Este documento presenta información sobre evaluación económica en salud pública. Explica conceptos como costos directos, indirectos e intangibles de intervenciones en salud. También define métodos para estimar costos como opinión de expertos y micro-costeo. Finalmente, discute métodos de evaluación económica como análisis de costo-efectividad, costo-eficiencia y costo-beneficio.

1. EPIDEMIOLOGIA YEPIDEMIOLOGIA Y
SALUD PUBLICASALUD PUBLICA
Sesión 20Sesión 20
EVALUACIONEVALUACION
ECONOMICAECONOMICA
Viernes 5 de junio de 2009Viernes 5 de junio de 2009

2. OBJETIVO DE LA SESIÓNOBJETIVO DE LA SESIÓN
Conocer y entender los conceptos
básicos de las evaluaciones económicas.

3. La evaluación económica es un análisisLa evaluación económica es un análisis
comparativo de intervenciones alternativascomparativo de intervenciones alternativas
en relación con sus costos y consecuencias.en relación con sus costos y consecuencias.
Se distinguen dos componentes:
1.- Elección de dos o más alternativas:
Práctica actual; la mejor práctica disponible;
una alternativa de no tratamiento.
2.- Balance entre los costos y las
consecuencias de las intervenciones.

4. DEFINICIONES DE COSTOS DE LASDEFINICIONES DE COSTOS DE LAS
INTERVENCIONES EN SALUDINTERVENCIONES EN SALUD
Costos directos: Relacionados al uso de los
recursos (fármacos y otros insumos, el tiempo de
los profesionales de la salud, uso infraestructura,
etc.)
Costos indirectos (de productividad):
Relacionados al uso del tiempo de los pacientes.
Costos intangibles: relacionados con el dolor,
valor intrínseco de la pérdida de salud o vida.

5. DEFINICIONES DE COSTOS DE LAS
INTERVECNONES EN SALUD
Costo promedio: Costo total de la provisión del
servicio dividido por el número de pacientes
tratados.
Costo marginal: Costo de tratar un paciente extra.
Costo incremental: Costo adicional de producir
una unidad de un servicio, comparada con el costo
de producir una unidad de algún otro servicio.

6. DEFINICIONES DE COSTOS DE LASDEFINICIONES DE COSTOS DE LAS
INTERVENCIONES EN SALUDINTERVENCIONES EN SALUD
Costos invisibles: Ejemplos: costos del
cambio de alimentación especial para un
paciente, cuidados y tiempos de la familia,
traslados de familiares al hospital o a la
casa, pago a cuidadores del paciente, gastos
de electricidad, lavados, etc.

7. MÉTODOS DE ESTIMACIÓN DE COSTOSMÉTODOS DE ESTIMACIÓN DE COSTOS
Opinión de expertos: Clínicos expertos deciden
cantidad de recursos requeridos en un protocolo
Standard.
Gasto promedio: el gasto de un centro de costos es
dividido por el número de pacientes tratados.
Micro-costeo: cantidades de recursos utilizados por una
muestra de pacientes individuales multiplicada por los
costos unitarios.
Cargos: registro de lo cobrado por episodios
individuales de cuidado de los pacientes (ajustado por
la ganancia comercial)

8. MEDICIÓN DE RESULTADOS DE SALUD
Indicadores:
Ø Sobrevida
Ø Morbilidad (Polio, sarampión, difteria, etc. cero casos)
Ø Mediciones clínicas (Presión Arterial, HDL/LDL, peso)
Ø Utilización (días de estada, número de consultas)
Ø Días cama (crecientes cirugías ambulatorias, sala IRA)
Ø Licencias médicas
Ø Satisfacción usuaria (medida cualitativa)
Ø Listas de espera

9. DEFINICIONES:DEFINICIONES:
Eficacia:Calidad de la atención. Su grado
se mide a través de ensayos clínicos
controlados para conocer el valor de un
procedimiento en los pacientes.
Eficiencia: Estimación de recurso$ o
esfuerzo$ desplegados para obtener un
determinado resultado.

10. MORTALIDAD POR DIABETES.
Chile 1993 - 2003. Tasas por 100.000
0
5
10
15
20
25
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
META 2010: 14META 2010: 14
INEFICIENTE

11. Mortalidad por grupo de infecciosas y parasitarias.
Chile 1945 - 2004
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
1945
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2004
Años
Tasapor1000
Infecciosas
EFICIENTE

12. MORTALIDAD POR ENFERMEDAD X
Chile 1993 - 2004. Tasas por 100.000
0
5
10
15
20
25
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
REGION B:REGION B:
INEFICIENTEINEFICIENTE
REGION A:REGION A:
EFICIENTEEFICIENTE
$$$$

13. El Análisis de Costo-Efectividad es la
técnica de Evaluación Económica en
Salud más empleada (Coyle y
Drurnmond, 1993), y se caracteriza por
la medición de los resultados de la
intervención.

