Este documento habla sobre los traumatismos acústicos. Explica que pueden ser agudos, causados por explosiones u otros sonidos intensos, o crónicos, causados por exposición prolongada a ruidos. Describe las lesiones que ocurren en el oído interno y los síntomas como hipoacusia, acúfenos y vértigo. También cubre el tratamiento en los primeros momentos con vasoactivos y corticoides, así como la prevención de más exposición a ruidos intensos.

1. FRACTURAS NASALES
Sánchez Chero Shirley Alicia

2.  En los traumas faciales, la fractura nasal se
encuentra presente en un 40%
 Más frecuente en varones 2:1
 Niños: las caídas y los traumas directos
 Adultos :los accidentes de tránsito.
Según dirección y trayectoria
Traumatismo
frontal
Traumatismo
lateral
Fx de huesos
propios y tabique
con hundimiento
Desplazamiento
lateral por fracturas,
de los huesos y
tabique
Generalidades:

3. Clasificación de Stranc

4. I.Fractura simple unilateral.
II. Fractura simple bilateral.
III. Fractura conminuta.
a) Unilateral.
b) Bilateral.
c) Frontal.
IV.Fractura compleja (huesos nasales y septo).
a) Con hematoma septal asociado.
b) Con laceraciones nasales.
V. Fracturas naso-orbito-etmoidales.
Clasificación de Rohrich:
TIPOS DE FRACTURAS

5. Diagnóstico:
1. Anamnesis
• Estado previo del paciente: deformidades, paso del
aire, cx previa
• Características del traumatismo: dirección, intensidad
2. Examen físico
• epistaxis uni o bilateral
• edema
• tumefacción nasal
• hundimiento de las paredes laterales, desviación nasal
lateral
• depresión del dorso nasal
• heridas cutáneas
• telecanto
• Fracturas vecinas
INSPECCIÓN

6. 1. el dorso nasal con los dedos en búsqueda de escalones
óseos o crepitaciones
2. palpando con ambos índices las paredes laterales.
PALPACIÓN
RINOSCOPIA
- Visualizar tabique
- Ver desviaciones, luxaciones y
hematomas septales
no tratado puede producir necrosis del
cartílago por despegamiento del
pericondrio.

7. Imágenes radiológicas:
• RX EN PROYECCIÓN DE WATERS
• Perfilograma
Importancia
médico legal

8. TRATAMIENTO:
Periodos claves
A) postraumática :entre las primeras dos a tres horas antes de
que se instaure el proceso inflamatorio
B) En los cinco a diez días posteriores al trauma nasal, cuando
el proceso inflamatorio de los tejidos blandos está
disminuido
- Con movimientos oscilantes y suaves, se puede utilizar
distinto instrumental (Forceps de Walsham, la parte trasera del
mango de un bisturí o de unas pinzas en bayoneta).
- Reducir los fragmentos a su posición original, comprobando
su posición desde el exterior mediante la palpación con los
dedos.
REDUCCIÓN
CERRADA

9. - Drenaje de hematomas mediante pequeñas incisiones y
reducción del mismo
-Si resulta dificultoso hay que hacerlo bajo anestesia general.
TRATAMIENTO
DEL TABIQUE
- Es hemostático y a la vez sirve de soporte interno.
-Hay que mantenerlo 24-48 horas a excepción de las fracturas
cartilaginosas en las cuales hay que mantenerlo 4-5 días.
TAPONAMIENTO
ANTERIOR

10. Mantiene los fragmentos alineados, diminuye la formación de
edema y sirve de protección de posibles golpes. Se mantiene
entre 8 y 10 días.
FÉRULA NASAL
REDUCCIÓN
ABIERTA
• fracaso de la reducción cerrada
• fracturas conminutas que necesitan injertos ú
osteosíntesis con microplacas
• fracturas inestables
• fracturas conminutas con gran desplazamiento

