6 auditoria-medica-y-economia

CURSO SUPERIOR DE
AUDITORÍA EN SERVICIOS DE SALUD
Director: Prof. Mag. Carlos Hugo Escudero
COORDINACIÓN GENERAL
Dr. Miguel Horacio Matta
Dr. Alejandro Alfredo Gutiérrez
Director: Prof. Mag. Carlos Hugo Escudero
C. H. Escudero 2016

ECONOMÍA PARA AUDITORES
C. H. Escudero 2016

AUDITORÍA MÉDICA
Y
ECONOMÍA
C. H. Escudero 2016

FALACIAS (de todos los días)
• Se ocupa sólo de DINERO
• Su objeto se limita a los COSTES
AUDITORÍA MÉDICA Y ECONOMÍA
• Se buscan sólo BENEFICIOS ECONÓMICOS
• Su ÚNICO objetivo es LA EFICIENCIA
• Es antiético permitir que la economía influya en las
DECISIONES SANITARIAS
C. H. Escudero - 2016

La economía es la “ciencia de la elección”
Ello implica Optar debido a que no pueden satisfacerse
la totalidad de las Necesidades con los Recursos que se
disponen
Entonces:
ECONOMÍA
RESTRICCIÓN
PRESUPUESTARIA
TOMAR
DECISIONES
ECONOMÍA
SALUD
SALUD
SALUD
MUCHOS AGENTESDIVERSOS FACTORES
MUCHOS AGENTES
• CLÍNICOS
• EPIDEMIOLÓGICOS
• POLÍTICOS
• ADMINISTRATIVOS
• ECONÓMICOS (TAMBIÉN)

ASPECTOS
ECONÓMICOS
TOMAR
DECISIONES
EVALUACIÓN ECONÓMICA
EFICIENCIAEFICIENCIA
PRESUPUESTO
DETERMINADO
MÁS UNIDADES
DE SALUD
COSTES EFECTOS
PRODUCIR

AÑOS DE VIDA
TIEMPO LIBRE TRABAJO RR NATURALES RIQUEZA
PRODUCCIÓN DE BIENES Y SERVICIOS
Bs y Ss SANITARIOS Bs y Ss NO SANITARIOS
RELACIÓN DIRECTA RELACIÓN INDIRECTA
CONSUMO
INVERSIÓN
PRODUCCIÓN DE SALUD SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
CAMBIO EN LA SALUD -
esperada
B I E N E S T A R

Los Bienes y Servicios Sanitarios, con el Tiempo Libre y
otros bienes (alimento, vestido, vivienda) SIRVEN PARA
PRODUCIR SALUD Y GENERAR CAMBIOS EN LA SALUD
Esos cambios esperados en la salud, al igual que otros
Bs. y el ocio contribuyen a obtener EL BIENESTAR que
las personas desean
El BIENESTAR puede conseguirse por DIFERENTES VÍAS
y existe siempre un “COSTE DE OPORTUNIDAD”

El COSTE DE OPORTUNIDAD es el coste de haber tenido
que renunciar a la mejor opción alternativa como
consecuencia de haber elegido una de las opciones
A los fines contables (análisis de costos) el costo deA los fines contables (análisis de costos) el costo de
oportunidad que se toma ES EL PROMEDIO DE COSTO DE
MERCADO
Entonces, LAS POSIBILIDADES DE MEJORA DE LA SALUD
SERÍAN ILIMITADAS pero con un determinado COSTE DE
OPORTUNIDAD

Las evaluaciones económicas en salud es una
labor no extraña a los médicos (interdisciplinaria)
que orienta a la TOMA DE DECISIONES
Las evaluaciones económicas requieren de OTRAS
EVALUACIONES:EVALUACIONES:
-- EFICACIAEFICACIA
-- EFECTIVIDADEFECTIVIDAD
-- EVALUACIÓNEVALUACIÓN POLÍTICAPOLÍTICA
-- EVALUACIÓNEVALUACIÓN ADMINISTRATIVAADMINISTRATIVA
RESULTADOSRESULTADOS
CONSECUENCIASCONSECUENCIAS

TOMAR
DECISIONES
INFORMACIÓN
1. M.B.E.
2. ECONOMÍA DE LA
SALUD
3. REVISIONES
SISTEMÁTICASUTILIZAR BIEN
1.- EVIDENCIA
2.- ECONOMÍA
3.- POLÍTICA (POLÍTICA EN SALUD)
EQUIDAD
EFICIENCIA
EFECTIVIDAD“AUDITAR POR NECESIDAD Y NO POR LA SÓLA DEMANDA”“AUDITAR POR NECESIDAD Y NO POR LA SÓLA DEMANDA”
“NEGAR CON FUNDAMENTO MÉDICO Y NO SÓLO ECONÓMICO”“NEGAR CON FUNDAMENTO MÉDICO Y NO SÓLO ECONÓMICO”

