Pie diabetico

1. NEUROPATÍA DIABÉTICA
PIÉ DIABÉTICO
Dr. OTTO O. CUEVAS VILLANUEVA
UNA IMAGEN VALE
Miembro Titular de la Asociación
MAS QUE MIL PALABRAS
Latinoamericana de Diabetes (ALAD)
Responsable del Programa de
Enfermedades NO Transmisibles
C.S. ASISTENCIA PUBLICA
Medico de Planta del
CENTRO DE DIABETES ORURO

2. COMPLICACIONES CRONICAS
> 60 %

3. NEUROPATIA DIABÉTICA
Neuropatía diabética incluye un grupo diverso de
síndromes de lesión de fibras nerviosas, estructuras
perineurales y neuronas que se producen en pacientes
diabéticos.
 Las neuropatías diabéticas están entre los
desórdenes más comunes de nervios
periféricos, y son de las menos
susceptibles de mejorar con tratamiento.

4. ND - CONCEPTOS
•-La Neuropatía Diabética es una
complicación multifacética y de
etiopatogenia multicausal.
•-El control glucémico
estricto continúa siendo la base
de la prevención y el pre requisito
del adecuado tratamiento.
•-La multicausalidad de la ND
implica la necesidad de enfoques
terapéuticos que abarquen los
distintos mecanismos.

5. ND - PREVALENCIA
- 8% en diabéticos de reciente
diagnóstico.
- 60 a 90% luego de 20 años de
evolución.
Vinik A.
Diabetologia 2000

6. N ND

7. ND - ETIOLOGIA
TEORIA VASCULAR. Isquemia neuronal.
TEORIA HIPOXICA.
TEORIA GENETICA.

8. ND - PATOLOGIA
EDEMA NEURONAL
DESUNION AXOGLIAL
DESMIELENIZACION
NODOS INTERCALADOS

9. ND - CUADRO CLÍNICO
Perdida sensitiva.
Parestesias y disestesias.
Deterioro de la función motora.
Reflejos tendinosos aumentados o
disminuidos.
Fasciculaciones o calambres.
Ataxia sensitiva o temblor.
Deformidad y cambios tróficos.
Disfunción autónoma.

10. Neuropatía Periférica Motora
• Atrofia Muscular
• Modificación de las líneas de
fuerza del pie
• Dedos en martillo
• Hiperqueratosis
• Ulceraciones

11. PIE
DIABETICO
Dr. Otto Cuevas Villanueva

12. PIE DIABETICO
El pie diabético constituye un problema de salud
pública por su alta frecuencia y por sus enormes
costos sanitarios y sociales generados por el
elevado número de ingresos hospitalarios, las
prolongadas internaciones, la demanda de
atención médica, y la incapacidad laboral de los
pacientes, entre otros.

13. PIE DIABETICO
DEFINICION.
Es la patología del pie en relación a
complicaciones diabéticas por
Neuropatía sensitiva, motora y
autónoma, así como por
enfermedad vascular periférica.

14. PD - CLASIFICACIÓN
PIE NEUROPATICO
PIE VASCULOPATICO
PIE NEUROISQUEMICO

15. CLASIFICACIÓN DE LA ULCERAS DBT

16. CLASIFICACIÓN DE LA ULCERAS DBT
Grado Descripción
0 Lesión pre o pos-Ulcerativa
1 Superficial
2 Compromete y penetra tendón y càpsula
3 Compromete y penetra hueso
A = Sin infección ni isquemia
B = Infección
C = Isquemia
D = Infección e isquemia

17. FACTORES DE RIESGO DE ÚLCERA EN EL PIÉ
DIABÉTICO
Historia previa de ulceraciones o amputación.
Duración de diabetes mayor de 10 años.
Mal control metabólico(HbA1c > 7.0%).
Sexo masculino.
Polineuropatía diabética (más aquellos con deformidades
neuropáticas y limitación de movilidad articular.
Enfermedad arterial periférica (la claudicación puede estar
ausente en 1 de 4 pacientes).
Retinopatía, Nefropatía.
Insuficiente educación diabetológica.
Condiciones sociales de deprivavación vivir solo.
Dificultad de acceso sistema de saluda.
Fumadores.

