Enao, Complejo Dentino Pulpar, Esmalte, Lesiones de la piel, Dolor Orofacial, Examenes de laboratorio

CURSO DE PREPARACIÓN
PARA EL EXAMEN
NACIONAL DE
ODONTOLOGÍA 2019
ENAO 2019
CD. NESTOR ARTURO TAFUR CHÁVEZ

CD. NESTOR ARTURO TAFUR CHÁVEZCD. NESTOR ARTURO TAFUR CHÁVEZCD. NESTOR ARTURO TAFUR CHÁVEZ

COMPLEJO DENTINO
PULPAR
COMPLEJO DENTINO PULPAR

PULPA DENTAL
TEJIDO CONECTIVO LAXO ESPECIALIZADO DE ORIGEN
ECTOMESENQUIMATOSO DENSAMENTE VASCULARIZADO E INERVADO QUE SE
ENCUENTRA TOTALMENTE RODEADO POR TEJIDO DURO (DENTINA)
DENTINA PULPA

COMPONENTES ESTRUCTURALES
DE LA PULPA
ESTRUCTURAS ÚNICAS DE LA PULPA
 Zonas histomorfológicas de la pulpa
AGUA 75%
MATERIA ORGANICA 25% (CELULAS Y MATRIZ EXTRACELULAR)

HISTOFISIOLOGÍA PULPAR

ORIGEN

POBLACIONES CELULARES DE LA PULPA NORMAL
Son las células específicas del tejido pulpar, y están
situadas en su periferia y adyacentes a la predentina.
Pertenecen tanto a la pulpa como a la dentina porque
aunque su cuerpo se localiza en la periferia pulpar, sus
prolongaciones se alojan en los túbulos de la
dentina. (MAYOR CANTIDAD DE SINTESIS DE COLAGENO
TIPO I)
FUNCIONES PRINCIPALES
Síntesis, secreción y mineralización de predentina
Amitotica
ODONTOBLASTOS

FIBROBLASTOS
Son las células principales y mas abundantes del tejido
conectivo pulpar, especialmente, en la corona, donde
forman la capa denominada rica en células. Los
fibroblastos secretan los precursores de las fibras
colágenas, reticulares y elásticas, así como la sustancia
fundamental de la pulpa. (SINTESIS DE MAYOR CANTIDAD
DE COLAGENO TIPO III)
Su función es formar, mantener y regular el recambio de la
matriz extracelular fibrilar y amorfa. Tienen la capacidad
de degradar el colágeno, en respuesta a distintos
estímulos fisiológicos del medio interno.

CELULAS DENTRÍTICAS
Son denominadas verdaderas y se caracterizan
por expresar moléculas de clase II del complejo
mayor de histocompatibilidad por poseer una
morfología ramificada con tres o mas
prolongaciones citoplásmicas.
Se acumulan de forma preferente en la región
perivascular de la pulpa central y en la región
subodontoblástica.
Su función es participar en el proceso de
iniciación de la respuesta inmunológica primaria

FIBRAS

SUSTANCIAS FUNTAMENTAL
La sustancia fundamental o matriz extracelular amorfa está constituida
principalmente por PROTEOGLUCANOS: versicano, decorina, biglucano-
y agua.
Los GAG mas significativos presentes:
 Condroitín 4 y 6 sulfato (60%)
 Dermatán sulfato (34%)
 Keratán sulfato (2%)
 Acido hialurónico (2%)
LOS PROTEOGLUCANOS contribuyen significativamente a la viscosidad
de la matriz intracelular de la pulpa y le dan un CARÁCTER
GELATINOSO, esto es lo que permite extraer la pulpa sin que se rompa
durante los tratamientos endodónticos.
La sustancia fundamental se comporta como un verdadero medio
interno, a través del cual las células reciben los nutrientes provenientes
de la sangre arterial; igualmente los productos de deshechos son
eliminados en él para ser transportados hasta la circulación eferente.

SUSTANCIA FUNDAMENTAL
PROTEOGLUCANOS
•Condroitín 4 y 6 sulfato (60%)
•Dermatán fulfato (34%) (EN MAYOR CANTIDAD
EN DIENTES RECIÉN ERUPCIONADOS)
•Keratán sulfato (2%)
•Ácido hialurónico (2%)
GLUCOSAMINOGLUCANOS
(GAG)
•Unión celular
•Síntesis de dentina
•Formación de odontoblastosFIBRONECTINA

INERVACIÓN
• Fibra nociceptiva de rápida conducción y fácil de excitar
(DETECTA DOLOR Y NO LOCALIZACIÓN) / dolor irradiado
• Velocidad: 6 – 30m/s
• Maduran después de entrar en oclusión (sin respuesta en ápice
abierto)
FIBRAS A DELTA
(MIELÍNICAS)
SENSITIVA
• Detecta estimulación mecánica
FIBRAS A BETA
(MIELINICAS)
SENSITIVA
• De lenta conducción (abundante en el centro pulpar y zona
odontoblástica)
• Dolor quemante y sordo (necrosis pulpar)
• Velocidad: 0.5 – 2m/s
FIBRAS C
(AMIELINICA)
AUTONOMA

