El documento proporciona información sobre la piel, sus propiedades y estructura. La piel es el órgano más grande del cuerpo humano y está compuesta de tres capas: la epidermis, dermis e hipodermis. Cubre una superficie de 1,5 a 2 metros cuadrados y protege el cuerpo de agentes externos. Posee propiedades como la viscoelasticidad, capacidad tensora y extensibilidad que son importantes para la cirugía. También describe los tipos de heridas, factores que afectan su cicatrización, clas

1. Cirugía
Menor:
Suturas

2. La Piel
• La piel es el segundo órgano más grande del ser humano.
• Cubre una superficie de 1,5 a 2 m2 (recién nacido 310 cm2 /Kg y 115
cm2 /Kg en adultos).
• Supone aproximadamente una sexta parte del peso corporal
(aproximadamente 4,8 Kg en hombres y 3,2 Kg. en mujeres).
• La hipodermis tiene un peso de 12 Kg. en hombres y de 15 Kg. en
mujeres.
• Su densidad es de 1,25 gr/cm3 (mayor que la del agua),
• El color varía en función a la raza, de rosado pálido a moreno.
• Protege frente invasiones de microorganismos y puede resistir hasta
cierto punto las influencias dañinas de ciertos productos químicos y
de los rayos ultravioleta.
• Termorreguladora.
• Posibilita la percepción y localización de estímulos mecánicos como
la presión, el roce, la vibración o la temperaturay el dolor.

4. Estructura de la piel
La piel está formada por tres capas:
La más superficial se denomina epidermis, la capa media dermis y la capa profundahipodermis o tejido
subcutáneo

5. Propiedades de la piel
Viscoelasticidad
• Se deben tener en cuenta dos aspectos, la capacidad de
estiramiento temporal y la capacidad de recuperación después de
un estiramiento máximo.
• El primero se presenta cuando tras una pérdida de piel, los
bordes de la herida se separan excesivamente y la sutura directa
presentamucha tensión.
• En este caso se dan puntos de aproximación a los bordes de la
herida y se liberan después (a modo de presutura), se consigue
un estiramiento adicional.
• Esta propiedad de la piel se utiliza en las expansiones
intraoperatorias.
• La capacidad de recuperación después de un estiramiento
máximo se da cuando en el momento intraoperatorio la piel
quedamuy tensa y pobre en circulación.
• Si no se sobrepasa un cierto límite de tensión, al cabo de unas
horas, la piel se distiende y recupera su color

6. Propiedades tensoras
• Normalmente la piel se mantiene bajo cierta tensión,
más en los jóvenes que en los adultos, esta tensión
influye negativamente en el resultado de la cicatriz.
• Las incisiones que siguen las líneas de menor
tensión de la piel (de Langer) cicatrizan mejor y con
mayor rapidez.
• En zonas donde la tensión cutánea es grande
(hombros y preesternal) se dan con mucha
frecuencia cicatrices hipertróficas y queloideas.
• Cuando la tensión cutánea es más rápida que su
capacidad de estiramiento, se rompen las fibras
colágenas y se originan estrías cutáneas (se observa
en el embarazo u obesidad de rápido aumento).
• Cuando la tensión sobrepasa la capacidad de
estiramiento de la piel se produce la obstrucción de
los vasos sanguíneos y linfáticos.
• Por este mecanismo se producen numerosas úlceras
y necrosis de colgajos.

7. Extensibilidad
• La elasticidad de la piel es mayor en niños y en zonas de piel delgada. Con la edad se pierde elasticidad y
se reemplaza por la laxitud de la piel.
• La piel que está sobre las articulaciones es más extensible, lo que permite los movimientos. Por el
contrario, en zonas con mayor grosor de la piel, con presencia de pelo y fijación por trabéculas a planos
profundos(palmas y plantas), la extensibilidad será menor.

8. Cirugía Menor
Son aquellas intervenciones realizadas conforme a un
conjunto de técnicas regladas, orientadas al tratamiento de
ciertas afecciones, bajo anestesia local, en régimen
ambulatorio, sin problemas coexistentes y que
habitualmente no requieren reanimación postoperatoria.
La cirugía menor comprende un conjunto de
procedimientos quirúrgicos sencillos y de corta duración,
realizados bajo AL sobre tejidos superficiales o
estructuras subcutáneas fácilmente accesibles, que no
precisan instrumental complejo, sin que se prevean
complicacionesni durante ni después de la cirugía.