11. COMPLICACIONES:
epistaxis edema
equimosis
Hematoma
septal
Infección Fistula LCR
Fracturas
vecinas
Insuficiencia
respiratoria
Retracción
(fibrosis)
Deformidad
secundaria
Nariz en silla
de montar
Perforación
septal
CORTO PLAZO LARGO PLAZO

12. Epistaxis
Sánchez Chávez Jonathan

13. Concepto:
• Cualquier proceso hemorrágico cuyo origen son las fosas nasales.
• Etimológicamente: fluir gota a gota.
Generalidades
La urgencia mas
frecuente.
La localización anterior
(área de litte) es mas
frecuente en niños y
jóvenes (80% de todos
los casos)
La localización posterior
es mas frecuente en
ancianos con factores de
riesgo (HTA, DM, etc.)
(20% de todos los casos)

14. Etiopatogenia
Causas locales :
• Traumatismos producidos por rascado con el dedo(mas frecuente)
• Rinosinusitis infecciosa (vírica o bacteriana)
• Cuerpos extraños nasales, fx, traumatismos o cx nasal.
• Tumores benignos o malignos de las fosas nasales.
Causas generales:
• Enfermedades hematológicas y vasculares(trombocitopenia, hemofilia, fármacos…)
• Enfermedades hemodinámicas cardiovasculares(HTA, arteriosclerosis)
• Hepatopatías y enfermedades metabólicas(diabetes)
• Tóxicos (arsénico, fosforo, plomo)
• Infecciones sistémicas (fiebre tifoidea, sarampión, varicela)

15. Vascularización 2 SISTEMA:
• ARTERIA CARÓTIDA INTERNA:
A. Oftalmica: 2 ramas
- etmiodal ant: porción olfatorio
- etmoidal post: porción ant tabique.
• ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA:
A. maxilar interna: rama terminal
- A. esfenopalatina:
los cornetes y los meatos medios e
inferiores.
• El plexo anterior, famoso, conocido
como Plexo de Kiesselbach o de
Little, es donde confluyen las ramas
de las etmoidales anterior y
posterior, arteria del subtabique,
ramas de la esfenopalatina.

16. Clasificación
Epistaxis anterior (región de kiesselbach): zona anterior del
tabique, 1/3 anterior del septum cornete inferior.
Epistaxis posterior: pared externa, detrás del cornete inferior, en
el territorio de la art. Palatina ascendente y esfenopalatina.
Epistaxis del resto de las fosas nasales: cornetes, meato, tabique
o techo (art. Etmoidales, oftálmica, carótida interna)
Hemorragias que aparecen en la fosa y que no son de origen
nasal, sino en la rinofaringe.

17. Sintomatología y Diagnostico
Epistaxis anterior: rinoscopia punto sangrante plexo de kiesselbach o en la
zona septal o turbinal anterior. “poco volumen y baja por las fosas nasales”
Epistaxis posterior: fluye x la pared faríngea, se ve el punto sangrante con
endoscopio nasal y aspiración lugar mas frecuente la región detrás de
la cola del cornete. “sangrado profuso, y baja por la orofaringe”
Hemorragias amplias en sabana: toda la mucosa sangra, se debe a trastornos
de coagulación o ingesta de anticoagulantes o antiagregantes.

18. Abordaje
• Anamnesis
• Comprensión de la hemorragia
• Aspiración de la coágulos o pedir al paciente que suene su nariz.
• Administrar un vasoconstrictor (anestesia local-torunda o agua
oxigenada)
• En sangrado activo (localizar el sitio)
• Monitorizar signo vitales(presión arterial)
• Realizar pruebas cruzadas y coagulación, para una posible trasfusión

19. Cauterización: nitrato de plata o electrocauterio.
Taponamiento ant: no se puede cauterizar, no cesa hemorragia o usuarios antiagregantes o
anticoagulantes.
Taponamiento post: sonda Foley o doble balón(ant y post) se mantiene 24 a 48 horas + prfilaxis
antibiótica + control de signo vitales.
Ultimo recurso

23. SANCHEZ SALCEDO, LEVY
X CICLO – CIRUGIA II
UPAO

24. DEFINICIÓN

25. EPIDEMIOLOGIA
• Afecta a población que labora en
industrias contaminadas por ruido
intenso.
• Alta prevalencia patológica por
grupos de mayor edad.
• Principal causa de morbilidad
profesional.