PLEXO DE RASCHKOW

TEORÍA HIDRODINÁMICA DE BRÄMSTRÖM
A
D
C
B
E
F
G

ZONAS TOPOGRÁFICAS DE LA PULPA
ZONA ODONTOBLASTICA
ZONA SUBODONTOBLÁSTICA U OLIGOCELULAR DE
WEIL
ZONA RICA EN CÉLULAS
ZONA CENTRAL DE LA PULPA O TEJIDO PULPAR
PROPIAMENTE DICHO

 Constituido por odontoblastos dispuestos en empalizada
 Debajo están las células subodontoblásticas
denominadas CÉLULAS DE HÖLM (se da apoptosis)
 Algunas terminaciones del plexo de Raschkow pasan
entre los odontoblastos y acompañan la prolongación
odontoblásticas al interior de los túbulos
 Los tipo de unión entre odontoblastos son:
 UNIONES OCLUYENTES Y DESMOSOMAS ( EN LA PORCIÓN
PROXIMAL VECINA A LA PREDENTINA) Y en las caras
laterales
 UNIONES COMUNICANTES TIPO GAP O HENDIDURA
(intercambio de metabolitos de bajo peso molecular)
 Zona ebúrnea, zona odontógena de la pulpa, membrana
éboris
ZONA ODONTOBLASTICA

 Bien definida en la zona coronaria y ausente en la zona radicular
 En la capa oligocelular se identifica el PLEXO NERVIOSO DE RASCHKOW (mediante
impregnación argéntica), el PLEXO CAPILAR SUBODONTOBLÁSTICO y los fibroblastos
subodontoblásticos.
ZONA SUBODONTOBLÁSTICA U OLIGOCELULAR DE WEIL
ZONA RICA EN CELULAS
 Elevada densidad celular
 Encontramos gran cantidad de células ectomesenquimatosas o células madre
de la pulpa y los fibroblastos que originan a las fibras de Von Korff
ZONA CENTRAL DE LA PULPA O TEJIDO PULPAR
PROPIAMENTE DICHO
 Tejido conectivo laxo
 Abundantes vasos y nervios
 Fibroblastos, macrófagos, células del ectomesénquima de localización
perivascular. CÉLULAS DETRÍTICAS DE LA PULPA CD. NESTOR ARTURO TAFUR CHÁVEZ

CIRCULACIÓN SANGUÍNEA

ARTERIOLAS de 150
micras de diámetro
La pulpa frente a una
lesión responde en forma
bifásica; es decir hay una
vasoconstricción seguida
de una vaso dilatación
aumentando la
permeabilidad vascular.
CIRCULACIÓN
SANGUÍNEA
Sistema de tipo primitivo
Con MEB se encontró en
la PULPA CENTRAL Y EN
LA CAPA
ODONTOBLÁSTICA
CIRCULACIÓN
LINFÁTICA

CAMBIOS CON LA EDAD
Disminuye el volumen de la cámara pulpar
Disminuye la irrigación
Disminuye el numero de células
AUMENTO en la cantidad de colágeno
Difusas
Dentículos o nódulos:
-verdaderos: Con forma de dentina formados a partir de
odontoblastos diferenciados
-falsos: Libre, Adherido, incluido

DENTINA
SUSTANCIA BÚRNEA O MARFIL
Composiciónquímica
70% inorgánica
(cristales de
hidroxiapatita y
otra sales)
20% orgánica
(colágeno,
proteoglicano
lípidos, otros),
10% agua.
Estructura
Prolongaciones
Odontoblástica: hasta 1/3
interno dentina,
ramificaciones terminales.
Túbulos dentinarios:
forma de “S”, lumen varia
con edad, mas corona que
raíz, ramifación colateral.
LAS UNIDADES
ESTRUCTURALES BÁSICAS
QUE CONSTITUYEN A LA
DENTINA SON EL
TÚBULO DENTINARIO Y
LA MATRIZ
INTERTUBULAR

PROPIEDADES FÍSICAS
COLOR / BLANCO AMARILLENTO
GRADO DE MINERALIZACIÓN
VITALIDAD PULPAR
EDAD (ESCLEROSIS REACTIVA POR DEPÓSITOS DE CALCOSFERITOS REACTIVOS) +
AMARILLOS
PIGMENTOS
TRANSLUCIDEZ
MENOS QUE EL ESMALTE
EN APICAL SE OBSERVA EL CONDUCTO RADICULAR
DUREZA
MENOR QUE EL ESMALTE Y MAYOR QUE EL HUESO Y CEMENTO
ELASTICIDAD Y COMPRESIBILIDAD
COMPENSA LA RIGIDEZ DEL ESMALTE
PERMEABILIDAD
MÁS PERMEABILIDAD QUE EL ESMALTE POR LOS TÚBULOS DENTINARIOS

Matriz Orgánica
 PROTEINAS UNICAS Y EXCLUSIVAS DE LA DENTINA
 FOSFORINA DENTINARIA (DPP)
 SIALOPROTEINA DENTINARIA (DSP)
 SIALOFOSFOPROTEÍNA DENTINARIA (DSPP) DEFECTOS EN LA MINERALIZACIÓN
 PROTEÍNA DE LA MATRIZ DENTINARIA I (DMP I)
90% colágeno tipo I
1-2% colágenos tipo III (dentina peritubular)
1% colágeno tipo V
Colageno Tipo IV Y VI

