Plan de cuidados.

Centro de Bachillerato Tecnológico Industrial y de Servicio.
243. Motozintla, Chiapas. Enfermería cuarto semestre.
EJERCICIO DE DIAGNÓSTICO ENFERMERO.
(NANDA).
Nefrectomía.
Signo y
síntoma.
Diagnóstico
enfermero
Página. Dominio. Clase. Tipo.
Inflamación
en las
extremidades.
00085.
Deterioro de la
movilidad física.
226 04-
Actividad/
Reposo
02- Actividad/
Ejercicio.
Real.
Elaboro: Yahari Natividad Mérida Ramírez.

EJERCICIO DE LA SEGUNDA ETAPA DEL PROCESO ENFERMERO.
(NANDA)
Nefrectomía.
DIAGNOSTICO ENFERMERO y su
CLASIFICACIÓN.
ESTRUCTURACIÓN/REDACCIÓN.
00085.
Deterioro de la movilidad
física.
Limitación del movimiento
físico independiente,
intencionado del cuerpo o de
una o más extremidades.
r/c:
• Conocimientos deficientes sobre el valor de la
actividad física.
• Malestar
• Dolor.
m/p:
• Dificultad para girarse.
• Limitación de la amplitud de movimientos
• Limitación de la capacidad para las
habilidades motoras groseras.
• Limitación de la capacidad para las
habilidades motoras finas.

ESQUEMA PARA EL RAZONAMIENTO O DIAGNÓSTICO.
Nefrectomía.
Grupo de
signos y
síntomas.
Informac
ión
etiológic
a.
Dominio y
clase
alterada
Problem
a
P.
Factores
relacionados.
E.
Características
definitorios.
S.S
Inflamación
en las
extremidades
Puede
ser
causado
por estar
mucho
tiempo de
pie así
como
también
por falta
de
movimien
to
(permane
cer
mucho
tiempo
sentado).
Dominio:
04-
Actividad/
Reposo.
Clase:
02-
Actividad/
Ejercicio.
Deterioro
de la
movilidad
física.
•Conocimientos
deficientes
sobre el valor
de la actividad
física.
•Malestar
•Dolor.
•Dificultad para
girarse.
•Limitación de la
amplitud de
movimientos
capacidad para las
habilidades
motoras groseras.
capacidad para las
habilidades
motoras finas.
Juicio clínico. Deterioro de la movilidad física causado principalmente por la falta de
actividad (caminar), relacionado con los conocimientos deficientes sobre el valor de la
actividad, malestar y dolor, y manifestado por la dificultad de girarse, la limitación de la
amplitud de movimientos, la limitación de la capacidad para las habilidades motoras
groseras y finas.

EJERCICIO DE LA TAXONOMÍA NOC.
Nefrectomía.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
RESULTAD
O
ESPERAD
O (dominio
y clase
RESULTAD
O
ESPERADO
DEFINICIÓN,
CÓDIGO Y
PÁGINA.
INDICADO
RES.
PUNTUACIÓ
N DIANA.
ESCALA.
(resultado del 1 al
5 y nombre de la
misma)
00085.
Deterioro de la
movilidad
física.
Limitación del
movimiento
físico
independiente,
intencionado del
cuerpo o de una
o más
extremidades.
Dominio 01
– salud
funcional.
Clase C:
Movilidad.
0208.
Movilidad.
Capacidad
para moverse
con
resolución en
el entorno
independient
e con o sin
mecanismo
de ayuda.
020803 –
Movimiento
muscular.
Mantener a:
2
Aumentar a:
4
Mantener a:
2
Aumentar a:
4
Mantener a:
2
Aumentar a:
4
1: Gravemente
comprometido.
2: Sustancialmente
comprometido.
3: Moderadamente
comprometido.
4: Levemente
comprometido.
5: No
comprometido.
020806 –
Ambulación.
020814 –
Se mueve
con
facilidad.