POCA O NULA CREDIBILIDAD en la
Evaluaciones Económicas
FALTA DE UTILIDAD PRÁCTICA de los
estudios de evaluación económica
estudios de evaluación económica
ESCASA O NULA COMPRENSIÓN para el
personal sanitario (salvo para un reducido
número de agentes,entre los cuales debe
estar el médico auditor)

Se INTERPRETA MAL: Se considera a las
Evaluaciones Económicas como forma
particular de ocasional contención de los
gastos
FALTA DE INTERÉS en lograr Eficiencia en el
equipo de salud

ES NECESARIO:
DESARROLLAR Y DIFUNDIR aspectos y
evaluaciones económicas y de efectividad
ANÁLISIS CRÍTICO DE LA “TRANSPARENCIA”
de las evaluaciones económicas difundidas
La EQUIDAD COMO EL PRIMER PRINCIPIO Y LA
EFICIENCIA COMO CONSTRUCTORA DE
AQUELLA (No accesorio ni secundario)

ES NECESARIO:
Considerar siempre los ASPECTOS DE INTERÉS
PARA CADA SITUACIÓN
Construir UNIDAD DE COOPERACIÓN con
economistas
Adquirir EXPERIENCIA EN EL USO DE
INFORMACIÓN proveniente de revisiones
sistemáticas en evaluaciones económicas

Entre dos o más intervenciones
EFECTIVIDAD
MAYOR O MENOR
o “No Hacer Nada”
¿La “práctica propuesta” es mas efectiva que “las¿La “práctica propuesta” es mas efectiva que “las¿La “práctica propuesta” es mas efectiva que “las¿La “práctica propuesta” es mas efectiva que “las
alternativas” existentes?alternativas” existentes?
INTERVENCIONES IMPACTO
SALUD = EFECTIVIDAD
RECURSOS = COSTOS
-- COSTO/ EFECTIVIDADCOSTO/ EFECTIVIDAD
PREOCUPACIÓNPREOCUPACIÓN
-- COSTO/ BENEFICIOCOSTO/ BENEFICIO

EN LA PRÁCTICA – HACERSE PREGUNTAS
1. ¿Es la “intervención propuesta” más
efectiva y menos costosa que las
(ALTERNATIVAS) “existentes”?

2. ¿Cuánto más efectiva y más costosa es? -
¿Cuáles son las magnitudes de los
mayores costos y de la efectividad
adicional?

3. ¿Se justifican los mayores costos? - ¿Se
justifican los mayores costos en orden a
los beneficios?

EN LA PRÁCTICA
Los PROFESIONALES DE MAYOR JERARQUÍA Y
EXPERIENCIA son los que deciden sobre el
destino sanitario de los recursosdestino sanitario de los recursos
El AUDITORAUDITOR MÉDICOMÉDICO debe admitir SÓLO si sus
decisiones se respaldan en “sólida evidencia”
sobre efectividad y costos – PEDIRPEDIR
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA ………… AA VARIOSVARIOS……..

EN LA PRÁCTICA
Aunque no se le pida, la ACTUACIÓN DEL
MÉDICO AUDITOR siempre debe estar signada
por el compromiso de RENDIR CUENTASpor el compromiso de RENDIR CUENTAS
DECIDIR EN AUDITORÍA POR NECESIDAD y no
por la Sola Demanda; en orden al principio de
EQUIDAD, y desde la EFECTIVIDAD a la
EFICIENCIA

BEVERIDGE: “Toda atención debería ser gratuita”
COCHRANE: “Toda atención EFECTIVA debería ser
gratuita”
A. WILLIANS: “Toda atención COSTO-EFECTIVA debe
ser gratuita”
C.H. ESCUDERO: “Toda atención debe ser NECESARIA y
COSTO-EFECTIVA”

ENTONCES:
¿Qué es auditar por Necesidad y no por
Demanda?
“Auditoría Médica debe orientar su función“Auditoría Médica debe orientar su función
a lograr que se brinden PRESTACIONESa lograr que se brinden PRESTACIONES
COSTOCOSTO--EFECTIVAS NECESARIAS”EFECTIVAS NECESARIAS”

