Suturas, medicina

1. SUTURAS
Práctica 8
Departamento de habilidades y destrezas médicas
«Ciberhospital»
» Universidad Michoacana de San Nicolás de
Hidalgo

2. Contenido 
1 - Objetivos
2 - Justificación
3 - Indicaciones
4 - Contraindicaciones
5 - Complicaciones
6 - Material
7 - Teoría
8 - Técnica
9 - Conclusiones

3. 01
Conocer la clasificación de
heridas.
02
Conocer el manejo de heridas
suturables.
03
Conocer el material disponible
para suturar.
04
Conocer el material necesario
cada tipo de herida
1.- Objetivos
05 Dominar las técnicas de cada
punto de sutura.

4. 2.-Justificación
Suturar es un procedimiento clasificado como
cirugía menor, que es necesario que el médico
domine, donde debe conocer las bases y la
técnica del procedimiento para lograr una buena
cicatrización, esto se logra si previamente se
realiza una adecuada evaluación de la herida y
su correcto manejo para evitar complicaciones
que inclusive lleven a la muerte a un paciente.

5. Definiciones y conceptos

Lesión de la continuidad en las partes
blandas.
Reunión de los bordes de una herida o de la
solución de continuidad de los tejidos
Tejido de reparación organizado y
estable de una pérdida de sustancia.
Herida
Sutura
Cicatriz

6. Definiciones y conceptos

Tiempo durante el cual el material de sutura
garantiza la resistencia para mantener los bordes
de la herida unidos
Es la fuerza que el hilo de sutura puede
soportar antes de romperse.
Es el proceso de degradación de la sutura
en un tejido que llevará a la desaparición
total de la misma
• Hilo de
sutura
Fuerza tensil
Tiempo de
absorción
Periodo de
resistencia útil

7. 3.-Indicaciones
Heridas
limpias.
Bordes
afrontables
Exposición
<6 horas*
Longitud >2
cm*
Tejido sano

8. 4.-Contraindicaciones
* Heridas
limpias.
* “Longitud >2
cm.”
* Tejido sano.
* “Exposición <6
horas.”
* Bordes
afrontables.
* Heridas
contaminadas
* Longitud <2
cm
* Tejido
infectado o
necrótico
* Exposición >
6 horas
* Pérdida de
tejido
* Mordedura de
animales

9. 5.-Complicaciones
• Del procedimiento:
Hemorragia
Infección
Cicatriz deformante
Isquemia
Necrosis
Dehiscencia
Formación de granuloma

10. 5.-Complicaciones
• Del paciente:
Cicatriz queloide.
Respuesta alérgica
Granuloma
Retiro inadecuado de
puntos.
< Tiempo: Dehiscencia
>Tiempo:
Encapsulamiento

11. 6.-Teoría
Tipos de cicatrización por intenciones
1ra intención:
Cicatrización primaria que se observa en las heridas
operatorias y las heridas incisas. Requiere:
• Ausencia de infección.
• Hemostasia perfecta.
• Afrontamiento neto de sus bordes.
• Ajuste por planos anatómicos.
2da intención
Ocurre en forma lenta y por un tejido de granulación bien
definido. Dejando una cicatriz larga, retraída y antiestética.
Ocurre por pérdida de tejidos o infección.
3ra intención
Se unen las dos superficies de una herida, en fase de
granulación, con una sutura secundaria.
4ta intención
Cuando se utilizan injertos cutáneos para acelerar la
cicatrización.

12. Tipos de cicatrización por intenciones
1ra intención:
Heridas sin complicaciones, bordes
netos, limpios y cicatrizan en menos de
15 días.
1ra intención retardado:
Herida que se deja abierta pocos días
hasta que haya tejido de granulación.
2da intención o de granulación:
Se da por el tejido de granulación
generado por el organismo y dura más
de 15 días.

13. Tipos de cicatrización por intenciones
1ra intención:
Heridas sin complicaciones, bordes
netos, limpios y cicatrizan en menos de
15 días.
1ra intención retardado:
Herida que se deja abierta pocos días
hasta que haya tejido de granulación.
2da intención o de granulación:
Se da por el tejido de granulación
generado por el organismo y dura más
de 15 días.

14. Cuarta intención

15. Clasificación de las Heridas según el estado bacteriológico
Tipo 1: Herida limpia Tipo 2: Herida limpia contaminada
No hay contaminación endógena ni exógena. Herida donde hay contaminación endógena.
Tipo 3: Herida contaminada Tipo 4: Herida sucia o infectada
Hay una contaminación evidente sin inflamación exagerada u
objetos extraños.
Hay infección, mayor de 12 horas de evolución o causada
por una fuente séptica reconocida.

16. Clasificaciones de las Heridas por objeto causal
Cortante Punzante
Causadas por bordes afilados que genera fricción. Causadas por perforación de objetos por presión.
Punzo cortante Proyectil de arma de fuego:
Causadas por objetos que unen las dos anteriores. Causadas por perforación de objetos por presión.
Laceración Machacamiento:
Causadas por arrancamiento de tejidos Causada por aplastamiento de un tejido.
Abrasión Contusas
Herida superficial causada por fricción en el tejido
Causada por golpear o comprimir una parte del
cuerpo.

