Análisis de la evidencia en torno al lugar en la terapéutica de la esquizofrenia de los antipsicóticos de acción prolongada de administración parenteral y formulación de recomendaciones.

2. Subgrupo terapéutico
complejo
Numeroso
Fármacos antiguos vs
reciente comercialización
Controvertido

3. Atc Nivel 4 Codicompo Via_Administracion
Total
N05AA FENOTIAZINAS CON CADENA LATERAL ALIFATICA 102 CLORPROMAZINA
N05AA FENOTIAZINAS CON CADENA LATERAL ALIFATICA 2192 LEVOMEPROMAZINA
N05AB FENOTIAZINAS CON ESTRUCTURA PIPERAZINICA 2214 PERFENAZINA
N05AC FENOTIAZINAS CON ESTRUCTURA PIPERIDINICA 1137 PERICIAZINA
N05AD DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA 668 HALOPERIDOL
N05AE DERIVADOS DEL INDOL 7191 ZIPRASIDONA
N05AF DERIVADOS DEL TIOXANTENO 1231 ZUCLOPENTIXOL
N05AG DERIVADOS DE LA DIFENILBUTILPIPERIDINA 1198 PIMOZIDA
N05AH DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS 409 CLOTIAPINA
N05AH DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS 1410 OLANZAPINA
N05AH DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS 2687 CLOZAPINA
N05AH DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS 6966 QUETIAPINA
N05AH DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS 8546 ASENAPINA
N05AL BENZAMIDAS 452 SULPIRIDA
N05AL BENZAMIDAS 3539 TIAPRIDA
N05AL BENZAMIDAS 7144 AMISULPRIDA
N05AN LITIO 2668 LITIO CARBONATO
N05AX OTROS ANTIPSICOTICOS 1297 RISPERIDONA
N05AX OTROS ANTIPSICOTICOS 7681 ARIPIPRAZOL
N05AX OTROS ANTIPSICOTICOS 8184 PALIPERIDONA
Atc Nivel 4 Codicompo Via_Administracion
Total
N05AA FENOTIAZINAS CON CADENA LATERAL ALIFATICA 2192 LEVOMEPROMAZINA
N05AB FENOTIAZINAS CON ESTRUCTURA PIPERAZINICA 2207 FLUFENAZINA
N05AD DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA 668 HALOPERIDOL
N05AF DERIVADOS DEL TIOXANTENO 1231 ZUCLOPENTIXOL
N05AL BENZAMIDAS 452 SULPIRIDA
N05AX OTROS ANTIPSICOTICOS 1297 RISPERIDONA
N05AX OTROS ANTIPSICOTICOS 7681 ARIPIPRAZOL
N05AX OTROS ANTIPSICOTICOS 8184 PALIPERIDONA
Via_Administracion Envases DDD Recetas PVP/DDD Precio relativo
23.609 302.037 23.609 1,88 1,0
CLORPROMAZINA B20 289 2.235 289 0,29 0,2
LEVOMEPROMAZINA B20 2.144 7.356 2.144 0,59 0,3
PERFENAZINA B20 1 13 1 0,15 0,1
PERICIAZINA B20 117 2.470 117 0,12 0,1
HALOPERIDOL B20 3.636 37.748 3.636 0,24 0,1
ZIPRASIDONA B20 84 3.654 84 2,35 1,2
ZUCLOPENTIXOL B20 78 1.614 78 0,58 0,3
PIMOZIDA B20 114 2.244 114 0,25 0,1
CLOTIAPINA B20 679 5.819 679 0,45 0,2
OLANZAPINA B20 1.428 53.501 1.428 1,89 1,0
CLOZAPINA B20 186 2.438 186 1,06 0,6
QUETIAPINA B20 2.594 48.590 2.594 2,17 1,2
ASENAPINA B20 28 750 28 5,84 3,1
SULPIRIDA B20 6.698 13.318 6.698 0,98 0,5
TIAPRIDA B20 595 3.486 595 0,52 0,3
AMISULPRIDA B20 191 5.445 191 1,33 0,7
LITIO CARBONATO B20 449 20.407 449 0,15 0,1
RISPERIDONA B20 2.097 38.148 2.097 0,69 0,4
ARIPIPRAZOL B20 344 6.889 344 4,73 2,5
PALIPERIDONA B20 287 6.734 287 5,88 3,1
Total DDD oral: 262.859
Via_Administracion Envases DDD % PARENT/TOTAL Recetas % parenteral PVP/DDD Precio relativo
23.609 302.037 23.609 1,88 1,00
LEVOMEPROMAZINA B10 28 70 1 28 0,18 0,90 0,48
FLUFENAZINA B10/4-6 sem 144 11.200 100 144 28,59 0,07 0,04
HALOPERIDOL B10 21 66 0 21 0,17 0,95 0,50
ZUCLOPENTIXOL B10/2-4 sem 642 8.506 84 642 21,71 0,62 0,33
SULPIRIDA B10 4 6 0 4 0,02 1,63 0,87
RISPERIDONA B10/2 sem 439 6.652 15 439 16,98 11,90 6,33
ARIPIPRAZOL B10/Mensual 7 180 3 7 0,46 12,27 6,53
PALIPERIDONA B10/Mensual 285 12.500 65 285 31,90 9,36 4,98
Total DDD parenteral: 39.180
% DDD parenteral: 14,91 99,18
PVP/DDD 5,22

