DIABETES FINAL PRIMERA PARTE

1. DBT PRIMERA PARTE
NATASHA SIDORCZUK IPC

2. DIABETES
 La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica y
sistémica que se caracteriza por presentar niveles aumentados
de glucosa en sangre (HIPERglucemia). Es una enfermedad
que no posee cura, pero con un seguimiento y tratamiento
adecuados, se pueden prevenir sus complicaciones y llevar
una vida normal. Sla diabetes mellitus actua como
comorbilidad para desarrollar otras patologías y
enfermedades de no ser tratar adecuadamente

3. DIABETES
 EXISTEN DOS GRANDES TIPOS DE DIABETES:
 DIABETES TIPO 1: + Jovenes. Etiologia autoinmunitaria
 DIABETES TIPO 2: + Adultos, adultos mayores. Etiologia metabolica (+ frecuente)

4. DIABETES
 ¿ Cuales son las hormonas que intervienen en los niveles de glucosa?
 . INSULINA ( esta es la hormona que suele fallar cuando hay diabetes, ya sea
porque falta o porque no funcione bien). Esta hormona cuando actua BAJA los
niveles de glucosa en sangre. Por eso decimos que es una hormona
HIPOGLUCEMIANTE
 .GLUCAGON: Esta hormona cuando actua aumenta la glucosa en sangre, por eso
decimos que es una hormona HIPERGLUCEMIANTE

5. DIABETES
Ambas hormonas son secretadas por
el PANCREAS

6. FISIOPATOGENIA
 DIABETES TIPO 1: Hay destrucción de las células b del páncreas (
encargadas de secretar insulina) por un mecanismo autoinmunitario, por
lo cual NO hay secreción de insulina.
Es por esto, que aca se inicia el tratamiento con INSULINA
 DIABETES TIPO 2: Hay una disminución parcial de la secreción de insulina
por parte de las células b del páncreas, y sobre todo hay una RESISTENCIA
a su acción. Es decir, se secreta pero no puede actuar bien.
Es por esto, que aca se inicia el tratamiento con hipoglucemiantes orales.

7. CLINICA DE LA DIABETES
 Al inicio, la diabetes es asintomática ( y suele mantenerse asi por varios años), por lo que resulta
importante hacerse estudios de laboratorio de control para un diagnostico temprano
 Periodo sintomático:
“4 P”:
• POLIDIPSIA
• POLIURIA
• POLIFAGIA
• Perdida de peso ( DBT TIPO 1)

8. CLINICA DE DIABETES
 FATIGA
 VISION BORROSA
 CURACION LENTA
 HORMIGUEO DE MANOS Y PIES
 PERDIDA DE SENSIBILIDAD EN MIEMBROS INFERIORES

9. DIAGNOSTICO DE DIABETES
ESTUDIOS DE LABORATORIO + CLINICA COMPATIBLE
. Glucemia en ayunas ( mayor a 126)
. Glucemia al azar ( mayor a 200)
. Prueba de tolerancia oral a la glucosa ( mayor a 200)
. Hemoglobina glicosilada ( mayor a 6, 5 %)

10. Para tener en cuenta:
Las personas con diabetes tienen mayor riesgo de
presentar niveles elevados de colesterol, hipertensión
arterial y enfermedades cardiovasculares. La prevención
y control de estos factores son un aspecto fundamental
del tratamiento de esta enfermedad.

11. Monitoreo diario de la glucemia:
 Es un monitero que el paciente o su cuidador realiza a diario en su casa, con el fin de llevar
un control acerca de los valores de la glucemia en su dia a dia, y ver de esta manera como
esta respondiendo a la medicación, si realiza bien la dieta, y como esta cumpliendo con los
objetivos de su tratamiento. Para los pacientes que se administran insulina, incluso es de
utilidad para regularse la cantidad de la misma a administrar.
 Esta medición se lleva a cabo con un aparatito electrónico llamado “GLUCOMETRO”
 El glucómetro mide los niveles de glucosa de la sangre CAPILAR ( generalmente para esto
se pincha la yema del dedo)
 Los componentes clásicos de un glucómetro son: medidor electrónico, tira reactiva, lanceta
y pinchador

12. GLUCOMETRO

13. PASOS PARA LA DETERMINACION DE LA
GLUCEMIA CAPILAR ( MONITOREO DIARIO)
 1. Lavarse y secarse bien las manos
 2. Colocar la tira reactiva en el glucómetro
 3. Pincharse el pulpejo del dedo
 4. Depositar la gota de sangre sobre la tira reactiva
 5. Esperar unos segundos y leer el resultado

