Este documento discute la variabilidad farmacológica y el uso de medicamentos en situaciones especiales como la pediatría, el embarazo y la geriatría. En particular, se enfoca en los desafíos relacionados con la prescripción de medicamentos para pacientes pediátricos, embarazadas y de edad avanzada debido a los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos en estos grupos y el riesgo potencial de efectos adversos para el feto o el adulto mayor. Recomienda optimizar las prescripcion

1. VARIABILIDAD FARMACOLÓGICA Y UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS EN SITUACIONES ESPECIALES: PEDIATRÍA, GESTACIÓN Y GERIATRÍA

2. UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA

3. Alto porcentaje de automedicación. Prescripción de uno o mas medicamentos. inadecuados. Polifarmacia. Alta frecuencia de uso de fármacos psicoactivos. ESTO DA COMO RESULTADO UNA MAYOS FRECUENCIA DE INTERACCIONES Y EVENTOS ADVERSOS PROBLEMÁTICA RELACIONADA

4. JUSTIFICACIÓN: Evaluación exhaustiva OBJETIVO: Valorar capacidad y problemas médicos, psicológicos y sociales de los pacientes de edad avanzada; en búsqueda de un proceso terapéutico efectivo. CARACTERISTICAS CLINICAS:DIAGNOSTICO Y VALORACION

5. Datos biomédicos (producto de la evaluación clínica) Datos psicológicos Datos sociales INFORMACIÓN SOBRE LAS PATOLOGÍAS

6. Afecciones agudas (cataratas, infecciones, carcinoma prostático). Alteraciones crónicas (diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad isquémica cardiaca, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica Otro tipo de problemas (caídas, inmovilidad, incontinencia urinaria, estreñimiento, deficiencias cognitivas, trastornos de sueño y alteraciones de la memoria. PATOLOGIAS ESPECIFICAS ASOCIADAS A LA EDAD EN ESTE GRUPO POBLACIONAL

7. FACTORES EN EL PACIENTE EDAD AVANZADA QUE FAVORECEN VARIACIONES EN LA RESPUESTA FARMACOLOGICA

8. Alteración de los cuatro procesos farmacocinéticos principales: absorción, distribución, metabolismo y excreción; lo cual explica la gran susceptibilidad de este grupo de pacientes a los efectos terapéuticos y tóxicos de los medicamentos. PRINCIPALES CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS DEBIDOS AL ENVEJECIMIENTO

9. ABSORCIÓN Hipoclorhidria Disminución del pH vaciamiento gástrico y la motilidad gastrointestinal Disminución de las células absortivas, asociado a una dism. Del 20% de la sup. De la mucosa, al igual que la absorción por transporte activo. Menor flujo esplácnico Menor flujo vascular muscular.

10. DISTRIBUCIÓN Aumento del 15% del tejido adiposo y disminución de la masa corporal. Disminución del 15% del agua corporal, del volumen plasmático y del tamaño corporal. Disminución del 10% al 20% de albumina. Incremento de la alfa 1 glicoproteína acida.

11. METABOLISMO Disminución del flujo sanguíneo hepático. Disminución de la masa hepática. Disminución de la actividad metabólica en la fase 1: oxido-reducción, hidrolisis: N-desalquilación, N-desmetilación y nitro reducción.

13. Menor capacidad para retener sodio y aguaEXCRECIÓN

15. Variaciones en mecanismos homeostáticos

16. Disminución de la irrigación sanguínea del cerebro

17. Variaciones en los efectos de los MxVARIACIONES FARMACODINÁMICAS

18. Disminución de la masa y flujo hepático, al igual que una reducción de la actividad renal Disminución de la homeostasis. Modificación de la composición corporal Disminución de proteínas plasmáticas. Aumento en la intolerancia a los carbohidratos Aumento en la sensibilidad a la acción de fármacos del SNC. Prostamismo Pluripatología Incumplimiento o no adherencia terapéutica Estado nutricional inadecuado (deshidratación, déficit proteico) Déficit sensorial, algunos trastornos conductuales, alteraciones del sueño, problemas de audición, episodios de pérdidas de memoria o confusión (influyen negativamente en la adherencia terapéutica) Estilos de vida (sedentarismo, consumo de tabaco, dieta inadecuada) CARACTERISTICAS RESULTANTES DE LOS FACTORES Y VARIACIONES FARMACOLOGICAS EN ESTOS PACIENTES

20. Utilización Hospitalaria: Digitálicos, Anticoagulantes, Insulina, Corticosteroides, ASA y Antibióticos Aminoglucósidos.