14. Costo efectividadCosto efectividad
Se desea demostrar la efectividad relativa dee desea demostrar la efectividad relativa de
una nueva tecnología o terapia comparada conuna nueva tecnología o terapia comparada con
una antigua.una antigua.
La medición de la efectividad requiere laLa medición de la efectividad requiere la
demostración que la nueva tecnología al serdemostración que la nueva tecnología al ser
aplicada a un grupo de pacientes, produce másaplicada a un grupo de pacientes, produce más
efectos favorables que daños al compararse conefectos favorables que daños al compararse con
la antigua.la antigua.

15. Ejemplos de Unidades de Medición de la
Efectividad
Para programas que reducen la mortalidad:
Vidas salvadas (o Muertes evitadas)
Años de Vida Potencialmente Perdidos
Para Programas de Detección o Métodos de
Diagnóstico:
Casos Detectados

16. Ejemplos de Unidades de Medición
de la Efectividad
Para Intervenciones Preventivas:Para Intervenciones Preventivas:
Casos Evitados
Individuos Protegidos
Para Intervenciones Recuperativas y de
Rehabilitación:
Kilos de sobrepeso reducidos
Días de Vida saludables
Días libres de dolor

17. AÑO 2008 Vacuna pneumo 23. Neumonía severaAÑO 2008 Vacuna pneumo 23. Neumonía severa
Población de 65 años (> 65 vacunados el 2007):
126.760
95% cobertura en población 65 años: 120.422
Población 66 años y más, protegida el 2007 y 95%
cobertura
1.248.649
Total población vacunada 2008 y cohorte 2007:
1.369.071
Tasa incidencia de neumonía severa por 1000
hbtes. en adulto mayor de 65 años y más: 20

18. AÑO 2008 Vacuna pneumo 23 y Neumonía severa
N° egresos esperados Neumonía severa según
tasa 20 por 1000 personas de 65 años y más:
27.381
N° egresos esperados Neumonía severa por
neumococo en 65 años y más (45%): 12.321
Eficacia vacuna pneumocóccica: 75 %
Casos evitados en vacunados: 9.241
Costo unitario hospitalización por Neumonía
$ 345.607
Total ahorro de hospitalización 65 años:
$ 3.193.754.287

19. Costo /efectividad
Población de 65 años: 126.760
95% cobertura en población 65 años: 120.422
Nº dosis de vacuna a adquirir: 120.422
Costo unitario de vacuna $ 6.683

20. Costo /efectividad
Costo total de vacunas: $ 804.780.226
Costo logística de campaña (transporte,
almacenamiento, insumos): $ 150.000.000
Comunicaciones (afiches, folletos, spot, TV)
$ 200.000.000
Costo total segundo año vacuna: $
1.154.780.226
Total ahorro de hospitalización 65 años y
más:
$ 3.193.754.287
Total ahorro neumonía ambulatoria en la
comunidad $ 1.036.042.695

21. ¿Qué es el Análisis Costo Efectividad (ACE)?
• Metodología que se aplica en
proyectos en que el objeto de
observación son los efectos
del proyecto. Ejemplo: Costo
de reducir en un 1% la
incidencia de Enfermedades
Diarreicas Agudas (EDAs) en
determinado ámbito de
intervención.

22. ¿Qué es el Análisis Costo Eficiencia?
• Metodología que aplica la
misma lógica del ACE. La
diferencia radica en que los
índices de costo – eficiencia
se calculan a nivel de
productos y/o actividades
mientras que los de costo –
efectividad que se calculan
son a nivel de efectos.

23. ¿Qué es el Análisis Costo Eficiencia?
• Ejemplo: Costo de un
sistema de agua
potable instalado y
operativo. En un
“Proyecto Niños”, en
una comuna equivale
a US $ 15,985,
mientras que en otra
comuna equivale a US
$ 15,077

24. ¿Qué es el Análisis Costo Beneficio
(ACB)?
• También conocido como razón
Beneficio Costo (B/C). Es un
indicador de rentabilidad que
permite relacionar el valor actual
de los ingresos y el valor actual de
los costos de un proyecto,
incluida la inversión. Se obtiene
dividiendo los beneficios netos
actualizados del proyecto (BNt)
entre la inversión (I0). Si la razón
es mayor que 1, indica que el
proyecto es rentable.
B/C =
BN
T
t
I0

25. ¿Qué es el Análisis Costo Beneficio (ACB)?
• Ejemplo: Un proyecto de
cirugía ambulatoria tuvo una
inversión inicial de US $ 75,000
y un beneficio neto actualizado
de US $ 225,000 a lo largo de
cinco años de implementación.
Su indicador de ACB es 3, o
sea, la rentabilidad alcanzada
representa el triple de la
inversión inicial.