14. OTROS MONITOREOS DE LA GLUCEMIA EN
PACIENTE DIABETICO
 Ademas de su monitoreo personal diario, es importante realizar estudios de rutina
como seguimiento medico de su diabetes.
 El ENDOCRINOLOGO será el medico encargado de seguir al paciente diabético, y
le pedirá como minimo una vez al año una glucemia en ayunas y una hemoglobina
glicosilada.
 Estos controles pueden realizarse en periodos de tiempo menores si el paciente
esta inestable, tiene una diabetes de reciente comienzo o es un paciente de alto
riesgo.
 Ademas, es importante pedir en estos controles médicos un perfil lipídico, tomar
la tensión arterial, y realizar chequeos cardiacos ( fundamentalmente
electrocardiograma) por el mayor riesgo que tiene un paciente diabético de
presentar complicaciones en estos aspectos.

15. ORGANOS BLANCO DE LA DIABETES
 CORAZON
 RETINA ( OJOS)
 RIÑON
 CEREBRO

16. TRATAMIENTO
 1. Plan de alimentación
 2. Actividad física
 3. Tratamiento farmacológico: medicación vía oral (hipoglucemiantes orales) o
insulina vía subcutánea, y otros fármacos, dependiendo de los factores de riesgo
asociados.
 4. Educación diabetológica: Incorporar conocimientos acerca de la enfermedad y
las estrategias para los cuidados cotidianos es un componente esencial del
tratamiento de la DM

17. COMPLICACIONES CRONICAS
 MICROVASCULARES
 1. Pie diabético
 Es un trastorno de los pies de los diabéticos provocado por la
enfermedad de las arterias que irrigan el pie, a lo que se suma el daño
de los nervios del pie y la infección del mismo. En los diabéticos, la
afectación de los nervios hace que se pierda la sensibilidad,
especialmente la sensibilidad dolorosa, y además hace que los
músculos se atrofien, favoreciendo la aparición de deformidades en el
pie. El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie
implica que, si se produce una herida, no se sienta. Además, la
aparición de deformidades puede favorecer roces y cambios en la
distribución de los apoyos del pie durante la marcha, favoreciendo la
ocurrencia de heridas.

18. COMPLICACIONES CRONICAS
 ¿Cómo evitar las lesiones del pie diabético?
 Diariamente, los pies deben ser lavados con agua caliente, cuya temperatura ha sido probada previamente
con la mano.
 Se deben secar con meticulosidad, prestando una atención especial a los espacios interdigitales.
 Las uñas de los pies deben cortarse con cuidado. Los pacientes con mala vista o manos temblorosas
deben pedir a otras personas que se las corten. Las uñas no deben ser más cortas que el extremo del dedo.
 Los pies se deben inspeccionar con frecuencia, buscando detenidamente zonas resecas y fisuras en la piel.
 Deben espolvorearse con talco si la piel está húmeda, o recubrirse con crema hidratante, si la piel está
seca.
 Las plantas deben ser inspeccionadas con un espejo o por otra persona. Debe tenerse un cuidado especial
con los callos, que deben ser atendidos por un podólogo. No se deben utilizar callicidas.
 Si aparecen infecciones, debe consultarse inmediatamente al médico. No deben utilizarse bolsas de agua
caliente. Es preferible utilizar unos calcetines. Pueden emplearse mantas eléctricas, pero deben apagarse
antes de meterse en la cama.

19. COMPLICACIONES CRONICAS
 Los zapatos deben ajustar bien (sin apretar) y ser confortables, dejando espacio para que los
dedos descansen en su posición natural. Los zapatos nuevos deben calzarse progresivamente, cada
vez durante un tiempo un poco más largo. Se deben utilizar calcetines de algodón o lana, evitando
los de nylon. Deben ser de la talla adecuada y no tener zurcidos ni costuras que puedan producir
presiones. Deben cambiarse diariamente.
 Caminar con los pies descalzos es peligroso, ya que una pequeña herida puede tardar mucho en
curarse.
 Dejar de fumar. El tabaco es muy perjudicial para los diabéticos, porque produce vasoconstricción,
lo cual disminuye la irrigación sanguínea.

