Manometría esofágica

1. Manometría esofágica

2. Introducción
Neurogastroenterol Motil. 2012;24: 57–65.

4. Indicaciones
Neurogastroenterol Motil. 2012;24: 57–65.
• Evaluación de disfagia
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Dolor torácico no cardíaco
• Enfermedades sistémicas con compromiso del
músculo liso o del sistema nervioso autónomo

5. Definición
• Serie de degluciones de agua
– 10 tragos de 5 cc en posición supino
• Sensores de presión espaciados que captura la
respuesta deglutoria desde la faringe al
estómago proximal.

6. Hallazgos
Acalasia/disfunción
de la unión
gastroesofágica
Patrones de
motilidad no
observados en
pacientes normales
Anormalidades
peristálticas fuera
del rango de valores
normales

7. Esfínter esofágico superior
Presión en
reposo
Relajación
Cierre del
esfinter
esofágico
superior

8. Unión gastroesofágica
• DC y EEI se encuentran superpuesto
y se puede identificar el DCI
• Separación discreta entre el EEI y el
DC, pero no hay gap de baja presión
entre los dos
II
• Separación completa entre el EEI y
el DC con movimientode los
componentes. Punto de inversión
respiratorio cambia de ubicación
III

9. • I: Inspiración con
contracción de
DC aumento
Presión EGJ
• II: Separación del
LES y CD.
Inspiración
aumento de CD.
PIR a nivel del
diafragma
• III: Aumento CD
en inspiración PIR
(punto inversión
respiratorio) IIIa
en CD IIIb enLES
Unión gastroesofágica morfología

10. Segmentos contráctiles
• Proximal, media y distal
• Componentes de la peristalsis esofágica
• Primer segmento: continuo con la faringe y la
contracción del EES
• Segundo y tercer segmento: esófago tubular
difícil de reconocer.
• Cuarto segmento: EEI

11. Segmentos contráctiles

12. Zona de transición
• Presentación morfológica de la peristalsis
entre el primer y segundo segmento contráctil
• Sitio donde se genera la transición del sistema
nervioso central al entérico (perisltasis por
plexo mientérico)
• Disfagia en menos de 4% de los pacientes

13. Punto de desaceleración contráctil
• Velocidad de
conducción:
– Pendiente de
30 mm Hg del
contorno
isobárico
• Transición lenta
de propagación
correlaciona con
la formación de
ampolla frénica
(aumento de
presión en EEI)

14. Velocidad de conducción
• Transición de la zona estriada a la zona del
músculo liso (Zona de transición)
• Velocidad de contracción (Velocidad frontal
contráctil CFV): 8 cm . S
• Pendiente de una línea que se extiende desde
el segmento proximal al distal

15. Presión de relajación integrada
• Permite distinguir la relajación normal de la
unión gastroesofágica
• Permite localizar los márgenes de la unión
• Diferencia la relajación irregular causa por
obstrucción del flujo por estenosis o
compresión extrínseca y del DC
• Presión mínima promedio del UGE por 4
segundos de relajación dentro de los 10
segundos de la deglución: Límite de 15 mm Hg

16. Integridad peristáltica
• Presencia o no de gaps dentro de los 20 mm Hg
de barra isobárica que cubre desde el esfínter
superior al EGJ
• Intacta: No “break” mayor a 2 cm en IBC 20 mm
HG
• Contracción débil:
– Defecto pequeño: Break entre 2 y 5 cm
– Defecto grande: mayor de 5 cm
• Peristalsis fallida: Menos de 3 cm de integridad
contráctil distal

17. Integridad peristáltica

18. Latencia distal
• Medida de tiempo peristáltico y depende de la
integridad de la inhibición deglutoria
• Intervalo entre la relajación del EES y el punto
de desaceleración contráctil
• Contracciones prematuras o de latencia
normal:
– 6.2 segundos promedio
– 4.5 segundos límite inferior normalidad

19. Velocidad de contracción frontal CFV
• Contracción esofágica
previa al punto de
desaceleración
contráctil (DCP)
• Pendiente de barra
isobárica de 30 mm
Hg
• Valor: 9 cm/segundo

20. Integral contráctil distal
• Medida del vigor de la contracción esofágica
distal
• Compuesto de la amplitud media distal,
longitud del esófago distal y duración de la
contracción
• Abarca los gradientes de presión proimales a
distales
• Valor segundo y tercer segmento contráctil

21. Integral contráctil distal

22. Integral contráctil distal
• Cualquier deglución con DCI >8000
mmHg-s-cm
Hipercontractil
(jackhammer)
• DCI promedio >5000 y menor que
8000 mmHg-s-cm
Hipertensivo
(nutcracker)
• DCI <450 mmHg-s-cmPeristalsis débil
• DCI <150 mmHg-s-cm
Peristalsis
fallida

23. Patrones de presurización
• Presurización panesofágica: acalasia tipo II
• Presurización compartimentalizada:
contracción esofágica en hernia hiatal
• Presurización compartimentalizada proximal:
Contracción esofágica distal aislada no
peristáltica

24. Patrones de presurización

25. Interpretación
• Paso 1: Observar la unión gastroesófágica
– Determinar la morfología y presencia de hernia
hiatal.
– Presión de UGE
– Presión de relajación integrada IRP:
Determinación de UGE Normal o anormal luego
de la deglución.
• Criterio mayor para los subtipos de acalasia y
obstrucción de UGE

26. Interpretación
• Paso 2: Contracción esofágica:
– Integridad peristáltica
– Deglución: intacta, débil o fallida
• Identificar la latencia distal, la velocidad contráctil frontal y
la integral distal contráctil
– Latencia distal: identificación del punto de
desaceleración contráctil
– Identificar contracciones prematuras: acalasia tipo III y
en espasmo esofágico distal
– DCI: desórdenes hipercontráctiles o peristalsis fallida

27. Interpretación
• Paso 3: Patrones de presurización:
– Presurización panesofágica: acalasia tipo II
– Presurización compartimentalizada: en
obstrucción de la unión gastroesofágica

28. Acalasia
I
• IRP (Presión de
relajación
integrada) mayor
del límite
superior (15 mm
Hg), peristalsis
fallida, minima
presurización en
esófago
II
• IRP mayor de
límite superior,
presurización
panesofágica en
más del 20% de
degluciones
III
• IRP mayor del
límite superior,
no peristalsis
normal,
fragmentos
preservados de
peristalsis distal
no propagadora
o contracciones
prematuras más
del 20%