Este documento describe la hemorragia subaracnoidea, una emergencia neurológica caracterizada por la extravasación de sangre en los espacios que cubren el sistema nervioso central. La causa más común es la ruptura de aneurismas cerebrales, los cuales se forman en las bifurcaciones de las arterias cerebrales principales. El documento también describe los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la hemorragia subaracnoidea.

1. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Medicina
Hemorragia Subaracnoidea
Guillermo Enríquez Coronel
Neurologo
4 de Abril 2020

7.  Subtipo de EVC menos
frecuente (5%)
 Alta morbimortalidad.
Vivancos J, et al. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea.
Sistemática diagnóstica y tratamiento. Neurología. 2012.

8. Emergencia neurológica
caracterizada por la extravasación
de sangre dentro de los espacios
que cubren el sistema nervioso
central, normalmente ocupados por
líquido cefalorraquídeo.

9.  Más frecuente es HSA
espontánea
 Ruptura de aneurismas de
arterias cerebrales
 10-20 casos c/100 000 año
 En personas de edad JOVNES Y
avanzada
 Mujeres 2:1

10.  10-15% Fallecen inmediatamente
 10% 1ra semana
 25% 2da y 4ta semana

11.  Aneurismas congénitos (70-85%)
 Malformaciones arteriovenosas y venosas (10%)
 Trauma craneal
 Aneurismas micóticos
 Tumores (metastasis, glioblastomas, ependimomas)
 Trombolíticos
 Angiopatía amiloide
 Arteritis
 Encefalitis hemorrágica. CAVERNOMA
Vivancos J, et al. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea.
Sistemática diagnóstica y tratamiento. Neurología. 2012.

12. Ruptura de un aneurisma
intracraneal
80-85%

13.  Tabaquismo
 Hipertensión
 Alcoholismo
 Predisposición familiar 5-20%
 Enfermedades hereditarias del tejido conectivo
 Sexo femenino
 Estado postmenopausico
 Riñones poliquisticos

14.  Formación en la bifurcación
de las arterias de gran
calibre
 Espacio subaracnoideo de las
cisternas basales
 Parénquima cerebral
adyacente.
 85% circulación anterior.
Harrison’s Principles of Internal Medicine 16th Edition

15.  La lámina elástica interna de la arteria desaparece cuello
 La capa media se adelgaza
 Las fibras musculares lisas son sustituidas por tejido conjuntivo.
Harrison’s Principles of Internal Medicine 16th Edition
Diseca
nte

16.  comunicante anterior 36%
 cerebral media 26%
 comunicante post. 18%
 carótida interna 10%
 circulación posterior 9%
 aneurismas múltiples 20%
 MAV (2%)
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Sistemática diagnóstica y tratamiento. Neurología. 2012.

17. “el peor dolor de cabeza de mi
vida”
Cefalea

18. Cefalea subita
 Náuseas y vómitos (77%)
 Rigidez de nuca (35%)
 Pérdida transitoria de la conciencia
(53%)
 Alteraciones cardio - respiratorias

20. Caso HSA
Cefalea en mujer joven
Mujer de 25 años de
edad la cual inicio
con cefalea intensa,
súbita , y ptosis
palpebral izquierda

22. Caso HSA
• ANEURISMA DE LA ARTERIA COMUNICANTE
POSTERIOR DERECHA
• ANGIO TAC MOSTRO EL ANEURISMA
• TRATAMIENTO : QUIRURGICO, CLIPAR EL
ANEURISMA

23. Caso HSA
• Masculino de 18 años
• Cefalea súbita intensa
• En urgencias lo tratan como
migraña. La TAC mostro
sangre
• Resangra , se demuestra
aneurisma , murió previo a la
cirugía

24. RESANGRADO
Frecuencia de 30%
Su mortalidad es de 60%
Pronóstico es sombrío.
El tratamiento inmediato elimina este riesgo.
Harrison’s Principles of Internal Medicine 16th Edition

25. Hidrocefalia
 La hidrocefalia aguda origina estupor y coma.
 La hidrocefalia subaguda somnolencia, abulia progresiva con
incontinencia.
 La hidrocefalia crónica manifiesta dificultad en la marcha,
incontinencia y lentitud mental.
 La hidrocefalia puede resolverse espontáneamente o por
medio de un drenaje ventricular temporal.
Harrison’s Principles of Internal Medicine 16th Edition

26. Vasoespasmo
 Isquemia, infarto y muerte.
 4-14 días
 Eleva la presión intracraneal y reduce la
presión de perfusión cerebral.
Harrison’s Principles of Internal Medicine 16th Edition

27. ESCALA DE HUNT-HESS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Añadir un grado más en enfermedades sistémicas severas o en vasoespasmo severo.

33. Punción Lumbar
???????
 12 horas y 2 semanas

34.  Angiografia cerebral selectiva
◦ estandar para diagnosticas aneurismas
cerebrales como causa de hemorragia
subaracnoidea.
 Dopple transcraneal
 Angio RM o Angio TAC

35. Angio TAC lo mas pronto posible
 para ubicar el aneurisma
 definir sus detalles anatómicos
 definir la presencia de otros aneurismas
íntegros.

40.  IRM
 Malformaciones
de tallo c.
 Aneurismas
trombosados

42. ESCALA PRONOSTICA DE FISHER

43. ESCALA PRONOSTICA DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DE BOTTERELL
Botterell EH, Lougheed WM, Scot JW: Hypothermia and interruption of carotid and vertebral
circulation in the surgical management on intracraneal aneurysm. J Neurosurg 1956;13:1.

47. - Tratamiento del vasoespasmo
- Tratamiento de la hidrocefalia
- Tratamiento de las convulsiones
- Tratamiento de la hiponatremia
- Tratamiento endovascular quirurgico

48. - Monitorizar funciones respiratoria, cardiovascular y
neurologica (UCI)
- Intubacion y ventilacion mecanica (ECG 8 Pts o menos)
- Presion arterial sistolica entre 90 y 140mmHg
- Analgesicos como paracetamol c/3-4 Hrs, o metamizole o
ketorolaco
- Reposo en cama ABSOLUTO

49. - Mantener PVC entre 7 y 11 cmH2O, 2 litros de solucion
fisiologica/dia, evitando sueros hipotonicos, compensando
balances negativos
- Administrar nimodipino 60mgs c/4 hrs VIA ORAL por 21 dias,
evitando hipotensión
- Usar anticonvulsivos como fenitoína 3-5mg/kg/dia -
15-45mg/kg/dia
- Protectores de mucosa como ranitidina, omeprazol,
esomeprazol

50. - Mantener temperatura en 37.2°C
- Mantener la glucosa entre 80 y 120mgs/dL
- Medias de compresion elasticaS
- Administrar alimentos via oral si reflejos
tusigeno y nauseoso estan presentes, usando
antiemeticos de ser necesario; como via
alterna la nutricion enteral.
- TERAPIA ENDOVASCULAR

59. MAESTRO Dr. Efren Herrera Martinez Dr. Julio de Dios Tello

61. GRACIAS POR SU ATENCION