EJERCICIO DE LA TAXONOMÍA NIC.
Nefrectomía.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO.
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
ACTIVIDADES.
Campo clase Código,
intervención y
página.
00085.
Deterioro de la
movilidad física.
Campo:
03 - Conductual
Clase:
S- Educación de
los pacientes.
5612 -
Enseñanza
actividad /
ejercicio
prescrito.
Pág. 327.
-Informar al paciente del
propósito y los beneficios
de la actividad/ejercicio
prescrito.
-Enseñar al paciente a
realizar la
actividad/ejercicio
prescrito.
-Instruir al paciente
acerca de los
estiramientos correctos
antes y después de la
actividad/ejercicio y la
importancia de tal acción,
si procede.
-Enseñar al paciente una
buena postura y la
mecánica corporal si
requiere.
-Ayudar al paciente a
incorporar la actividad la
actividad/ejercicio en la
rutina diaria/estilo de vida.
-Aconsejar al paciente

Campo:
01 – Fisiológico:
Básico.
Clase:
A – Control de
actividad y
ejercicio.
0221 - Terapia
de ejercicios:
ambulación.
Pág. 746.
que use un calzado que
facilite la deambulación y
evite lesiones.
-Consultar con el
fisioterapeuta acerca del
plan de deambulación, si
es preciso.
-Instruir acerca de la
disponibilidad de
dispositivos de ayuda, si
corresponde.
-Aplicar/proporcionar un
dispositivo de ayuda
(bastón, muletas o silla de
ruedas, etc.) para la
deambulación si el
paciente no camina bien.
-Ayudar al paciente con la
deambulación inicial, si es
necesario.

(NANDA).
PATOLOGÍA. Nefrectomía
Signo y
síntoma.
Diagnóstico
enfermero
Desnutrición Desequilibrio
nutricional:
ingesta
inferior a las
necesidades.
(00002)
175 Dominio (2)
Nutrición.
Clase (1)
ingestión
Real
Elaboro: Nasael Abenamar Burguete López

(NANDA)
CLASIFICACIÓN.
Real
Desequilibrio nutricional: ingesta
inferior a las necesidades. (00002)
Ingesta de nutrientes insuficiente para
satisfacer las necesidades
metabólicas.
R/C
Dolor abdominal, falta de alimento, esteatorrea,
cólico abdominal, ruidos abdominales
hiperactivos, aversión a comer, información
errónea.
M/P
Factor biológico, incapacidad para ingerir los
alimentos, incapacidad para digerir los
alimentos, factores psicológicos.
Elaboro: Nasael Abenamar Burguete López

Grupo de
signos y
síntomas.
Información
etiológica.
Dominio
y clase
alterada
Problema
P.
Factores
relacionados.
E.
Características
definitorias.
S. S
Desnutrición Ruidos
abdominales
hiperactivos
con aversión
a comer.
Dominio
(2)
Nutrición.
Clase (1)
ingestión
Desequilibrio
nutricional:
ingesta
inferior a las
necesidades.
(00002)
Factor
biológico,
incapacidad
para ingerir
los alimentos,
incapacidad
para digerir
los alimentos,
factores
psicológicos.
Dolor
abdominal, falta
de alimento,
esteatorrea,
cólico
abdominal,
ruidos
abdominales
hiperactivos,
aversión a
comer,
información
errónea.
Juicio clínico.
Desequilibrio nutricional con ingesta inferior a las necesidades con problemas de
incapacidad para ingerir alimentos dolores Dolor abdominal, falta de alimento,
esteatorrea, cólico abdominales, ruidos abdominales hiperactivos, aversión a comer,
información errónea con tendencia a Factor biológico, incapacidad para digerir los
alimentos, factores psicológicos.
Elaboro: Nasael Abenamar Burguete López.