Los recursos nunca son suficientes: PRIORIZAR
Siempre existe el COSTO DE OPORTUNIDAD
Se requiere INFORMACIÓN (SOBRE COSTOS Y
EFECTOS)
Intervención de menor costo y al menos igual de
efectiva = MEJOR USO DE LOS RRs. (EFICIENCIA)
Más costoso y más efectividad = JUSTIFICAR
(JUICIO DE JUSTIFICACIÓN)

EN LA PRÁCTICAEN LA PRÁCTICA ––IMPORTANCIA PARA EL AUDITORIMPORTANCIA PARA EL AUDITOR
Están en juego cantidades significativas de los RRs Salud
Es factible un intercambio entre Costos y Resultados
Son factibles diferentes Resultados (sólo Resultados)
Si lo anterior no se puede: Sólo allí REVISIÓN DE COSTOSSi lo anterior no se puede: Sólo allí REVISIÓN DE COSTOS
El médico auditor:
Costo/Efectividad (Cº/Eº): efecto en salud *
Costo/Beneficio (Cº/Bº): en términos monetarios
Costo/Utilidad (Cº/Uº): en QALY o AVAC
* ¿Minimización de costes? – NO COMO EXCLUSIVO

MÉTODOS (1):
1. Revisión sistemática de todas las
evaluaciones económicas con datos
relevantes y sin importar el diseño delrelevantes y sin importar el diseño del
estudio
2. Revisión sistemática de la Efectividad con
datos de costos obtenidos de cualquier
evaluación económica disponible

MÉTODOS (2):
3. Revisión sistemática de la Efectividad con
datos de costos obtenidos de evaluacionesdatos de costos obtenidos de evaluaciones
económicas realizadas con diseños de
estudios sólidos

MÉTODOS (3):
4. Revisión sistemática de la Efectividad donde
los controladores de costo claves (áreas
principales en las cuales es diferente el usoprincipales en las cuales es diferente el uso
de los recursos) son identificados como
resultados de la revisión que pueden o no ser
costeados posteriormente mediante su
combinación con precios (locales)
relevantes.

MÉTODOS (4):
5. Realización de una Evaluación Económica
Secundaria, en la que la RSE es la fuente
principal de datos, pero en la cual también se
podrán realizar búsquedas secundarias y
recolección primaria de datos para identificar
el uso de los recursos, costos y utilidades

EN LA PRÁCTICA – OTROS FACTORES
a. Detalle de los tipos de atención que se comparan y
el Contexto en que se brindan
b. Características de los pacientes que son tratadosb. Características de los pacientes que son tratados
c. Descripción de las secuencias de la atención en
términos de EVENTOS QUE GENERAN COSTOS
d. Perspectiva de análisis (INTERESADOS –
AFECTADOS)
e. El horizonte de Tiempo y la escala de Decisión

CALIDAD DE LA EVALUACIÓN
CLAVE:CLAVE: “LA TRANSPARENCIA”“LA TRANSPARENCIA”
Que los resultados puedan replicarse
Que los resultados puedan ser mejores en
diferentes situaciones locales

CALIDAD DE LA EVALUACIÓN
1. Calidad de la documentación
2. Contexto (tipos de atención y tipos de pacientes –
Diseño de estudio – diseño de intervenciones)
3. Métodos de recolección y análisis
4. Amplitud de los datos: (Tiempo, Puntos de Vista,
Perspectiva)
5. Costos a cargo del paciente

I. EVENTO CLÍNICO
II. MANEJO DEL EVENTO CLÍNICO + EVENTOS
CLÍNICOS POSTERIORES
I. ACV
II. ATENCIÓN AGUDA + REHABILITACIÓN
SECUELAS – COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO
III. RECURSOS UTILIZADOS PARA EL MANEJO
DE EVENTOS Y RESULTADOS DE EVENTOS
IV. COSTO DE LOS RECURSOS UTILIZADOS
USANDO PAGO DE LA ATENCIÓN
III. DURACIÓN DE INTERNACIÓN – INTENSIDAD
DE LA TERAPIA – DE LA REHABILITACIÓN –
MANEJO DE SECUELAS Y COMPLICACIONES
IV. VALUACIÓN DE LOS RR DE SALUD (Y OTROS)
Y COSTOS Y SERVICIOS DE RR COMO AVAC

COSTO – EFECTIVIDAD: No sólo $$$$$... ¿U$S?
Por ejemplo:
1. PERSPECTIVA: Plazo – Interés - Afectados
2. PREVENCIÓN: Efectividad y Eficiencia (1ª y 2ª)
3. CRONICIDAD: Transición demográfica y epidemiológica