MATRIZ INORGÁNICA
 Cristales de Hidroxiapatita

Túbulos dentinarios
Long promedio 1,5 a 2 mm en forma de s
itálica en la porción coronaria
En la porción cuspídea, es rectilínea
Y en la porción radicular presenta una
pequeña curvatura

Estructura de la dentina
 Túbulos dentinarios
 Long promedio 1,5 a 2 mm en forma de s
itálica
 45000 a 65000 por mm2 en zonas próximas
a la pulpa / diámetro promedio: 3.5
MICRAS
 15000 a 20000 por mm2 en regiones mas
externas / diámetro promedio: 1.5 MICRAS
 En la raíz 24000 por mm2 cerca a la pulpa
y 12000 por mm2 en la periferia

 Túbulos dentinarios
 Long promedio 1,5 a 2 mm en forma de s
itálica
 45000 a 65000 por mm2 en zonas
próximas a la pulpa / diámetro promedio:
3.5 micras
 15000 a 20000 por mm2 en regiones mas
externas / diámetro promedio: 3.5
micras
 En la raíz 24000 por mm2 cerca a la
pulpa y 12000 por mm2 en la periferia

Pared de los túbulos
 Están rodeados por una pared denominado DENTINA
PERITUBULAR, tubular o matriz peritubular
 Colágeno tipo III en gran cantidad
 VAINA DE NEUMANN: zona de menor
mineralización entre la dentina peritubular e
intertubular

Contenido de los túbulos
 Proceso Odontoblástica y fluido o licor dentinario

Tipos de dentinaPrimariaoprimitiva
Se deposita en la
etapa formación y
erupción diente
hasta tomar
posición y/o termina
formar raíz
Secundariaoadventicia
Deposita lento y de
por vida después de
la formación de la
raíz, posee menos
túbulos y distinta
dirección que
primaria. Produce
estrechamiento
fisiológico pulpa y
conductos
radiculares.
Terciaria
REPARATIVA
Por procesos
fisiológicos como
caries, bruxismo.
REACCIONAL
Interacción de
factores externo
Formado por
NUEVOS
ODONTOBLASTOS
FISIOLÓGICAS

UNIDADES ESTRUCTURALES
SECUNDARIAS

Líneas incrementales o de crecimiento
Al igual que el hueso la dentina crece por Aposición, este tipo de crecimiento determina la formación de
líneas incrementales (descanso de los odontoblastos durante la dentinogénesis). 2 micras cada 12 horas
o Líneas de
imbricación
LÍNEA NEONATAL (15 DÍAS DE REPOSO)
Líneas incrementales

Dentina Interglobular o espacios de Czermack
Se originan por un defecto de la mineralización de la dentina debido a la falta de fusión de los
calcoferitos. Zona de hipomineralización

Zona GRANULOSA DE TOMES
ZONAS DE
HIPOMINERALIZACIÓN
QUE SE ENCUENTRA
EN TODA LA DENTINA
RADICULAR

LINEAS O BANDAS DENTINARIAS DE SCHREGER
Representan el cambio de rumbo mas o menos brusco de los túbulos dentinario al
realizar la curvatura primaria.
BANDAS DENTINARIAS DE SCHREGER

CONEXIÓN AMELODENTINARIA Y CEMENTO
DENTINARIA
ZONA HIALINA DE HOPEWELL SMITH

CLASIFICACIÓN HISTOTOPOGRÁFICA DE
LA DENTINA
 DENTINA DEL MANTO O PALIAL
 ES LA PRIMERA QUE SE FORMA Y ESTÁ
UBICADA PERIFERICAMENTE (20 MICRAS)
 MENOS CALCIFICADA QUE LA
CIRCUMPULPAR 4%
 DENTINA CIRCUMPULPAR
 ES EL RESTO DE LA DENTINA PRODUCIDA Y
MINERALIZADA
 PREDENTINA
 SIN MINERALIZAR QUE ESTÁ ADYACENTE A
LOS ODONTOBLASTOS DE LA PULPA (20-30
MICRAS)

Llamado también tejido adamantino o
sustancia adamantina
Tejido mas duro del organismo
MATRIZ INORGANICA MICROCRISTALINA 96%
MATRIZ ORGANICA 0.36% a 1%
AGUA 3%
ESMALTE

CARACTERISTICAS
DE NATURALEZA ECTODERMICA
MATRIZ ORGANICA DE NATURALEZA PROTEICA SIN PARTICIPACIÓN
DEL COLAGENO
NO HAY APOSICIÓN NI CRECIMIENTO DESPUÉS DE LA ERUPCIÓN
ESTRUCTURA ACELULAR,AVASCULAR Y SIN INERVACIÓN
NO POSEE PODER REGENERATIVO
A NIVEL CERVICAL EL ESPESOR DEL ESMALTE ES MÍNIMOY SE
RELACIONA CON EL CEMENTO

CASOS CHOQUET
60% 30% 10%

PROPIEDADES FISICAS
DUREZA
5 EN LA ESCALA DE MOHS
ELASTICIDAD
ESCASA / MICROFRACTURAS
COLOR Y TRASNPARENCIA
BLANCO AMARILLENTO / BLANCO GRISASEO DEPENDIENTE
DE LA DENTINA
A MAYOR MINERALIZACIÓN MAYOR TRANSPARENCIA
PERMEABILIDAD
ESCASA, SOLO 30 MICRAS
RADIOOPACIDAD
ES LA MAS OPACA DEL ORGANISMO, EN RX EL MAS BLANCO