DIAGNOSTI
CO
ENFERME
RO
RESULT
ADO
ESPERA
DO
(dominio
y clase
RESULTAD
O
ESPERADO
DEFINICIÓN,
CÓDIGO Y
PÁGINA.
INDICADO
RES.
PUNTUA
CIÓN
DIANA.
ESCALA.
(resultado del 1 al
5 y nombre de la
misma)
Desequilibr
io
nutricional:
ingesta
inferior a
las
necesidade
s. (00002)
Dominio
(II)
Salud
fisiológica
Capacidad
por la que los
nutrientes
pueden cubrir
las
necesidades
metabólicas.
Código: 1004
Página: 466
100402.
Ingestión
alimentaria Mantener
a: 1
Aumenta
r a: 2
1.- desviación grave
del rango normal.
2.- desviación
sustancial del rango
normal.
3.- desviación
moderada del rango
normal.
4.- desviación leve
del rango normal.
5.-sin desviación del
rango normal.
Clase: (k)
nutrición
100401.
Ingestión de
nutrientes.
100405.
Relación
peso/talla.

DIAGNOSTICO
ENFERMERO.
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
ACTIVIDADES.
intervención
y página.
Desequilibrio
nutricional:
ingesta inferior a
las necesidades.
(00002)
Campo (1)
fisiológico:
Básico
Clase (f)
facilitación de
los
autocuidados.
Código: 1803
Intervención:
ayuda con los
autocuidados:
alimentación
Página: 177
Proporcionar alivio
adecuado del dolor
antes de las comidas, si
procede.
Controlar el estado de
hidratación del
paciente, si procede.
Controlar la capacidad
de deglutir del paciente.
Asegurar la posición
adecuada del paciente
para facilitar la
masticación y la
deglución.
Campo (1)
fisiológico:
Básico
Clase: (d)
apoyo
nutricional.
Código: 1120
Intervención:
Terapia
nutricional
Página: 765
Completar una
valoración nutricional, si
procede.
Animar al paciente a
que seleccione
alimentos semiblandos
si la falta de saliva
dificultad de deglución.
Administrar líquidos de
hiperalimentacion,
cuando lo requiera el
caso.
Estructurar el ambiente
para crear una
atmosfera agradable y
relajante.

(NANDA).
PATOLOGÍA.
Nefrectomía
Signo y
síntoma.
Diagnóstico
enfermero
Anemia Deterioro
de la
deglución
(00103)
171. D: 2/Nutrición C: 1/Ingestión Real.
Elaboro: Conny Yanini López Méndez.

(NANDA)
PATOLOGÍA.
Nefrectomía
CLASIFICACIÓN.
Deterioro de la deglución
Clave: (00103)
Tipo: Real.
R/C
-Problemas con la conducta alimentaria
M/P
-Nauseas antes de la deglución.
-Comidas prolongadas con poco consumo de
alimentos
-Rechazo de los alimentos.
R/C
M/P
R/C
M/P
Elaboro: Conny Yanini López Méndez.

PATOLOGÍA.
Nefrectomía.
Grupo
de
signos y
síntoma
s.
Informaci
ón
etiológica
.
Dominio y
clase alterada
Problem
a
P.
Factores
relaciona
dos.
E.
Característ
icas
definitorios
.
S.S
Anemia Se
manifiesta
por el
sangrado
operatorio
durante el
acto
quirúrgico,
ya que
está
perdiendo
sangre o
destruye
los
glóbulos
rojos.
D: (2)/Nutrición
C: (1)/Ingestión
Deterioro
de la
deglución
(00103)
-
Problemas
con la
conducta
alimentari
a.
-Nauseas
antes de la
deglución.
-Comidas
prolongada
s con poco
consumo de
alimentos.
-Rechazo
de los
alimentos.
Juicio clínico. Se presenta deterioro de la deglución por, problemas con
la conducta alimentaria, con nauseas antes de la deglución, comidas
prolongadas con poco consumo de alimentos y rechazo de los alimentos.
Elaboro: Conny Yanini López Méndez

