Este documento trata sobre la angiodisplasia renal, una enfermedad vascular que causa estenosis de las arterias renales y puede provocar hipertensión arterial secundaria. Explica los diferentes tipos de angiodisplasia, su fisiopatología, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico como ecografía, angio-TC y angiografía, y tratamientos como angioplastia con balón y stent o derivaciones vasculares quirúrgicas.

1. ANGIODISPLASIA RENAL
Nicolás Patricio Sitja

2. PRESENTACIÓN
1. Introducción y Epidemiología
2. Patología y Etiología
3. Fisiopatología
4. Semiología
5. Diagnóstico
6. Tratamiento
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3. INTRODUCCIÓN
• Aterosclerosis
• Fibroplasia de la íntima (7%)
• Fibroplasia de la media (75-80%)
• Fibroplasia perimedial (10-15%)
• Hiperplasia fibromuscular verdadera (2-3%)
• OTROS : Arteritis, colgajo DA, aneurismas, etc.
FUENTE: Campbell-Walsh. Urología 9ª Ed. Hipertension renovascular y patología isquémica. Pp 1156-1186
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70%
10-20%
3-5%
FUENTE: J.L.Tovar. Hipertensión arterial secundaria a displasia fibromuscular de la arteria renal. Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Vall d'Hebron. Barcelona
ANGIODISPLASIA
Y EPIDEMIOLOGÍA

4. • Aterosclerosis
• Fibroplasia de la íntima (7%)
• Fibroplasia de la media (75-80%)
• Fibroplasia perimedial (10-15%)
• Hiperplasia fibromuscular verdadera (2-3%)
• OTROS : Arteritis, colgajo DA, aneurismas, etc.
Tipos de Angiodisplasia
4
Acumulación circunferencial de placas
de colágeno en capa elástica interna
Adelgazamiento de capa media, sustitución
de músculo por colágeno.
Acumulación en anillo de colágeno
denso en limite externo de la media
Hiperplasia de las
células musculares

5. Algunas características
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FUENTE: J.L.Tovar. Hipertensión arterial secundaria a displasia fibromuscular de la arteria renal. Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Vall d'Hebron. Barcelona
• Estenosis segmentarias,
naturaleza no inflamatoria ni
aterosclerótica
• Causa desconocida: posible carga
hormonal
• Arterias de mediano y pequeño
calibre
• Mujeres a hombres 4:1
• Pacientes jóvenes: angiodisplasia

6. Estenosis
arteria renal
Disminución
flujo Y
presión
arterial
Disminución
perfusión
tejido intra-
renal
Renina-
angiotensina
HTA
secundaria
sostenida
Clásico experimento de Golblantt en 1934, demostró que la constricción de la arteria renal
en el perro producía hipertensión y que en la magnitud, el efecto era proporcional al
grado de estenosis.
2.FISIOPATOLOGÍA
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7. 3.SEMIOLOGÍA
• Manifestaciones clínicas
– HTA
• Instalación rápida y reciente de HTA
• Dificultad de control tras tto fármacológico
– Soplo arterial renal
• Síntomas
– Dolor en flanco infarto segmentario
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8. 4.DIAGNÓSTICO
• Ultrasonido (2D+doppler)
– Pre-estenosis
– Intra-renales
– Índices de resistencias mayores a 0,8  menor probabilidad de
mejoría de HTA
• Angio TC (especificidad 92% - sensibilidad 64%)
• Angio RM (T1-T2) (especificidad 84% - sensibilidad 62%)
• Angiografía
• Renograma MAG3
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9. 9

10. 10

11. 11

12. 12

13. FUENTE: José R. Fortuño Andrés. Unitat radiología vascular e intervencionista. UDIAT-CD. Diagnóstico de la estenosis de la arteria renal. Julio 2007
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14. • Qx
– Derivación aortorrenal con injerto libre de arteria hipogástrica o vena safena autógena
– Derivación hépatorrenal
– Derivación esplenorrenal
– Derivación iliorrenal
– Derivación aortorrenal toráxica, autotransplante renal
– Derivación mesenterorrenal
*Uso de stent 97% de las veces es para estenosis de origen aterosclerótico (Rees. 1999)
5.TRATAMIENTO
Se realizan intervenciones en pacientes donde HTA no puede ser
controlada o el riesgo de lesión renal es inminente
• Intervencional
– Angioplastia con balón + stent*
• QxFarmacológico
– Tto hipotensivo  inhbición sistema renina-angiotensina-aldosterona
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15. Angioplastia
• Estenosis mayor al 60% o bilateral
• No realizar en caso de aneurismas
• Abordaje
– Angiografía de alta resolución
– Técnica de Seldinger
– Acceso arterioso
• Femoral
• Poplíteo
– Uso de balón dilatador
– Dilatación intencional 1mm más de lo fisiológico
– Resultados:
• Curación: 90mmHg (diastólico)
• Mejoría: disminuir al menos en 15mmHg (diastólico)
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16. 16
DSA renal + PTA

17. 17
DISTAL
PROXIMAL
PRE ANGIOPLASTIA CON BALÓNPOST ANGIOPLASTIA CON BALÓN

18. 18
PRE PTA
POST PTA

19. FIN
¿Preguntas?
GRACIAS POR ESCUCHAR
(…)