9. EFICACIAEFICACIA
SEGURIDADSEGURIDAD
1-3 días 7-14 días 6+ meses
Control
Agitación
Alivio de síntomas negativos
Mejoría de síntomas afectivos
Mejoría cognitiva
Prevención del suicidio
Prevención de recaída
Alivio de Síntomas positivos,hostilidad,
agresividad, síntomas afectivos y
maniformes
Distonía Aguda
Sedación
Ortostatismo
Prolongación QTc
EPS
Interacciones medicamentosas
Prolongación QTc
Disquinesia Tardía
Hiperprolactinemia
Aumento de peso
Hiperglucemia
Hipertrigliceridemia
Prolongación QTc

13. 1.- En un primer episodio psicótico:
• La evidencia es insuficiente para establecer la eficacia de
los antipsicóticos vs placebo (Dynamed)
• Los antipsicóticos típicos y atípicos tienen una respuesta y
una tasa de abandonos similares, pero puede haber
diferencias en el perfil de efectos adversos (Dynamed)
• Risperidona y haloperidol tienen una eficacia similar, pero
risperidona tiene una menor tasa de recaídas (Dynamed)
2.- En esquizofrenia refractaria:
• Los antipsicóticos de 2ª generación no son más eficaces
mejorando los resultados (calidad de vida, síntomas, efectos
adversos) que los de 1ª generación en pacientes que
requieren un cambio en el tratamiento debido a una falta de
respuesta o efectos adversos (Dynamed)
• Clozapina es preferible a haloperidol en pacientes con
esquizofrenia refractaria (Dynamed)
• Añadir aripiprazol a risperidona o quetiapina no se asocia
con una mayor mejora de los síntomas (Dynamed)

16. • El tratamiento de mantenimiento con antipsicóticos reduce la tasa de
recaídas (UpToDate)
• La adherencia en medicación oral es <60% (UpToDate)
• Las consecuencias de la falta de adherencia puede provocar la recaída
y hospitalización del paciente (UpToDate)
¿Por qué no se adhiere el paciente esquizofrénico al tratamiento?
• Falta de conciencia de enfermedad y consecuente rechazo del
tratamiento (UpToDate)
• Efectos adversos (UpToDate)
• Los propios síntomas de la enfermedad (UpToDate)

19. Características
socioeconómicas del paciente
Grado de instrucción
Nivel de renta
Existencia de cuidadores
Características del
sistema sanitario
¿Gratuito?
¿Tengo acceso al psiquiatra?
¿Tengo acceso a psicoterapia?
Relación médico-paciente
Características del paciente
Edad, sexo, raza
Hábitos de vida
Estado cognitivo
Empleo
Red social
Grado de empoderamiento
Características de laenfermedad
¿Afecta a mi calidad de vida?¿Afecta a las capacidadescognitivas?
¿Es vergonzante?
¿Estoy curando, tratando opreviniendo?
¿Aguda o crónica?
Características del tratamiento
¿Puedo pagarlo?
¿Es de administración fácil,
dolorosa?
¿El régimen terapéutico es
complejo?