18. PD - CLINICA
Disminución de la sensibilidad propioceptiva.
Disminución del trofismo de la piel
Atrofia, hipotrofia muscular (Interoseos – Lumbricales).
Signo del abanico patológico.
El pie neuropatico es caliente y pulsos palpables.
Ulceraciones en puntos de apoyo.
Artropatía neuropatica de Charcot

19. EXPLORACION DEL PIE
Exploración própia del pie
Aspectos biomecánicos:
Exploración:
· En decúbito. Movilidad articular, ligamientos,
puntos prominentes y deformidades.
· Estática. Desmetrías, arco plantar, talón y
antepie (podoscopio, fotopodograma)
· Dinámica. Estudio analítico de la marcha, cojera,
calzado.

20. EXPLORACION DEL PIE
Uñas/piel:
Uñas. Onicomicosis, uña encarnada, onicodistrofía.
Piel. Tiñas, hiperqueratosis, hiperhidrosis, xerosis.
Pie neuropático:
a) Sensibilidad superficial. Táctil y térmica.
b) Sensibilidad profunda/vibratoria. Diapasón
simple (128 Hz) o mejor el diapasón graduado de
Rydel.
c) Sensibilidad a la presión. Monofilamento de
nylon (Symme-Weinsten) de 5,07.
d) Reflejos. Rotuliano y aquiliano.

22. PIE DBT- PREVENCION
VALORACION PERIODICA
Cambios isquémicos
Valoración de sensibilidad y fuerza muscular
Alteraciones mecánicas
Presencia de cambios mecánicos
Presencia de cambios cutaneos

23. PIE DBT- PREVENCION
EDUCACION
HIGIENE DE LOS PIES
USO DEL CALZADO ADECUADO
SUSPENDER EL CONSUMO DE TABACO
CUANDO COMUNICARSE CON EL MEDICO
NO CAMINAR DESCALZO
EXAMEN PERSONAL DEL PIE
CORTADO DE UÑAS BAJO CONTROL

24. LAVE, TOQUE Y EXAMINE
LOS PIÉS TODOS LOS DIAS
No deje los piés en remojo
Teste la temperatura del agua
Lave y seque entre los dedos
Evite yervas y pomadas
Examine los piés en local con buena
iluminación
Evite calentar los pies con botellas,
bolsas de agua muy calientes
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25. EXAMEN DE PD

26. EXAMEN DE PD

27. EXAMEN DE PD

28. EXAMEN DE PD

30. APRENDA A DIAGNOSTICAR
Dedos en martillo Dedos en garra

31. APRENDA A CURAR
Machucados
Cortes
Flictenas
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32. Aprenda a curar:
Talon rajado callos

33. Como cuidar las uñas
No deje la uña crecer mucho
Corte recto
Lije los bordes ásperos
Apóyo em un amigo o pariente
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34. Aprenda a diagnosticar:
Juanete Artropatia de Charcot
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35. COMO TRATAR LA TIÑA O MICOSIS
colocar anti-fungicida entre los dedos
Crema anti-fungicida el pié
Trate a área afetada y la piel al redor
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36. QUE HACER CON HONGO DE LAS
UÑAS
Difícil de ser tratado
Uñas gruesas debem ser lijadas
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37. PIE DIABETICO

38. PIE DIABETICO

42. VALORACION Y TRATAMIENTO
Medidas generales:
Mantener un buen control metabólico,
aligerar el dolor, tratar la patología
asociada
(ej. insuficiencia cardíaca).

43. VALORACION Y TRATAMIENTO
 Identificación de la causa de la lesión.
 Establecer dimensiones de la lesión.
 Identificar; profundidad y grado de compromiso de
estructuras profundas.
 Establecer si existe infección ( ANTIBIOTICOS)
 Establecer si existe isquemia (PENTOXIFILINA,
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS)
 Valorar el estado general del enfermo, incluido el
grado de compromiso renal y cardiovascular.
 Tratamiento sintomático (AINES – CARBAMACEPINA,
GABAPENTINA, PREGABALINA)

44. “Prevenir es mejor que curar….”
Erasmo.
….y mucho más económico.
Muchas gracias.