26. Una presión acústica extrema, hace
que el sistema mecánico coclear
vibre con excesiva amplitud, lo que
puede generar ruptura de la
membrana timpánica, luxación en las
articulaciones y destrucción parcial o
total de la membrana basilar.
Se produce primero en el Órgano de
Corti una lesión de las células
ciliadas externas , luego de las
internas y, por último de las fibras
nerviosas y del mismo Ganglio de
Corti

28. TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
TRAUMA POR DETONACIÓN
Onda de presión sonora 1-2
mseg)
Agresión acústica breve
Arma de fuego
Mejora en el curso de los
primeros días
Pronóstico bueno
TRAUMA POR EXPLOSIÓN
Onda de presión sonora >2 mseg)
Se asocia a desgarro timpánico
Ocasionalmente a luxaciones de la
cadena osicular
Hipoacusia será mixta
Hay algunos casos de pérdida auditiva
de todos los campos tonales
CONTUSIÓN
LABERÍNTICA
Por TCE
Conmoción laberíntica con o sin Fx
de base craneal
Se asocia a trastornos vestibulares
centrales o periféricos
También son posibles los trastornos
auditivos centrales por TCE

29. TRAUMATISCO ACUSTICO CRONICO
Definición
• Hipoacusia a consecuencia de lesiones del oído interno provocadas
por estímulos sonoros de menor intensidad que los del traumatismo
agudo, pero de más larga duración.
• Patología ocupacional más frecuente ( enfermedad profesional)

34. TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
TRATAMIENTO
• NO existe Tto
eficaz
Una vez instaurada
la pérdida auditiva
• Se puede intentar
recuperación de
la función coclear
Primeros
momentos • Vasoactivos IV
• Dextrano en
perfusión IV
• Corticoides
Mediante
Identificar la causa y evaluar la magnitud del daño.
El tratamiento debe realizarse en forma urgente en un medio especializado,
con total ausencia de ruidos, y su objetivo es estimular la actividad
intracelular de las células neurosensoriales.

35. • Evitar en lo posible exponerse
a ruidos de intensidad muy
elevada.
• Utilice protectores auditivos u
orejeras contra el daño
causado por equipos
ruidosos.
• Ser consciente de los riesgos
relacionados con actividades
tales como disparar armas,
usar sierras de cadena,
conducir motocicletas o
conducir vehículos
motorizados para la nieve.
• No escuche música a volumen
alto durante períodos
prolongados de tiempo.
• Prevenir la pérdida de la audición
inducida por ruido industrial (100 %).
• Control del ruido y de las fuentes
de producción.
• Acondicionamiento acústico de las
fábricas.
• Uso de protectores auditivos por el
personal.
• Examen periódico de los obreros y
fichas audiológicas de ingreso.
• Visitas y vigilancia periódica de las
fábricas.

36. GRACIAS

37. TRAUMA ACUSTICO
BAROTRAUMA
MIGUEL ANGEL
SIMPERTEGUI COLLAZOS
X CICLO – CIRUGIA II
UPAO

38. QUE ES ?
• Los barotraumas son lesiones localizadas en las partes del individuo
que son producidas por las variaciones volumétricas de los gases.

39. ETIOPATOGENIA
• La función equipresiva de la trompa sólo puede asumir variaciones de
presión de poca intensidad y producidas lentamente.
• En determinadas circunstancias como el buceo, vuelos aéreos
comerciales, paracaidismo y cámaras hiperbáricas de oxigenoterapia,
los cambios de presión pueden ser más intensos y más rápidos,
sobrepasando la capacidad funcional de la trompa, produciéndose
estos accidentes.

