cardiaco

1. “CATETERISMO CARDIACO:
MÉTODO DIAGNÓSTICO”
DR. JULIO CESAR ESPINOZA LATORRE
Cirugía de Tórax y
Cardiovascular

2. Cateterismo Cardiaco
◼ Concepto: Procedimiento invasivo
consistente en la introducción de uno o
varios catéteres desde el exterior hacia el
interior del organismo a través de vasos
sanguíneos.
◼ Clasificación:
◼Diagnóstico
◼Terapéutico (intervencionista)

3. Historia
◼ 1844-Claude Bernard, accede desde la vena yugular y la arteria carótida a las cavidades
cardiacas de un caballo
◼ 1929-Werner Forssmann, se introdujo una sonda hasta la aurícula derecha bajo control
fluoroscópico
◼ 1930-Klein, reportó 11 cateterismos derecho basado en la experiencia de Forssmann y
midiendo el gasto cardiaco por el método de Fick
◼ 1941-Andre Cournand introduce el cateterismo cardiaco como procedimiento clínico para
diagnóstico
◼ 1950-Zimmerman, realiza el primer cateterismo cardiaco izquierdo
◼ 1953-Seldinger, describe la técnica del abordaje vascular mediante la punción percutánea.
Cateterismo Cardiaco

4. Objetivos CAT
◼ Información estructural : presencia o
severidad de lesión cardiaca sospechada
que no puede ser adecuadamente
evaluada por técnicas no invasivas.
◼ Orienta a manejo adecuado
Circulation 2008;117;261-295

5. Objetivos CAT
◼ Combinado con angiografía: evaluación de
función global y regional del VI.
Circulation 2008;117;261-295

6. Ventajas del Cat
◼ Posición del catéter
◼ Registro de la curva de presión
◼ Obtención de muestras sanguíneas para conocer
oxigenación de la Hemoglobina
◼ Pasar sustancias diversas: Contrastes, colorantes,
medicamentos, etc
◼ Hallar gasto cardiaco, resistencias arteriales y
otros parámetros
◼ Estudio angiográfico
◼ Procedimiento intervencionista

7. Factores influyentes CAT
◼ Colectivo humano (experiencia)
◼ Medio ambiente (frío excesivo)
◼ Maniobras innecesarias
◼ Prolongación del tiempo de estudio
◼ Equipamiento
◼ Letalidad total: 0.4 %
◼ Recién nacido: 1.2 %

8. Indicaciones de CAT
BMJ, 2005

9. Contraindicaciones
ABSOLUTA
◼ Rechazo de un paciente mentalmente
competente a consentir el procedimiento.

10. Contraindicaciones
RELATIVAS
◼ Irritabilidad ventricular No Controlada: Aumenta riesgo de TV/FV
◼ Hipokalemia no corregida o toxicidad digitálica
◼ HTA no controlada: predispone a isquemia miocárdica y/o IC
◼ Enfermedad febril intercurrente
◼ IC descompensada: EAP
◼ Anticoagulación: TP > 18 segundos
◼ Alergia severa a contraste radiográfico
◼ Insuficiencia renal severa y/o anuria: a menos que diálisis sea planeado
para remover fluidos y contraste radiográfico
Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, y Isselbacher
K. Principios de Medicina de Harrison. 16ª Ed. Version en español.

11. Complicaciones del CAT
◼ Arritmias
◼ Embolismos
◼ Trombosis
◼ Diseccion
◼ Perforación
◼ Ruptura cardiaca
◼ Taponamiento cardiaco
◼ Reacción al contraste iodado
◼ Depresión respiratoria
Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, y Isselbacher
K. Principios de Medicina de Harrison. 16ª Ed. Version en español.
Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, & Intervention, 7th .
Copyright ©2006 Lippincott Williams & Wilkins

12. ◼ Muerte (1/1400)
◼ Stroke (1/1000)
◼ Disección de arteria coronaria
(1/1000)
◼ Complicaciones a nivel acceso (1/500)
Complicaciones del CAT
Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, y Isselbacher
K. Principios de Medicina de Harrison. 16ª Ed. Version en español.

13. Pseudoaneurisma
Fistula A-V
Perforación Coronaria
Disección Aortica

14. Técnicas Básicas de CAT
◼ Abordaje Percutáneo.
◼ Exposición directa de arteria y vena.

15. ◼ Cateterización femoral
Anatomía

16. Técnica de Seldinger
Aguja de Punción
Guia
Introductor 5F + Dilatador

18. ◼ Cateterización Radial
Anatomía Radial
Test modificado de Allen

19. ◼ Cateterización transeptal

20. ◼ Cateterización apical

21. ◼ Cateterización Humeral

22. Técnica de Sones
1 2
4
3
5

23. Técnica de Grossman

24. Tipos de CAT
1) Venoso: (CAT DERECHO)
Cavidades Derechas
2) Arterial: (CAT IZQUIERDO)
Retrógrado Izquierdo
Vía Transeptal
3) Mixto