21. Uso Ambulatorio: Anticoagulantes Orales, medicamentos para el SNC, Antihipertensivos, Digitálicos, Antidiabéticos orales.PRINCIPALES GRUPOS DE MEDICAMENTOS UTILIZADOS Y ASPECTOS FARMACOTERAPEUTICOS

22. ASPECTOS RELACIONADOS CON LOS EAM E INTERACCIONES EN ESTOS PACIENTES

23. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA PROBABILIDAD DE APARICION DE EAM Prescripción y utilización del menor numero posible de medicamentos. Iniciar con la dosis menor posible de mx poco conocidos Suspensión gradual del tratamiento. Programas de atención medica. Estructuras y adecua un programa de farmacovigilancia.

24. INTERACCIONES MEDICAMENTO ENFERMEDAD EN ESTE GRUPO POBLACIONAL Alteraciones en la conducción cardíaca / Bloqueo cardíaco asociado a verapamilo. Hipopotasemia / Arritmias asociadas a digoxina. Hipotensión postural / Desmayos, caídas, fracturas asociados a la utilización de diuréticos y anfotericina B. Enfermedad acido péptica/ hemorragias gastrointestinales asociada a AINES y anticoagulantes. Disminución en la función renal / Falla renal. EPOC / Broncoconstricción y depresión respiratoria. Alteraciones Mentales / Cambios de comportamientos. Verapamilo, B-Bloqueadores / Descompensación, Insuficiencia cardíaca. AINES / Incrementan presión arterial Sulfanilureas, diuréticos, carbamazepina favorecen la hiponatremia.

26. Utilizar Mx de los cuales se disponga de información farmacológica y clínica en estos pacientes.

27. Caracterizar farmacológicamente posibles efectos en el paciente específicos.

28. Definir el objetivo terapéutico final buscado.

29. Comenzar con dosis pequeñas y aumentar progresivamente hasta encontrar la dosis menor efectiva.

30. Preferir FF líquidas, en empaques fáciles de abrir e idealmente de una sola administración al día.

31. Establecer formas objetivas y subjetivas de evaluación y seguimiento de la eficacia y seguridad del tto y valorarlas periódicamente.

32. Proporcionar información necesaria al paciente, familia o cuidador.

33. Reevaluar periódicamente la indicación del los Mx y eliminar los innecesarios.

34. Tomar decisiones simples y sin riesgos significativos.OPTIMIZACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA

35. Medicamentos que deban evitarse por su alta probabilidad de producir EAM. Medicamentos que pueden causar hipotensión ortostática. Medicamentos que deben iniciarse con dosis bajas y progresivas hasta llegar a la optima. Medicamentos que pueden causar confusión y cambios en el comportamiento. Medicamentos que pueden causar retención urinaria y/o constipación. Medicamentos que pueden causar incontinencia urinaria. Medicamentos que pueden causar mareos, perdida de la estabilidad y caídas. TENER EN CUENTA LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES RELACIONADAS CON CIERTOS MEDICAMENTOS

36. Falta de información Indicación inadecuada Dosificaciones inadecuadas Poli medicación Interacciones medicamentosas Duración excesiva del tratamiento Incomprensión del plan terapéutico Incumplimiento o no-adherencia terapéutica Consultas a varios médicos. ESTRATEGIAS RECOMENDADAS (ACCIONES MEJORADAS) PARA SUPERAR LAS PRINCIPALES DIFICULTADES RELACIONADAS CON LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS EN ESTE GRUPO POBLACIONAL.

37. UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS EN PEDIATRIA

38. Variaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas conocidas en los niños no han sido develadas para optimizar la farmacoterapia. Las dosis y los medicamentos utilizados son extrapolaciones de estudios clínicos realizados en adultos. Escasa colaboración de estos pacientes y las dificultades para expresar los problemas o molestias generadas. Considerar al niño como un adulto pequeño lo que lleva a cometer errores en indicaciones, dosificación o administración. Se requiere de equipos de administración especiales. Prescripciones confusas o en unidades no homogéneas que no permiten precisar la dosis exacta requerida. ASPECTOS CRITICOS EN LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS EN PEDIATRIA

39. VARIACIONES FARMACOCINÉTICAS EN EL PACIENTE PEDÍATRICO EN RELACION CON EL ADULTO El paciente pediatrico se caracteriza por experimentar continuos cambios de peso y composcion corporal, ademas por tener caracteristicas particulares en los parametrosfarmacocineticos, tales como la absorcion, la union a proteinasplasmaticas, el Vd, el metabolismo y la excrecion de farmacos.

40. UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS EN GESTACIÓN

41. Un gran % de embarazadas (hasta un 80%) están expuestas a algún Mx durante la gestación. Se estima que sólo un 2-3% de los neonatos presentan anomalías congénitas, y sólo un 2-5% de éstas se atribuyen al consumo de fármacos. INTRODUCCIÓN

42. Se debe analizar en toda prescripción las repercusiones farmacológicas y clínicas en dos situaciones principales: Posibles efectos teratogénicos o adversos para el embrión o feto. Variaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas y repercusiones sobre el efecto terapéutico deseado. INTRODUCCÍON

44. Alteraciones en el crecimiento y el desarrollo fetal se dan en el segundo y tercer trimestre.RIESGOS PARA EL FETO

45. Liofilia: fármacos liposolubles y poco ionizados. Tamaño (peso) molecular: warfarina y heparina. - entre 250 a 500 daltons, cruzan la barrera en forma fácil. - entre 500 a 1000 daltons, tienen dificultad. - superior a 1000 daltons, cruzan la barrera con mínima proporción. Grado de unión a proteínas plasmáticas ( sulfas, anestésicos locales, fenitoina, fenobarbital, barbitúricos en general). Defensa fetal - metabolismo placentario - metabolismo fetal de fármacos (efecto del primer paso en el feto) ASPECTOS ASOCIADOS CON EL PASO DE FÁRMACOS POR LA PLACENTA

46. TERATÓGENO: se asigna a los productos que ocasionan mal formaciones congénitas o efectos teratogénicos (variaciones en las estructuras funcionales o en el desarrollo, de origen prenatal. FETOTOXICO: toda sustancia que ocasione cualquier daño al feto. EFECTOS TERATOGÉNICOS (TERATOGÉNESIS-DISMORFOSIS)

47. Efectos adversos morfológicos, bioquímicos o de la conducta inducidos durante la vida fetal y detectados en el momento del parto o mas tardíamente, comprende los siguientes elementos: - grupo de malformaciones selectivas de ciertos órganos o sistemas. - actividad desarrollada específicamente durante la organogénesis. - existencia de una dosis-respuesta. TERATOGENÉSIS (OMS)

48. EFECTOS NOCIVOS DE LOS FÁRMACOS Muerte prenatal, ocurre durante las dos primeras semanas del embarazo Malformaciones morfológicas mayores semanas 3 – 8 periodo embrionario Alteraciones fisiológicas y malformaciones menores, ocurren entre las semanas 9 y 12

49. EJEMPLOS DE TERATÓGENIA POR ALGUNOS FÁRMACOS Espina Bífida (Ac. Valproico) Labio Leporino (Ac. Valproico) Focomelia (Talidomida) Hipoplasia Pulmonar (IECAs) Hidrocefalia, Microcefalia (Antineoplasicos, Warfarina)

51. Alteraciones cromosómicas.Disminución de la accesibilidad y/o disponibilidad a precursores o sustratos para el desarrollo fetal. Modificaciones en al funcionalidad de las membranas (ocasionan cambios osmóticos). Inhibición enzimática (atrofia de procesos celulares) MECANISMOS APARICIÓN EFECTOS TERATOGÉNICOS DE LOS FÁRMACOS