ODONTOLOGIA

1. Asignatura
DR. TEMOCHE ROSALES CARLOS
Carrera Profesional: ODONTOLOGÍA
Sesión N° 5

2. XXXXX

3. ANTECEDENTES
FARMACOLOGÍA
Logros
Al finalizar la sesión
el estudiante
Será capaz de:
Reconocer y describir las interacciones
medicamentosas.
Reconocer y describir los medicamentos y su correcta
prescripción, considerar si el paciente consume
actualmente alguna sustancia o medicamento.

4. Desintegración de la forma
farmacéutica.
Disolución del fármaco
Absorción
Distribución
Metabolismo
Excreción
Interacción
Fármaco/Receptor
en la biofase
Fase Farmacéutica Liberación
Fármaco disponible para la
Biodisponibilidad Farmacéutica
Fase Farmacocinética
Fármaco disponible para la acción
Biodisponibilidad Farmacológica
Interacción farmacocinética
Fase farmacodinámica
Interacción farmacodinámica
DOSIS DEL
MEDICAMENTO
PRESCRITO Incompatibilidad farmacéutica
Administración
EFECTO

5. Relacionados con el fármaco
Dosis administrada
Cronología de la administración
Via de administración
Intervalo o margen terapéutico
FACTORES QUE INTERVIENEN EN
LA APARICIÓN DE LAS INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS (I)

6. MARGEN TERAPÉUTICO: Intervalo de concentraciones
plasmáticas de un fármaco, por encima del cual pueden aparecer
efectos tóxicos y por debajo del cual el paciente estaría
infradosificado y no conseguiríamos efecto farmacológico.

7. Relacionados con el paciente
La patología propia del paciente
Su funcionalismo renal y hepático
La concentración de proteínas plasmáticas
Factores dietéticos
Factores genéticos
Automedicación
FACTORES QUE INTERVIENEN EN
LA APARICIÓN DE LAS INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS (II)

8. IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLÍNICA Y
FARMACOLÓGICA.
HISTORIA FARMACOLÓGICA:
• Fármacos prescritos.
• Fármacos de venta libre.
• Fármacos o sustancias de abuso.
• Productos de herboristería.
Averiguar fármaco, dosis y tiempo de consumo.

9. FACTORES DE RIESGO DE LAS INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS ADVERSAS
• Empleo de fármacos con alto grado de fijación a las proteínas
plasmáticas.
• Fármacos empleados v.o. con elevado fenómeno de primer paso
susceptible de modificación.
• Empleo de fármacos con margen terapéutico estrecho.
• Fármacos con eliminación lenta.
• Administración en pacientes muy jóvenes o ancianos.
• Administración en pacientes con trastornos médicos.
• Tratamientos crónicos.

10. CARACTERÍSTICAS PECULIARES DE LA
FARMACOTERAPIA ODONTOLÓGICA
• Margen terapéutico amplio en
la mayoría de fármacos
empleados.
• Número de fármacos
empleados en odontología
reducido.
• Los tratamientos odontológicos
suelen ser electivos.
• Prescripción durante períodos
cortos (5-10 días).

11. FÁRMACOS MÁS EMPLEADOS EN
ODONTOLOGÍA
•Anestésicos locales con/sin Vasoconstrictor
•AINEs
•Antibióticos
•Antisépticos
•Flúor
•Ansiolíticos
•Antifúngicos
•Antivíricos

12. Realizar un esfuerzo por identificar las interacciones con
mayor relevancia clínica en odontología.

13. RANGO SEVERIDAD DOCUMENTACIÓN
1 MAYOR
ESTABLECIDAS,
PROBABLES O
SOSPECHOSAS
2 MODERADA
ESTABLECIDAS,
PROBABLES O
SOSPECHOSAS
3 MENOR
ESTABLECIDAS,
PROBABLES O
SOSPECHOSAS
4
MAYORES/
MODERADAS
POSIBLES
5
MENORES/
POSIBLES
TODAS LAS
IMPROBABLES

14. PUNTUACIÓN DE LA SEVERIDAD
MAYOR Puede amenazar la vida del paciente o
provocar lesiones permanentes
MODERADA Puede empeorar el estado clínico del paciente;
a veces ocasiona un tratamiento adicional o la
hospitalización del paciente.
MENOR Efectos leves, molestos o incluso a veces
inadvertidos; no deben modificar de manera
significativa el resultado terapéutico.

15. PUNTUACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN
ESTABLECIDA Se ha demostrado su presentación en estudios clínicos
controlados.
PROBABLE Es posible que ocurra, pero no se tiene una
confirmación clínica.
SOSPECHOSA Puede presentarse; existen datos que apoyan su
existencia, aunque faltan más estudios para
confirmarlo; sin embargo, se dispone de pocos datos.
POSIBLE Puede presentarse; sin embargo, se dispone de pocos
datos.
IMPROBABLE Es dudoso que ocurra; no existen unos datos fiables y
constantes acerca de la presentación de un efecto
clínico adverso.

16. INTERACCIONES EN ANALGESIA

17. ANALGESIA EN ODONTOLOGÍA
• Salicilatos: AAS.
• Acidospropionicos: Ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno,
dexketoprofeno.
• Acidosacéticos: Indometacina, diclofenaco, ketorolaco,
aceclofenaco.
• Oxicams: Piroxicam, meloxicam.
• Inhibidores selectivos COX-2: Celecoxib.
• Paraaminofenoles: Paracetamol.
• Pirazolonas: Metamizol.

18. ANALGÉSICOS USADOS PARA EL DOLOR DENTAL
NOMBRE
GENÉRICO
NOMBRE COMERCIAL
AINES
AAS ASPIRINA ADULTOS®
IBUPROFENO ESPIDIFEN®, NEOBRUFEN®, DALSY®,
DEXKETOPROFENO ENANTYUM®, ADOLQUIR®
PIROXICAM,
MELOXICAM
FELDENE®, MOVALIS®
KETOROLACO,
DICLOFENACO
TORADOL®, VOLTAREN®, AIRTAL®
KETOPROFENO FASTUM®, ORUDIS®,
ANALGÉSICOS PARACETAMOL
EFFERALGAN®, GELOCATIL®,
APIRETAL®,TERMALGIN®
OPIOIDES
CODEINA HISTAVERIN®, COD-EFERELGAN®,
GELOCATILCODEINA®, TERMALGINCODEINA®
TRAMADOL ADOLONTA®, ADOLONTA RETARD®;
ZALDIAR®, PONTALSIC®

19. AINES CON
ANTIHIPERTENSIVOS
Las prostaglandinas modulan la vasodilatación, la filtración glomerular, la
secreción tubular renal de sodio y agua y el sistema renina-angiotensina-
aldosterona.
Existe evidencia de interacción de los AINEs con IECAs, ß-
BLOQUEANTES y DIURÉTICOS al estar parte de su acción hipotensora
mediada por las prostaglandinas.
RECOMENDACIONES EN ODONTOLOGÍA
•En Odontología la prescripción de AINES es a corto plazo (hasta 4 días).
En esta situación, aún podríamos prescribir AINES.
• Si tratamiento prolongado o pacientes más susceptibles (ancianos, niveles
bajos de renina...) valorar el empleo de paracetamol.

20. AINES CON LITIO
• LITIO: El litio está indicado en el tratamiento del trastorno bipolar
(maníaco-depresivo). Se monitorizan los niveles plasmáticos por tener
margen terapéutico estrecho (0,8-1,2 mEq/L).
Los efectos nocivos del exceso de litio son: poliuria, polidipsia, náuseas,
vómitos, diarrea, temblores y sedación. Concentraciones más altas
pueden llevar a convulsiones, coma y muerte.
• MECANISMO: Se ha sugerido que los AINES aumentan la
concentración en suero de litio por una aumento en su reabsorción
como consecuencia de la inhibición de las prostaglandinas renales.
• RECOMENDACIONES EN ODONTOLOGÍA: Mejor prescribir AINES
solamente en corta duración, sobretodo en pacientes que toman litio y
especialmente si son ancianos.

21. • HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL ASOCIADA A AINE:
Asociada a 2600/muertes/año/USA en pacientes con artritis reumatoide.
• MECANISMOS IMPLICADOS:
– Efectos lesivos de los AINE sobre la mucosa gástrica.
– Inhibición de la función plaquetar.
– Pueden desplazar a los anticoagulantes de las proteínas plasmáticas
aumentando así su concentración sérica.
AINES CON ANTICOAGULANTES

22. RECOMENDACIONES EN ODONTOLOGÍA:
•El AAS tiene el mayor potencial para causar esta interacción.
•AINES, y particularmente AAS, no deben ser prescritos en pacientes que
están recibiendo terapia anticoagulante.
•Es más importante que se evite en personas mayores pues son más
susceptibles de presentar este acontecimiento adverso.
AINES CON ANTICOAGULANTES

23. AAS CON SULFONILUREAS
•HIPOGLICEMIANTES ORALES: glibenclamida,gliclacida...
•PUNTUACIÓN DE LA INTERACCIÓN: 2
•MECANISMO DE ACCIÓN: Se produce un aumento del efecto
hipoglicemiante
–Los salicilatos potencian la secreción de insulina
–Desplazan a les sulfonilureas de las proteínas plasmáticas
RECOMANENDACIONES EN ODONTOLOGÍA:
Evitar la asociación de salicililatos con hipoglicemiantes del grupo de les
sulfonilureas.

24. AINES CON METOTREXATO
Indicaciones:
•Artritis reumatoide.
•Psoriasis.
MECANISMO: Se cree que los AINES reducen el aclaramiento
renal del metrotexato toxicidad cuando se utiliza en
dosis mucho más altas (tratamiento del cáncer).
Puede causar fallo renal y pancitopenia.
El Ketoprofeno, naproxeno e ibuprofeno están implicados.
Evitar los AINES en los pacientes que estén tomando
dosis altas de metotrexato.

25. • Los AINEs aumentan el riesgo de sangrado asociado con úlceras y
lesiones gastroduodenales.
• El etanol sensibiliza la mucosa gástrica.
• Junto con los AINEs, el etanol:
Mayor riesgo de lesiones de la mucosa gástrica.
Prolongación del tiempo de hemorragia inducida por aspirina.
Riesgo de hepatotoxicidad.
• Recomendación: espaciar la ingesta de AINEs y alcohol al
menos 12 horas.
AINES CON ETANOL

26. Paracetamol Metabolitos inactivos
NAPQI
Etanol Metabolitos
CYP2E1 Glutation
95%
+
PARACETAMOL Y ETANOL

27. INTERACCIONES RELACIONADAS CON LOS ANTIBIÓTICOS.

28. INTERACCIONES RELACIONADAS CON LOS ANTIBIÓTICOS.
Particularidades antibioterapia en odontología:
• Duración de la prescripción relativamente larga dentro
de la farmacoterapia odontológica (5-10 días).
• Empleo de un número relativamente reducido de
antibióticos.