20. COMPLICACIONES CRONICAS
 Cuidado de las lesiones ya existentes:
 - Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una inspección cuidadosa de los talones y
los espacios interdigitales.
 - El estado de la circulación, y sensibilidad deben evaluarse con detalle.
 - Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuesta vascular a la elevación
del miembro, es decir si se producen cambios en el color según la postura de la extremidad, el
cambio en la cantidad de pelo de la pierna.
 - Una fotografía en color es útil para poder juzgar la progresión de la falta de riego.

21. COMPLICACIONES CRONICAS
 Tratamiento del pie diabético:
 Protección contra el daño que se asocia a la pérdida de sensibilidad causada por
lesión de los nervios periféricos.
 Tratamiento de la infección que pueda aparecer.
 Mejoría de la circulación evitando el uso de calzado o prendas ajustadas.
 Control médico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de glucosa se
encuentran dentro de los límites permitidos.

22. COMPLICACIONES
 2. Nefropatía diabetica
 La hiperglucemia mantenida es nefrotóxica y produce daños en las nefronas (unidad funcional del
riñón). Es mucho más frecuente en la DM II que en la DM I, por lo que el diagnóstico precoz en
aquellos es fundamental para el mantenimiento de la función renal a largo plazo.
 3. Retinopatía diabética
 La retinopatía es la afección de la microvascularización retiniana. La retina es la estructura ocular más
afectada por la diabetes, pero la enfermedad puede afectar a cualquier parte del aparato visual,
provocando la oftalmopatía diabética en la que, aparte de la retina se puede afectar el cristalino, la
córnea, el iris, el nervio óptico y los nervios oculomotores. La retinopatía diabética (RD) es la segunda
causa de ceguera en el mundo occidental. Los factores que predicen el empeoramiento de la
evolución de la retinopatía son la duración de la diabetes, gravedad de la misma, elevación de la
presión arterial, cifras elevadas de lípidos, etc.

23. COMPLICACIONES CRONICAS
Prevencion y tratamiento de la retinopatía diabética:
A- Control de la glucemia. Un adecuado control de la glucemia, retrasa la aparición de la
retinopatía diabética y reduce su progresión a formas más graves en caso de que ésta
aparezca.
B- Control de la presión arterial. Un control estricto de la presión arterial por debajo de 130/85
mm/Hg disminuye el riesgo de progresión de la retinopatía.
C- Examenes oftalmolojicos periódicos en los pacientes con diagnostico de DBT
D- Fotocoagulación con láser. Permite detener la pérdida de visión, pero no recuperar lo ya
perdido.

24. COMPLICACIONES CRONICAS
 2- MACROVASCULARES
 La macroangiopatía es la afectación arteriosclerótica de los vasos de mediano y gran calibre. Esta
afectación es similar al aterosclerosis de los individuos no diabéticos, salvo porque en los diabéticos tiene
un inicio más precoz, una gravedad y extensión mayores, con peor pronóstico y afectando por igual a los
dos sexos. Las enfermedades cardiovasculares suponen la principal causa de morbilidad y mortalidad
entre las personas con diabetes mellitus. Así, en estos pacientes el riesgo de padecer enfermedad
cerebrovascular o coronaria o de fallecer por su causa es de 2 a 3 veces superior al de la población
general. El exceso de riesgo cardiovascular que se observa en los diabéticos aumenta considerablemente
cuando concurren otros factores de riesgo, sobre todo tabaquismo, hipertensión arterial o dislipemia.
 Prevención:
 Control de los factores de riesgo adicionalespara desarrollar ateroesclerosis. ( hipertensión, dislipemia,
tabaquismo)
 El mantenimiento de un control glucémico estricto.
 La profilaxis con fármacos antiagregantes plaquetarios parece ser una buena medida de prevención; así, la
Asociación Americana de Diabetes recomienda la utilización de aspirina como medida de prevención
primaria en diabéticos con perfil cardiovascular de alto riesgo.

25. COMPLICACIONES CRONICAS
 COMPLICACIONES CRONICAS MACROANGIOPATICAS:
1- CARDIOPATIA ISQUEMICA ( INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, ANGINA DE
PECHO, INSUFICIENCIA CARDIACA)
2- ARTERIOPATIA PERIFERICA
. CLAUDICACION INTERMITENTE ( el paciente tiene que detener la marcha por dolor)
. DOLOR EN REPOSO
. GANGRENA SECA ( ulceración de la piel)
3- ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ( ACV)