis endomiocárdica
Lupus eritematoso sistémico
Enfermedad de Whipple
Enfermedad de Fabry
Harb SC, Griffin BP. Mitral Valve Disease: a Comprehensive Review. Curr Cardiol Rep. 2017;19(8).

5. EPIDEMIOLOGIA
98%
• Fiebre reumática
0,2-
0,3/1000
• Países desarrollados
5,5-5,7
• Países en desarrollo
20 millones
• En Sudamérica
3:1
• Mujeres
Harb SC, Griffin BP. Mitral Valve Disease: a Comprehensive Review. Curr Cardiol Rep. 2017;19(8).

6. ANATOMÍA
Anillo mitral
Las valvas
Cuerdas
tendinosas
Músculos
papilares
Harb SC, Griffin BP. Mitral Valve Disease: a Comprehensive Review. Curr Cardiol Rep. 2017;19(8).

7. SCORE DE WILKINS
Harb SC, Griffin BP. Mitral Valve Disease: a Comprehensive Review. Curr Cardiol Rep. 2017;19(8).

8. FISIOLOGÍA
Harb SC, Griffin BP. Mitral Valve Disease: a Comprehensive Review. Curr Cardiol Rep. 2017;19(8).

9. FISIOPATOLOGÍA
Harb SC, Griffin BP. Mitral Valve Disease: a Comprehensive Review. Curr Cardiol Rep. 2017;19(8).

10. CLASIFICACIÓN
Harb SC, Griffin BP. Mitral Valve Disease: a Comprehensive Review. Curr Cardiol Rep. 2017;19(8).

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Disnea paroxística nocturna
Ortopnea
• Hemoptisis
Edema pulmonar
• Palpitaciones
Fatiga
• Disfonía
Fibrilación aurícula r
Disfagia
Harb SC, Griffin BP. Mitral Valve Disease: a Comprehensive Review. Curr Cardiol Rep. 2017;19(8).

14. COMPLICACIONES
Embolia
Hipertensión
pulmonar
Insuficiencia
cardiaca derecha
Harb SC, Griffin BP. Mitral Valve Disease: a Comprehensive Review. Curr Cardiol Rep. 2017;19(8).

15. EXAMEN FÍSICO
Estenosis mitral

16. Examen físico
• Pálida, con rubicundez, cianosis en labios y
mejillas
Fascies mitral o de crovisart
• Normal, disminuye en formas graves.
Pulso arterial
• Normales en las formas leves, formas graves
con hipertensión pulmonar o estenosis
tricúspidea muestra una onda “a” aumentada
Pulso venoso
(PDF) Harrison Principios de Medicina Interna 19 Ed Vol 1 | Gabriela Alvarado Chuc - Academia.edu [Internet]. [cited 2020 Aug 16].
Available from: https://www.academia.edu/37392590/Harrison_Principios_de_Medicina_Interna_19_Ed_Vol_1

17. Examen físico
• Frémito diastólico en vértice cardiaco.
• La percusión en el borde external izquierdo
señala ventriculomegalia derecha.
• Ápex cardiaco difícil de palpar
• Ingurgitación yugular cuando existe
valvulopatía tricúspidea
Inspección y palpación
(PDF) Harrison Principios de Medicina Interna 19 Ed Vol 1 | Gabriela Alvarado Chuc - Academia.edu [Internet]. [cited 2020 Aug 16].
Available from: https://www.academia.edu/37392590/Harrison_Principios_de_Medicina_Interna_19_Ed_Vol_1

18. Auscultación cardiaca
Ritmo de Duroziez:
o Primer ruido brillante
o Sístole limpia
o Chasquido de apertura mitral
o Soplo diastólico
o Reforzamiento pre sistólico
(PDF) Harrison Principios de Medicina Interna 19 Ed Vol 1 | Gabriela Alvarado Chuc - Academia.edu [Internet]. [cited 2020 Aug 16].
Available from: https://www.academia.edu/37392590/Harrison_Principios_de_Medicina_Interna_19_Ed_Vol_1

