Este documento trata sobre el pie diabético, describiendo su etiología, factores de riesgo, clasificación, complicaciones e intervenciones médicas y de políticas públicas requeridas. Resume la fisiopatología del pie diabético, incluyendo la neuropatía, isquemia y riesgo de infección. Además, ofrece recomendaciones para la prevención, detección temprana y tratamiento a través del autocuidado, exámenes médicos regulares y educación al paciente.

1. PIE DIABÉTICO
KAROLL DORONZORO
TATIANA GARCÍA
NAHUN ALEJANDRO GIRALDO
ADRIANA HERRERA
INTERNADO U.S.C. 2014
MEDICINA FAMILIAR

2. • Trastorno de los pies en pacientes diabéticos provocado por la
enfermedad de las arterias periféricas que irrigan al pie, complicado
a menudo por daño de los nervios periféricos del pie e infección.
Debido a la oclusión de dichas arterias se produce gangrena.

3. LATINOAMÉRICA
• Argentina, Barbados, Brasil y Cuba, rango de amputaciones del pie secundario a
DM oscila entre 45-75%
INTERVENCIÓN- POLÍTICAS PÚBLICAS
• Prevenir, identificar y tratar los factores de riesgo alrededor del pie diabético así
como a diagnosticar y tratar oportunamente las complicaciones
INTERVENCIÓN MÉDICA
• Comprender la etiopatogenia de la ulceración del pie es fundamental para lograr
una reducción en la incidencia, morbilidad y mortalidad del pie diabético

4. Hiperglucemia
crónica
Alteración de
proteínas por
metabolismo de la
glucosa.
Daño celular y
epitelial
Aterosclerosis
- Neuropatía
- Isquemia
- Infecciones

5. Neuropatía
diabética
(50%)
Tx externo
indoloro
Neuropatía
motora
Tx interno
Aparición de
lesiones
Contacto con
calzado
Deformación en
dorso del pie
Hiperpresión
plantar-hiperqueratosis
Neuropatía
autonómica
Piel seca,
atrófica, fisuras
Ingreso de
gérmenes-infección
ETIOPATOGENIA

6. 25% DE PACIENTES CON DM
DESARROLLARÁN UNA ULCERA EN
EL PIE DURANTE TODA SU VIDA
EXAMEN ANUAL DEL PIE ES
MANDATORIO
RIESGO DE RECURRENCIA DE 60%.
MAS FRECUENTE EN PCTES CON
COMPLICACIONES SEVERAS
Historia de úlcera previa y/o amputaciones
Duración de diabetes > 10 años
Mal control metabólico ( HbA1c >7%)
Sexo masculino
Polineuropatía diabética (especialmente aquellos con deformidades y
limitación de movilidad articular)
Enfermedad arterial periférica
Retinopatía, nefropatía
Insuficiente educación diabetológica
Condiciones sociales de deprivación
Dificultad en el acceso a los sistemas de salud
Fumadores

7. PND
• ¿Se le duermen, le arden o le dan puntadas en los pies sobre todo en las tardes, noches o
en reposo?
EAP
• ¿ Cuál es la distancia que alcanza a caminar sin sentir dolor en las piernas y pies?
• Recordar que por cada paciente claudicante hay 3 asintomáticos
AUTOCUIDADOY USO DE ZAPATOADECUADO
• ¿ Usa guatero o bolsa de agua caliente para aliviar los síntomas?
• ¿ Se examina o alguien le examina los pies y entre los dedos diariamente?
• ¿ Quien le corta las uñas y los callos si los tiene?
• ¿ Cómo escoge sus zapatos, por apariencia, o porque el equipo de salud señaló el modelo
adecuado?
• ¿ Camina descalzo?