PATOLOGÍA.
Nefrectomía
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
RESULTADO
ESPERADO
(dominio y
clase
RESULTADO
ESPERADO
DEFINICIÓN,
CÓDIGO Y
PÁGINA.
INDICADORES. PUNTUACIÓN
DIANA.
ESCALA.
(resultado
del 1 al 5
y nombre
de la
misma)
Deterioro de la
deglución
(00103)
Estado de
deglución.
D: (1)/Salud
Fisiológica
C:
(k)/Digestión
y nutrición.
Estado de
deglución:
Transito
seguro de
líquidos y/o
solidos desde
la boca hacia
el estómago.
(1010)
Pag: 437.
-Momento del
reflejo de
deglución
(101010)
-(101012)
Atragamiento,
tos o nauseas.
-(101013)
Esfuerzo
deglutorio
aumentado.
Mantener a 2,
aumentar a 3.
Mantener a 2,
aumentar a 3.
Mantener a 3,
aumentar a 4.
1:
desviación
grave del
rango
normal.
2:
desviación
sustancial
del rango
normal.
3:
desviación
moderada
del rango
normal.
4:
desviación
leve del
rango
normal.
5: sin
desviación
del rango
normal.
-

PATOLOGÍA.
Nefrectomía
DIAGNOSTICO
ENFERMERO.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES.
intervención
y página.
Deterioro de la
deglución
(00103)
Campo:(1)
Fisiológico/Básico.
Clase: D/Apoyo
nutricional
1050.-
Alimentación
Pag,122.
-Prestar atención al
paciente durante la
alimentación.
-Identificar la
presencia del reflejo
de deglución si fuera
necesario.
-Dar la oportunidad
de oler las comidas
para estimular el
apetito.
-Facilitar la higiene
bucal después de
las comidas.
1030.-
Manejo de
los
trastornos de
la
alimentación
Pag: 557
-Controlar las
conductas del
paciente respecto se
la alimentación,
perdida y gane de
peso
-Hablar con el
paciente y el equipo
para establecer un
peso adecuado
como objetivo, si el
paciente no está
dentro del margen
de peso
recomendado para
la edad y estructura
corporal.
-Desarrollar una
relación de apoyo
con el paciente.
-Enseñar y reforzar
los buenos
conceptos de

nutrición al paciente
1120.-
Terapia
Nutricional
Pag: 765
-Proporcionar al
paciente alimentos
nutritivos, ricos en
calorías y proteínas
y bebidas que
puedan consumirse
fácilmente, si
procede.
-Estructurar el
ambiente para crear
una atmosfera
agradable y
relajante.
-Presentar la comida
de manera atractiva,
agradable,
considerando el
color, textura y
variedades.
-Dar al paciente y a
la familia ejemplos
de la dieta, escritos
si es necesario.

(NANDA).
Nefrectomía
Signo y
síntoma.
Diagnóstico
enfermero
Riesgo de
infección en
la
cicatrización.
00004 –
riesgo de
infección.
417 Dominio 11:
seguridad/protección
Clase 1:
infección
riesgo
.
Elaboro: DILMA ROSA LOPEZ JIMENEZ

(NANDA)
CLASIFICACIÓN.
Riesgo de infección (00004)
riesgo
Riesgo de ser invadido por
organismos patógenos.
R/C
Aumento de la exposición ambiental a agentes
patógenos (brotes).
Conocimientos insuficientes para evitar la
exposición a los agentes patógenos.
Defensas primarias inadecuadas: prolongada
de las membranas amnióticas.
Defensas secundarias inadecuadas:
disminución de la hemoglobina.
M/P
R/C
M/P

PATOLOGÍA. Nefrectomía.
Grupo de
signos y
síntomas.
Informa
ción
etiológic
a.
Dominio y
clase alterada
Proble
ma
P.
Factores
relacionados.
E.
Caracter
ísticas
definitor
ios.
S.S
Riesgo de
infección
en la
cicatrizació
n
Biológico
.
Causada
por
Microbio
s que se
encuentr
an en la
piel y
que se
propaga
n a la
herida
quirúrgic
a
Dominio 11:
seguridad/prote
cción
Clase 1:
infección.
Riesgo
de
infecci
ón
Aumento de la
exposición
ambiental a
agentes
patógenos
(brotes).
Conocimientos
insuficientes
para evitar la
exposición a
los agentes
patógenos.
Defensas
primarias
inadecuadas:
prolongada de
las
membranas
amnióticas.
Defensas
secundarias
inadecuadas:
disminución de
la
hemoglobina.
Juicio clínico. Riesgo de infección causado por microbios que se
encuentran en la piel y que se propagan a la herida quirúrgica ya que esta
puede ser causada por Aumento de la exposición ambiental a agentes
patógenos (brotes), Conocimientos insuficientes para evitar la exposición
a los agentes patógenos, Defensas primarias inadecuadas: prolongada de
las membranas amnióticas, Defensas secundarias inadecuadas:
disminución de la hemoglobina.