CRONICIDAD:
Efectos de las enfermedades crónicas sobre:
- PACIENTES
- ENTORNO
- COMUNIDAD
- SISTEMA SANITARIO
- SOCIEDAD

CRONICIDAD:
I. SALUD DEL PACIENTE:
- Gravedad
- Patrón de efectos
- Duración- Duración
- Necesidad de atención médica y sanitaria
- Comorbilidad
- Complejidad
II. MORBILIDAD POBLACIONAL:
- Prevalencia
-Impacto

CRONICIDAD:
III. CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES Y SUS FAMILIAS
- Dolor
- Fatiga
- Limitaciones para AVAC
- Estrés emocional
- Afectación de relaciones
IV. IMPACTO SOCIAL:
- Estrés psicosocial
- Dependencia
- Disminución de la prosperidad

CRONICIDAD:
V. IMPACTO ECONÓMICO:
- Aumento costes sanitarios
- Pérdidas de productividad
SOBRE SISTEMA SANITARIO:
• Diseñados con un patrón epidemiológico y demográfico
diferente
• Diseñados con una realidad social diferente
• Se deben REDISEÑAR – “LA CRONICIDAD ES AHORA”

CRONICIDAD:
SOBRE COMUNIDAD
- Recursos
- Políticas
SOBRE SISTEMA SANITARIOSOBRE SISTEMA SANITARIO
- Organizaciones Proveedoras
- Esquemas de Aseguramiento
SOBRE PRÁCTICA CLÍNICA
- Paciente informado y activo
- Equipo práctico, preparado y proactivo
- Interacciones productivas

SISTEMA SANITARIO:
Ej. LISTA DE ESPERA: “Pasar del ORDEN DE LLEGADA
a aplicar CRITERIOS APROPIADOS”
- Gravedad
- Dolor
- Otros síntomas
- Complicaciones importantes
- Situación Laboral
- Limitación de las actividades cotidianas

ANÁLISIS CRÍTICO DE UNA EVALUACIÓN ECONÓMICA:
1. ¿Existe un pregunta bien definida?
2. ¿Se describen adecuadamente las alternativas
comparadas?
3. ¿Ha sido bien establecida la efectividad de las
intervenciones?
4. ¿Se han identificado todos los costes y efectos
relevantes de cada alternativa identificada?
5. ¿Se han medido los costes y los efectos de las
intervenciones en unidades adecuadas?

ANÁLISIS CRÍTICO DE UNA EVALUACIÓN ECONÓMICA:
6. ¿Son realistas los costes y los efectos de las
alternativas?
7. ¿Se realiza un ajuste temporal de los costes y los
efectos?efectos?
8. ¿Se realiza un análisis incremental de los costes y
efectos evaluados?
9. ¿Se realiza un análisis de sensibilidad?
10. ¿Es adecuada la presentación y discusión de los
resultados del estudio y es posible su aplicación?

“Cualquier intento de mejorar la eficiencia
en salud que no tenga en cuenta el papel
esencial del médico auditormédico auditor dentro del
sistema, nace gravemente lastrado”
Inspirado en VicenteInspirado en Vicente OrtúnOrtún RubioRubio
“Argentina no es España”“Argentina no es España”

Reconocer la importancia de los conceptos
de coste de oportunidad y de eficiencia, y
la mutua y cooperativa participación de
la mutua y cooperativa participación de
profesionales sanitarios y economistas
determinará el mejor desarrollo de las
evaluaciones económicas

La mayoría de las evaluaciones económicas
carecen de niveles aceptables de
confianza, por lo que la mínima mejora,
confianza, por lo que la mínima mejora,
que resulte del interés de los decisores, es
un PASO IMPORTANTE que debe
considerar el AUDITOR MÉDICO

MEJOR CONOCIMIENTO DISPONIBLE:
- Efectividad
- Seguridad
- Costo-Efectividad
EXPERIENCIA Y HABILIDADES
- Clínicas
- De gestión
- De política sanitaria
VALORES Y PREFERENCIAS: PACIENTES / SOCIEDAD

“La contención del gasto sanitario es de
incumbencia de quienes tienen a su cargo la
política sanitaria. EL MÉDICO AUDITOR NO
CONTIENE GASTOS, SU OBLIGACIÓN ES
TRABAJAR PARA QUE SE GASTE BIEN, es decirTRABAJAR PARA QUE SE GASTE BIEN, es decir
que se Brinden las prestaciones asistenciales
Costo-Efectivas que satisfagan las
Necesidades en Salud”

“La economía es el arte de sacarle
partido a la vida”
George B. Shaw

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