9. EXAMEN
ZAPATOS
• En punta, con tacón, de diferente número o talla
• Buscar sitios de apoyo o de presión inadecuados
• Revisar presencia de cuerpos extraños
EAP
• Cianosis
• Disminución de laT° de la piel
• Alteración de faneras
• Uñas hipertrofiadas
• Llenado capilar lento
• Evaluacion de pulsos pedios bilateral
• Ausencia de pulso unilateral, tomar ITB o
interconsulta con CX vascular

10. AQUIEN REALIZAR
• Pesonas > 50 años que tengan fx de riesgo o
que padeacan por mas de 10 a. La
enfermedad
SEGUIMIENTO
• ITB normal. Realizar seguimiento cada 5
años
• Relación < 0.9: isquemia moderada. No
fumar, buscar dislipidemia y considerar uso
de hipolipemiantes, aumentar actividad
física, interconsultar con CX vascular

11. FRECUENCIA
• Debe ser realizado anualmente

13. Profundidad
Infección/isquemia

15. Anatómicos
Agravantes
Afección tisular
Permite evaluar la evolución de las úlceras y el impacto del tratamiento de acuerdo a la gravedad de la herida.

16. PIE DE CHARCOT
 Fragmentación y destrucción ósea-articular.
 DM: edema con o sin dolor + hiperemia después de un trauma.
DESARROLLOY
FRAGMENTACIÓN
COALESCENCIA CONSOLIDACIÓN
• Hiperemia, destrucción,
fragmentación ósea,
tumefacción.
• Se puede
confundir con un proceso
infeccioso.
•Rx: normal o Fx
periarticulares.
• 3 a 4 meses.
• Proceso reparador.
• ↓ signos de inflamación
• Neoformación
ósea y reacción perióticas,
con coalescencia
y fusión.
• Esclerosis ósea.
• 8 meses a 1 año.
• Curación con deformidad
residual del pie.
• Maduración del callo de
fractura.
• Ensanchado con
prominencias óseas en el
sector plantar y en los
bordes interno y externo del
pie.

17. INFECCIÓN Y OSTEOMIELITIS
 Buen pronóstico. El 50-60% son severas llegando a la amputación.
 Mayoría de casos el Dx es tardío.
Staphylococcus aureus ..
Streptococcus
Enterobacteriaceas :
(Proteus, E coli, Klebsiella)
Pseudomonas
Anaerobios **
Antibioterapia
Radiografía simple de pie:
• puede mostrar erosiones perióticas y destrucción ósea. S:55% E:75%;
Sonda ósea:
• S: 66% E: 85%
Centelleografía ósea:
• Con Tc99 S: 85% y E: 50%.
*Resonancia Nuclear Magnética:
• S: 99% E:81%.
Biopsia ósea:
• Es el patrón de oro: identifica el agente etiológico

18. TIPOS DE ULCERACION Y
CLASIFICACION DE LAS ULCERAS

19.  Herida que penetra la piel en cualquier región por debajo del tobillo, en
personas afectadas por diabetes y que incluye además la gangrena y la
necrosis.

21. SEVERIDAD DE LA
EAP
EXISTENCIA DE
COMPLICACIONES
MICRO COMO
MACROVASCULARES
ESTADO DE CONTROL
GLICEMICO
DIMENSIONES,
PROFUNDIDAD Y
LOCALIZACION,
PRESENCIA Y GRADO
DE INFECCION.

22. GRADO 0 LESION PRE-ULCERATIVAO POST-ULCERATIVA CICATRIZADA
GRADO 1 LESION QUE ATRAVIESA LA EPIDERMIS O LA EPIDERMISY DERMIS,
QUE NO PENETRA TENDON, CAPSULA O HUESO.
GRADO 2 ULCERA QUE PENETRATENDON O CAPSULA
GRADO 3 PENETRA EL HUESO Y/O LAS ARTICULACIONES
ESTADIO A ULCERA LIMPIA
ESTADIO B ULCERA NO ISQUEMICA INFECTADA
ESTADIO C ULCERA ISQUEMICA NO INFECTADA
ESTADIO D ULCERA ISQUEMICA E INFECTADA

23. DM/ RETRASO EN
LA
CICATRIZACION:
IMPREGNACION
DE GLUCOSA EN
LOS TEJIDOS
HIPOXIA
DAÑO VASCULAR
E INFLAMATORIO
QUE ACOMPANA
AL SINDROME
DIABETICO.