9. En general podemos decir que la Cm abarca a un conjunto de procedimientos entre los que se encuentran los
siguientes:
-Abscesos (forúnculosy panadizos)
-Cirugía ungueal (uñas encarnadas)
-Verrugas, lipomas
-Desbridamiento de heridas
-Cuerposextraños de piel y subcutáneo
-Fibromas, papilomas
-Quistes
-Heridas
-Queloides
-Tumores cutáneosbenignos
Realizadosbajo las siguientes técnicas:
• Aspiración
• Incisión
• Drenaje
• Desbridamiento
• Extracción
• Extirpación
• Biopsia
• Reparación y sutura

11. Herida
Es toda pérdida de solución de continuidad (ruptura) de la piel, ocasionada por factores
externos o internos (fracturas de huesos), y secundaria a una falta de absorción de la fuerza
traumática que las ha provocado.
Como consecuencia de la agresión de este tejido, existe riesgo de infección y posibilidad
de lesiones en órganos o tejidos adyacentes.
Cuando el tejido roto no puede curar de forma natural, debe ser reparado manteniendo sus
bordes unidos por medios mecánicos, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para resistir
tensiones sin necesidad de dichos soportes.

12. Factoresque afectan al proceso de curación:
• Oxigenación de la perfusión tisular
• Nutrición
• Edad
• Diabetes
• Temperatura
• Humedad
• Ciertos medicamentos: AAS, esteroides y antibióticos
• Obesidad

13. Clasificación
Existen varios tiposde clasificación:
1. Según el agente causal:
a. Heridas incisas.
b. Heridas contusas.
c. Heridas punzantes.
2. Según el espesor de los tejidos afectados:
a. Epidérmicas o arañazos. Afecta sólo a la epidermis.
b. Erosión:Pérdida de sustancia o desprendimiento de epidermis.
c. Superficiales: Hasta tejido celular subcutáneo.
d. Profundas, complicadas o complejas:Afecta a tejidos más profundos.
e. Penetrante: Afecta a cavidades naturales, habitualmente no comunicadas
con el exterior (abdomen, tórax, etc.)
f. Perforantes:Afectan a vísceras huecas albergadas en aquellascavidades.
g. Por empalamiento: Por orificio anal o vaginal.

14. 3. Según la dirección:
a. Longitudinales
b. Transversales
c. Oblicuas
d. Espiroideas
4. Según la forma de los bordes:
a. Simples
b. Angulares
c. Estrelladas
d. Avulsivas o con colgajos
e. Con pérdida de sustancia.
5. Según sus complicaciones:
a. Simples o superficiales
b. Profundaso complejas

15. 6. Según el riesgo de infección:
a. Herida no infectada
b. Herida infectada
Las heridas pueden ser graves, en función de una o varias
de estas características:
- Profundidad
- Extensión
- Localización
- Lesión de órganos o estructurasadyacentes
- Contaminación, presencia de cuerpos extraños o signos
de infección

16. Sutura
Es todo aquel material destinado a favorecer la cicatrización de una herida, mediante el cosido quirúrgico o la
aproximación de los bordes.
Función de los materiales de sutura:
La utilización, aplicación o implantación de materiales de sutura busca
satisfacer distintas necesidades que se generan en torno a la cirugía y las
heridas agudas como son:
1. Mantener los bordes de las heridas unidos.
2. Disminuir la tendencia y la tensión natural a separarse que presentan
los bordesde una herida.
3. Reducir y controlar la hemorragia.
4. Restablecer lo más tempranamente posible la función del tejido o
parénquima suturado.
5. Asegurar el cierre del tejido y evitar la contaminación bacteriana.

17. Criteriosde seleccióne implantación de los materiales de sutura
Existen en la actualidad una amplia gama de materiales de sutura, presentando muchos de ellos diversas
posibilidadesde aplicación.
A la hora de elegir entre los distintos materiales de sutura disponibles, aunque a veces las posibilidades de
elección estén reducidas a un pequeño grupo de materiales, se deben tener en cuenta las siguientes
consideraciones:
• El estado general del paciente.
• Las características particularesde la zona y del tejido a suturar.
• El tipo de tejido u órgano.
• La técnica de sutura empleada.
• El tamaño y extensión de la herida.
• La experiencia del profesional que utiliza la sutura.