DIAGNOSTICO
ENFERMERO
RESULTA
DO
ESPERAD
O
(dominio
y clase
RESULTADO
ESPERADO
DEFINICIÓN,
CÓDIGO Y
PÁGINA.
INDICADORE
S.
PUNTUACI
ÓN DIANA.
ESCALA.
(resultado del
1 al 5 y nombre
de la misma)
Riesgo de
infección.
Conocimi
ento y
conducta
de salud
Dominio
4:
Clase T:
control de
riesgo y
seguridad
.
Control de
riesgo (1902)
Acciones
personales
para prevenir,
eliminar o
reducir las
amenazas
para la salud
modificables.
Página: 337
190201.-
Reconoce
factores de
riesgo
Mantener a
2 aumentar
a 4.
Mantener a
2 aumentar
a 4.
Mantener a
2 aumentar
a 4.
1: Nunca
demostrado
2: Raramente
demostrado
3: A veces
demostrado
4:
Frecuentemente
demostrado
5: Siempre
demostrado
190202.-
Supervisa los
factores de
riesgo
medioambient
ales
190213.-
Utiliza los
servicios
sanitarios de
forma
congruente
cuando lo
necesita.
Elaboro: Dilma Rosa López Jiménez

DIAGNOSTICO
ENFERMERO.
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
ACTIVIDADES.
intervención
y página.
Riesgo de infección C: 4/seguridad
Clase: V/control
de riesgos
C: 4/seguridad
Clase: V/control
de riesgos
C: 4/seguridad
Clase: V/control
de riesgos
6520 –
análisis de la
situación
sanitaria
6540—
control de
infecciones
6550 –
protección
contra las
infecciones.
-Utilizar instrumentos de
análisis sanitarios
válidos y fiables.
-Obtener
consentimiento
informado para los
procedimientos de
análisis sanitaria,
cuando proceda
-Disponer intimidad y
confidencialidad.
-Disponer comodidad
durante los
procedimientos de
análisis.
--distribuir la superficie
correspondiente por
paciente según las
directrices de los
centros para el control y
la prevención de
enfermedades (CDC).
--Limpiar el ambiente
adecuadamente
después de cada uso
por parte de los
pacientes.
---aislar a las personas
expuestas a
enfermedades
transmitidas.
----limitar el número de
visitas, según
corresponda
-Observar los signos y
síntomas de infección

sistémica y localizada.
-Limitar el número de
visitas, si procede
-Mantener las normas
de asepsia para el
paciente de riesgo.
-Enseñar al paciente y a
la familia a evitar
infecciones.
Elaboro: Dilma Rosa López Jiménez

(NANDA).
PATOLOGÍA.
Nefrectomía
Signo y
síntoma.
Diagnóstico
enfermero
Fiebre
alta
Hipertermia
(00007)
467 D:11
Seguridad
de
protección
06
termorregulación
riesgo
.
Elaboro: lisseth irais escobar hernandez

(NANDA)
PATOLOGÍA.
Nefrectomía
CLASIFICACIÓN.
Hipertermia
Clave: (00007)
Tipo: riesgo
R/C
M/P
_aumento de la temperatura corporal por
encima del limite normal
_calor al tacto
R/C
M/P
R/C
M/P
Elaboro: Lisseth Irais Escobar Hernandez