29. ANTIBIÓTICOS EMPLEADOS CON MAYOR
FRECUENCIA EN ODONTOLOGÍA
ANTIBIÓTICOS
BACTERICIDAS
ANTIBIÓTICOS
BACTERIOSTÁTICOS
Penicilina V Clindamicina
Amoxicilina Eritromicina
Metronidazol Azitromicina
Espiramicina
Claritromicina
Tetraciclina

30. POSIBLE INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA:
Antibióticos bactericidas y antibióticos
bacteriostáticos.
MECANISMO Y PRESENTACIÓN CLÍNICA:
• Teóricamente, los ATB bactericidas actúan mejor si las bacterias se
encuentran en fase de crecimiento activo. Al inhibir la proliferación celular,
los ATB bacteriostáticos pueden antagonizar al ATB bactericida.
• Esta interacción no ha sido demostrada clínicamente de una manera
consistente. De hecho, en algunas patologías se han establecido pautas
que combinan estos ATB (tratamiento antibiótico de úlceras
gastrointestinales p.ej.).
• En odontología, sin embargo, no existe ninguna razón para combinarlos.
¿O SÍ?

31. POSIBLE INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA:
Metronidazol y alcohol. “Efecto Antabus”
MECANISMO Y PRESENTACIÓN CLÍNICA:
• El metronidazol, al igual que el disulfiram, inhibe la
acetaldehido deshidrogenasa produciendo una
acumulación de acetaldehido en pacientes que tomen el
fármaco y alcohol simultáneamente sofocaciones,
cefalea, palpitaciones y náuseas.
• Esta interacción ha sido demostrada por numerosos casos
clínicos y estudios bien controlados.
• Aunque la reacción suele ser más desagradable que grave,
debe aconsejarse a los pacientes que no consuman alcohol
durante el tratamiento con metronidazol y los tres días
posteriores.

32. POSIBLE INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA :
Tetraciclinas u otros antibióticos de amplio
espectro y anticoagulantes orales.
MECANISMO Y PRESENTACIÓN CLÍNICA:
•Warfarina, acenocumarol: anticoagulantes orales. Son antagonistas competitivos
de los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K.
•Los antibióticos de amplio espectro al disminuir la microbiota intestinal,
productora de esta vitamina, potenciarían la acción de los anticoagulantes.
•Los resultados aportados por diferentes estudios son contradictorios, el riesgo clínico
parece más relevante en aquellos pacientes con escasa ingesta
de vitamina K en la dieta.
•Controlar en estos pacientes la aparición de signos de aumento de la
actividad anticoagulante (equimosis, melena, datos de laboratorio ...).

33. POSIBLE INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA:
Eritromicina, claritromicina o tetraciclinas.
MECANISMO Y PRESENTACIÓN CLÍNICA:
• La digoxina es un glucósido cardíaco indicado en el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca congestiva y algunas arritmias. Índices
terapéuticos bajos.
• Un 10% de las personas tienen en su intestino bacterias que inactivan
la digoxina, reduciendo la biodisponibilidad del fármaco y exigiendo
dosis de mantenimiento más elevadas en estos pacientes.
• La administración de antibióticos puede provocar una disminución de
las bacterias intestinales ocasionando un aumento de los niveles
séricos de los digitálicos.
• Se han descrito casos que apoyan esta interacción tras la
administración de eritromicina o de tetraciclina con datos
farmacocinéticos convincentes lo que con la gravedad del
cuadro, le asigna un valor de puntuación de 1.

34. POSIBLE INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA:
Eritromicina, claritromicina o metronidazol y
anticoagulantes orales.
MECANISMO Y PRESENTACIÓN CLÍNICA:
•En este caso, la interacción sería a nivel farmacocinético por
disminución de la metabolización de la warfarina.
•La warfarina es tan sólo uno de los muchos fármacos cuya
metabolización puede ser inhibida por antibióticos y antimicóticos que
bloquean el sistema del citocromo P-450.
•Consultar con el hematólogo antes de iniciar una tanda de
tratamiento completa con estos antibióticos.