COMPOSICIÓN QUÍMICA
 MATRIZ ORGANICA
 El componente orgánico más importante es de naturaleza proteica
 AMELOGENINAS 90%
 ENAMELINAS 2-3%
 AMELOBLASTINAS 5%
 TUNFTELINA
 MATRIZ INORGÁNICA
 HIDROXIAPATITA Ca10(PO6)6(OH)2

Unidad estructural básica del esmalte
(UEBE)
 El prisma o varilla del esmalte,
estructura compuesta por cristales de
hidroxiapatita.
 El conjunto de EUBE (prismas o varillas)
forma el esmalte prismático o varillar
 En la periferia de la corona y en la
conexión amelodentinaria se encuentra
el denominado el esmalte aprismático o
avarillar

Esmalte prismático

Esmalte aprismático

Unidades estructurales secundarias del
esmalte
Estrias de retzius: zonas
de hipomineralización
APOSICIÓN
Existe una estría más
sobresaliente que las
demás y que coinciden
con el nacimiento
llamada LINEA NEONATAL
O LINEA DE RUSHTON –
ORBAN

PENACHOS ADAMANTINOS O DE LINDERER
PENACHOS
ADAMANTINOS
Son estructuras muy semejantes a las microfisuras del esmalte y también comparables
a fallas geológicas

BANDAS DE HUNTER SCHREGER
Son unas bandas
claras y oscuras,
denominadas
respectivamente
PARAZONAS Y
DIAZONAS

HUSOS ADAMANTINOS
ESTRUCTURAS CON
ASPECTO DE CLAVAS
IRREGULARES QUE SE
ENCUENTRAN A NIVEL
DEL CAD QUE ALOJAN
PROLONGACIONES
ODONTOBLASTICAS

PERIQUEMATIES Y LINEAS DE
IMBRICACIÓN DE PICKERILL
Son surcos poco profundos
existentes en la superficie
del esmalte, generalmente
están en la porción cervical
de la corona.
Entre los surcos la superficie
del esmalte forma unos
rodetes, crestas bajas o
rebordes transversales
llamadas periquematias.

LAMINILLAS O MICROFISURAS DEL ESMALTE

MEMBRANA DE NASMYTH
Cubierta que recubre
el esmalte dental en
dientes recién
erupcionados

ODONTOGENESIS

Lesiones
primarias y
secundarias de la
piel

Lesiones de
la piel
Primarias
Coloración
Vascular
Melanina
Otros
pigmentos
Sólidas (sin
líquido)
Con contenido
líquido
Secundarias

Mácula eritematosa (Eritema)
Mancha de color rojizo
ocasionada por la
CONGESTIÓN LOCAL DE
VASOS de la dermis
Lesión primaria – alteración de la coloración – origen vascular.

Mácula purpúrea (púrpura)
Mancha debida a pequeñas
HEMORRAGIAS QUE SE
PRODUCEN EN LA DERMIS.

Telangiectasia (arañas vasculares)
Finas arborizaciones
vasculares provocadas
por DILATACIONES
CAPILARES

Hiperpigmentación o mácula pigmentaria
hipercrómica
Manchas MÁS OSCURAS
en relación con el color
normal de la piel.
Ej. Pecas y lunares
Lesión primaria – alteración de la coloración – origen pigmentario (melanina).

Hipopigmentación o mácula pigmentaria
hipocrómica
MANCHAS
BLANQUECINAS EN
RELACIÓN AL color de la
piel (Vitíligo).
Lesión primaria – alteración de la coloración – origen pigmentario (melanina).

Hemocromatosis
Trastorno del
metabolismo del
HIERRO.
ASPECTO BRONCEADO. Muy
frecuente en personas con
problemas hepáticos.
Lesión primaria – alteración de la coloración – origen pigmentario (pigmentos extraños).

Carotenemia
Pigmentación amarilla, debida a
una dieta muy rica en vegetales
(gran cantidad de caroteno).

Argiria
Coloración GRIS-NEGRUZCA
producida por intoxicación
con sales de plata.

Pápula
Elevación circunscrita de la
piel, con forma, volumen,
consistencia y color variable.
Diámetro inferior a 0.5cm.
Regresa sin dejar cicatriz.
Lesión primaria – lesiones sólidas (sin contenido líquido).

Nódulo
Lesión que hace relieve, de 1 a 2 cm. de diámetro.
Dura y bien circunscrita. Producida por procesos
inflamatorios o por procesos tumorales.

Tumor
Masa sólida, no inflamatoria
y protuberante, con
tendencia al crecimiento y
generalmente mayor que el
nódulo.
Cáncer de piel

Habón o roncha
Igual que la pápula, pero
evoluciona mucho más
rápido y con más picor
(urticaria).
Lesión primaria – lesiónes sólidas (sin contenido líquido).

Angioma (Hemangioma)
Tumor benigno. Un grupo de vasos sanguíneos que han
crecido más de lo normal y forman una especie de
ovillo.
Antes y después de un angioma
Lesión primaria – lesiónes sólidas (sin contenido líquido).