PATOLOGÍA.
Nefrectomía
Grupo
de
signos y
síntoma
s.
Informaci
ón
etiológica
.
Dominio y
clase alterada
Problema
P.
Factores
relacion
ados.
E.
Característ
icas
definitorios
.
S.S
Fiebre
alta
La fiebre
es
provocada
por la
infección
que
contrajo la
herida
quirúrgica
Dominio(11)
seguridad/prote
cción
Clase: (06)
Hiertermia
-aumento
de la
temperatura
corporal por
encima de
limite
normal
-calor al
tacto
Juicio clínico. Hipertermia acompañado de aumento de la temperatura
corporal por encima de limite normal y calor al tacto
Elaboro: lisseth irais escobar Hernandez

PATOLOGÍA.
Nefrectomia
Elaboro: Lisseth Irais Escobar Hernández
DIAGNOST
ICO
ENFERME
RO
RESULTAD
O
ESPERADO
(dominio y
clase
RESULTADO
ESPERADO
DEFINICIÓN,
CÓDIGO Y
PÁGINA.
INDICADO
RES.
PUNTUACI
ÓN DIANA.
ESCALA.
(resultado del
1 al 5 y nombre
de la misma)
Hipertermia
(00007) Termorregula
ción
D:II salud
fisiológica
C:H
respuesta
inmune
(0703)
severidad de la
infección:
gravedad de
infección y
síntomas
asociados.
Pág. 649
-fiebre
(070329)
-mantener a
3 aumentar
a 4
-mantener a
1 aumentar
a 2
-mantener 2
aumentar a
4
-gravemente
comprometido 1
-
sustancialmente
comprometido 2
-
moderadamente
comprometido 3
-levemente
comprometido 4
-no
comprometido 5
-dolor
(070333)
-erupción
(070301)

PATOLOGÍA.
Nefrectomia
DIAGNOSTICO
ENFERMERO.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES.
intervención
y página.
Hipertermia
(00007)4
Campo:(2)
Fisiológico/complejo.
Clase: M
tratamiento
de la fiebre
(3740)
pag.771
-tomar la
temperatura lo más
frecuente que sea
oportuno
-observar el color de
la piel y la
temperatura
-administrar
medicamentos para
tratar la causa de la
fiebre
regulación
de la
temperatura
(3900)
-comprobar la
temperatura al
menos cada 2 horas
-observar y registrar
si hay signos y
síntomas de la
hipotermia
hipertermia
-observar el color y
la temperatura de la
piel
precauciones
de la
hipertermia
maligna
(3840)
-mantener el equipo
de emergencia para
hipertermia, según
el protocolo, en las
zonas operativas
-observar si hay
signos de
hipertermia
-administrar
medicamentos, si
procede
(clorpromazina y
esteroides.)
Elaboro: Lisseth Irais Escobar Hernandez

(NANDA).
PATOLOGÍA. ―Nefrectomía‖
Signo y
síntoma.
Diagnóstico
enfermero
Págin
a.
Dominio. Clase. Tipo.
Hematur
ia
Disposición
para mejorar
la
eliminación
urinaria.
(00166)
194 Dominio: 3
Eliminación e
intercambio.
Clase: 1
Eliminació
n urinaria.
Diagnósti
co de
salud.
.
Elaborado por: Diaz Rodríguez Stefanny Alejandra.

(NANDA)
CLASIFICACIÓN.
Diagnóstico de salud, Disposición
para mejorar la eliminación urinaria.
(00166)
Definición: patrón de la función
urinaria que es suficiente para
satisfacer necesidades de eliminación
y que puede ser reforzado
R/C
M/P
 Expresa su deseo de reforzar la
eliminación urinaria.
 Orina inodora.
Densidad especifica de la orina dentro
de la normalidad.
R/C
M/P

Grupo de
signos y
síntomas.
Información
etiológica.
Dominio y
clase
alterada
Problema
P.
Factores
relacionados.
E.
Características
definitorios.
S.S
Hematuria. Problema
causado por
una cirugía
llamada
―Nefrectomía‖
y se
caracteriza
por ser una
cirugía que
se encarga
de extirpar el
riñón que
está dañado
o afectado
por distintas
causas.
Dominio 3
Eliminació
n e
intercambi
o.
Clase 1
Eliminació
n urinaria.
patrón de la
función
urinaria que
es suficiente
para
satisfacer
necesidades
de
eliminación
y que puede
ser
reforzado
 Expresa su deseo
de reforzar la
eliminación
urinaria.
 Orina inodora.
Densidad especifica
de la orina dentro de
la normalidad.
Juicio clínico.
Al término de la cirugía, se presenta hematuria, patrón de la función urinaria que es suficiente
para satisfacer necesidades de eliminación y que puede ser reforzado, Expresa su deseo de
reforzar la eliminación urinaria, Orina inodora, Densidad especifica de la orina dentro de la
normalidad.