35. Inhibición del citocromo P-450 por eritromicina,
claritrominia y antimicóticos azólicos (ketoconazol)
Fármaco
inhibidor
Isoenzima
inhibido
Fármaco
implicado
Efecto Escala de
puntuación
Eritromicina
Claritromicina
Ketoconazol
CYP3A4
Terfenadina
(profármaco
cardiotóxico
inactivo)
Astemizol
SON ANTIHIS-
TAMÍNICOS
NO SEDANTES
Arritmias
cardíacas
1
Eritromicina CYP1A2 Teofilina
Taquicardia,
Arritmias,
temblores,
convulsiones
1
Eritromicina
Ketoconazol
Midazolam,
Triazolam
V.O.
ANSIOLÍTICOS
Aumento de la
profundidad y
duración de la
sedación
2

36. Antibióticos y anticonceptivos orales
• Farmacología anticonceptivos orales: Estrógenos
semisintéticos (bloqueo de la ovulación inhibiendo hormona
foliculoestimulante FSH y de la hormona luteinizante LH) +
Progestágenos (cambio capa endometrial evitando implantación
óvulo fecundado y cierta acción antiovulatoria)
•Efectos secundarios anticonceptivos orales:
Estrógenos: riesgo de tromboembolismo venoso.
Progestágenos: Aumento tensión arterial, glucemia, niveles de
lípidos.
Asociados al tabaco:aumento riesgo de infarto y de accidente
vascular cerebral.
Posología con dosis más reducidas de ambos
componentes.

37. Interacciones anticonceptivos/
rifampicina.
• Antituberculoso, primer antibiótico implicado en fracaso
de anticonceptivos.
• Asociados al 76% de las interacciones farmacológicas
relativas a los anticonceptivos orales.
• Comunicaciones de casos y estudios clínicos consistentes.
• Mecanismo de acción: inductor del citocromo P-450
hepático, aumentando la metabolización de estos
compuestos.
• Por el momento, es el único ATB en el que se ha
demostrado científicamente esta interacción.

38. Anticonceptivos orales y otros
antibióticos.
• Desde 1975 se han publicado casos de embarazos por interacción
entre anticonceptivos orales y ATB: tetraciclinas, ampicilina,
penicilina, metronidazol, eritromicina.
• Sólo existen escasos casos clínicos descritos, ausencia de
estudios clínicos o datos farmacocinéticos.
• Mecanismo de acción: Supuesta inhibición de la circulación
enterohepática del componente estrogénico por afectación de la
biota intestinal impidiendo la hidrólisis de los conjugados
glucurónidos (50-60% en el primer paso hepático).
• ¿ Repercusiones legales para el odontólogo en el caso de fallo de la
terapia anticonceptiva?
• Escala de puntuación:4. ¿Aconsejar a las pacientes medidas
complementarias anticonceptivas mientras está tomando el ATB?

39. INTERACCIONES RELACIONADAS CON LOS ANESTÉSICOS
LOCALES Y VASOCONSTRICTORES.

40. VIAS DE ADMINISTRACIÓN Y A.L. MÁS EMPLEADOS
EN ODONTOLOGÍA.
• APLICACIÓN TÓPICA:
ÉSTER:
• TETRACAÍNA.
• BENZOCAÍNA.
AMIDA:
• LIDOCAÍNA.
• APLICACIÓN PARENTERAL:
• LIDOCAÍNA: 2% /1:80.000 1:100.000
• ARTICAÍNA: 4% / 1:100.000 1:200.000
• PRILOCAÍNA: 3% + FELIPRESINA
• MEPIVACAÍNA: la menos vasodilatadora. Al 3%
• BUPIVACAÍNA:al 0.5 % /1:200 000

41. INTERACCIONES ASOCIADAS CON LOS
VASOCONSTRICTORES.
la
Los vasocon
relacionados
práctica odo
Indicacion
Asociados a
Con objetiv
nestésicos locales.
mostático en los hilos de retrac ngival.
Dosis máximas recomendadas: 0.2 mg en el adulto sano y de
0.04 mg en pacientes cardiópatas y pacientes con hipertiroidismo.
i
p
b
b
ero pueden
rovascular
redosis o
Las reaccion
ser causa de
en pacient
por interac
strictores adrenérgicos son los fármacos con
más interacciones farmacológicas en
ntológica.
es:
los a
o he ción g
es sistémicas al Vc son de corta duración
fibrilación auricular, IAM o accidente cere
es con patología de base, casos de so
ciones farmacológicas.