25. CP
AP
VD
AD
CATETERISMO
DERECHO

26. CATETERISMO DE CAVIDADES
DERECHAS
◼ Sistemática
– Registro Presiones Basales
• AD - VD - AP y CP
– Saturaciones Oxígeno
– Determinación Gasto Cardiaco
– Cálculo de Resistencias Vasculares
– Angiografías si se requieren

29. • AURÍCULA DERECHA (AD)
– Onda A: Sístole auricular (Onda
P)
– Onda V: Sístole Ventricular
(Onda R)
• Presión 0 - 10 mm Hg
• Presión media 4 - 6 mm
Hg
Presiones Cavidades Derechas
• VENTRÍCULO DERECHO (VD)
– Presión Diastólica = Presión media auricular
• Pr. diastólica 0-6 mm Hg
• Pr. sistólica 15-30 mm Hg

30. • ARTERIA PULMONAR (AP)
– Presión Sistólica AP = Presión Sistólica VD
• Pr. sistólica 20-25 mm Hg
• Pr. diastólica 5-15 mm Hg
• Pr. media 9-16 mm Hg
Presiones Cavidades Derechas
• CAPILAR PULMONAR (Wedge) : PCP
– Curva de presión producida al enclavar el balón en
rama distal AP.
– Presión equivalente a AI
• Pr. Media: 8 - 12 mm Hg

31. Evaluación de la sat de O2
Medida de GC

32. Ao
VI
CATETERISMO
IZQUIERDO

33. Técnicas Angiográficas
◼ Angiografía Coronaria
◼ Ventriculografía
◼ Angiografía Pulmonar
◼ Aortografía

34. ANGIOGRAFIA
CORONARIA

35. Coronaria
Izquierda
Descendente
Anterior
Circunfleja
Septales
Diagonales
Auriculares
Ventriculares Marginales
Ramo
Intermedio
CORONARIA
IZQUIERDA
DESCENDENTE
ANTERIOR
CIRCUNFLEJA
Marginales
Obtusas
Diagonal
CIRCUNFLEJA
Marginal
Obtusa

36. Tronco Coronaria
Izquierda.
◼ Diámetro aproximado 5 a 10 mm.
◼ Longitud 2 a 20 mm.
◼ A mayor calibre, menor longitud.
◼ Se bifurca en D.A. Y Cx.
◼ En 9% de casos se trifurca por nacimiento alto de la
diagonal (ramus intermedio).

37. Arteria Descendente
Anterior
◼ Sigue surco interventricular anterior.
◼ Termina en el Apex (17%), contornea la punta (23%) y asciende mas de 2.5
cm. (60%).
◼ Diagonales: 1ª (regiones altas y laterales de VI), 2ª (área antero lateral y baja).
3ª ( región antero apical).
◼ Septales:
◼ Generalmente nacen después de la 1ª DG, perpendiculares a la superficie
anterior.
◼ Calibre1-1.5 mm.
◼ Ramas de origen mas alto, cruzan infundíbulo pulmonar y se anastomosan
con arterias del cono (arco de Vieussens)

38. Arteria Circunfleja.
◼ Se dirige por el surco aurículo ventricular izquierdo.
◼ Llega a la cruz en 70% de casos.
◼ En 10% de casos origina la DP.
◼ En 30% de casos origina rama del nodo AV.
◼ Origina rama Marginal que irriga margen obtuso

39. Coronaria
Derecha
Auriculares
Ventriculares
Descendente
Posterior
Nodo SA
Infundibular o Conal
Marginales Agudas
Postero-Laterales
Septales
Diagonales
Nodo AV
Nodo SA
Conal
Marginal
Aguda
Ventriculares
derechas
Postero-
laterales
Nodo SA
DESCENDENTE
POSTERIOR Marginal
Aguda
CORONARIA
DERECHA

40. Arteria Coronaria Derecha
◼ Sigue surco AV derecho hasta la cruz.
◼ En 2% de casos termina en el margen, en 7% entre este y la cruz,
9% a nivel de la cruz, en 64% mas allá de la cruz y en 18% llega al
margen obtuso.
◼ Rama del Cono: en 50% tiene su propio ostium.
◼ Rama del nodo sinusal.
◼ Ramas auriculares para A.D.
◼ Ramas Ventriculares derechas.
◼ Rama marginal derecha.
◼ Rama del Nodo AV en el 88% de casos, 9% en Cx.
◼ D. P: rama Terminal, llega al apex en 63% de casos

41. Scanlon and Faxon. ACC/AHA Coronary Angiography Guidelines. JACC 1999;33;1756-1824

42. Coronary artery dominance refers to the origin of blood flow to the
inferolateral wall of the left ventricle. Right dominance denotes right
coronary origin of flow (segments 1 through 9), left dominance to left
coronary artery origin of flow (segments 18 and 19 and 23 through 27), and
mixed dominance to an intermediate pattern.
Scanlon and Faxon. ACC/AHA Coronary Angiography Guidelines. JACC 1999;33;1756-1824
Dominancia Coronaria