DIAGNOSTICO
ENFERMERO
RESULTAD
O
ESPERAD
O (dominio
y clase
RESULTAD
O
ESPERARD
O
DEFINICIÓN,
CÓDIGO Y
PÁGINA.
INDICADO
RES.
PUNTUACIÓN
DIANA.
ESCALA.
(resultado del 1
al 5 y nombre de
la misma)
Disposición
para mejorar la
eliminación
urinaria.
(00166)
Dominio:
Salud
fisiológica.
(II)
Definición:
recogida y
eliminación
de la orina.
Sangre
visible en la
orina.
(050329)
Mantener a 2
Aumentar a:
3
1. Grave
2. Sustancia
l
3. Moderado
.
4. Leve
5. Ninguno.
Clase:
eliminación
( F )
Código:
(0503)
Dolor al
orinar.
(050309)
Mantener a:
3
Aumentar a:
4
1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado.
4. Leve
5. Ninguno.
Página:
323
Cantidad
de orina.
(050303)
Mantener a:
2
Aumentar a:
3
1. Gravemen
te
comprom
etido.
2. Sustancia
lmente
comprom
etido.
3. Moderada
mente
comprom
etido.
4. Levement
e
comprom
etido
5. No
comprom
etido.

Urgencia
para orinar.
(050311)
Mantener a:
2
Aumentar a:
3
1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado.
4. Leve
5. Ninguno

DIAGNOSTICO
ENFERMERO.
INTERVENCIÓN
DE ENFERMERÍA
ACTIVIDADES.
intervención y
página.
Disposición
para mejorar la
eliminación
urinaria.
(00166)
Campo 1:
Fisiológico básico.
Cuidados que
apoyan el
funcionamiento
físico.
Código: (0610)
intervención:
―Cuidados de la
incontinencia
urinaria‖
Página: (138)
o Identificar las causas
multifactoriales, que
producen incontinencia,
(Diuresis, Patrón miccional,
función cognitiva, problemas
urinarios anteriores, residuo
pos miccional, y
medicamentos.
o Proporcionar intimidad para
la evacuación.
o Explicar la etiología del
problema y el fundamento
de las acciones.
o Monitorizar la eliminación
urinaria, incluyendo la
frecuencia, consistencia,
olor, volumen, color.
Clase B: Control
de la eliminación.
Código: (0620)
intervención:
―Cuidados de la
retención urinaria‖
Página: (142)
 Realizar una evaluación
miccional exhaustiva
centrándose en la
incontinencia, (Diuresis,
Patrón de la eliminación
urinaria, función cognitiva, y
problemas urinarios
anteriores)
 Proporcionar intimidad para
la micción.
 Utilizar el poder de la
sugestión haciendo correr
agua o tirando de la cadena
del baño.
 Utilizar una técnica de doble
micción.

(NANDA).
Signo y
síntoma.
Diagnóstico
enfermero
Fatiga
psicológica.
Desarrollo
de una
percepción
negativa de
la propia
valía en
respuesta a
una
situación
actual.
Baja
autoestima
situacional.
(00120)
287 Dominio 6
Auto
percepción
Clase 2
Autoestima.
Diagnostico
real.
Por las
características
definitorias.
.
Itzia Jacqueline Vázquez Ramírez.