42. 1. Ralentizar la absorción del AL
Mayor intensidad del bloqueo anestésico.
Mayor duración de la anestesia.
2. Aumentar la seguridad
Menor dosis necesaria de AL.
Absorción gradual, sin picos plasmáticos .
3. Conseguir cierta isquemia del campo operatorio.
VASOCONSTRICTORES EMPEADOS:
• Catecolaminas: Adrenalina (1:80 000 a 1:200 000)
• Polipéptidos: Felipresina.
En odontología el efecto más importante se produce sobre los
receptores  que predominan a nivel del periodonto, mucosa y
submucosa bucal.
OBJETIVOS DE LA ASOCIACIÓN DE UN VASOCONSTRICTOR AL A.L.

43. INTERACCIONES ASOCIADAS CON LOS VASOCONSTRICTORES.
VC y bloqueadores beta
INDICACIONES BLOQUEANTES β:HTA, IAM, migraña, crisis de pánico,
temblor esencial, hipertiroidismo, feocromocitoma…
Los no selectivos (propanolol) bloquean los β
1y β2 mientras que los
selectivos (atenolol) bloquean sólo los β
1.
En un paciente tratado con bloqueadores βno selectivos, la adrenalina
sólo actuará sobre los receptores  pudiendo causar un aumento de la
presión arterial y una bradicardia refleja.
RECOMENDACIONES:
Emplear las concentraciones menores de adrenalina o seleccionar una
formulación sin vasoconstrictor.
Extremar la técnica anestésica.
Monitorizar al paciente.
No emplear hilos de retracción impregnados con adrenalina.

44. INTERACCIONES ASOCIADAS CON LOS VASOCONSTRICTORES.
VC y anestésicos generales
Casos referenciados de muerte en pacientes bajo anestesia con
halotano y empleo de hilos de retracción con adrenalina.
Algunos anestésicos generales y barbitúricos (halotano, isoflurano,
tiopental) potencian los efectos arritmogénicos de la adrenalina.
RECOMENDACIÓN EN ODONTOLOGÍA:
•Evitar empleo de adrenalina en pacientes sometidos a anestesia
general.

45. INTERACCIONES ASOCIADAS CON LOS VASOCONSTRICTORES.
VC y antidepresivos tricíclicos
•Imipramina, amitripilina y doxepina se emplean desde los ’60 en el
tratamiento de la depresión, casos de ansiedad, dolor neuropático y
enuresis nocturna.
MECANISMO DE ACCIÓN: Bloqueo de la recaptación de los
neurotransmisores en las terminaciones nerviosas
Existe discrepancia ante la evidente prueba experimental y la escasez de
casos clínicos comunicados.
RECOMENDACIONES EN ODONTOLOGÍA:
Emplear las dosis mínimas de adrenalina.
No impregnar los hilos de retracción con adrenalina.

46. INTERACCIONES ASOCIADAS CON LOS VASOCONSTRICTORES.
VC y cocaína
Al inhibir la recaptación de las catecolaminas, la cocaína potencia los
efectos adrenérgicos de los vasoconstrictores…
RECOMENDACIONES EN ODONTOLOGÍA:
•¿Mi paciente toma drogas?
Investigar posibles signos y síntomas de abuso de cocaína: lesiones en
las paredes nasales y en la piel, agitación, midriasis…
•El tratamiento odontológico debe posponerse al menos 48 horas tras la
ingesta de cocaína.

47. INTEGREMOS LO APRENDIDO
¿Qué aprendimos hoy. Mencione la relevancia. Cual seria la
importancia?