El pie diabético, según el Consenso Internacional sobre Pie Diabético, es una infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus que no ha sido/no está siendo correctamente tratada.

1. Hospital Docente Universitario
Dr. Félix María Goico
DRA. NIEVES L. FERNÁNDEZ R1
EXPOSITORA
DRA. AIDEE CUÁS
JEFA DE ENSEÑANZA
DRA. CECILIA SILVESTRE
COORDINADORA RESIDENCIA MF.
OCTUBRE2013.
Pie Diabético
RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

2. JUSTIFICACION
El pie diabético constituye un grave problema de salud, que se incrementa año por
año, que provoca grandes repercusiones socioeconómicas y sanitarias, alterando la
calidad de vida del paciente.
• Prevalencia e incidencia muy elevada.
• Elevada repercusión social.
• Los cuidados y tratamientos muy especializados.

3. PIE DIABETICO
Se define el pie diabético, como una alteración clínica de base
etiopatogenia neuropatía e inducida por la hiperglucemia
mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y
previo desencadenante Traumático, produce lesión y/o
ulceración del pie.
• Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, el Pie Diabético

4. • El pie diabético, según el Consenso
Internacional sobre Pie Diabético, es
una infección, ulceración o destrucción
de los tejidos profundos relacionados con
alteraciones neurológicas y distintos
grados de enfermedad vascular periférica
en las extremidades inferiores que afecta
a pacientes con diabetes mellitus.

5. ETIOLOGÍA
• El pie del paciente diabético es muy
sensible a todas formas de traumatismos:
el talón y las prominencias óseas resultan
especialmente vulnerables.
• Los daños a los nervios periféricos de los
pies provocan trastornos sensoriales,
úlceras de la planta del pie, atrofia de la
piel, etc. y debido a la oclusión de las
arterias que llevan sangre a los pies se
puede producir gangrena.

6. • La neuropatía es una complicación microvascular que
produce pérdida de sensibilidad en el pie,
favoreciendo deformidades, una presión anormal,
heridas y úlceras.
• La isquemia está producida por la enfermedad
vascular periférica.
• La infección a menudo complica tanto la neuropatía
como la isquemia

8. PREVALENCIA
• La prevalencia de úlceras de pie diabético en los paises desarrollados varia
según el sexo, edad y población desde el 4- 10 %.
• Podemos afirmar que las úlceras neuropatícas son de igual frecuencia en
hombres que en mujeres y que parecen generalmente en diabéticos de
larga evolución.
• Se ha establecido una incidencia correspondiente del 2,2 al 5,9%.
* (Consenso Internacional sobre Pie Diabético 2001).

9. • La prevalencia estimada de neuropatías periféricas, factor de riesgo
prevalente para el desarrollo de úlceras, oscila entre el 30 y el 70 %.
• La prevalecía de enfermedad vascular periférica en diabéticos se ha
calculado que oscila del 10-20 %.*
• Se ha calculado que al menos un 15 % de los diabéticos padecerá durante su
vida ulceraciones en el pie
• Igualmente se estima alrededor de un 85 % de los diabéticos que sufren
amputaciones previamente han padecido una úlcera
* (Consenso Internacional sobre Pie Diabético 2001).

10. Evolución de un pie diabético
E Pecoraro, GE Reiber, EM Burgess - Diabetes care, 1996 - Am Diabetes Assoc

11. EPIDEMIOLOGIA
• Un 15 % de las personas con diabetes presentara durante su
vida ulceras en los pies.
• El 85 % de las amputaciones son precedidas por ulceras
• El 70 % de las amputaciones de miembros inferiores son
practicadas a personas diabética
• En el país se realizan cada año entre 700 y 800 amputaciones
de dedos, pies o piernas completas a pacientes diabéticos
debido a complicaciones de pie diabético, muchos de ellos
entre los 35 y 55 años de edad.

13. Pie Diabético

14. FISIOPATOLOGIA

15. Neuropatías

16. Pie diabético
Neuropatía
Sensitiva
Motora
Autonómica
Vasculopatías
Deformidades
Pie de riesgo
Higiene incorrecta
calzado inadecuada pedicuras
domestica
Cuerpo extraño golpes y
quemaduras
Pie diabético

17. FACTORES PREDISPONENTES

20. • La osteoartropatía neuropatíca o pie de Charcot
Es una de las peores consecuencias de la DM en el pie.
Puede encontrarse en una fase aguda que puede confundir con infección o en
una fase deformante crónica y progresiva caracterizada por la destrucción
indolora de huesos y articulaciones..
Diabetes de larga evolución mal controlada
Neuropatía
Deambulación sobre una articulación insensible
I
Inestabilidad articular
I
Inestabilidad articular
InfecciónTraumatismo
Mantenimiento del
apoyo en la marcha
Degeneración y
subluxación articular
Articulación de charcot