Vesícula
Elevación circunscrita de la piel de pared delgada,
pequeño tamaño y con líquido en su interior (puede ser
transparente, seroso o hemorrágico).
Lesión primaria – lesiones con contenido líquido.

Ampolla
Semejante a la vesícula pero de mayor tamaño
(diámetro mayor de 0,5 cm.).

Pústula
Igual que la vesícula, pero con pus en su interior.
Generalmente de origen infeccioso, presentando color
pardusco o amarillento.

Escama
Fragmento de la epidermis con células queratinizadas que
se desprende en pequeñas láminas blanquecinas o
grisáceas.
Lesión secundaria.
Ej. Psoriasis CD. NESTOR ARTURO TAFUR CHÁVEZ

Costra
Condensación solidificada a
partir de suero, sangre o
pus que se forma en la
superficie de la piel. De
consistencia, tamaño y
color variables.
Lesión secundaria.

Fisura
Hendidura lineal o grieta de
la epidermis y la dermis.
Lesión secundaria.

Erosión o excoriación
Pérdida de sustancia que afecta a la epidermis, y
que cura sin dejar cicatriz. Producida
frecuentemente por el rascado.
Lesión secundaria.

Cicatriz
Neoformación (nueva formación) de tejido para
reparar una pérdida de sustancia.
Lesión secundaria.

Úlcera
Excavación de la piel debida a la pérdida de sustancia por la
destrucción de la epidermis, dermis y, en ocasiones, la
hipodermis, llegando incluso al músculo.
Lesión secundaria.

DOLOR OROFACIAL

DEFINICIÓNDEDOLOR
Definición propuesta
por el Subcomité de
taxonomía de la
Asociación
Internacional del
Dolor: “ Una
experiencia sensorial
y emocional
desagradable
asociada con daño
tisular real o
potencial, o descrita
en términos de ese
daño”.
DEFINICIONDEDOLOR
OROFACIAL
El dolor orofacial es
el resultado un
impulso doloroso
provocado por
lesiones en boca y
cara que es enviado
al cerebro a través
de una vía común: el
nervio trigémino.
DOLOR

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR OROFACIAL
LA MANERA MAS LÓGICA DE CLASIFICAR EL DOLOR ES EN FUNCIÓN DE SU
PROCEDENCIA ES DECIR EN LA FUENTE PRIMARIA DE DOLOR.
EL DOLOR OROFACIAL AFECTA AL 6% DE LA POBLACIÓN ADULTA, SIENDO TRATADO
POR EL ODONTÓOGO.

 EJE I (ALTERACIONES FÍSICAS)
 DOLOR SOMATICO
 DOLOR SOMATICO SUPERFICIAL
 CUTANEO
 MUCOGINGIVAL
 DOLOR SOMATICO PROFUNDO
 MUSCULO ESQUELÉTICO
 DOLOR MUSCULAR
 DOLOR DE LA ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR
 DOLOR OSEO Y PERIOSTICO
 DOLOR DEL TEJIDO CONECTIVO BLANDO
 DOLOR PERIODONTAL
 VISCERAL
 DOLOR PULPAR
 DOLOR VASCULAR
 DOLOR NEUROVASCULAR
 DOLOR MUCOVISCERAL
 DOLOR GLANDULAR, OCULAR Y ARTICULAR
 DOLOR NEUROPÁTICO
 DOLOR NEUROPÁTICO EPISÓDICO
 NEURALGIA DEL NEURALGIA PAROXÍSTICA
 NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
 GLOSOFARINGEO
 NEURALGIA DEL GENICULADO
 NEURALGIA DEL LARINGEO SUPERIOR
 NEURALGIA DEL INTERMEDIO
 NEURALGIA DEL OCCIPITAL
 DOLOR NEUROVASCULAR
 DOLOR NEROPÁTICO CONTÍNUO
 PERIFÉRICO
 POR ATRAPAMIENTO
 NEURALGIA TRAUMATICA
 NEURÍTICO
 NEURITIS PERIFÉRICA
 HERPES ZOSTER
 CENTRAL
 BOCA ARDIENTE
 ODONTALGIA ATIPICA(DOLOR FANTASMA
 NEURALGIA POST HERPÉTICAS
 EJE II (ALTERACIONES PSICOLÓGICAS)

DOLOR BUCO-DENTAL
DOLOR MUCOSO
SOMATICO SUPERFICIAL, CAUSADA POR FACTORES EXTERNOS COMO, ALCOHOL, TABACO, FARMACOS, DEFECTOS
DENTARIOS, PROTESIS MAL ADAPTADAS, PRODUCIENDOSE LESIONES QUE CAUSARÁN DOLOR, PERO TAMBIÉN PUEDE SER
AFECTADA POR ENFERMEDADES LOCALES O SISTÉMICAS.
SOLO DOLERÁN CUANDO SE APLIQUE UN ESTÍMULO

INFECCIONES
VÍRICAS
Herpes
MICÓTICAS
Cándida
BACTERIANAS
Gingivitis bacteriana
(DOLOR LEVE A MODERADO)
GUNA
(DOLOR SEVERO)
LESIONES YATROGÉNICAS
Traumatismos
(mordeduras, por
irritación mecánica de
prótesis mal adaptadas)
Agentes químicos
Hipoclorito
Físicos
(quemaduras térmicas o
eléctricas)
AFTAS
RECIDIVANTES
ENFERMEDADES MUCOCUTANEAS
Liquen plano
SINDROME DE BOCA ARDIENTE
(glosodinea)
Quemazón, ardor dolor en la
mucosa bucal