19. DIAGNÓSTICO
Estenosis mitral

20. ECOCARDIOGRAMA
Ecocardiograma
Método preferido para
el diagnostico
Evaluación de su
gravedad
Evalúa la morfología valvular
para determinar la posibilidad
de una valvuloplastia
Valora el tamaño, condiciones y
función del ventrículo derecho, el
cual se puede ver afectado por el
aumento de las presiones
pulmonares
Ayuda al diagnóstico de
lesiones valvulares
acompañantes
Se puede reevaluar a los pacientes
con estenosis mitral conocida los
cuales presentan empeoramiento de
síntomas y signos clínicos
• Agrandamiento de la aurícula izquierda.
• Engrosamiento
• Calcificación
• Disminución del aparato valvular
• Grado de compromiso del aparato subvaluar

21. EVALUACIÓN DE LA ANATOMIA DE LA VALVULA MITRAL MEDIANTE
LA ESCALA DE WILKINS
Índice < 8 ↦ puntaje ideal para CMP
Baumgartner H. Guía ESC/EACTS 2017 sobre el tratamiento de las valvulopatías [Internet]. 2017 [cited 2020 Sep 9]. Available from:
https://secardiologia.es/images/grupos-trabajo/valvulopatias/documentos/Guia-ESC-EACTS-2017-sobre-el-tratamiento-de-las-valvulopatias-en-espanol.pdf

22. EVALUACIÓN DE LA ANATOMIA DE LA VALVULA MITRAL MEDIANTE LA ESCALA
DE CORMIER
Baumgartner H. Guía ESC/EACTS 2017 sobre el tratamiento de las valvulopatías [Internet]. 2017 [cited 2020 Sep 9]. Available from:
https://secardiologia.es/images/grupos-trabajo/valvulopatias/documentos/Guia-ESC-EACTS-2017-sobre-el-tratamiento-de-las-valvulopatias-en-espanol.pdf

23. ECOCARDIOGRAFÍA
Ecocardiografía
transtorácico
Guiar la punción transeptal
auricular
Evaluar los resultados
Detectar complicaciones durante
la valvuloplastia mitral
percutánea con balón
Ecocardiografía
transesofágica
Detección de trombos
auriculares
Mayor precisión del grado
de insuficiencia en pacientes
con estenosis mitral
Eco-Doppler
Gravedad de la lesión
Área valvular
Gradiente transvalvular
Presión sistólica pulmonar
Figura . Plano paraesternal de una válvula mitral
reumática. A) eje longitudinal donde vemos los velos
valvulares; B) eje transversal que permite definir el área y
valorar las comisuras. AO: aorta; AI: aurícula izquierda; M:
válvula mitral; VI: ventrículo izquierdo; VD: ventrículo
derecho; CAI: comisura anterior izquierda; CPD: comisura
posterior derecha.

24. ERGOMETRÍA
Ergometría se utiliza fundamentalmente para evaluar la capacidad
funcional del paciente, sobre todo cuando los síntomas referidos
no se correlacionan con la gravedad de los signos clínicos y la
información aportada por los estudios complementarios.

25. EVALUACIÓN HEMODINÁMICA CON
EJERCICIO
Indicaciones
Discordancia entre la clínica y las mediciones hemodinámicas
del eco-Doppler de reposo (Nivel de evidencia C).
Hipertensión pulmonar grave, desproporcionada al gradiente
transmitral (Nivel de evidencia C).
Beck -Francisco, Perea M, Tomás R, Mtsac C, Grancelli H, Daniel M, et al. CONSENSO DE
VALVULOPATÍAS. Vol. 83. 2015.

26. ELECTROCARDIOGRAMA
Ondas P aumentadas con
doble pico
QRS Normal
Aparición de fibrilación
auricular
Signos de sobrecarga
auricular y ventricular derecha
Desviación eje eléctrico hacia
la derecha Hipertensión pulmonar
Auriculo megalia izquierda

27. RADIOGRAFIA DE TORAX
Crecimiento de aurícula izquierda
Radiografía PA de tórax: imagen de 4 arcos
Radiografía ( Oblicua anterior derecha) OAD:
comprensión del esófago)
Radiografía ( Oblicua anterior izquierda) OAI:
desplazamiento del bronquio izquierdo hacia arriba
Crecimiento de aurícula derecha y ventrículo
derecho en casos graves
Crecimiento del arco pulmonar en caso de
hipertensión arterial pulmonar

