Clase 10 accesos

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Clase 10 accesos

  1. 1. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  2. 2. ACCESOS A LA CAMARA PULPAR. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  3. 3. Es el acto operatorio que nos permiteentrar en la cámara pulpar de todoórgano para extirpación de la pulpadental cuando ya no se encuentra enóptimas condiciones. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  4. 4. Es uno de los pasos mas importantes enla realización de una endodoncia parauna buena instrumentación de conductosy por consiguiente una buena obturaciónde estos. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  5. 5. Los objetivos que se busca en todo acceso son los siguientes: Optima visibilidad. Eliminación de ángulos retentivos y pulpa cameral. Fácil manejo de los instrumentos. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  6. 6. Con respecto al 1er objetivo podemosmencionar que para poder realizar laeliminación de la pulpa necesitamos unaexcelente visión de lo que se estahaciendo para que de esta manerapodamos localizar la entrada de losconductos y así poder instrumentar,debridar y posteriormente obtúralos conéxito, dicho de otra manera un buenacceso nos da una buenainstrumentación. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  7. 7. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  8. 8.  Pinzas dentales de curación. Explorador de caries del 5. Explorador de conductos de DG16. Explorador para accesorios PC1 y PC2. Cucharilla dental pequeña L33. Todo el instrumental para aislar. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  9. 9. Para la realización de la trepanación a cámara pulpar es necesario lo siguiente: Piezas de mano de alta y baja velocidad. Fresas de diamante y carburo de 4 y 6. Espejo de preferencia de superficie frontal de 5. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  10. 10. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  11. 11. Para la realización de cualquier accesoes de primera necesidad tener plenoconocimiento de la anatomía del órganodentario que vamos a tratar y unanálisis concienzudo de la radiografíaPreoperatoria. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  12. 12. La realización del acceso es de la mismaforma y tamaño de la cámara oclusal ylingual del diente que se trate de algunaforma arbitraria que nosotros deseemos. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  13. 13.  Primero se valorara la radiografía preoperatoria de este diente; para que de esta manera nos demos cuenta, aparte, de los tejidos del sostén del diente, ver el grado de maduración de la raíz, su longitud, la amplitud de la cámara pulpar o por el contrario si se encuentra muy calcificada o mineralizada. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  14. 14. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  15. 15. Posteriormente seelegirá el lugar exactopara iniciar larealización del acceso,en el caso del incisivocentral superior seráen el tercio central dela cámara platina. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  16. 16. Iniciaremos latrepanación a cámarapulpar con fresa debola de diamante parael esmalte del numero6 o 4 según el tamañode la cámara pulpar yse usa una fresa decarburo para ladentina. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  17. 17. Se trabajara con unaangulación de 90 grados conrespecto al eje axial de lapieza cuando se sienta quecaemos en un espacio secambiara de angulación aunos 30 gradosaproximadamente para quede esta manera converger alinterior de la cámara pulpar. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  18. 18. Se recomienda que si no se tieneexperiencia se practique primero enpiezas extraídas y con motor de bajavelocidad para educar la sensación táctily así disminuir el riesgo de provocarperforaciones en la pieza. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  19. 19. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  20. 20. Una vez que nos encontramos en lacámara pulpar, trabajaremos del interiorde esta hacia el exterior, para irdestechando la cámara y eliminar loscuernos pulpares posteriormente con elexplorador para accesos. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  21. 21. Vamos a comprobar si nos quedanrecovecos o ángulos retentivos queeliminaremos para tener fácil acceso delas limas al interior de los conductos sindejar pulpa o detritus en estos ángulos oretenciones. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  22. 22. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  23. 23. Estas retenciones en un futuro nosprovocarían cambios en la coloración deldiente por descomposición de la materiaorgánica o coagulación de sangredescomponiéndose el hierro de esta enión férrico, provocando una coloraciónobscura en los túbulos dentarios. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  24. 24. Fase 1: esmalteFase 2: dentinaFase 3: desgaste compensatorio DR:. Alberto Del Río Calderón.
  25. 25. Al hacer esto estaríamosinstrumentando mas sobre este hombroy no sobre la pared del conducto que selocaliza por debajo del diafragmacervical, pudiendo dejar restospulpares, luego con la fresa de BaltEndozekrya o en su defecto una fresade fisura con la punta inactiva sealisaran las paredes para terminar dedarle forma y así tendremos un accesode forma triangular con base haciaincisal. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  26. 26. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  27. 27. La trepanación de la cámara pulpar enesta pieza se realizara como en losincisivos superiores para la cámaralingual en el tercio central de una fresade diamante de una bola del número 4para el esmalte con una angulación de90 grados. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  28. 28. Cuando trabajemos en dentina esrecomendable trabajar con una fresa decarburo del mismo número para evitarque la fresa de diamante se sature depolvo dentario y ya no corte provocandoasí solo fracción y quemadura en ladentina por el calor generado. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  29. 29. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  30. 30. Ya trabajando en la dentinacambiaremos la angulación de la fresa en30 grados para converger hacia lacámara pulpar una ves que caigamos enesta trabajaremos desde el interior alexterior para ir destechando yeliminando los cuernos pulparesobteniendo forma triangular con basehacia incisal. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  31. 