PULPITIS AGUDA O CRÓNICA
PERIODONTITIS
ABCESOS
PERICORONARITIS
DOLOR DENTAL

DOLOR PERIODONTAL
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
GINGIVITAS ASOCIADA A
PLACA DENTAL
•Sistema endocrino
•PUBERTAR
•CICLO MESTRUAL
•EMBARAZO (GINGIVITIS O GRANULOMA PIOGENO)
•DIABETES MELLITUS
•Discrasia sanguínea
•LEUCEMIA
•OTROS (FACTORES DE COAGULACIÓN)
ENFERMEDAD GINGIVAL
MODIFICADA POR
FACTORES SISTÉMICOS
•INFLUENCIADA POR DROGAS
•DILANTONIA SODICA
•ANTICONCEPTIVOS ORALES
POR MEDICAMENTOS
•ACIDO ASCORBICO
POR DEFICIENCIAS
NUTRICIONALES

DOLOR PERIODONTAL
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
PERIODONTITIS ASOCIADA A PLACA DENTAL
Enfermedad gingival de origen bacteriano específico
neisseria gonorreae / treponema pallidum
Enfermedad gingival de origen viral
herpes virus
Otras clasificaciones
RECORDEMOS EL 30%

ENFERMEDADES PERIODONTALES
NECROTIZANTES
La necrosis ulcerativa necrotizante (GUN) se caracteriza del resto de
enfermedades gingivales por presentar necrosis interdental gingival, con papilas
ulceradas, sangrado gingival y dolor.
La periodontitis ulcerativa necrotizante es una afección caracterizada por una
necrosis del tejido del gingival, del ligamento periodontal y del hueso alveolar

DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES

DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES
Existen varias expresiones de los trastornos temporomandibulares que con
frecuencia no son reconocidas por el clínico y su gran mayoría no son detectadas
por pruebas de imagen o laboratorio.
Muchos de estos trastornos se manifiestan por: cefalea, otalgia, hipoacusia,
tinnitus, fatiga, insomnio, dolor de cara, limitación de los movimientos
mandibulares y de la apertura bucal, dolor intenso de los músculos masticadores
y del cuelo, torticolis y lumbalgia

TRANSTORNOS DE LOS MUSCULOS
MASTICATORIOS
CO CONTRACCIÓN
PROTECTORA (RIGIDEZ
MUSCULAR) DOLOR
MUSCULAR LOCAL.
•La primera respuesta de los
músculos masticatorios a
cualquier noxa es la
contracción. No es un
proceso patológico en sí
aunque mantenida en el
tiempo produce un dolor
muscular local o mialgia no
inflamatoria. Existe una
palpación dolorosa de los
músculos masticatorio, y el
dolor aumenta con la
función, la cual suele estar
limitada (reducción de la
apertura bucal.
MIOSPASMO
•También conocido como
trismus agudo es una
contracción involuntaria del
musculo concomitante a
dolor agudo.
LA MIOSITIS
•Se manifiesta como dolor
generalizado de todo el
músculo, con el margen de
movimiento limitado. Es una
mialgia inflamatoria de
aparición tardía
consecuencia de un trastorno
miálgico agudo que se ha
prolongado en el tiempo.
DOLOR MIOFASCIAL
•Es un dolor miogénico
regional caracterizado por
áreas locales de bandas
firmes hipersensibles de
tejido mscular conocidas
como “puntos gatillo”

Trastornos de la articulación
temporomandibular

ANALISIS DE LABORATORIO

Hemograma
“Examen de sangre que permite conocer información detallada de 2 tipos celulares: glóbulos rojos y
blancos”.
Hematocrito (V.N. 37- 40 %):
Anemia:
Pérdida de sangre (hemorragia, cáncer)
Falta de producción eritrocitos (ferropénica, aplásica, baja eritropoyetina, lupus).
Destrucción acelerada (crecimiento del bazo, falciforme)
Policitemia: Enfermedad Mieloproliferativa
Estados de Hipoxemia: EPOC, IR, Cor pulmonar, altura y ejercicio.
Hemoglobina (V.N. 12 -16 g/dL)

 Hemograma
 • Glóbulos Blancos (V.N. 5.000 - 10.000 /mm3)
LEUCOPENIA
(Neutropenia, Eosinopenia, Linfopenia,
Monocitopenia)
Leucemia
Inmunisupresión (SIDA)
Enf. Autoinmunológica
Tto. con Quimioterapia o Radioterapia
Infección del tracto urinario
TBC o Neumonía
Desnutrición
LEUCOCITOSIS
(Neutrofilia, Eosinofilia, Linfocitosis, Monocitosis)
Inflamación
Infección bacteriana, viral o parasitaria
Embarazo
Estrés físico o emocional

 Coagulograma
“Conjunto de pruebas para explorar componentes de la hemostasia”
TIEMPO DE
PROTROMBINA (V.N.
12 - 14 SEG)
Evalúa la
capacidad de
coagulación
de la sangre
(vía
extrínseca)
TIEMPO PARCIAL DE
TROMBOPLASTINA
(TTPK) (V.N. 25 – 38
SEG)
Evalúa la
capacidad de
coagulación
de la sangre
(vía
intrínseca).
• INR (V.N. 0,90- 1,
15)
Corresponde a
la proporción
entre el
tiempo de
protrombina
del paciente y
una muestra
control
(vía
extrínseca).