18. Tipos de suturas
Manuales: Aquellos hilos o el conjunto hilo-aguja, que
de manera tradicional se han venido aplicando mediante
la utilización de las manos y los porta-agujas, necesitando
para ser eficaces del anudado.
Mecánicas: De más reciente aparición, formadas por un
conjunto de mecanismos que conforman un instrumento
que aplica grapas o clips y que en ocasiones cumple
varias funciones a la vez (grapadora- cortadora).
Cada vez se utilizan con mayor frecuencia en situaciones
de cirugía menor y en la reparación de heridas, si bien su
uso está condicionado por factores como son la
localización de la lesión, las características de las heridas,
los costes asociados y la disponibilidadde

19. Clasificación de las suturas:
Número de hebras
Monofilamentos: Estructura física unitaria,
uniforme y homogénea tanto en su aspecto
externo como en su sección. Polidioxanona,
Polipropileno, Poliamida, Poliglecaprona 25,
Metálicas.
Multifilamentos: Formada por hilos monofilares
sometidos a torsión y trenzado. Lino, Seda,
Poliamida, Acero, Poliéster, Ácido Poliglicólico,
Poliglactin 910

20. Absorción
Reabsorbibles: Aquella que desaparece
gradualmente en el organismo por
procedimientosde hidrólisis.
Animal: sutura derivada de submucosa del
intestino de los bovinos como los catgut
simple – catgut crómico.
Sintético: compuestos por materiales sintéticos
biodegradables que se han desarrollado
específicamente para su uso en suturas
quirúrgicas:
Poliglactin 910, Polidioxanona, Ácido
Poliglicólico, Poliglecaprona 25
No Reabsorbibles: No desaparece y queda
permanentemente en el organismo.
Vegetales: Algodón.
Animal: Seda.
Mineral:Acero inoxidable, Alambre, Titanio.
Sintético: Poliamidas, Polipropileno, Poliéster,
Polietileno

21. Calibrede las suturas
Por calibre de una sutura se entiende el diámetro que dicha sutura tiene. Las suturas están sujetas a que sus
diámetros se ajusten a unas mediciones predeterminadas y estandarizadas. Existen dos normas a la hora de
medir los diámetros de las suturas:
• Farmacopea Estadounidense (USP)
• Farmacopea Europea(EP).
Qué encontremosuno u otro sistema de medición dependerá del fabricante.
La USP establece un sistema de medida basado en
"ceros", es el sistema más extendido y cada calibre
supone un salto de unidad, el 3 constituye el calibre
mayor y a partir de aquí y hasta el cero el descenso de los
calibres se van representando por unidades enteras, para a
partir del cero cada nuevo descenso de un calibre se le
añade un cero (2,1,0,2/0,3/0,4/0,5/0,...), hasta el "once
ceros" (11/0)como calibre menor (sutura más fina).

22. Fuerza tensil
Fuerza y resistencia que soporta la sutura antes de romperse. Esta fuerza y resistencia de la sutura ha de estar
totalmenteen sintonía con la de los tejidos donde se implanta.
• Fuerza en libras (se mide la fuerza tensil).
• Esta fuerza disminuye pasando los días.
• La sutura que tiene la mejor fuerza tensil es el Polipropileno (conserva su fuerza tensil original pasando los
días

24. Capilaridad
Se refiere a la capacidad de un hilo para absorber y
transportar líquidos a lo largo de su superficie.
Especificamente, se refiere a la capacidad de un
hilo de sutura para absorber y transportar fluidos,
como sangre o líquidos de la herida, a lo largo de
su longitud.
La capilaridad de los hilos de sutura es un aspecto
importante a considerar durante una intervención
quirúrgica, ya que puede afectar la eficiencia de la
cicatrización de la herida y la prevención de la
infección. Un hilo de sutura con una alta capacidad
capilar puede absorber más líquidos y facilitar la
evacuación de fluidos de la herida, lo que puede
ser beneficioso en ciertos casos, como en heridas
que presentan un exceso de líquido o sangrado.
Por otro lado, en ciertos casos, como en la sutura de estructuras que necesitan una buena unión y sellado, como
los vasos sanguíneos, se prefiere un hilo de sutura con baja capilaridad para minimizar el riesgo de filtración de
líquidosy promover una cicatrización adecuada.
• Multifilamento mayor capilaridad (más riesgo de infección).
• Monofilamentomenor capilaridad (menos riesgo de infección),

25. Memoria:
Capacidad del hilo de sutura de volver a su
posición original.
• Monofilamento(más memoria).
• Multifilamento (menos memoria).
Reacción tisular:
Cualquier material o cuerpo extraño que ingresa al
organismo provocara una reacción tisular entre
ellos están los hilos de sutura, como la seda tiene
una mayor taza de reacción tisular
Según su estructura:
Traumáticas:El hilo no lleva incorporadala
aguja y hay que añadírselaen el momento de
suturar.
Atraumáticas: El hilo se encuentra unido a
la aguja.

