medicinainterna

1. Realizar una historia clínica detallada, haciendo
hincapié en cambios del aspecto corporal,
pérdida de peso, historia familiar, etc.
Estudio endocrinológico encaminado a descartar
que el tumor sea hiperfuncionante.
Un síndrome de Cushing
subclínico, al menos hay que
practicar el test de Nugent (1
mg de dexametasona la noche
anterior y determinación del
cortisol plasmático)
Ritmo circadiano, las cifras de
cortisol libre en orina de 24 h,
la determinación de
corticotropina (ACTH)
plasmática
Hiperaldosteronismo:
determinaciones de
potasio sérico,
aldosterona y renina
plasmática.

2. TAC
COMPUTARIZADA
* Aspecto heterogéneo de la lesión
* Contorno irregular
* Invasión de estructuras adyacentes
* Metástasis o adenopatías o más de 18 unidades
Hounsfield.
Un tamaño mayor de 6cm, crecimiento rápido, bordes
irregulares o nodulares y densidad heterogénea son
parámetros que pueden sugerir la naturaleza maligna
Una masa sólida con una
densidad>10 UH en la TC o sin
desplazamiento químico en la
RM
Poscontraste inmediato (al
minuto) y tardío (entre los 10 y
15 min)
Cálculo del porcentaje absoluto
y relativo de la disminución del
coeficiente de atenuación en un
estudio que incluye la medición
de las UH basales
TAC CON TECNICA DE LAVADO

3. RESONANCIA MAGNETICA
Piedra angular para la
caracterización de las lesiones
adrenales sólidas es la técnica
del desplazamiento químico
Adquisición de imágenes con
eco de gradiente ponderadas en
T1 en fase y fase opuesta, que
permite detectar la presencia de
lípidos intracitoplasmáticos
Espectrocopia-RM se ha mostrado
potencialmente útil en el diagnóstico
diferencial de las lesiones suprarrenales
basándose en la relación de metabolitos,
fundamentalmente para caracterizar los
feocromocitomas y para diferenciar adenomas
y feocromocitomas de carcinomas y
metástasis
VENTAJAS
Alta resolución por
contraste
Alto rendimiento en la
diferenciación de lesiones
benignas de malignas
Ausencia de radiación
ionizante y contraste
yodado.
DESVENTAJAS
Tiempo de examen
Costos y baja
disponibilidad
Una menor resolución
espacial.

4. ECOGRAFIA
• La administración de
contraste ecográfico
(mejora el rendimiento
diagnóstico): las
lesiones malignas
suelen presentar
hipervascularización lo
que se traduce como
un realce arterial
precoz con lavado
rápido
TOMOGRAFIA POR
EMISION DE
POSITRONES
• Alta sensibilidad para
diferenciar entre
lesiones adrenales
benignas y malignas
• Identificación de
masas adrenales
metastásicas en el
estudio de pacientes
oncológicos
PUNCION CON AGUJA
FINA
• Caracterización de
lesiones que crecen
• Consiste en diferenciar
entre tejido adrenal y
no adrenal (metástasis
o infecciones).
• La citología tiene
escaso o nulo
rendimiento
diagnóstico para
diferenciar adenomas
de carcinomas
adrenales.

5. Es una neoplasia benigna de las células adrecorticales. La mayoría de estas lesiones no son secretoras sin
embargo algunas pueden producir glucocorticoides independientes de la ACTH y mineralcorticoides
independientes de la estimulación del sistema renina angiotensina. En raras ocasiones también puede producir
andrógenos o estrógenos que puede producir virilizacion o feminización.

6. Presencia de una proporción
variable de lípidos
intracelulares
Limite máximo de 10UH en TAC
sin contraste
Un lavado absoluto ≥ 60%
(sensibilidad del 88% y
especificidad del 96%) o
relativo ≥ 40% (sensibilidad del
96% y especificidad del 100%)

8. Es raro y agresivo y puede presentarse a cualquier edad, sin embargo el pico de incidencia tiende a ser antes
de los cinco años y entre 40 a 60 años, son esporádicos sin embargo ocurren con otros síndromes tumorales
Son funcionales en el 60% de los
casos, presentando síndrome de
Cushing (45%), Cushing y virilización
(25%), virilización (10%, en niños
hasta 85%).
No funcionales producen menos
síntomas, tales como dolor
ocasional en flanco, masa
abdominal palpable, o se detectan
como incidentalomas en estudios
por otras causas, generalmente se
detectan a mayor edad y se asocian
a peor pronóstico.

10. Es extremadamente raro, existiendo
aproximadamente 100 casos descritos en la
literatura
Son bilaterales y el 50% se manifiestan
clínicamente con insuficiencia adrenocortical.
Presenta una elevada captación en el PET/TC
con F-FDG, propio de su naturaleza maligna.
Debido a la escasa casuística, no hay
consenso sobre la técnica a emplear para el
diagnóstico definitivo