 Coagulograma
 • Plaquetas (V.N. 150.000 - 400.000 /mm3)
Trombocitopenia
• Producción
insuficiente
• Destrucción en
torrente sanguíneo
• Destrucción en
bazo o hígado
Trombocitosis
• Infecciones,
policitemia,
cáncer, TBC
-
• Aplicación:
Hemofilia,
inmunosupresión,
déficit de
Vitamina k,
embolia pulmonar,
Alt. médula ósea,
Tto.
Anticoagulante,
Enf. Hepática,
trombosis venosa.

 Perfil y Función Renal
• Creatinina (V.N. 0,5 - 1,3 mg/dL): Compuesto generado a partir de la degradación
de la creatina. Es útil para conocer el funcionamiento del riñón (depuración).
• Nitrógeno Ureico (BUN) (V.N. 10 - 20 mg/dL): Examen que permite evaluar la
función renal.
 Inflamación
 • Proteína C reactiva (PCR) (V.N. 5 mg/dL)
 Proteína plasmática circulante, que aumenta sus niveles en respuesta a la
inflamación.
 • Lactato (V.N. 5 - 20 mg/dL)
 Compuesto que se produce principalmente en células musculares y eritrocitos,
y aumenta frente a cuadros infecciosos y ejercicio físico. Ejemplo:
Insuficiencia cardíaca, Enfermedad hepática, Enfermedad pulmonar, infección
generalizada (Sepsis).

 Hemoglucotest (HGT) “Procedimiento para determinar el nivel de glucosa en la sangre”
 Glicemia (V.N. 80 - 110 mg/dl)
 Hipoglicemia Aumento de insulina Déficit de glucosa Ejercicio intenso
 Hiperglicemia Déficit de insulina

 Gases Arteriales
 PaCO2 35 – 45 mmhg
 Bicarbonato (HCO3-) 22 – 26 mEq/L
 PH 7,35 – 7,45
 Saturación (SaO2) 94 – 100 %
 PaO2 80 – 100 mmhg

LA SALUD EN LOS DIFERENTES GRUPOS DE
EDAD
SIGNOS VITALES

PRESIÓN ARTERIAL
PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA

El termómetro es un instrumento útil que se usa para
medir la temperatura del cuerpo.
Por lo general, el termómetro está lleno de mercurio,
el cual sube dentro del tubo cuando se expande por un
aumento en la temperatura corporal CD. NESTOR ARTURO TAFUR CHÁVEZ

VALORES NORMALES DE LA
TEMPERATURA CORPORAL
Recién nacidos : 36.1 - 37.7ºC
Lactante : 37.2ºC
Niños de 2 a 8 años : 37.0ºC
Adulto : 36.0 - 37ºC

FACTORES QUE VARÍAN
LA TEMPERATURA
 Edad
 Ejercicio
 Hormonas
 Estrés
 Medio ambiente
 Alteraciones de la temperatura
 Pirexia o hipertermia : temperatura por encima del límite
normal.
 Se presentan aumentos de la
 frecuencia cardiaca, escalofríos, piel pálida
 Hipotermia : temperatura corporal por debajo del limite
inferior normal.

CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE

La fiebre es una parte importante de las defensas del cuerpo contra la
infección.
La mayoría de las bacterias y virus que causan infecciones en humanos
prosperan mejor a 37°C
y la elevación de la temperatura corporal en unos cuantos grados ayudar a
combatir la infección.
Además, la fiebre activa el sistema inmunológico
del cuerpo para producir más glóbulos blancos, anticuerpos y otros agentes
para combatir la infección
LA FIEBRE
COMO MECANISMO DE DEFENSA ORGÁNICA

SITIOS DEL CUERPO PARA TOMA DE
TEMPERATURA
Boca: se
aplica
durante 3
minutos
Axila:
requiere 5’
y es menos
exacto
Recto: se
aplica
vaselina y
requiere 3’

Tipos de termómetros
De mercurio
Tira plástica
• De sonda
• Para aplicación en el oído
• Infrarrojo
Electrónicos

Factores que varían
la temperatura corporal
Edad
Hora del día
Lugar del cuerpo
Ingesta de bebidas, alimentos o medicamentos
Ejercicio físico
Ropa pesada
Condiciones ambientales

¿Cuánto ha durado la fiebre?
¿Sigue subiendo? ¿Está subiendo rápidamente?
¿Ha desaparecido la fiebre?
¿Cuántos días tardó en desaparecer?
¿Tiene escalofríos y fiebre intermitentes?
¿Con qué frecuencia se alternan (días, horas)?
¿Apareció la fiebre a las 4 o 6 horas de estar expuesto
a algo a lo que podría ser alérgico?
¿Tiene la fiebre un patrón de altibajos (sube, baja y vuelve a
subir)?
¿Se presentó de repente?
¿Sube y baja la temperatura de forma repentina
o cambia lentamente?
¿Desaparece y luego regresa de nuevo diariamente ?
INFORMACIÓN DE UTILIDAD
PARA EL MÉDICO