22. TEORIA METABOLICA
La hiperglucemia causa niveles
de glucosas elevados intracelular
a nivel de los nervios que lleva a
una saturación de la vía
glucolítica normal
La glucosa extra es llevada ala vía
del poliol y convertida en sorbitol
y fructosa por la aldosa reductasa
y la sorbitol DH
Propagación anormal del
potencial de acción
El acumulo de sorbitol y fructosa esta
asociado a reducción del mioinositol
neural y disminución de la actividad de
la Na + /K + -ATPasa y disminución del
transporte axonal y daño estructural
neural
El acumulo de sorbitol y fructosa esta
asociado a reducción del mioinositol
neural y disminución de la actividad de
la Na + /K + -ATPasa y disminución del
transporte axonal y daño estructural
neural
Emedicine. “Neuropatía diabética” . Quan D. University of Colorado Health Sciences Center . Sep 28, 2006. Rev Cubana Angiol y Cir Vasc
2001;2(2):131-41. La hiperglicemia y sus efectos tóxicos. Un concepto patogénico para la micro y macroangiopatía diabética

23. TEORIA VASCULAR (ISQUEMICA-HIPOXICA)
Hiperglucemia conlleva
toxicidad endoneural que a su
vez conlleva a resistencia
vascular endoneural
Formación de productos finales
de la glucosilación están
implicados
Daño capilar, inhibición del transporte axonal, reducción de la actividad
Na + /K + -ATPasa
DEGENERACION AXONAL
Induce a los
monocitos y células
epiteliales a una
producción
aumentada de
citoquinas y
moléculas de
adhesión

27. TRATAMIENTO DE LA ULCERA DEL PIE
DIABETICO
• El tratamiento local de la úlcera tiene
como objetivo principal:
• Eliminar el tejido necrótico.
• Controlar la carga bacteriana.
• Controlar el exudado.
• Facilitar el crecimiento del tejido sano.
• Para eliminar el tejido necrótico lo
primero que habrá que hacer es la
limpieza de la lesión con suero.
• El desbridamiento se hará cuando
exista tejido necrótico ya que este
constituye un medio favorable para
la infección impidiendo el proceso
de cicatrización.

28. El tratamiento según el grado Wagner:

29. Tratamiento de las úlceras del pie diabético
• La mayoría de las úlceras de pie aparecen en pacientes con neuropatía e
isquemia.
• Las intervenciones para tratarlas se basan fundamentalmente en un
recubrimiento adecuado de la lesión, tratamiento de la infección y alivio
de la presión.
• Las personas con diabetes que han tenido una úlcera previa deben poner
cuidado especial en la higiene y cuidado de los pies y en la utilización de
un calzado adecuado.
• El gran reto consiste, además, en prevenir las recurrencias, ya que su
tasa en pacientes que han presentado una úlcera es del 66% a los cinco
años

30. Tratamiento antibiótico empírico recomendados:
Levofloxacino o ciprofloxacino (fluoroquinolona, inhibe la enzima girasa
ADN, relacionada con el empaquetamiento del ADN
• Clindamicina (inhibe la 50S ribosomal, contra coco gram (+) como
stafilo y strepto; bacilo gram (-) anaerobio como bacteroides) O
• Metronidazol (inhibe la síntesis de ac. Nucleico, contra
protozoo y bacterias anaerobias).
•

32. • El Herberprot-P.
• Es una inyección que contiene un
factor de crecimiento epidérmico
humano recombinante.
• Hasta el momento, ha logrado
reducir en más de cuatro veces las
amputaciones por esta causa
en Cuba.

33. TerapiaV.A.C.
(Vacuum Assisted Closure)
Es un tratamiento avanzado de
cicatrización de heridas que se puede
integrar en la práctica terapéutica del
médico para la cicatrización de heridas, la
optimización del cuidado del paciente y la
reducción de costes.
potente y no farmacológica de
cicatrización de heridas que regula el
proceso de cicatrización de las heridas
• ÚLCERAS EN EL PIE DIABÉTICO
• Los propósitos y objetivos del uso
de la Terapia V.A.C.para el
tratamiento del pie diabético son:
• Facilitar la granulación del tejido
• Proporcionar un entorno de
cicatrización cerrado y húmedo
• Eliminar el exudado y los
materiales infecciosos
• Preparar la herida para el cierre
quirúrgico

34. Recomendaciones

35. La exploración del pie del diabético
debe constar de:
Inspección visual y hábitos higiénicos.
Exploración neuropática y valoración de la capacidad de
autocuidado.
La exploración con diapasón de 128 Hz. y monofilamento de
Semmes-Weinstein es un método adecuado como screening
en la neuropatía,
La realización de al menos un examen anual de los pies en las
personas con diabetes y con mayor frecuencia si existen
factores de riesgo que así lo indiquen.

36. Bibliografía
• Aragón, F.J. / Ortiz Remacha, P.P. (2002). EL PIE DIABÉTICO.
BARCELONA: MASSON. 844581027-8.
• Varios autores (1999). TRATADO DEL PIE DIABÉTICO. PENSA
EDITORES.
• Viadé Julia. J / Anglada Barceló. J / Jiménez Aibar. A et al. (1999). PIE
DIABÉTICO. EDICIONES ERGÓ S.A.. 84-89834-69-5.
• Camp Faulí, Ángel (1998). Protocolo en la unidad del pie diabético /
A.Camp Fauli, J.I. Blanes Monpo. Federación Española de Podólogos.

38. Muchas