28. RX PA de tórax con Imagen de 4 arcos
RADIOGRAFIA DE TORAX

29. RADIOGRAFIA DE TORAX
Calcificación de la válvula mitral
Enderezamiento del borde superior izquierdo de la
silueta cardiaca
Abultamiento de las arterias pulmonares,
Dilatación de las venas pulmonares del lóbulo
superior
Desplazamiento del esófago hacia atrás por auriculo
megalia izquierda.
Las líneas B de Kerley notables en los campos pulmonares inferiores
y medios y son consecuencia de la distensión de los tabiques
interlobulillares. Desplazamiento
del esófago

30. CATETERISMO CARDIACO
ESTENOSIS MITRAL

31. CATETERISMO CARDIACO
El cateterismo cardíaco se indica para evaluar la anatomía
coronaria antes de la cirugía cardíaca o para estudiar la
patología valvular cuando hay dudas de importancia
clínica y terapéutica que no fueron aclaradas con la
evaluación no invasiva
Si se requiere evaluar con precisión la valvulopatía, el
cateterismo debe consistir en un estudio combinado de
las cavidades derechas e izquierdas
Pacientes con estenosis mitral con indicación de cirugía,
mayores de 40 años o con probabilidad de tener
enfermedad coronaria, para realizar cine coronariografía
Cuando haya dudas en los estudios ecocardiográficos o
discordancia entre estos y la clínica que tengan
implicación en la terapéutica

32. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Estenosis mitral

33. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Evolución breve
• Signos electrocardiográficos, radiológicos ni
ecocardiográficos de agrandamiento auricular izquierdo
Mixoma
auricular
• Disnea de comienzo brusco asociado con fenómenos
embólicos
• Ecocardiograma muestra trombo y la indemnidad valvular.
Tromboembolia
auricular
• Síndrome febril , hemocultivos positivos y fenómenos
embólicos.
• Ecocardiograma presencia de vegetaciones
Endocarditis
infecciosa
• Auscultación segundo ruido desdoblado en forma fija y
permanente y un soplo sistólico eyectivo en el área
pulmonar.
Comunicación
interauricular
Argente, H (2017) Semiología medica. Buenos Aires: Medica Panamericana.

34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Signos de congestión venosa pulmonar
• Faltan manifestaciones auscultatorias
• Sobrecarga de cavidades derechas
• Indemnidad de estructuras valvulares
Estenosis de
las venas
pulmonares
• Presión de diástole aumenta y ello ocasiona el
cierre temprano de la válvula mitral.
Insuficiencia
aortica
• Intensificación de fenómenos auscultatorios con
la inspiración puede servir para diferenciarla.
Estenosis
tricúspidea
Argente, H (2017) Semiología medica. Buenos Aires: Medica Panamericana.

35. TRATAMIENTO
Estenosis mitral

36. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Profilaxis de fiebre reumática
Penicilina benzatínica
Eritromicina
Disminución de riesgo tromboembólico
Tratamiento con anticoagulantes: Pacientes con EM + FA - Episodio
embolico previo -Trombo aurícula izquierdo – ecogenicidad sanguínea
aumentada en AI Contraindicados los anticoagulantes directos
Disminuir los síntomas y mejorar la calidad de vida
Beck -Francisco, Perea M, Tomás R, Mtsac C, Grancelli H, Daniel M, et al. CONSENSO DE
VALVULOPATÍAS. Vol. 83. 2015.

37. ACTIVIDAD FÍSICA
Los pacientes sintomáticos con disnea de esfuerzo deben
disminuir la actividad física y tienen contraindicación formal
para realizar cualquier esfuerzo deportivo o recreativo
Los pacientes anticoagulados están contraindicados los
deportes que impliquen riesgos de colisión corporal
En la estenosis mitral coexiste una fibrilación auricular, se
debe ser muy restrictivo con la práctica deportiva
Indicaciones en pacientes asintomáticos : Pacientes con
estenosis mitral leve en ritmo sinusal: pueden participar en
deportes competitivos
Beck -Francisco, Perea M, Tomás R, Mtsac C, Grancelli H, Daniel M, et al. CONSENSO DE
VALVULOPATÍAS. Vol. 83. 2015.

38. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Tratamiento
Farmacológico
Diuréticos
Bloqueadores Beta
Digitálicos
Bloqueadores de los Canales
Del Calcio
Anticoagulación
Antagonistas De La Vitamina K
Beck -Francisco, Perea M, Tomás R, Mtsac C, Grancelli H, Daniel M, et al. CONSENSO DE
VALVULOPATÍAS. Vol. 83. 2015.

39. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Paciente con
disnea
Disnea de esfuerzo asociada con
taquicardia:
En ritmo sinusal: betabloqueantes
En fibrilación auricular crónica: digital
con o sin betabloqueantes
Disnea de esfuerzo o síntomas de
congestión pulmonar: diuréticos
Paciente con
arritmia
Fibrilación auricular aguda: reversión
farmacológica o eléctrica
Fibrilación auricular aguda o crónica:
anticoagulación
Paciente
embarazada
Embarazada con insuficiencia cardíaca:
betabloqueantes con o sin diuréticos del asa
Embarazada con insuficiencia cardíaca CF III–I V
sin respuesta al tratamiento médico:
valvuloplastia mitral percutánea con balón.
Puérpera con insuficiencia cardíaca: diuréticos
del asa
Fibrilación auricular aguda: cardioversión
eléctrica
Fibrilación aguda o crónica: anticoagulación

40. Comisurotomia mitral
percutánea
y cirugía de la válvula
mitral
Baumgartner H. Guía ESC/EACTS 2017 sobre el tratamiento de las valvulopatías [Internet]. 2017 [cited 2020 Sep 9]. Available from:
https://secardiologia.es/images/grupos-trabajo/valvulopatias/documentos/Guia-ESC-EACTS-2017-sobre-el-tratamiento-de-las-valvulopatias-en-espanol.pdf

41. COMISUROTOMIA MITRAL PERCUTÁNEA
Baumgartner H. Guía ESC/EACTS 2017 sobre el tratamiento de las valvulopatías [Internet]. 2017 [cited 2020 Sep 9]. Available from:
https://secardiologia.es/images/grupos-trabajo/valvulopatias/documentos/Guia-ESC-EACTS-2017-sobre-el-tratamiento-de-las-valvulopatias-en-espanol.pdf

42. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Indicaciones
Luego de una valvuloplastia percutánea
sin mejoría clínica
Luego de una valvuloplastia percutánea
complicada con insuficiencia mitral aguda
grave
Estenosis mitral moderada a grave
sintomática que no fue aceptada para
valvuloplastia percutánea
Presencia de insuficiencia tricúspidea
orgánica u otra valvulopatía de grado
grave que necesite corrección
Endocarditis infecciosa mitral reciente
Enfermedad coronaria sintomática
asociada
Embolias sistémicas recurrentes
Reemplazo
valvular
Valvulotomica
cerrada
Valvulotomia
abierta

43. Tratamiento
de
estenosis
mitral
Beck -Francisco, Perea M, Tomás R, Mtsac C, Grancelli H, Daniel M, et al. CONSENSO DE VALVULOPATÍAS. Vol. 83. 2015.

44. Tratamiento
de
estenosis
mitral
clínicamente
significativa
Baumgartner H. Guía ESC/EACTS 2017 sobre el tratamiento de las valvulopatías [Internet]. 2017 [cited 2020 Sep 9]. Available from:
https://secardiologia.es/images/grupos-trabajo/valvulopatias/documentos/Guia-ESC-EACTS-2017-sobre-el-tratamiento-de-las-valvulopatias-en-espanol.pdf

45. MONITOREO Y SEGUIMIENTO
EM leve/ moderada
• Anamnesis y exploración física anual.
• Ecocardiograma Doppler cada 3-5 años( leve) y
cada 1-2 años en la em moderada
El seguimiento debe ser mas frecuente si
se produce una re estenosis asintomática
Baumgartner H. Guía ESC/EACTS 2017 sobre el tratamiento de las valvulopatías [Internet]. 2017 [cited 2020 Sep 9]. Available from:
https://secardiologia.es/images/grupos-trabajo/valvulopatias/documentos/Guia-ESC-EACTS-2017-sobre-el-tratamiento-de-las-valvulopatias-en-espanol.pdf

46. GRACIAS