31. En caso de que sea estrecho el accesolo tendremos que realizar recordando laanatomía de lo órganos dentarios y laorientación que guarda este diente en laarcada para evitar perforaciones. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  32. 32. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  33. 33. De estos dientes debemos recordar quesu anatomía es completamente diferentea la de sus vecinos y que es el dientemas largo en la entidad bucal, el accesose realiza con los mismos parámetrosque lo incisivos pero tendrán la formaoval de diámetro mayor de la cúspidehacia cervical. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  34. 34. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  35. 35. Recordando su anatomía veremos queeste órgano dentario presenta doscúspides una vestibular y otra palatina,siendo mas alta la 1era presentado unsurco central del desarrollo. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  36. 36. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  37. 37. En el centro de este iniciaremos elacceso con una fresa de bola de carburode 4 o 6 dependiendo del tamaño de lacorona, siguiendo el eje de longitud deldiente hasta llegar al espacio que ocupala cámara pulpar. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  38. 38. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  39. 39. Previamente se valorara la radiografíapreoperatorio para darnos cuenta deltamaño de la cámara y orientación paraevitar errores indeseables como falsasvías o peor aun perforaciones y apartir de este momento trabajaremoshacia afuera para destechar la cámaray vestibular a palatino obteniendo asíuna forma oval o en el sentido antesmencionado. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  40. 40. Posteriormente con una fresaEndozerkrya o en su defecto de fisurase le dará contorno para eliminarirregularidades con cuidado para notocar el piso del área pulpar.Debemos que la mayoría de los 1erospremolares superiores presentan 2raíces bien definidas y 2 conductossiendo rara la ocasión que presente 3raíces y 3 conductos. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  41. 41. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  42. 42. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  43. 43. Aunque la anatomía de estos es diferentea la de los superiores siendo la principalel tamaño tan pequeño de la cúspidelingual, el mecanismo para realizar elacceso y la forma de la misma. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  44. 44. Hay que recordar que estos órganosdentarios tienen un alto porcentaje deconductos supernumerarios o convertirseen 2 conductos a partir del tercio medioteniendo que ampliar el acceso hacia elvestibular o lingual para localizarlos. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  45. 45. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  46. 46. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  47. 47. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  48. 48. La anatomía de estos órganos dentariosson de mayor volumen presentan 3raíces 1 mesio vestibular que es la masancha que el vestibular a palatino ypuede llegar a presentar un conducto enun 60% o 2 en un 40%, esta raíz esgeneralmente curva hacia distal. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  49. 49. La raíz distobucal presenta un soloconducto y su curvatura es menospronunciada, generalmente es de formacónica presentado en el tercio apical unacurvatura hacia el vestibular con másfrecuencia y la 2da opción masfrecuente es recta. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  50. 50. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  51. 51. Realizaremos el acceso en la oclusalcargándonos hacia el mesial einiciaremos hacia el vértice de la cúspidemesio vestibular en dirección del ejeaxial de la molar hasta llegar a sentirsíntomas que caemos en un espacio quees la cámara pulpar y trabajar deadentro hacia fuera para destechar. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  52. 52. Con el explorador iremos buscandoángulos retentivos para eliminarlos ydarles mejor entrada a nuestrosinstrumentos.Una vez eliminados estos angulosretentivos se comienza a regularizar lasparedes obteniendo una forma triangularcon un lado obtuso en el lado distovestibular y dos ángulos agudos en elmesiovestibular y uno platino. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  53. 53. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  54. 54. Para evitar errores debemos valorarmuy bien la radiografía, para norealizar sobre extensiones noinnecesarias, o perforaciones en lafurcación o en las paredes proximales,por no tomar en cuenta la orientación dela arcada del órgano dentario.Una vez el acceso con el exploradorDG16 se buscara la entrada a losconductos y no con una fresa. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  55. 55. Los primeros molares presentan unacorona con 5 cúspides.Una línea de desarrollo en forma de¨W¨ extendida y dos líneas accesoriasmas que corren hacia el vestibular ylingual. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  56. 56. Además 2 prominencias marginales, unmesial y un distal, 2 raícesgeneralmente la raíz mesial presenta 2conductos 1 mesiovestibular y otromesiolingual con foramen común o bienindependientes y frecuentemente escurva hacia el distal. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  57. 57. La raíz distalgeneralmente esrecta y puedepresentar 2conductos, es un40% y en un 60% DR:. Alberto Del Río Calderón.
  58. 58. Dirección de apertura para el grupo de los dientes de molares inferiores, con la fresa procurando alcanzar la parte mas voluminosa de la cámara. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  59. 59. A) Molar inferior con camara pulpar de altura muy reducidaB) Esbozo de la cavidad para la aperturaC) Perforación inicial. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  60. 60. Forma de conveniencia para la apertura del diente del grupo de los molares inferiores DR:. Alberto Del Río Calderón.
  61. 61. Con movimientos de tracción suave de adentro hacia afuera. La fresa va dando la apertura la forma deseada. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  62. 62. Verificación de la permanencia de remanentes del techo de la cámara pulpar en los molares inferiores. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  63. 63. DR:. Alberto Del Río Calderón.
  64. 64. DR:. Alberto Del Río Calderón.

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