Descripción de los diferentes trastornos neurológicos que afectan el sistema estomatognático como son: Parálisis de Bell, Neuralgia del Trigémino, Glosodínea y Síndrome de Frey

1. Dr. Luis Alberto Quintana Salgado
Cirujano Dentista
Patología Bucal I

2. Parálisis de Bell
Neuralgia del Trigémino
Neuralgia Esfenopalatina
Glosodínea
Síndrome Aurículotemporal

3. Parálisis de Bell
Episodio de debilidad o parálisis de los músculos faciales
sin explicación
 Comienzo repentino
 Complicación 3- 5 días después
 No predilección por edad, sexo ni raza
 < Mujeres embarazadas
 NO es una condición permanente
 Causa desconocida
 Daño al nervio facial
 Inflamación del nervio facial

4. Factores Asociados a la Parálisis de Bell
Herpes Zoster Embarazo
Otitis media aguda Diabetes
HTA
Cambios en la presión
atmosférica
Enfermedades autoinmunes
(Sarcoidosis)
Exposición al frío Esclerosis mútiple
Isquemia del agujero
estilomastoideo
Tumor
Traumas
Complicación postquirúrgica

6. Signos y Síntomas
 Signo de Bell
 Pac. Con EM
dolor fuertes antes
de la parálisis
 Pac con VHZ
vértigos y tinitus
podrómicos

7.  Hiperacusia unilateral
 Dificultad para comer
 Alteración del gusto
 Babeo
 Lagrímeo
 Conjuntivitis

9. Métodos Diagnósticos
 Historia Clínica (Identificar factor asociado)
 Examen físico
 Electromiografía
 Pruebas de conducción nerviosa (reflejo palpebral)
 TAC (descartar que sea resultado de un ACV o tumor
cerebral)

10. Tratamiento
 Vitaminas neurotropas
 Gotas oftálmicas
 Antibióticos oculares tópicos
 Esteroides
 Luego de dos meses
comienzan a ceder
los síntomas
 Acunputura

11.  Fisioterapia por 6 meses

12. Neuralgia del Trigémino
 Afecta todo el recorrido o una parte del n. Trigénimo
 No predilección por edad ni sexo
 Mujeres > hombres
 Mayor de 40 años
 Asociado íntimamente al estrés
 Signo de una enfermedad de base

13. Causa y Factores de Riesgo
Comprensión y Desmielinización del Trigémino
HTA
Tumor
Temperaturas
extremas
Esclerosis
Múltiple
ESTRES
Historia
Familiar
Enfermedad
de Paget
Sensibilidad
dental

14. Signos y Síntomas
 Ataques repentinos de dolor facial
 Dolor en puntos de gatillo
 Dolor lo provoca: masticar, lavarse los
dientes
 Perdida de sensibilidad en la zona
 Debilidad muscular

15.  Electromiografía
 TAC

16. Tratamiento
Tratamiento de Fisioterapia
 Crioterapia
Masajes en zona afectada con cubos de hielo
 Acunputura
 Electroterapia

17. Tratamiento Farmacológico
 Carbamazepina
 Baclofeno
 Fenitoína
 Analgésicos con vitaminas neurotropas

18. Tratamiento Quirúrgico
 Regularización ósea (descompresión)
 Descompresión microvascular
 Rizotomía percutánea por radiofrecuencica
 Neurectomía

19. Neuralgia Esfenopalatina
“Cefalea en racimos”
 Cefalea por histamina
 Condición rara
 Dolor agudo en la mitad inferior de la cara
por debajo de las cejas
 Dolor unilateral
 Dolor en brotes o “racimos”
 Causa desconocida
 Irritación de hipotálamo

20. “Cefalea en racimos”
Alcohol
Cigarrillos
Luz brillante
Cambios de
temperatura
Ciertos
medicamentos
Tocino, carne
en conserva
Grandes
alturas
Baños calientes
Estrés

21. Los ataques doloroso ocurren a media noche y duran hasta un
mes

23. Diagnóstico Diferencial

24. Tratamiento
 Prednisona
 Ergotanima
 Indometacina
 Carbonato de litio
 Calmar el dolor

25. Caso No 1
 Pac de 35 años femenino, asiste a consulta por que quiere
que le extaigan una pieza por un dolor que le provoca en la
zona posterosuperior izquierda
 Menciona que el dolor comenzó hace 3 días por la noche, en
la zona debajo del pómulo izquierdo, el frío le intensificaba el
dolor, actualmente tiene molestias pero esta bien, una amiga
le dijo que se inyectara una dolovitalgia,lo hizó y refiere
surgío efecto. Solo que a sentido que se le sale un líquido por
el ala de la naríz izq. Refiere padecer de gastritis desde hace
un año y se controla con omeprazol 20 mg cuando le duele,
la paciente se encuentra afónica al momento de la consulta.
 Al examen clínico se observó a nivel extraoral piel con
algunas arrugas, manchas color café oscuro sobre la zona de
las mejillas, ligera exudación de un líquido transparente
proveniente del ala de la naríz izq no se palparon ganglios
tumefactos, a nivel intraoral se observó toda mucosa bucal
con aspecto sano,