(NANDA)
CLASIFICACIÓN.
Diagnóstico enfermero de Salud
Baja autoestima situacional.
Definición: Desarrollo de una
percepción negativa de la propia valía
en respuesta a una situación actual.
R/C
 Alteración de la imagen corporal.
 Deterioro funcional.
 Perdida.
M/P
 Evaluación de sí mismo como incapaz
de afrontar la situación.
 Conducta no asertiva.
 Expresa inutilidad.
R/C
M/P

PATOLOGÍA Nefrectomía
Grupo de
signos y
síntomas.
Información
etiológica.
Dominio y
clase
alterada
Problema
P.
Factores
relacionados.
E.
Características
definitorios.
S.S
Fatiga
psicológica
.
Desarrollo
de una
percepción
negativa de
la propia
valía en
respuesta a
una
situación
actual.
Problema
causado por
una cirugía
llamada
―Nefrectomí
a‖ y se
caracteriza
por ser una
cirugía que
se encarga
de extirpar
el riñón que
está dañado
o afectado
por distintas
dcausas
Dominio 6
Auto
percepción
.
Clase 2
Autoestima
.
Fatiga
psicológica
.
 Alteraci
ón de la
imagen
corporal
.
 Deterior
o
funcion
al.
 Perdida.
 Evaluación
de sí
mismo
como
incapaz de
afrontar la
situación.
 Conducta
no
asertiva.
 Expresa
inutilidad.
Juicio clínico: El paciente presenta fatiga psicológica por alteración de la imagen
corporal, deterioro funcional, pérdida con evaluación de sí mismo como incapaz de
afrontar la situación conducta no asertiva, y expresa inutilidad.

DIAGNOSTIC
O
ENFERMERO
RESULTA
DO
ESPERAD
O
(dominio
y clase
RESULTADO
ESPERARDO
DEFINICIÓN,
CÓDIGO Y
PÁGINA.
INDICADORES. PUNTUAC
IÓN
DIANA.
ESCALA.
(resultado
del 1 al 5 y
nombre de
la misma)
Baja
autoestima
situacional.
(00120)
Dominio:
Salud
psicosocial
(III)
Definición:
impulso
interno que
mueve o
incita a un
individuo a
acciones
positivas.
Obtiene el
apoyo
necesario
(120904).
Mantener
En 2 y
aumentar
a 3
(2) raramente
demostrado
(3)a veces
demostrado
Clase:
Bienestar
psicológico
M
Código:
(1209)
Mantiene una
autoestima
positiva
(120907)
Mantener
en 1y
aumentar
a 2
(1)Nunca
demostrado
(2).
raramente
demostrado
Pagina:
408
Expresa la
creencia en la
capacidad para
realizarla
acción.
(120911)
Mantener
en 3 y
aumentar
a 4.
(3) a veces
demostrado
(4)frecuente
mente
demostrado
Expresa
intención de
actuar.
(120915)
Mantener
en 2 y
aumentar
a 3
(2) raramente
demostrado
(3)a veces
demostrado
Elaboro: Itzia Jacqueline Vázquez Ramírez

DIAGNOSTICO
ENFERMERO.
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Código, intervención
y página.
ACTIVIDADES.
Campo clase
Baja
autoestima
situacional.
(00120)
Campo 1
Fisiológico: básico
Cuidados que
apoyan el
funcionamiento físico
Clase-F
Facilitación del
autocuidado
Código: 1800
Intervención: ayuda
con el autocuidado
Página: 106
-comprobar la
capacidad del paciente
para ejercer un
autocuidado
independiente
-observar la necesidad
por parte del paciente
de dispositivos
adaptados para la
higiene personal,
vestirse, arreglo
personal, el asea y
alimentarse
-animar al paciente a
realizar las actividades
normales de la vida
diaria ajustadas al nivel
de la capacidad.
Código: 1801
Intervención: ayuda
con el autocuidado
baño/higiene
Página:108
-Determinar la cantidad
y tipo de ayuda
necesitada.
-Proporcionar los
objetos personales
deseados
(desodorante, cepillo
de dientes, y jabón de
baño, champu, loción y
productos de
aromaterapia).
- Mantener rituales
higiénicos
-proporcionar ayuda
hasta que el paciente
sea total mente capaz
de asumir el
autocuidado.
Elaboro: Itzia Jacqueline Vázquez Ramírez.

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