43. Dominancia Coronaria
“Vaso dominante”: Irriga parte
inferior del septo interventicular y
la cara diafragmática del
ventrículo izquierdo
DOMINANCIA DERECHA 85%
DOMINANCIA IZQUIERDA 8%
DOMINANCIA BALANCEADA 7%
CD
Descendente post.
Póstero-laterales
Arteria del nodo AV

44. CD
Descendente post.
Póstero-laterales
Arteria del nodo AV
DP
CD
AV
OAD

45. Cx
Descendente post.
Póstero-lateral izda
Arteria del nodo AV
OAD
DP
CX

46. CD Descendente posterior Cx Póstero-lateral izda
OAD OD
CAUDAL
POSTERO-
LATERAO
DP
CX
CD

47. Ambiente de CAT

48. Judkins Amplatz

50. PROYECCIONES ANGIOGRAFICAS

51. CORONARIA IZQUIERDA
CORONARIA DERECHA

55. CORONARIA IZQUIERDA
La vista OAI (60o) con angulacion cranial de 20o, muestra el
ostium y la porcion distal del TCI, las porciones media y
distal de la DA, las perforantes septales, ramos diagonales y
Cx proximal con su ramo marginal obtuso superior.

56. LAO 50 Cran 30

57. La vista OAI (60o) con angulacion caudal de 25o,
muestra el TCI proximal y los segmentos proximales
de la DA y Cx.

58. LAO 50 Caud 30
SPIDER

59. La proyeccion anteroposterior con angulacion cranial de
20o tambien muestra el tercio medio de la DA y separa
sus ramos septales y diagonales.

60. PA 0 Cran 40

61. La proyeccion anteroposterior con angulacion caudal
de 20o muestra el segmento distal del TCI y
segmentos proximales de la DA y Cx.

62. PA 0 Caud 30

63. La proyeccion OAD (30o) con angulacion cranial de 20o,
muestra el recorrido de la DA y sus ramos septales y
diagonales.

64. La proyeccion OAD (30o) con angulacion caudal de 25o
muestra la Cx y sus ramos obtusos marginales.

65. RAO 20 Caud 20

66. CORONARIA DERECHA
La vista OAI (60o) muestra los segmentos proximal y
medio de la CD, asi como el ramo marginal agudo y la
terminacion de la CD en ramo DP y AV.

67. La vista OAI (60o) con angulacion cranial de 25o, muestra la
porcion media de la CD y su origen, asi como el curso de la
DP.

68. La vista OAD (30o) muestra la porcion media de la CD, la
rama del cono, y el curso de la DP.

69. Pepine et al. Diagnostic and Therapeutic Cardiac Catheterization, 3rd Ed.
Proyecciones Angiográfícas : Resumen

70. Bashore et al. ACC/SCA&I Expert Consensus Document on Cath Lab Standards. JACC J Am
Coll Cardiol 2001;37:2170 –214.

71. ( MEN 50% )
( 50 – 75 % )
( 75 – 95%% )
( OT )

72. DA, Cx, CD y DP
Sin lesión significativa: ‹ 50%
Lesion Intermedia : 50 – 70%
Lesión Severa : › 70%
Oclusión Total : 100%
TCI
Sin lesión significativa: ‹ 30%
Lesión Intermedia : 30 – 50%
Lesión Severa : › 50%
Oclusión Total : 100%

73. Ventriculografía

74. Ventriculografía Izquierda
Proyección OAD
Catéter Pig-Tail y Amplatz

76. INFORMACIÓN
- Contracción global y segmentaria
- Fracción Eyección (%)
- Competencia válvula Mitral
- Comunicación interventricular
Ventriculografía Izquierda

77. Ventriculografía Izquierda
CONTRACCIÓN
- Fracción Eyección (%)
- Relación entre volumen latido y volumen del final de la
diástole.
Vol. Latido = VFD-VFS

78. Ventriculografía Izquierda
Segmentos VI
OAI
OAD
Hipoquinesia
Acinesia
Contracción
paredes VI

79. Ventriculografía Izquierda
Valoración patología valvular

80. Insuficiencias
I. Aortica I. Mitral

81. ◼ Grado I : Paso de contraste en sistole a cavidad proximal sin opacificar toda su
silueta.
◼ Grado II: Opacificación en sistole de toda la silueta de cavidad proximal con
menor intensidad que distal.
◼ Grado III: Opacificación en sistole de cavidad proximal con la misma
intensidad que la distal en 3 diástoles.
◼ Grado IV: Se opacifica en sistole la cavidad proximal con la misma intensidad
que la distal en 1 diástole.
Insuficiencias: Grados angiográficos

82. I. Aortica I. Mitral
Insuficiencias

83. Presiones Simultáneas: V.Izqd.-Ao
Escala 0-200 mm Hg.
Presiones Simultáneas: A.I. y V.izqd.
Escala 0-40 mm Hg.
Presiones de Retirada : A.P. y V.dcho.
Escala 0-50 mm Hg
V. Ao
V. M
V. P
Estenosis

84. Aortografía

85. Indicaciones
◼ Valvulopatía aortica.
◼ Aneurismas aórticos.
◼ Aneurismas traumáticos
◼ Coartación.
◼ Conducto arterioso permeable.
◼ Puente coronarios.