26.  los dientes 17, 16,26,27,36 y 46 con restauraciones de amalgama
de antamonía satisfactoria y bordes sellados. Pieza 28 con fractura
de la corona por vestibular, se introdujó un explorador y el tejido se
encontraba sólido y no se retenía el mismo.
 Exámenes Complementarios ??????
Diagnósticos Diferenciales
 Sinusitis maxilar crónica
 Pulpa vital irreversible de 28
 Crisis hipertensiva
 Neuralgia Glosofaríngea
 Cefalea tensional
Diagnóstico Presuntivo
Neuralgia Esfenopalatina

27. Glosodínea
“Sindrome de la Boca Ardiente”
Sensación de ardor y quemazón en la mucosa bucal
clinicamente sana
Mujeres más afectadas
(menospausia)
Causa desconocida (multifactorial)
Daño al nervio cuerda del tímpano
Lengua quemante pero sin lesiones
“glosodínea”

28. Factores Asociados
Según la causa lo podemos dividir en:
 SBA primaria o idiopática
 SBA secundaria a problema sistémico
Locales Sistémicos
Candidiasis Diabetes
Liquen plano Anemia perniciosa
Gingivitis descamativa Deficiencia de estrógenos
Xerostomía Deficiencias de vit B
Irritación por clorhexidina
Estomatitis de Contacto
Síndrome de Sjogren
Trauma del nervio lingual
Galvanismo
Prótesis removibles
SIDA
Gastritis
Embarazo
Transtornos Psicológicos HTA

29. Signos y Síntomas
 Sensación de quemazón en la boca
 Mucosa bucal sin lesiones
 Ardor comienza en la mañana y luego se intensifica
por la tarde
 El paciente esta incoforme, el problema afecta su
calidad de vida
 Depresión
 Ansiedad
 Cancerofobia

30. Métodos Diagnósticos
Historia del ardor bucal
Examen clínico
Pruebas de laboratorio
Síntomas de problema psicológico
 Cultivo
 BHC
 Glicemia
 Química Sanguínea
Níveles séricos de Vit B, capacidad de fijación de
Hierro
 Medición del flujo salival

31. Diagnóstico Diferencial
 Neuralgia Glosofaríngea
 Lengua geográfica
 Candidiasis
 Liquen Plano Erosivo
 Galvanismo
 Anemia perniciosa

32. Tratamiento
 Eliminar el factor sistémico asociado
 Psicoterapia: benzodiacepinas
 Enjuages con agua y gotas de limón
 Saliva artificial
 Clonazepam
 Vitaminas neurotropas

33. Caso No 2
 Pac. Femenino de 47 años, hipertensa controlada, se presenta a la
clínica dental por referir tener ardor en la boca.
 Pac. Refiere que hace unos 15 días comenzó a sentir una alteración
en el gusto de las comidas, unos 3 días después comenzó a sentir
una picazón en la punta de la lengua, luego le sintío que la lengua le
ardía al comer y cepillarse los dientes, ahora el ardor comienza a
media mañana y lo siente en la lengua, paladar y mejillas. Es
hipertensa controlada desde hace 10 años toma Losartan de 100mg
1 diario, ultimamente a estado comiendo poco, se siente muy
cansada cuando camina, se nota a la pac muy ansiosa y
preocupada por su problema.
 Al examen clínico se observa algunas arrugas en la cara y ojeras,
borde vermellon de los labios con algunas grietas y resecos, a nivel
intraoral presenta mucosa de las mejillas, paladar con aspecto sano,
la lengua presenta una fisura longitudinal en la cara dorsal y
abundante saburra.

34.  Dientes anterosuperiores e inferiores con desgaste a nivel
incisal, lineas de infracciones de esmalte, piezas 17,16,15,
25,26,27,28, 36 y 37con restauraciones extensas de amalgama
Prótesis parcial fija con pilares de 34 a 37.
 Exámenes complementarios:
Glicemia
BHC
Hemoglobina
Niveles séricos de vitamina B
 Diagnósticos Diferenciales
Neuralgia glosofaríngea
Lengua geográfica
Anemia perniciosa
Alergia medicamentosa
Liquen plano erosivo

35. Síndrome Aurículotemporal
“Síndrome de Frey”
 Explicado por la Dra Frey en 1923
 Daño de las fibras parasimpáticas del
nervio aurículotemporal
 Aparación idiopática
 Secundario a traumatismo
 Lesión de la glándula parótida
 Respuesta al estímulo gustativo de ciertos
alimentos
 Más común en adultos que infantes

36. Signos y síntomas
 Lesión unilateral
 Eritema cutáneo
 Calor local
 Sudoración
 Dolor en la zona periaricular

37. Prueba de yodo y almidon

38. Diagnóstico Diferencial
 Alergia a los alimentos
 Actinomicosis
 Angiopatía diabética
Tratamiento
 Involuciona en niños
 Atropina
 Toxina botulínica

39. Bibliografía
 Fizpatrick Thomas. Dermatología en medicina
general. Vol. 1
 Neville, Damm. Oral and maxilofacial pathology,
2da ed. 2002

40. ! Gracias por su atención !
Nos vemos en patología bucal II