40. ETIOLOGIA
• CAMBIOS DE ALTITUD
• CONGESTION NASAL
• OBSTRUCCION DE LA T.E

41. BAROTRAUMA EN VUELOS AEREOS
• Cuando el barotrauma se produce
durante los vuelos aéreos se denomina
aerotitis. según se asciende o
desciende se produce un aumento de
la presion de los gases de la cavidad
semicerrada
• Al ascender se produce un
abombamiento del timpaño hacia el
exterior

42. Al ascender el tímpano tiende a hundirse producto de la diferencia de
presión entre el oído medio y el oído externo

43. BAROTRAUMA EN EL BUCEO
• ES MUY SIMILAR A LA AEROTITIS
• ES SUFCIENTE UN DESCENSO DE
2 A 7 M SIN QUIPARAR
PRESIONES PARA UN
ROMPIMIENTO DE LA
MEMBRANA TIMPANICA

44. SINTOMAS
• Plenitud ótica
• Acúfenos pulsátiles que pueden ser discretos
• Autofonía
• Hipoacusia de transmisión (por afectación de tímpano o cadena osicular)
• Vértigo, puede ser alternobárico
• Otorragia y salida de aire por el CAE de audición conductiva
• Hipoacusia neurosensorial pura en frecuencias agudas
• Pérdida de audición o incluso sordera.
• Vértigo rotatorio con náuseas y vómitos
• Tinnitus

46. Barotraumas clasificación de Hainer y Harris.

47. TRATAMIENTO
• Antinflamatorios
• Antihistamínicos
• Drenaje de derrames de ser necesario
• Timpanoplastía
• Miringotomía

48. • Cuando el barotrauma se encuentra en grado 0 se recomienda
suspender la actividad de ascenso o descenso.
• En los grados I y II, se agregan antiinflamatorios, vasoconstrictores y
esteroides tópicos.
• En el grado III se manejará igual que los grados previos además de
antibióticos a criterio del médico
• . Grado IV y V envío urgente a otorrinolaringología en segundo nivel.
• Además, es importante tratar la etiología del proceso. (Como
infecciones de vías aéreas superiores, procesos alérgicos y congestión
nasal, pólipos nasales, desviación del septum nasal)

49. BAROTRAUMA DEL OIDO INTERNO
• Relacionado con roturas de las ventanas laberínticas
• Existen 2 postulados
1. Mecanismo explosivo :al no compensar adecuadamente el oído medio
durante el descenso , la presión en este se negativización respecto a la
intralaberintica y ambiental. Un esfuerzo o una maniobra de valsalva
incrementan la diferencia de presión al transmitirse el incremento de la
presión de intracraneal al oído interno. Esto puede dar lugar a rotura de
la ventana redonda u oval
2. Mecanismo implosivo: una maniobra e valsalva brusca da lugar a un
rápido aumento de la presión en el oído medio con rotura de las
ventanas laberínticas

51. Segura Altamirano John A.

52. CUERPOS EXTRAÑOS
OIDO
• Otalgia
• Hipoacusia
• Otorragia
• Tinnitus
• Vertigo
• Perforación timpanica ocasional

53. Cuerpos extraños
Clasificación en oído
EVITAR EL AGUA PUEDEN LESIONAR LA MT

55. Lavado de oido.

56. CUERPOS EXTRAÑOS
Nariz
• Niños
• Problemas RM
• Pacientes Psiquiatricos
Canicas, plasticos, piedras, borradores, granos vegetales, botones,

57. CUADRO CLINICO
Obstrucción nasal unilateral
Rinorrea purulenta fétida unilateral
Cacosmia objetiva
Epistaxis en algunos casos
Estornudos

58. Diagnostico
Rinoscopia anterior
Cornete inferior : > Cuerpos extraños
Rinoscopia posterior
Algunos casos RX

60. RINOLITO

61. Tratamiento
• Instilar gotas anestesicas y vasoconstrictoras
• Inmovilizar al paciente para evitar daños y extraer el cuerpo extraño
• Extracción del cuerpo extraño mediante una pinza con garra o gancho
curvo
• Tratamiento de la infeccion secundaria (ATB - Analgesicos)
• Anestesia general en caso de enclavamiento

