Este documento presenta una serie de casos de ECG con sus respectivas preguntas y respuestas. Incluye una discusión sobre la interpretación de ECG, trastornos cardiacos como infarto agudo del miocardio e hiperpotasemia, y tratamientos como cardioversión eléctrica. El documento forma parte de un curso de postgrado sobre toma de decisiones en cardiología y cirugía cardiovascular.

1. ALEJANDRO PAREDES C.
CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO
HOSPITAL CLÍNICO UC - CHRISTUS
SANTIAGO, NOVIEMBRE 24, 2017.

2. Sin conflictos de intereses.-

6. Rutina de interpretación del ECG
1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la frecuencia cardiaca
3. Cálculo del segmento PR y QRS
4. Cálculo del intervalo QT
5. Cálculo del eje eléctrico en el plano frontal
6. Análisis de la morfología de cada una de las ondas.

10. Tronco coronario izquierdo
A. circunfleja
ADA proximal
A. Coronaria derecha

11. ¿CUÁL ES LA ARTERIA CULPABLE?
A) TRONCO CORONARIO IZQUIERDO
B) ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR
PROXIMAL
C) ARTERIA CIRCUNFLEJA
D) ARTERIA CORONARIA DERECHA

12. Tronco coronario izquierdo
A. circunfleja
ADA proximal
A. coronaria derecha

13. IAM CON SDST INFERIOR + BAVC
u Nombre la pared afectada y probable
arteria culpable
u Pared inferior. Arteria coronaria
derecha (ACD)
u ¿Qué derivadas complementarias
solicitaría y qué hallazgos podría
encontrar?
u Derivadas derechas
u SDST en precordiales derechas
u ¿Cuál es el trastorno del ritmo y explique
a qué se puede deber?
u BAVC
u Compromiso de la rama del nodo
AV de la ACD
u ¿Qué medidas terapéuticas indicaría?
u Reperfusión por medio más expedito
u Volemización
u Preparar MP transitorio
u ¿Qué medidas terapéuticas no indicaría
de inicio?
u Nitratos
u Morfina
u Obviamente: iECAs, B-Bloqueo

14. NAV
80% ADP (ACD)
10% ACx
10% Mixta
¿Irrigación colateral ADA?
NS
55% ACD
35% ACx
10% Mixto

18. Electrodos mal posicionados
Ritmo auricular bajo
Situs inversus
Bloqueo de rama alternante

19. DIAGNÓSTICO
A) ELECTRODOS MAL POSICIONADOS
B) SITUS INVERSUS
C) RITMO AURICULAR BAJO
D) BLOQUEO DE RAMA ALTERNANTE

20. Electrodos mal posicionados
Ritmo auricular bajo
Situs inversus
Bloqueo de rama alternante

22. Ley de Einthoven D2 = D1 + D3

25. Cardioversión eléctrica
Propranolol
Cedilanid
Amiodarona

26. ESTRATEGIA TERAPÉUTICA
A) CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
B) CEDILANID
C) PROPRANOLOL
D) AMIODARONA

27. Cardioversión eléctrica
Propranolol
Cedilanid
Amiodarona

28. FA PREEXCITADA
u Taquicardia IRREGULAR de complejo ancho.
u FC superior a otras TSV.
u Presencia de onda delta.
u Riesgo de degenerar en FV/TV.

30. Hipocalcemia
Hipokalemia
Hipercalcemia
Hiperkalemia

31. TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO
u A) HIPOCALCEMIA
u B) HIPERCALCEMIA
u C) HIPOKALEMIA
u D) HIPERKALEMIA

32. Hipocalcemia
Hipokalemia
Hipercalcemia
Hiperkalemia

34. HIPERKALEMIA
u Repolarización anormalmente rápida
u Acortamiento QT + Onda T estrecha y picuda.
u Ensanchamiento QRS + Amplitud Onda P disminuye.
u Prolongación del PR, seguido de BAV 2 ó 3 grado.
u Ondulaciones línea base.
u Asistolía.

39. Taquicardia ventricular
FA preexcitada
TSV con aberrancia
Taquicardia sinusal

40. ¿CUÁL ES EL RITMO?
A) TAQUICARDIA VENTRICULAR
B) TSV CON ABERRANCIA
C) FIBRILACIÓN AURICULAR
PREEXCITADA
D) TAQUICARDIA SINUSAL

41. Taquicardia ventricular
FA preexcitada
TSV con aberrancia
Taquicardia sinusal

42. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
Brugada, P. et al. Circulation 1991; 83: 1649–1659.

43. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
§La concordancia (–):
§TV originada en el VI anteroapical.
§La concordancia (+):
§TV originada en el VI posterobasal, pero tambien puede verse en
taquicardias antidrómicas por HPE posteriores izquierdas.

44. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular

45. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular

46. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular

47. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular

48. Criterios morfológicos QRS
Patrón QRS negativo en V1 (BRI) (Kindwall et al.)

49. Criterios morfológicos QRS
Patrón V1 positivo (BRD): TCA y V1 positivo.

50. Vereckei, A. et al. Heart Rhythm 2008; 5:89–98

51. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular

52. Taquicardia ventricular
FA preexcitada
TSV con aberrancia
Taquicardia sinusal

54. IAM con SDST
Repolarización precoz
Pericarditis aguda
Aneurisma ventricular

55. DIAGNÓSTICO
A) IAM CON SDST
B) PERICARDITIS AGUDA
C) REPOLARIZACIÓN PRECOZ
D) ANEURISMA VENTRICULAR

56. IAM con SDST
Repolarización precoz
Pericarditis aguda
Aneurisma ventricular

57. Etapa I
• Elevación difusa del ST (concavidad superior)
• Depresión de PR (excepto en aVR y V1)
• Horas a días
Etapa II
• Normalización de los segmentos ST y PR
Etapa III
• Inversión generalizada de la onda T, posterior a la llegada
del ST a la línea isoeléctrica
Etapa IV
• Retorno a ECG previo a pericarditis o inversión persistente
de T (“pericarditis crónica”)

60. BAV 1º
BAV 2:1
BAV 2º Mobitz I
BAVC

61. ¿CAUSA DE LA BRADICARDIA?
A) BAV 1er grado
B) BAV 2º Mobitz I
C) BAV 2:1
D) BAVC

62. BAV 1º
BAV 2:1
BAV 2º Mobitz I
BAVC

63. › Primera indicación de MP en el mundo.
› Lugar del bloqueo determina
comportamiento y potencial tratamiento.
› Primer grado
› Segundo grado Benignos
› Mobitz I o Wenckebach
› Mobitz II
› 2:1
› “Alto grado” Malignos
› Tercer grado o BAVC

64. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Tom de decisiones en Cardiología y
Cirugía Cardiovascular

65. Llamar al 911
Llamar a los Cardiólogos
Llamar al Dr. House
Multiplicarse por 0

67. Llamar al 911
Llamar a los Cardiólogos
Llamar al Dr. House
Multiplicarse por 0

68. ¿Qué hacemos y por qué?
A. Call 911!
B. Dr. House
C. Cardiólogos
D. Reconsiderar mi vocación en la vida…

70. Pérdida de salida y sensado auricular

71. Aprender ECG
es la clave!

72. ALEJANDRO PAREDES C.
FAPAREDES@UC.CL
WWW.SLIDESHARE.NET/JANOMD
@MONTECRISTOMD