26. Tiempo de absorción:
Se refiere al período en el cual el hilo se descomponeo se absorbe completamente en el tejido del paciente.
Es un factor importante a considerar al seleccionar el tipo de hilo de sutura adecuado para una intervención
quirúrgica, ya que determina la duración que el hilo permanecerá en la herida antes de que se degrade y sea
absorbido por el cuerpo.

27. Tiempo de cicatrización:
Se refiere al período de tiempo necesario para que la herida cierre y sane completamente después de la
aplicación de la sutura.
Es importante tener en cuenta que el tiempo de cicatrización puede variar según varios factores, como el tipo
de herida, la ubicación, la técnica de sutura utilizaday las características individuales del paciente.

28. Agujas
La aguja tiene como misión fundamental permitir el paso y
actuar como guía del hilo de sutura a través del tejido. Su
diseño debe permitir un suturado exacto y preciso,
produciendo un orificio imprescindible para permitir el
paso del hilo sin debilitar los tejidos. El calibre de una
aguja depende del grosor del hilo a utilizar. A menor
diferencia entre ambos menor traumatismo. Están
fabricadas a partir de alambre de acero inoxidable. Son de
tamaños y perfiles diferentes. Podemos encontrar agujas
fijas o sueltas.
• Punta: Parte encargada de perforar el tejido.
• Cuerpo:Puede ser triangular o cilíndrico.
• Mandrín: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de
sutura.

29. Curvaturade las agujas
Vías biliares, aparato digestivo,
boca, músculo, tejido adiposo
subcutáneo, peritoneo, pleura,
sistema urogenital, piel
Aponeurosis, vías biliares, fascia,
aparato digestivo, músculo,
miocardio, nervios, tendones,
vasos, piel
Cirugía oftálmica,
microcirugía
Sistema cardiovascular, cavidad
nasal, faringe, lechos
amigdalinos, órganos pélvicos,
sistema urogenital

30. Punta de aguja
Triangular
En tejidos resistentes como la piel, aponeurosis,
músculo. Tiene tres aristas cortantes que se
continúancon el cuerpo.
Cónica o
cilíndrica
Produce un traumatismo mínimo, menos
penetrante. Indicada en tejidos blandos como
mucosas, subcutáneo,músculo, etc.
Roma
No tiene ningún borde cortante. Especialmente
indicadas en parénquimas como el riñón o el
hígado.
PTC o
Tapercut
Combinación de triangular (en la punta) y
cónica (el cuerpo). También se usa en tejidos
resistentes.

31. Puntos - Suturas
Punto simple: se pasa la aguja de un
lado a otro de la herida, procurando
mantener la misma distancia en los
bordes y la misma profundidad.
Punto de colchonero: se pasa la aguja por la herida, de
un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5
cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja
para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el
punto origen, pero de forma más profunda. Se mantiene
la misma dirección en los cuatro puntos.

32. Sutura continua: se realiza un primer punto de
sutura, se anuda en el exterior y se corta solo el cabo
distal. Se cose toda la herida. Hay que cruzar la aguja
en el tejido subcutáneo formando un ángulo de 45º
con el eje de la herida, y salir a través de la piel del
lado opuesto. Es aconsejable mantener cierta tensión
en cada pase para que la herida se cierre
uniformemente. Para terminar, se hace un nudo sobre
el propio cabo distal.
Sutura continua intradérmica: Se trata de unir la
piel (hipodermis), sin sacar el hilo al exterior. Desde
la profundidad de la herida, se introduce la aguja
para que salga por la hipodermis, debajo de la
superficie cutánea. Se vuelve a introducir por el otro
labio de la herida, pero en esta ocasión desde arriba
hacia abajo. Si utilizamos hilo reabsorbible, se anuda
dejando los nudos por debajo de la hipodermis.
Cuando utilizamos hilo irreabsorbible
(monofilamento 2/0 o 3/0), no hace falta anudar; los
extremos se mantienen tensos fijando los extremos a
la piel con esparadrapo. Cuando se vaya a retirar la
sutura, se corta uno de los cabos a nivel de la piel y
se saca tirando del otro extremo.

33. Sutura de esquina: se introduce la aguja a través
de la dermis por el lado contrario al colgajo, a
unos 0,5 cm de la esquina de la herida (Fig. 9). La
aguja se lleva a la punta del colgajo por la
hipodermis y se atraviesa la herida hasta salir por
la dermis del lado opuesto al punto de entrada.
Así, los dos cabos salen al exterior de la herida
por la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se
realiza el nudo. En el resto de la herida se usan
los puntosdiscontinuoshabituales.
Cierre en bolsa de tabaco: sutura continua alrededor
de un orificio o herida