64. Sarmiento Alvarado , Alexandra J.

65. CUERPO EXTRAÑO EN LA VIA RESPIRATORIA
1. CONCEPTO GENERAL
Tres posibilidades
Javier Korta M. Olaia Sardón P. ; Cuerpo Extraños en Vía Respiratoria ; Protocolos Diagnósticos de Urgencias Pediátricas .2017 ;25 (2):65-75
Tos violenta que puede hacer que el objeto sea expulsado
Obstrucción parcial o total que puede llevar a una falla
respiratoria severa.
Objeto logre pasar parte del trayecto y se aloje de manera distal.

66. MAGNITUD DEL PROBLEMA
1. La repercusión del cuerpo extraño en VR depende de su naturaleza , localización y grado
de obstrucción ; pudiendo provocar patología de forma aguda como crónica.
Suele corresponder a vegetales 48 – 52%
Menos frecuentes restos alimenticios , objetos metálicos de plástico , globos ( no alimentarios )
Javier Korta M. Olaia Sardón P. ; Cuerpo Extraños en Vía Respiratoria ; Protocolos Diagnósticos de Urgencias Pediátricas .2017 ;25 (2):65-75
Globos : se adhieren y toman la forma de las
vías respiratorias , provocando una obstrucción
completa 29 %

67. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Va a estar condicionado por el tamaño del cuerpo extraño , su localización , su
composición , grado de obstrucción y el tiempo de permanencia
FASE CLÍNICA
PERIODO INMEDIATO POST ASPIRACION
Tos súbita
Asfixia
Cianosis
Sensación de ahogo
Estridor
• La mayor parte de las
veces se expulsan.
• Maniobra de Atención
Medica inmediata.
Sofocación aguda
Crisis tusígena expulsiva
Cianosis
Signos de dificultad respiratoria ( tirajes ,
sibilancias , taquipnea.)

68. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Según su localización
CUERPO EXTRAÑO LARINGEO
Localización menos frecuente 2-12 %
Frente a una Obstrucción Completa :
• Dificultad Respiratoria Aguda
• Cianosis
• Disnea con aleteo nasal y tirajes  Hay riesgo
inminente de muerte  Urgencia Vital
Frente a una Obstrucción Parcial :
• Estridor
• Afonía
• Tos seca
• Bradipnea
OJO: PUEDEN SER DEBIDO AL CUERPO
EXTRAÑO O REACCION INFLAMATORIA.
Alicia Gonzales P. Eduardo Cruz P. Jesús Pando P; Cuerpos extraños Laríngeos y Traqueobronqueales ; 2017(109):1-9

69. TRATAMIENTO
Cuando el C.E entra en la vía aérea el organismo reacciona de manera inmediata con el
reflejo de la tos.
Pero si esta no es efectiva y la obstrucción no se resuelve puede llegar a producirse una
parada cardio respiratoria .

71. MANIOBRA DE HEIMLICH
Reanimador se coloca de pie , detrás del paciente
Pasando los brazos por debajo de las axilas y
rodeando el tórax , manteniendo los codos
separados.
Coloca la mano en forma de puño con el pulgar
flexionada hacia dentro , apoyándola en la línea
media del epigastrio

72. MANIOBRA DE HEIMLICH
Con la otra mano se agarra el puño para
realizar el movimiento de presión dirigido
HACIA ATRÁS Y HACIA ARRIBA.
Este movimiento se realiza con fuerza con
el objetivo de aumentar bruscamente la
presión y movilizar el cuerpo extraño.

73. Cricotiroidotomía
Tecnica de ultimo recurso indicada solo
cuando la intubacion u otras tecnicas no
son resolutivas en la obstruccion de via
aerea.