17. Clasificaciones de las Heridas por planos:
Excoriación
Lesión dermoepidérmica que cicatriza de
forma íntegra.
Superficial Involucra la piel y tejido adiposo.
Profunda
Involucra los tejidos hasta los músculos y
puede abarcar nervios, tendones y vasos
sanguíneos.
Penetrante
Son aquellas que llegan a una cavidad
sin compromisos de órganos.
Perforante
Son aquellas que llegan a las grandes
cavidades con compromisos de órganos.

18. 7.-Material
Características
de los hilos de
sutura
Tamaño
Monofilamentos
Multifilamentos
Filamentos
Monofilamentos
Ventajas:
- Mejor tolerados.
-Mínima reacción tisular.
Inconvenientes:
- Difíciles de manejar. -
Necesitan más nudos.
“A más ceros, menor grosor.”
0, 00
3-0, 4-0, 5-0, 6-0
7-0, 8-0,
Etc.
Multifilamentos
Ventajas: - Facilidad de manejo.
- Tienen más fuerza tensil.
Desventajas:
- Peor tolerados.
- Mayor probabilidad de infección.
- Retiro de puntos más doloroso.

19. Step 4
Mercury is the
smallest planet
Step 1
Mars is actually a
very cold place
Step 3
Saturn is a gas
giant with rings
Step 2
Venus is a very
hot planet
Material de hilo de sutura
Absorbibles
- Desaparecen gradualmente del
organismo.
- No se retiran.
- Se degradan por reacciones
inflamatorias en el organismo.
No absorbibles
- En suturas cutáneas o mucosas que puedan
ser retiradas.
- En estructuras internas que deben
mantener una tensión constante
(tendones).
Orgánicos Seda
Sintéticos
(Catgut)*
Poliglactín 910 (Vycril) Poliamida (Nylon)
Ácido poliglicólico (Dexán II) Polipropileno (Prolene)
7.-Material

20. Material a utilizar por planos
Piel: No absorvible (Nylon y Seda)
Tejido subcutáneo: Vycril y Catgut
Fascia: Vycril
Aponeurosis: Vycril
Músculo: Vycril o ácido poliglicólico
Vasos sanguíneos: Seda
Víscera hueca:
Catgut (En el órgano)
Seda (A la excisión quirúrgica).
7.-Material

21. Tipos de suturas:
Discontinuas
- Cada punto realizado es
independiente del siguiente.
- Los puntos se van repartiendo
uniformemente a lo largo de la herida.
- Más facilidad para distribuir la tensión.
- Favorecen el drenaje de la herida.
- Más facilidad para retirar los puntos.
Continuas
- Los puntos se retiran con más
dificultad, no existiendo la posibilidad de
retirarlos en varias sesiones.
- Dificultan el drenaje de la herida.
- Contraindicadas si hay sospecha de
infección.
- Buen resultado estético.
Simple Cruzado Simple Anclado
Todos los planos Cuero cabelludo
Heridas superficiales
largas
Episiorrafia
Sarnoff
(Colchonero vertical)
Colchonero
(Colchonero
horizontal)
Intradérmico
Tejido que abarque piel y tejido adiposo.
Zonas visibles –como
cara-

22. ABORDAJE
1) Interrogatorio
2) Exploración
3) Lavado de herida
4) Anestesia
5) Sutura de la herida
6) Cuidados post sutura e indicaciones
7) Retiro de puntos

23. Objeto causal
Lugar dónde se
cortó
Interrogatorio
Tiempo
transcurrido
Enfermedades
contaminantes
¿Se lavó la
herida?
Toma de medicamentos y
vacunas

24. Exploración
• Hemorragia
• Profundidad de la
herida
• Limpieza de la
herida
• Objetos extraños
• Vitalidad del
tejido

25. LAVADO DE HERIDA
● Material:
o Gasas estériles
o Solución estéril
o Jabón quirúrgico
o Guantes estériles

26. Anestesia de la herida
● Material:
○ Guantes
estériles
–2do par-
○ Campo
hendido
○ Lidocaína
1%
○ Jeringa
○ 2 Agujas

28. Sutura de la herida
● Las heridas se cierran por
planos.
● Heridas pequeñas se pueden
cerrar empezando de un
extremo al otro.
● En heridas grandes se puede
comenzar del centro de la
herida, con puntos
discontinuos.

29. Cuidados post-sutura
● Lavar con jabón neutro.
● No aplicar cremas o
pomadas.
● Cubrir con gasa estéril.
● Verificar datos de alarma:
supuración y fiebre.
● No someter la zona a
tensión excesiva.
● Toma de medicamentos y
retiro de puntos.

30. Retiro de puntos
● Cara: 5 días
● Piel lábil: 7-10 días
● Piel sometida a
mucha tensión: 7-14
días
Retiro de puntos

32. Retiro de
puntos

33. CASO
CLINICO
● Paciente femenina de 19 años,
presenta lesión en su mano derecha
con un vidrio roto
● ¿Que tipo de herida es?
1. Según el objeto causal
2. Según su estado de limpieza
3. Según su profundidad
●¿Necesita sutura?
●¿Cuáles son las indicaciones para
hacerlo?
●¿Qué hilo de sutura usarías y porque?
●¿Cuánto tiempo se deja?

34. ¿Dudas?