24. METODO QUIRUGICO: remoción de tejido no viable, método de
elección, desbridamiento agresivo.
METODO AUTOLITICO: productos enzimaticos: colagenasa,
estreptoquinasa, permite autoremocion de tejido necrotico, carece de
evidencia.
METODO MECANICO: aposito humedos, riesgo de lesionar el tejido de
granulacion.
METODO LARVATERAPIA (mosca lucilla sericata): enzimas proteolicas
presentes en las larvas, destruye bacterias y favorece la granulacion

25. IMPERMEABLE A MICROORGANISMOS
QUE MANTENGA LA OXIGENACION
QUE SEA CAPAZ DE ABSORBER Y PROVEER
AISLACION TERMICA
FACIL REMOCION SIN LESIONAR EL TEJIDO
VITALIZADO
NO USADOS COMO MONOTERAPIA

26. Protección contra el daño que se asocia a la pérdida
de sensibilidad causada por lesión de los nervios
periféricos.
Manejo de la infección que pueda aparecer.
Mejoría de la circulación evitando el uso de calzado o
prendas ajustadas.
Control médico de la DM (HbA1c).

27. • Consulta a Urgencias: Hospitalizar?
• Consulta externa: Indicar manejo en casa, alimentación, cuidados generales.
Preferiblemente paciente + familiar/acudiente.
• Valoración del paciente diabético: Medicina interna, Cirugía vascular, Ortopedia, Terapia
enterostomal.
• Tener en cuenta niveles de vitamina B y D3.

28.  EMPODERARÁ AL PACIENTE EN EL CUIDADO DE SU ENFERMEDAD:
Prevenir y reconocer
situaciones e riesgo
Integrar acciones
preventivas como:
Elegir calzado correcto
evitando zonas de
rozadura y presión.
Aportar y mantener la
hidratación necesaria si
corresponde
Cuidar la higiene diaria
de los pies
Inspección diaria de los
pies y del calzado a
utilizar.
Cambio diario de
medias, fibra natural y
colores claros
preferiblemente.
Búsqueda y detección
de signos de alarma:
Hematomas debajo de
callosidades, grietas
mínimas, enrojecimientos,
erosiones, hemorragias,
maceración interdigital .

29. USO DEL MONOFILAMENTO
Lugar tranquilo y relajado,
primero en manos, codo o
frente del paciente y explicar
el procedimiento
El paciente no debe ver los 3
lugares del pie dde se hará la
prueba.
Perpendicularmente sobre la
superficie del pie, fuerza
suficiente para que el
monofilamento se doble .
Duración de contacto 2seg,
se aplica el filamento en el
perímetro de la ulcera,
callosidad, cicatriz o tejido
necrótico, no sobre ellos.
No hay que dejar que el
filamento se deslice, se hace
presión y pregunta: siente? Y
donde?
Se repite la aplicación 2 veces
pero se pregunta 3 veces con
una aplicación fingida.
Percepción de protección
ausente si 2/3 preguntas son
incorrectas

30. Lugar tranquilo y
relajado, primero en
muñecas, codo o
clavículas.
El examinado no debe
ver, se aplica el
diapasón en dorso de
falange distal del
hallux.
Perpendicularmente
con una presión
constante
vibración se realiza en
maléolo o tuberosidad
Se repite la aplicación
dos veces alternando
con una fingida en la
que el diapasón no
vibra
Si no percibe la
tibial .
Positiva si tiene 2/3
respuestas correctas,
riesgo de ulcera si
responde 2/3
incorrectas

32.  Guías ALAD de Pie Diabético. Vol. XVIII - Nº 2 - Año 2010
 Clasificaciones de lesiones en Pie Diabético. Un problema no resuelto. Revista
Gerokomos vol.23 No.2 Madrid Jun. 2012.
 Pie Diabético: Fisiopatología y sus consecuencias. Dr Rodrigo Triana Ricci.