ESFIGMOMANÓMETROS
O BAUMANÓMETROS
ANEROIDES
MERCURIALES
TOMA DE LA PRESIÓN
ARTERIAL

ESTETOSCOPIOS

ESFIGMOMANÓMETROS
ELECTRÓNICOS,
DIGITALES
Y PARLANTES

La presión arterial se genera
como consecuencia de todos estos factores:
• fuerza del corazón
• elasticidad de la aorta Y arterias principales
• resistencia de los vasos pequeños) y
• volumen de sangre (fase líquida) contenida
dentro del sistema vascular,
cCon un valor máximo o tensión arterial sistólica
y un valor mínimo o tensión arterial diastólica.
PRESIÓN
O TENSIÓN ARTERIAL

TOMA
DE LA PRESIÓN ARTERIAL
en posición de sentado y en un ambiente tranquilo,
nunca después de un esfuerzo o actividad física.
temperatura ambiental alrededor de 20 a 21 ºC.
no haber consumido los 30 a 45’ previos
tabaco, café o alcohol.

TOMA
 Colocarse el manguito de la tensión en el
antebrazo,
 ajustar perfectamente, situado a nivel del corazón.
 El esfigmomanómetro aplica una presión
 hasta que impide la circulación de la sangre en las
arterias.
 Auscultando sobre la flexura del codo,
 el esfigmomanómetro se deshinchar lentamente
 reduciendo la presión que ejerce sobre el
antebrazo
 hasta que se reinstaura el flujo arterial
 al escucharse de nuevo el latido,
 indica la tensión arterial sistólica.

TOMA
 La presión del esfigmomanómetro sigue
descendiendo
 hasta que desaparece cualquier presión sobre las
arterias,
 disminuyendo hasta cesar la intensidad del latido
escuchado,
 registrándose entonces la tensión arterial
diastólica.
 Es recomendable realizar tres mediciones y extraer
la media de las tres antes de diagnosticar una
hipertensión arterial.

Niveles de T.A en adultos >18 años
TA optima (< 120/80)
TA normal (< 130/85)
TA normal-elevada (130-139/85-89)
Hipertensión (> 140/90).

Cifras de presión en <18 años
y en mujeres
100 a 110 mmHg.
Las mujeres suelen tener unas cifras de tensión arterial sistólica y
diastólica algo más bajas (con una diferencia de unos 5 a 10 mmHg).

PULSO SANGUÍNEO
Expansión rítmica de
una arteria, producida
por el paso de la sangre
bombeada por el
corazón.
Se controla para
determinar el
funcionamiento del
corazón.
Se modifica cuando el
volumen de sangre
bombeada por el
corazón disminuye o
cuando hay cambios en
la elasticidad de las
arterias; tomar el pulso
es un método rápido y
sencillo para valorar el
estado de un lesionado

CIFRAS NORMALES DEL PULSO
pulsaciones por minuto
NIÑOS DE MESES:130 a 140
NIÑOS >1 año; 80 a 100
ADULTOS: 72 A 80
ANCIANOS: 60 o <

Corresponde al número de contracciones cardiacas
Los sitios donde se puede tomar el pulso son :
PULSO SANGUÍNEO
En primeros auxilios en los sitios que se toma
con mayor frecuencia es el radial y el carotídeo.

Recomendaciones
para tomar el
pulso

En primeros auxilios se toma este pulso porque es el de más fácil localización
y por ser el que pulsa con más intensidad.
La arteria carótida se encuentra en el cuello a
lado y lado de la tráquea para localizarlo haga
lo siguiente:
 Localice la manzana de Adán
 Deslice sus dedos hacia el lado de la tráquea
 Presione ligeramente para sentir el pulso
 Cuente el pulso por minuto.
TOMA DEL PULSO CAROTÍDEO

Este pulso es de mayor acceso, pero a veces en caso
de accidente se hace imperceptible
 Palpe la arteria radial, que está localizada en la muñeca, inmediatamente
arriba en la base del dedo pulgar.
 Coloque sus dedos (Índice, medio y anular) haciendo ligera presión sobre la
arteria.
 Cuente el pulso en un minuto.
TOMA DEL PULSO RADIAL

Manera de tomar el pulso apical:
Se denomina así el pulso que se toma directamente en
la punta del corazón.
Este tipo de pulso se toma en niños pequeños (bebés).
· Coloque sus dedos sobre la tetilla izquierda.
· Presione ligeramente para sentir el pulso.
· Cuente el pulso en un minuto.

CIFRAS NORMALES DE LA FRECUENCIA
CARDIACA Recién nacido
: 120 - 170
Lactante
menor:
120 - 160
Lactante
mayor: 110 -
130
Niños de 2 a 4
años :
100 - 120
Niños de 6 a 8
años :
100 - 115
Adulto :
60 - 80
LATIDOS POR MINUTO:

CIFRAS NORMALES DE LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Recién nacido : 30 - 80
Lactante menor : 20 - 40
Lactante mayor : 20 - 30
Niños de 2 a 4 años : 20 - 30
Niños de 6 a 8 años : 20 - 25
RESPIRACIONES POR MINUTO:

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